2026事业单位笔试-辽宁-辽宁血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-辽宁-辽宁血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、事业单位岗位设置遵循的原则不包括：A.科学合理B.按需设岗C.竞聘上岗D.简化高效2、缺铁性贫血患者服用铁剂治疗后，最早出现的疗效指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞计数升高3、诊断再生障碍性贫血的首选检查是：A.血常规B.骨髓穿刺活检C.网织红细胞计数D.骨髓象检查4、急性早幼粒细胞白血病（M3型）最突出的临床危险是：A.颅内出血B.弥散性血管内凝血C.严重感染D.肿瘤溶解综合征5、慢性淋巴细胞白血病最常见的首发症状是：A.无痛性淋巴结肿大B.发热C.盗汗D.体重下降6、诊断多发性骨髓瘤的必需条件是：A.骨髓中浆细胞≥10%B.血清单克隆Ig升高C.溶骨性破坏D.肾功能损害7、特发性血小板减少性紫癜首选治疗方法是：A.脾切除术B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.输注血小板8、霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是：A.颈部淋巴结肿大B.发热C.消瘦D.皮肤瘙痒9、诊断真性红细胞增多症的必要条件是：A.红细胞容量增加B.血红蛋白>165g/LC.脾大D.白细胞和血小板升高10、慢性粒细胞白血病化疗首选药物是：A.羟基脲B.白消安C.靛玉红D.甲氨蝶呤11、血友病A缺乏的凝血因子是：A.凝血因子ⅧB.凝血因子ⅨC.凝血因子ⅪD.凝血因子Ⅻ12、急性白血病与慢性白血病的主要区别是：A.发病急缓B.病程长短C.外周血白细胞分类D.骨髓幼稚细胞比例13、巨幼细胞性贫血患者补充叶酸时需注意：A.同时补充维生素B12B.大剂量长期使用C.单独补充即可D.仅需补充铁剂14、缺铁性贫血患者铁剂治疗有效的最早实验室指标是：A.网织红细胞升高B.血红蛋白上升C.红细胞计数增加D.血清铁升高15、ITP急性型多见于：A.成人B.老年人C.儿童D.青少年16、诊断淋巴瘤的确诊方法是：A.淋巴结活检B.骨髓穿刺C.CT检查D.实验室检查17、溶血性贫血患者网织红细胞增高的原因是：A.骨髓代偿性增生B.脾功能亢进C.铁剂治疗有效D.维生素B12缺乏18、慢性型ITP的病理改变主要为：A.血小板生成减少B.血小板破坏增加C.毛细血管脆性增加D.凝血因子缺乏19、急性白血病患者出现头痛、呕吐、颈强直，最可能的并发症是：A.脑出血B.中枢神经系统白血病C.脑膜炎D.脑栓塞20、缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低说明：A.铁储存不足B.铁利用障碍C.铁负荷过重D.红细胞破坏增加21、急性白血病完全缓解的标准是：A.骨髓原始细胞<5%B.外周血血红蛋白>100g/LC.白细胞恢复正常D.血小板>100×10⁹/L22、急性白血病患者的主要死亡原因是？A.严重贫血B.颅内出血C.白细胞浸润D.肿瘤坏死23、诊断缺铁性贫血最有价值的实验室检查是？A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色减少24、慢性淋巴细胞白血病最常见的临床表现是？A.贫血B.发热C.淋巴结肿大D.出血25、再生障碍性贫血的血象特点是？A.全血细胞减少B.网织红细胞增高C.白细胞分类见幼稚细胞D.血小板增高26、霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是？A.R-S细胞B.L&H细胞C.毛细胞D.裸核细胞27、弥散性血管内凝血早期的治疗原则是？A.抗凝治疗B.补充血小板C.抗纤溶治疗D.输注新鲜血浆28、骨髓增生异常综合征的主要临床表现为？A.贫血B.出血C.感染D.以上均是29、多发性骨髓瘤最常见的骨损害部位是？A.脊柱B.颅骨C.肋骨D.骨盆30、急性早幼粒细胞白血病的特征是？A.TdT阳性B.FMC-7阳性C.CD34阳性D.PML-RARα融合基因阳性31、阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验是？A.酸化血清试验B.Ham试验C.Coombs试验D.骨髓检查32、恶性组织细胞病最主要的临床表现是？A.发热B.贫血C.出血D.淋巴结肿大33、特发性血小板减少性紫癜的发病机制是？A.骨髓造血衰竭B.免疫介导的血小板破坏C.遗传性血小板功能缺陷D.凝血因子缺乏34、血管性血友病的确诊依据是？A.血小板计数减少B.凝血酶原时间延长C.vWF抗原和活性降低D.活化部分凝血活酶时间延长35、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的主要鉴别点是？A.白细胞计数B.脾脏肿大程度C.Ph染色体D.中性粒细胞碱性磷酸酶36、溶血性贫血当骨髓造血功能代偿不足时，网织红细胞计数应？A.明显增高B.正常C.降低或正常D.轻度增高37、多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是？A.白蛋白增高B.γ区带单克隆峰C.β区带增宽D.α2区带减低38、急性白血病缓解的标准不包括？A.临床症状消失B.血象恢复正常C.骨髓原粒细胞≤5%D.完全恢复体力活动能力39、缺铁性贫血的铁剂治疗，下列哪项是错误的？A.口服铁剂应餐后立即服用B.维生素C可促进铁吸收C.铁剂治疗后网织红细胞先上升D.血红蛋白正常后可继续用药3-6个月40、血栓性血小板减少性紫癜的典型五联征是？A.发热、血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、肾功能损害B.发热、出血、贫血、感染、胸骨压痛C.发热、肝脾淋巴结肿大、贫血、出血、骨骼疼痛D.发热、皮疹、关节痛、光过敏、蛋白尿41、急性淋巴细胞白血病的诱导缓解首选方案是？A.VP方案B.CHOP方案C.DA方案D.MP方案42、缺铁性贫血患者最具特征的临床表现是A.心悸气短B.食欲减退C.异食癖D.皮肤苍白E.头晕乏力43、巨幼细胞性贫血患者最典型的血象改变是A.小细胞低色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.大细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血44、急性白血病患儿最常见的首发症状是A.高热B.出血C.贫血D.骨关节疼痛E.淋巴结肿大45、慢性粒细胞白血病最具特征性的实验室检查结果是A.外周血白细胞总数增高B.外周血出现幼稚细胞C.Ph染色体阳性D.骨髓增生活跃E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高46、特发性血小板减少性紫癜患者血小板寿命通常为A.1～3天B.5～7天C.11～12天D.15～20天E.20～30天47、血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子ⅨE.因子Ⅹ48、多发性骨髓瘤患者尿液中出现的大量蛋白主要是A.白蛋白B.球蛋白C.本-周蛋白D.纤维蛋白原E.脂蛋白49、骨髓增生异常综合征最典型的血象特征是A.全血细胞减少B.一系或两系细胞病态造血C.嗜碱性粒细胞增多D.淋巴细胞增多E.血小板形态异常50、霍奇金淋巴瘤最具诊断价值的细胞类型是A.淋巴细胞为主型B.组织细胞C.R-S细胞D.纤维细胞E.浆细胞51、急性早幼粒细胞白血病最突出的临床危险是A.颅内出血B.弥散性血管内凝血C.心力衰竭D.肿瘤溶解综合征E.高尿酸血症52、再生障碍性贫血患者骨髓象的主要特点是A.骨髓增生活跃B.骨髓增生减低C.骨髓增生活跃伴巨幼变D.骨髓增生极度活跃E.骨髓纤维化53、阵发性睡眠性血红蛋白尿的典型化验特点是A.酸溶血试验阳性B.抗人球蛋白试验阳性C.高铁血红蛋白还原试验异常D.冷凝集素试验阳性E.冷球蛋白试验阳性54、血管性血友病患者出血时间延长是因为A.血小板数量减少B.血小板功能缺陷C.血管壁结构异常D.凝血因子缺乏E.纤溶系统亢进55、骨髓纤维化患者外周血涂片可见的特征性细胞是A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.小球形红细胞D.裂红细胞E.口形红细胞56、缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后最早出现的疗效指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.红细胞计数升高E.红细胞体积增大57、白血病缓解的定义是A.症状消失，血象正常B.症状消失，血象正常，骨髓中原始细胞小于5%C.症状消失，骨髓中原始细胞小于10%D.血象恢复正常，骨髓恢复正常E.症状消失，血小板恢复正常58、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要鉴别点是A.皮疹特点B.血小板计数C.出血时间D.凝血时间E.毛细血管脆性试验59、急性白血病与再障的主要鉴别点是A.贫血程度B.血小板计数C.白细胞计数D.骨髓中原始细胞比例E.网织红细胞计数60、恶性淋巴瘤首发的常见部位是A.纵隔B.腹膜后C.颈部淋巴结D.腋窝淋巴结E.腹股沟淋巴结61、溶血危象时最常见的是A.急性血管内溶血B.急性血管外溶血C.慢性溶血急性加重D.再生障碍性危象E.溶血性贫血急性发作62、肿瘤扩散的主要途径是？A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移63、男性，45岁，反复发热、乏力、牙龈出血3个月。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血常规示Hb80g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT35×10⁹/L，外周血见原始细胞15%。骨髓象示有核细胞增生活跃，原始细胞占38%。此患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征64、女，28岁，发现右下肢深静脉血栓，D-二聚体显著升高。凝血功能示PT正常，APTT延长，BT正常。血小板计数正常。该患者最可能缺乏的凝血因子是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子Ⅹ65、男，62岁，体检发现血红蛋白105g/L，红细胞平均体积78fL，红细胞平均血红蛋白量26pg，血清铁蛋白8μg/L。此患者贫血最可能的病因是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血66、女，35岁，皮肤瘀斑、月经过多2周。查体：脾脏肋下2cm。血常规：Hb95g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。此患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.Evans综合征67、男，55岁，发现右上腹饱胀感3个月。查体：脾脏脐水平，质硬。血常规：WBC120×10⁹/L，分类可见各阶段粒细胞，嗜碱性粒细胞15%。Ph染色体阳性。此患者首选治疗是A.羟基脲B.伊马替尼C.干扰素-αD.联合化疗68、女，42岁，反复发热、咽痛1周。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.15，PLT正常。此患者最可能出现的危急情况是A.心力衰竭B.颅内出血C.感染性休克D.溶血危象69、男，68岁，健康体检发现血清肌红蛋白增高，尿本周蛋白阳性。骨髓浆细胞占25%。此患者最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.巨球蛋白血症C.原发性淀粉样变性D.轻链沉积病70、女，25岁，发现贫血3年，体检示巩膜轻度黄染，脾脏肋下3cm。血常规：Hb90g/L，网织红细胞8%，外周血可见球形红细胞，Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验增高。此患者最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.G6PD缺乏症D.地中海贫血71、男，50岁，右上腹饱胀感半年。查体：脾脏脐水平，质硬。血常规：WBC85×10⁹/L，分类见中晚幼粒细胞为主，PLT650×10⁹/L。NAP积分减低。此患者最可能的染色体异常是A.t(15;17)B.t(9;22)C.t(8;21)D.inv(16)72、女，32岁，妊娠8周，发现贫血，血清铁蛋白10μg/L，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度12%。此患者最恰当的治疗是A.口服琥珀酸亚铁B.静脉注射铁剂C.输注红细胞D.叶酸补充73、男，45岁，发现蛋白尿2年，近期出现肉眼血尿、少尿。查体：血压180/110mmHg，贫血貌。血常规：Hb75g/L，Cr420μmol/L。尿蛋白3+，尿红细胞满视野。此患者最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎74、女，28岁，反复口腔溃疡、光过敏3年，近1周发热、关节痛。查体：面部蝶形红斑，双下肢水肿。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb85g/L，PLT85×10⁹/L，尿蛋白3+。此患者最可能的自身抗体是A.抗dsDNA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗Jo-1抗体75、男，55岁，发现淋巴结肿大2个月，无发热、盗汗、体重下降。查体：全身浅表淋巴结肿大，脾脏肋下5cm。血常规正常。淋巴结活检示淋巴滤泡增生，生发中心扩大，滤泡排列密集。此患者最可能的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.反应性淋巴结炎C.转移性癌D.结节病76、女，35岁，发现贫血伴四肢麻木2个月。查体：贫血貌，舌面光滑发红。血常规：Hb80g/L，MCV115fL，WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血清维生素B₁₂80pg/ml（正常200-900）。此患者最可能的病因是A.胃癌切除术后B.长期素食C.慢性萎缩性胃炎D.先天性内因子缺乏77、男，60岁，反复骨痛3个月，以腰背部为著。查体：脊柱压痛，胸廓挤压痛。血常规：Hb90g/L，Cr180μmol/L。X线示多发溶骨性改变。此患者最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.骨转移癌C.骨质疏松症D.甲状旁腺功能亢进症78、女，22岁，发热、咽痛3天。查体：体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓性渗出物。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，可见核左移。此患者最可能的病原体是A.A组乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌79、男，45岁，发现脾脏显著肿大3个月，无畏热、盗汗。查体：脾脏平脐，质硬。血常规：WBC50×10⁹/L，分类以中晚幼粒细胞为主，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞6%。此患者最可能的诊断是A.慢粒B.骨髓纤维化C.脾功能亢进D.类白血病反应80、女，28岁，反复牙龈出血、月经过多1年。查体：皮肤散在出血点，脾脏未触及。血常规：PLT45×10⁹/L，其余指标正常。出血时间延长，凝血时间正常。此患者首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除术C.静脉注射免疫球蛋白D.免疫抑制剂81、男，58岁，发现颈部淋巴结肿大2个月，无发热、盗汗、体重下降。查体：左侧颈部可触及3个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动。淋巴结活检示淋巴细胞呈滤泡性增生，套区细胞浸润。此患者最可能的基因异常是A.BCL-2基因易位B.BCL-6基因突变C.CMYC基因易位D.TCL-1基因过表达82、女，38岁，发现贫血伴黄疸3年，反复发作。查体：巩膜黄染，脾脏肋下4cm。血常规：Hb85g/L，网织红细胞12%，血清间接胆红素增高，Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验正常。此患者最可能的诊断是A.G6PD缺乏症B.丙酮酸激酶缺乏症C.不稳定血红蛋白病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿83、缺铁性贫血患者口服铁剂后最早出现的反应是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.骨髓铁染色阳性84、急性白血病患者出现发热的主要原因是A.白血病细胞浸润B.合并感染C.肿瘤性发热D.输血反应85、慢性粒细胞白血病最突出的表现是A.发热B.贫血C.脾肿大D.出血86、确诊再生障碍性贫血的主要检查是A.血常规B.骨髓穿刺C.网织红细胞计数D.铁代谢检查87、缺铁性贫血最具特征性的实验室检查结果是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.骨髓铁染色阴性D.红细胞游离原卟啉升高88、ITP患者血小板减少的主要机制是A.骨髓造血功能衰竭B.血小板消耗过多C.血小板破坏过多D.血小板生成减少89、血友病A缺乏的凝血因子是A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅨD.因子Ⅹ90、溶血性贫血患者不会出现A.贫血B.黄疸C.脾肿大D.网织红细胞减少91、诊断多发性骨髓瘤的重要指标是A.血钙升高B.肾功能异常C.尿本周蛋白阳性D.骨髓见异常浆细胞92、急性早幼粒细胞白血病的特征性染色体易位是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)93、DIC患者早期最常见的出血特点是A.皮肤瘀点瘀斑B.注射部位渗血C.内脏出血D.关节腔出血94、成人缺铁性贫血最常见的病因是A.铁的摄入不足B.铁的吸收障碍C.慢性失血D.铁的利用障碍95、骨髓增生异常综合征的特征性表现是A.全血细胞减少B.病态造血C.骨髓铁染色环形铁粒幼细胞D.Ph染色体阳性96、溶血危象最主要的处理措施是A.输注红细胞B.使用糖皮质激素C.脾切除术D.支持治疗97、霍奇金淋巴瘤特有的病理细胞是A.LymphocytesB.Reed-Sternberg细胞C.PlasmacytoidcellsD.Histiocytes98、巨幼细胞性贫血的病因是A.缺铁B.缺维生素B12和叶酸C.缺铜D.蛋白质缺乏99、急性白血病诱导缓解治疗的首选方案是A.VP方案B.DA方案C.CHOP方案D.MP方案100、地中海贫血患者常见的临床表现是A.脾肿大和贫血貌B.关节出血C.皮肤瘀点D.骨痛

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】《事业单位岗位设置管理试行办法》规定，事业单位岗位设置应遵循科学合理、精简效能的原则，实行总量控制、结构比例控制和最高等级控制。竞聘上岗是聘用制度的实施方式，不属于岗位设置原则本身。2.【参考答案】B【解析】服用铁剂后，网织红细胞最先升高，5-10天达高峰，提示骨髓造血功能恢复。血红蛋白约2周后开始上升，1-2个月恢复正常。血清铁蛋白反映铁储存情况，恢复较晚。因此网织红细胞是反映铁剂治疗早期疗效最敏感的指标。3.【参考答案】B【解析】骨髓穿刺活检可准确评估骨髓增生程度和造血组织面积，是诊断再障及鉴别其他骨髓衰竭性疾病的首选方法。血常规可见全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓象呈多部位增生减低，但确诊需依靠骨髓活检结果。4.【参考答案】B【解析】M3型白血病的异常早幼粒细胞富含嗜天青颗粒，释放促凝物质，极易诱发DIC，导致严重出血并发症。这是M3型白血病最突出的临床危险，也是早期死亡的主要原因。全反式维甲酸诱导分化治疗可显著降低DIC发生率。5.【参考答案】A【解析】CLL多为中老年人起病，约半数患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常为全身性，以颈部、腋下、腹股沟多见。许多患者无明显症状，仅在体检时发现淋巴细胞增多。B症状如发热、盗汗、体重下降多见于疾病晚期或转化者。6.【参考答案】A【解析】多发性骨髓瘤的诊断标准包括：骨髓中克隆性浆细胞≥10%或浆细胞活检证实，伴骨髓瘤相关器官损害（CRAB特征：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）。骨髓浆细胞≥10%是诊断的必要条件，但单凭此一项不足以确诊，需结合临床损害表现。7.【参考答案】B【解析】ITP是自身免疫性血小板减少性疾病，一线治疗首选糖皮质激素，如泼尼松，可抑制自身抗体产生并减少血小板破坏。约80%患者初治有效。脾切除术用于激素治疗无效的慢性患者。急性大量出血时需输注血小板联合大剂量丙种球蛋白。8.【参考答案】A【解析】HD常以无痛性淋巴结肿大起病，约60-80%患者以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现。肿大的淋巴结质地韧，活动，逐渐融合成团。B症状包括不明原因发热、盗汗、体重减轻。皮肤瘙痒可为早期表现，但不如淋巴结肿大常见。9.【参考答案】A【解析】真性红细胞增多症（PV）是克隆性干细胞增殖性疾病，诊断核心是红细胞容量绝对增加（男性>36ml/kg，女性>32ml/kg）。血红蛋白升高为常见表现，但不是诊断必要条件。脾大、白细胞和血小板升高为伴随表现。JAK2V617F突变检测有助于确诊。10.【参考答案】A【解析】羟基脲是CML的常用一线化疗药物，可有效控制白细胞计数，起效快，副作用相对较轻。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼已成为CML首选靶向治疗药物，可显著改善预后。白消安因副作用较大已少用。靛玉红为我国自主研制的抗肿瘤药物。11.【参考答案】A【解析】血友病A是X连锁隐性遗传病，因凝血因子Ⅷ基因缺陷导致因子Ⅷ活性缺乏，引起凝血功能障碍。临床表现以关节、肌肉深部出血为主。实验室检查APTT延长，PT正常，因子Ⅷ活性降低。血友病B缺乏因子Ⅸ，病情通常较轻。12.【参考答案】D【解析】急慢性白血病最根本的区别在于骨髓中原始及幼稚细胞的比例。急性白血病骨髓中原始细胞≥20%，慢性白血病原始细胞<20%。发病急缓、病程长短虽有差异，但不是分类标准。外周血白细胞分类可辅助判断但不能作为主要区别依据。13.【参考答案】A【解析】巨幼细胞性贫血可由叶酸或维生素B12缺乏引起，两者缺乏都可出现类似血象改变。单独补充叶酸可纠正贫血，但不能改善维生素B12缺乏引起的神经精神症状，反而可能加重神经系统损害。因此补充叶酸前必须排除维生素B12缺乏，必要时两者同时补充。14.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血补铁后，骨髓造血功能恢复最早表现为网织红细胞计数升高，7-12天达高峰。血红蛋白约2周后开始上升，1-2个月恢复正常。血清铁在服药后可早期升高，但不是判断疗效的可靠指标。网织红细胞反应是骨髓造血功能恢复的最早证据。15.【参考答案】C【解析】ITP分为急性和慢性两型。急性ITP多见于儿童，常发生在病毒感染后1-2周，起病急骤，皮肤黏膜出血明显，常有自限性。慢性ITP多见于成年女性，病程超过6个月，表现为反复发作的出血。老年人ITP多与血液系统恶性肿瘤相关。16.【参考答案】A【解析】淋巴瘤确诊必须依靠淋巴结或病变组织病理活检，明确组织学类型和分期。骨髓穿刺用于分期而非确诊。CT、MRI等影像学检查用于评估病变范围。实验室检查包括血常规、生化等辅助指标。病理分型对治疗方案选择和预后判断至关重要。17.【参考答案】A【解析】溶血性贫血时红细胞破坏增加，骨髓代偿性增生，释放网织红细胞增多，是骨髓造血功能良好的表现。网织红细胞计数是反映骨髓红系造血功能的重要指标。脾功能亢进可导致全血细胞减少。铁剂和维生素B12缺乏时网织红细胞不增高。18.【参考答案】B【解析】慢性ITP的主要病理机制是自身抗体介导的血小板破坏增加，主要在脾脏进行。患者血小板寿命明显缩短，正常仅为1-3天，ITP患者可短至1-3小时。骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍。血小板生成减少不是主要原因。19.【参考答案】B【解析】中枢神经系统白血病（CNSL）是急性白血病的常见并发症，以ALL多见。表现为头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征，可伴有颅神经麻痹。脑脊液检查可发现白血病细胞。需要鞘内注射化疗药物进行预防和治疗。20.【参考答案】A【解析】血清铁蛋白反映体内铁储存量，是诊断缺铁性贫血最敏感的指标。缺铁性贫血早期即出现铁蛋白降低，早于血红蛋白下降。铁利用障碍见于铁粒幼细胞性贫血，铁蛋白正常或升高。铁负荷过重见于血色病。红细胞破坏增加见于溶血性贫血。21.【参考答案】A【解析】急性白血病完全缓解（CR）的标准包括：骨髓中原始细胞<5%，外周血中性粒细胞>1.0×10⁹/L，血小板>100×10⁹/L，血红蛋白达一定水平，无白血病浸润表现。其中骨髓原始细胞<5%是最关键的指标。贫血和白细胞、血小板恢复正常是次要标准。22.【参考答案】B【解析】急性白血病患者由于血小板减少和凝血功能障碍，常出现出血倾向。颅内出血是最严重的并发症，也是主要的死亡原因。患者血小板显著降低时，自发性出血风险增加，需密切监测并及时输注血小板。23.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感的指标，降低是诊断缺铁性贫血的重要依据。虽然骨髓铁染色减少是诊断金标准，但血清铁蛋白检测更方便、敏感性高，可作为首选筛查指标。24.【参考答案】C【解析】慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，以颈部和腋下单侧或双侧多见。随着病情进展可出现肝脾肿大、贫血和感染等症状，晚期可有出血表现。25.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表现为全血细胞减少。外周血呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞绝对值减少，白细胞和血小板计数均降低，一般无肝脾淋巴结肿大。26.【参考答案】A【解析】R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性病理细胞，体积大，双核或多核，核仁明显，常用瑞氏染色或免疫组化方法检测，对诊断具有重要价值。27.【参考答案】A【解析】DIC早期（高凝期）应以抗凝治疗为主，常用肝素。此阶段血栓形成为主要矛盾，抗凝可阻断凝血过程。补充凝血因子和血小板在消耗性低凝期和纤溶亢进期更为重要。28.【参考答案】D【解析】MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，外周血一系或多系细胞减少，临床表现包括贫血、出血和感染。多数患者以贫血为首发症状，部分患者表现为出血或反复感染。29.【参考答案】A【解析】多发性骨髓瘤的骨损害以脊柱最为常见，其次是肋骨、颅骨和骨盆。典型表现为骨痛、病理性骨折，X线可见穿凿样溶骨性改变，严重者可发生脊髓压迫。30.【参考答案】D【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征是t(15;17)染色体易位，形成PML-RARα融合基因。该类型白血病易并发DIC，治疗以全反式维甲酸诱导分化为主，疗效较好。31.【参考答案】B【解析】Ham试验（酸溶血试验）是PNH的确诊试验，利用酸化血清使PNH红细胞发生溶血。Coombs试验阴性有助于与自身免疫性溶血性贫血鉴别，骨髓检查可显示增生性贫血改变。32.【参考答案】A【解析】恶性组织细胞病以长期不规则高热为主要表现，常伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。发热多呈稽留热或弛张热，对抗生素治疗无效，是本病最突出的临床表现之一。33.【参考答案】B【解析】ITP是由于免疫系统产生抗血小板抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏所致。患者血小板计数减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。34.【参考答案】C【解析】血管性血友病是遗传性出血性疾病，由于vWF基因缺陷导致vWF抗原和活性降低。确诊需要测定vWF:Ag和vWF:RCo水平，APTT可延长，但确诊依赖vWF相关检测。35.【参考答案】D【解析】类白血病反应与CML鉴别中，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分在类白血病反应时明显升高，而CML时降低或阴性。Ph染色体阳性是CML的特异性标志，可进一步确诊。36.【参考答案】C【解析】溶血性贫血时若骨髓造血功能代偿不足，如骨髓增生低下或造血原料缺乏，网织红细胞计数可降低或正常。这提示病情严重或存在其他因素抑制骨髓造血功能。37.【参考答案】B【解析】MM患者血清蛋白电泳典型表现为γ区带出现单克隆峰（M蛋白），这是浆细胞异常增殖产生大量单克隆免疫球蛋白所致。血清免疫固定电泳可进一步明确M蛋白类型。38.【参考答案】D【解析】急性白血病完全缓解标准包括：临床症状和体征消失，血象血红蛋白≥100g/L、中性粒细胞≥1.5×10^9/L、血小板≥100×10^9/L，骨髓原始细胞≤5%。体力恢复不是缓解标准。39.【参考答案】A【解析】口服铁剂应餐后服用以减少胃肠道刺激，但维生素C可促进铁吸收。铁剂治疗后网织红细胞首先上升，血红蛋白逐渐恢复，停药后仍需继续补铁3-6个月以补足贮存铁。40.【参考答案】A【解析】TTP典型表现为发热、血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状和肾功能损害五联征。发病机制与ADAMTS13活性缺乏有关，治疗以血浆置换为主。41.【参考答案】A【解析】VP方案（VCR+Prednisone）是ALL诱导缓解的基础方案，对于儿童患者缓解率可达90%以上。成人ALL常在VP基础上加入其他药物如蒽环类，形成更强诱导方案以提高缓解率。42.【参考答案】C【解析】异食癖是缺铁性贫血的特征性表现，患者常表现为喜食泥土、纸张、煤渣等非食物性物质。这是由于铁元素缺乏影响含铁酶活性，导致神经精神系统功能紊乱所致。其他选项如心悸气短、食欲减退、皮肤苍白、头晕乏力虽可见于缺铁性贫血，但缺乏特异性，也常见于其他类型贫血或慢性疾病。诊断缺铁性贫血时，除血常规外还需检测血清铁蛋白降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标以明确诊断。43.【参考答案】C【解析】巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所引起的贫血，典型表现为大细胞正色素性贫血，MCV通常大于100fl，MCHC正常。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主，可见卵圆形红细胞，中性粒细胞分叶过多。骨髓象显示三系细胞巨幼变，以红系最为明显。治疗关键在于补充叶酸或维生素B12，纠正病因后贫血可在数周内恢复。44.【参考答案】C【解析】贫血是急性白血病最常见的首发症状，约半数以上患者以贫血就诊。贫血原因是白血病细胞大量增殖抑制正常造血功能，同时破坏正常造血微环境。表现为乏力、面色苍白、心悸、气短等。虽然发热、出血、骨关节疼痛和淋巴结肿大也可出现，但贫血最为常见且出现最早。发热多因感染所致，出血与血小板减少有关，骨痛因骨髓腔内白血病细胞浸润引起。45.【参考答案】C【解析】Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志，见于90%以上的CML患者，t(9;22)易位形成BCR-ABL融合基因。该基因编码的酪氨酸激酶持续激活，导致粒细胞无限增殖。其他选项虽可见于CML但不具特异性：白细胞总数增高和出现幼稚细胞也可见于类白血病反应；骨髓增生活跃见于多种血液病；NAP积分在CML中是降低而非升高。分子检测BCR-ABL基因可明确诊断。46.【参考答案】A【解析】ITP是由于免疫系统介导的血小板破坏增多所致的出血性疾病，患者血小板寿命显著缩短，仅1～3天，正常为7～14天。血小板破坏主要发生在脾脏，抗血小板自身抗体与血小板表面抗原结合后被巨噬细胞吞噬清除。外周血血小板计数减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍。治疗首选糖皮质激素，难治性病例可考虑切脾或免疫抑制剂。47.【参考答案】C【解析】血友病A是最常见的遗传性凝血因子缺乏症，为X染色体隐性遗传，患者缺乏凝血因子Ⅷ。临床表现为关节腔、肌肉及深部组织出血，轻伤后即可出现迟发性出血。实验室检查PT正常，APTT延长，因子Ⅷ活性减低。治疗以替代疗法为主，静脉输注因子Ⅷ浓缩制剂。轻微出血可用去氨加压素，严重出血需大量补充因子Ⅷ。48.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，异常浆细胞产生大量单克隆免疫球蛋白轻链，称为本-周蛋白，经肾小球滤过后从尿中排出。本-周蛋白分子量小，可自由通过肾小球膜，但近端小管重吸收能力有限，导致大量蛋白从尿中丢失。该蛋白加热至40～60℃凝固，继续加热至90～100℃又溶解，冷却后又凝固，具有特征性。本-周蛋白沉积可导致肾功能损害。49.【参考答案】B【解析】MDS是一组起源于造血干细胞的髓系恶性肿瘤，特点是无效造血、难治性血细胞减少和病态造血。病态造血可见于一系或多系造血细胞，包括红系核出芽、环形铁幼粒细胞，粒系假Pelger-Huet畸形，巨核系小巨核细胞等。外周血可出现全血细胞减少，但病态造血才是诊断关键。MDS有较高比例转化为急性白血病，预后较差。50.【参考答案】C【解析】Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，体积巨大，双核或多核，核仁大而明显，呈猫头鹰眼样外观，免疫表型CD15阳性、CD30阳性。典型的镜影细胞对诊断具有重要价值。HL分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两大类，经典HL又分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞-rich型和淋巴细胞减少型。确诊需淋巴结活检发现R-S细胞。51.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病是AML-M3型，最突出的临床危险是DIC。异常的早幼粒细胞颗粒中含有大量促凝物质，如组织因子和癌性促凝物，在细胞破坏后释放入血，激活外源性凝血途径，导致广泛微血栓形成和消耗性凝血病。初诊时DIC发生率高达50%～80%，是早期死亡的主要原因。全反式维甲酸诱导分化治疗可显著降低DIC发生率和死亡率。52.【参考答案】B【解析】再障是因多种原因导致的造血干细胞和造血微环境损伤引起的骨髓衰竭性疾病，骨髓象特征是骨髓增生减低或重度减低，造血组织被脂肪组织替代，非造血细胞比例增高。至少两个部位骨髓穿刺均提示增生减低方可诊断。外周血表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。治疗主要包括免疫抑制治疗和造血干细胞移植。53.【参考答案】A【解析】PNH是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，由于PIG-A基因突变导致GPI锚连蛋白缺失，红细胞膜缺乏CD55和CD59保护，对补体敏感性增加，发生血管内溶血。Ham试验即酸溶血试验阳性是本病的特征性诊断试验，在pH6.4～6.6环境中补体激活导致红细胞溶解。流式细胞术检测血细胞表面CD55和CD59缺失是确诊方法。54.【参考答案】C【解析】血管性血友病是由于vWF基因缺陷导致vWF质或量异常的血小板黏附功能障碍性疾病。vWF是血小板黏附于血管内皮下胶原所必需的桥梁分子。vWF缺乏时血小板无法有效黏附于损伤血管壁，导致初级止血功能缺陷，出血时间延长。本病是遗传性出血性疾病中最常见的类型，分为3型。实验室检查PLT正常或轻度减少，BT延长，vWF抗原和活性降低。55.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化是干细胞增殖异常导致的骨髓外造血性疾病，骨髓组织被纤维组织替代，造血功能转移至肝脾等器官。纤维化使红细胞通过硬化脾脏和纤维化骨髓时变形受限，形成特征性泪滴形红细胞。外周血象可见幼红幼粒细胞，白细胞可增多或减少，血小板早期增多后期减少。骨髓穿刺常为干抽，骨髓活检可见网状纤维增生。56.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血口服铁剂治疗后，骨髓造血功能首先恢复，网织红细胞于用药后5～10天开始升高，7～12天达高峰，随后血红蛋白逐渐上升。网织红细胞升高是铁剂治疗有效的最早指标，表明骨髓红系造血反应良好。血红蛋白约2周后开始上升，1～2个月恢复正常。应继续服药4～6个月补足储存铁，防止复发。57.【参考答案】B【解析】白血病完全缓解是指临床无白血病浸润症状和体征，血象中性粒细胞绝对值大于1.5×10⁹/L，血小板大于100×10⁹/L，骨髓中原始细胞加早幼粒细胞小于5%，无髓外白血病表现。这是诱导缓解治疗的目标状态，但并非治愈，多数患者仍需巩固强化治疗以防止复发。部分缓解标准相对宽松，原始细胞占5%～20%。58.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是血管炎性出血性疾病，血小板计数正常，出凝血时间正常，毛细血管脆性试验可阳性，病变为血管壁通透性增加所致。ITP是血小板破坏增多引起的出血性疾病，血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，骨髓巨核细胞成熟障碍。两者均可出现皮肤紫癜，但ITP紫癜多为瘀点瘀斑，过敏性紫癜常对称分布于四肢伸侧。59.【参考答案】D【解析】急性白血病与再障均需与全血细胞减少相鉴别。白血病骨髓中原始细胞比例大于等于20%，骨髓增生活跃或中度活跃，可见白血病细胞浸润。再障骨髓增生减低，原始细胞比例正常，脂肪组织增多，无白血病细胞浸润。外周血两病均可有贫血、血小板减少和白细胞减少，但再障网织红细胞绝对值减少，白血病可见幼稚细胞。骨髓检查是确诊和鉴别的关键。60.【参考答案】C【解析】恶性淋巴瘤可发生于全身任何淋巴组织，但以颈部淋巴结最为常见，约60%～70%的淋巴瘤患者以无痛性进行性淋巴结肿大为首发表现。HL常从淋巴结开始，自一处向邻近淋巴结扩散。NHL可起源于结外淋巴组织。诊断依靠淋巴结活检病理检查，需明确组织学类型和分期以指导治疗。PET-CT可用于准确分期。61.【参考答案】E【解析】溶血危象是指溶血性贫血患者在某些诱因作用下出现的急性溶血发作，主要表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、黄疸突然加重，贫血和网织红细胞迅速升高。最常见诱因包括感染、药物、怀孕等。重型β地中海贫血在感染时易发生溶血危象。应急处理包括停用可疑药物、控制感染、输血及对症支持治疗，严重者需糖皮质激素。62.【参考答案】B【解析】肿瘤扩散途径包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移。淋巴道转移是上皮性肿瘤（癌）最常见的转移途径，首先转移到区域淋巴结。肉瘤主要经血道转移至肺、肝等器官。种植性转移常见于体腔内肿瘤的播散。63.【参考答案】B【解析】患者发热、贫血、出血三联征，外周血及骨髓中原始细胞比例均超过20%，符合急性白血病的诊断标准。骨髓原始细胞38%且伴肝脾肿大，更支持急性髓系白血病诊断。急性淋巴细胞白血病多见于儿童，骨髓象以淋巴系原始细胞为主。再障表现为全血细胞减少但无原始细胞增高。MDS以病态造血为特征，原始细胞一般低于20%。64.【参考答案】C【解析】APTT延长提示内源性凝血途径异常，PT正常排除外源性途径异常。因子Ⅷ缺乏导致血友病A，主要表现为APTT延长而PT正常。因子Ⅱ和Ⅶ缺乏均会导致PT延长。因子Ⅹ缺乏同样会引起PT和APTT均延长。本患者为青年女性，深静脉血栓形成与凝血因子缺乏无直接关联，但实验室检查结果典型指向内源性凝血因子缺乏，以因子Ⅷ缺乏最为符合。65.【参考答案】A【解析】小细胞低色素性贫血伴血清铁蛋白降低是缺铁性贫血的典型表现。血清铁蛋白反映体内铁储存量，<12μg/L可诊断为铁缺乏。地中海贫血虽有类似血象但铁蛋白通常正常或升高。铁粒幼细胞性贫血铁蛋白升高，环形铁粒幼细胞阳性。慢性病性贫血铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低。本患者RDW通常升高，铁剂治疗有效，进一步支持缺铁性贫血诊断。66.【参考答案】B【解析】ITP表现为血小板减少伴骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，产板型巨核细胞减少是其典型特征。再障表现为全血细胞减少伴骨髓增生减低，巨核细胞减少。急性白血病可见原始细胞增生，血小板减少但骨髓象不同。Evans综合征是ITP合并自身免疫性溶血性贫血，应有Coombs试验阳性证据。本患者仅有血小板减少表现，脾大轻微，符合ITP诊断标准，需排除继发性因素。67.【参考答案】B【解析】慢粒典型表现为脾脏显著肿大、白细胞显著升高伴各阶段粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增高，Ph染色体(t9;22)阳性。伊马替尼作为酪氨酸激酶抑制剂，能特异性抑制BCR-ABL融合基因编码的蛋白，是目前慢粒首选靶向药物，可使大部分患者获得血液学及细胞遗传学缓解。羟基脲仅快速降白细胞，不能控制疾病进展。干扰素-α疗效有限且副作用大。联合化疗适用于急变期。68.【参考答案】C【解析】中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏症，极易发生严重感染。患者发热伴咽部脓性分泌物提示细菌感染，在粒细胞缺乏基础上可迅速进展为感染性休克。心力衰竭多见于贫血性心脏病或容量负荷过重。颅内出血多见于血小板显著减少。溶血危象应有急性血管内溶血表现如血红蛋白尿、黄疸等。本患者需紧急给予广谱抗生素及粒细胞集落刺激因子治疗。69.【参考答案】A【解析】多发性骨髓瘤典型表现为骨髓浆细胞增生（>10%）、M蛋白血症、尿本周蛋白阳性，可伴贫血、骨痛、肾功能损害。巨球蛋白血症为IgM型单克隆丙种球蛋白病，骨髓浆细胞浸润不明显。原发性淀粉样变性以器官组织淀粉样物质沉积为主要表现。轻链沉积病以肾小球系膜区轻链沉积为特征。本患者骨髓浆细胞25%，符合多发性骨髓瘤诊断标准，需进一步分型及分期。70.【参考答案】A【解析】遗传性球形红细胞增多症是常染色体显性遗传病，红细胞膜骨架蛋白缺陷导致球形红细胞增多，渗透脆性试验增高，Coombs试验阴性。自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性，球形红细胞不如HS明显。G6PD缺乏症多有诱发因素，可见血红蛋白管型，Heinz小体阳性。地中海贫血为小细胞低色素性贫血，靶形红细胞为主，渗透脆性降低。本患者家族史、溶血表现及实验室检查均符合HS诊断。71.【参考答案】B【解析】慢粒特征性染色体异常为t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因。NAP积分减低是慢粒区别于类白血病反应的重要指标。t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病，是APL的诊断标志。t(8;21)见于急性髓系白血病M2型。inv(16)见于急性髓系白血病M4Eo型。本患者脾脏显著肿大、粒细胞各阶段均见、NAP积分减低，典型符合慢粒表现，Ph染色体阳性。72.【参考答案】A【解析】妊娠合并缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血类型，血清铁蛋白<12μg/L可确诊。口服铁剂是首选治疗，吸收好、副作用小、经济方便。建议饭后服用以减少胃肠道反应，同时补充维生素C促进铁吸收。静脉铁剂适用于口服不能耐受或吸收障碍者，但有过敏风险。输血仅用于重度贫血或有心血管疾病者。叶酸缺乏会导致巨幼细胞性贫血，与本例不符。73.【参考答案】A【解析】急进性肾炎综合征表现为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，短期内出现少尿、无尿，血肌酐进行性升高。本患者有蛋白尿、血尿、高血压、贫血及肾功能不全，病程较长但近期急性加重，符合急进性肾炎特点。慢性肾炎急性发作多有明确诱因如感染。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主。急性肾炎多有链球菌感染前驱史，自限性病程。需尽快行肾活检明确病理类型。74.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮典型表现为多系统损害，抗dsDNA抗体特异性高，与疾病活动性及狼疮肾炎密切相关。本患者口腔溃疡、光过敏、面部红斑、关节痛、全血细胞减少、蛋白尿，符合SLE诊断标准。抗核抗体敏感性高但特异性低。抗Sm抗体对SLE诊断特异性高但不敏感。抗Jo-1抗体见于多发性肌炎/皮肌炎。狼疮活动期抗dsDNA抗体滴度常升高，可作为监测指标。75.【参考答案】A【解析】滤泡性淋巴瘤是惰性非霍奇金淋巴瘤，多见于中老年，表现为无痛性淋巴结肿大，常伴脾脏肿大。组织学特征为滤泡样生长模式，BCL-2基因易位导致抗凋亡蛋白过度表达。反应性淋巴结炎有生发中心反应性增生但结构preserved。结节病为肉芽肿性疾病，淋巴结活检见非干酪样上皮样细胞肉芽肿。转移性癌可见癌细胞浸润。本患者弥漫性淋巴结肿大伴脾大，病理示滤泡性结构，符合滤泡性淋巴瘤表现。76.【参考答案】C【解析】巨幼细胞性贫血伴神经系统症状提示维生素B₁₂缺乏。恶性贫血是由于慢性萎缩性胃炎导致壁细胞破坏，内因子分泌减少，维生素B₁₂吸收障碍。本患者舌炎、全血细胞减少、神经症状及B₁₂降低均支持此诊断。胃癌切除术后也可导致B₁₂缺乏，但多有手术史。长期素食者B₁₂摄入不足，但较少出现神经系统症状。先天性内因子缺乏罕见，多在儿童期发病。确诊需行内因子抗体检测及胃镜活检。77.【参考答案】A【解析】多发性骨髓瘤典型表现为骨痛、贫血、肾功能损害及溶骨性破坏，可伴高钙血症、高球蛋白血症。本患者老年男性，腰背痛伴脊柱压痛，X线多发溶骨性改变，肾功能异常，贫血，符合MM临床表现。骨转移癌多有原发肿瘤病史，溶骨性破坏常伴成骨反应。骨质疏松症为弥漫性骨量减少，无溶骨性破坏。甲状旁腺功能亢进症可见骨囊性变，血钙升高，血磷降低。需进一步检测血清蛋白电泳及免疫固定电泳。78.【参考答案】A【解析】急性扁桃体炎最常见病原体的A组乙型溶血性链球菌，多见于儿童及青少年，起病急，高热、咽痛明显，扁桃体肿大伴脓性渗出，血常规示白细胞及中性粒细胞增高。金黄色葡萄球菌多见于继发感染。肺炎链球菌可引起扁桃体周围脓肿。流感嗜血杆菌感染相对少见。本患者临床表现典型，应行咽拭子培养及快速链球菌检测明确诊断，及时使用青霉素类抗生素治疗，预防风湿热等并发症。79.【参考答案】A【解析】慢粒以脾脏显著肿大、白细胞计数中度至重度升高、外周血以粒细胞各阶段为主为特征，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多是其特点。骨髓纤维化早期可有脾大，但血象以泪滴形红细胞为主，常伴白细胞减少。脾功能亢进多有基础疾病如肝硬化，表现为全血细胞减少。类白血病反应多有明确诱因如感染，血象以中性粒细胞增多为主，NAP积分明显增高。本患者脾大显著、粒细胞各阶段均见、嗜碱性粒细胞增高，典型符合慢粒表现。80.【参考答案】A【解析】ITP一线治疗为糖皮质激素，可抑制自身抗体生成及巨核细胞破坏，约80%患者可获得缓解。泼尼松1mg/kg/d起始，症状控制后逐渐减量。脾切除术适用于激素治疗无效或依赖者，但可能复发且有手术风险。静脉注射免疫球蛋白用于急症出血或妊娠患者，效果短暂。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤用于难治性病例。本患者血小板45×10⁹/L，有出血表现，应首选糖皮质激素治疗并密切观察。81.【参考答案】A【解析】滤泡性淋巴瘤的特征性遗传学异常是t(14;18)(q32;q21)，导致BCL-2基因与IgH基因易位，BCL-2蛋白过度表达，抑制细胞凋亡。BCL-6基因突变见于弥漫大B细胞淋巴瘤。MYC基因易位见于Burkitt淋巴瘤。TCL-1基因过表达见于T细胞_provinence淋巴瘤。本患者滤泡性结构伴套区细胞浸润，典型符合滤泡性淋巴瘤表现，BCL-2易位检测阳性率约85%，是确诊及预后判断的重要依据。82.【参考答案】B【解析】遗传性非球形红细胞性溶血性贫血以先天性红细胞酶缺陷最常见，其中丙酮酸激酶缺乏症占多数。本患者慢性溶血表现，脾大，Coombs试验阴性排除自身免疫性溶血，渗透脆性正常排除遗传性球形红细胞增多症。G6PD缺乏症多有诱发因素如感染、药物，急性发作多见。不稳定血红蛋白病可见Heinz小体。PNH是获得性溶血，流式细胞术检测CD55、CD59缺失可确诊。本患者家族史及慢性病程支持PK缺乏症诊断，酶活性测定可确诊。83.【参考答案】B【解析】口服铁剂后，网织红细胞5～10天达高峰，为最早出现的疗效指标。血红蛋白于2周后开始上升，3～4周达正常水平。血清铁和骨髓铁染色阳