2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、癥瘕湿热瘀阻证的治疗方法是A.清热利湿，化瘀消癥B.行气导滞，化瘀消癥C.补肾活血，化瘀消癥D.清热化痰，化瘀消癥E.理气活血，化瘀消癥2、关于异位妊娠手术治疗指征，以下哪项不是手术适应证A.生命体征不稳定或有腹腔内出血B.诊断不明确C.异位妊娠有进展D.随诊可靠E.血β-hCG高值3、肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肉瘤样癌4、肾结石患者出现肾绞痛时，最常用于缓解疼痛的药物是：A.非甾体抗炎药B.阿托品C.哌替啶D.吗啡E.阿司匹林5、前列腺癌最常见的发生部位是：A.中央区B.外周区C.移行区D.精囊腺E.尿道周围腺体6、泌尿系结核最常见的原发病灶位于：A.骨关节B.肺C.淋巴结D.肠道E.胸膜7、膀胱癌最常见的病理类型是：A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌E.肉瘤8、急性前列腺炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌9、肾损伤患者出现以下哪种情况时不宜保守治疗：A.轻度肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾包膜下血肿D.合并腹腔脏器损伤E.生命体征平稳10、男性尿道的特点是：A.有两个弯曲B.有两处狭窄C.尿道球部较固定D.耻骨前弯可变E.全长约15cm11、肾积水超声检查时，肾盂分离宽度超过多少提示肾积水：A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cmE.3.0cm12、膀胱充盈时，膀胱镜检查最安全的位置是：A.截石位B.俯卧位C.左侧卧位D.右侧卧位E.坐位13、肾肿瘤三联征是指：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、贫血、消瘦D.发热、盗汗、消瘦E.高血压、血尿、发热14、泌尿外科手术后早期活动的主要目的是：A.预防深静脉血栓B.促进肠蠕动恢复C.防止肺部感染D.减少伤口疼痛E.预防尿潴留15、肾移植术后排斥反应最常见的类型是：A.超急性排斥反应B.加速性急性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.移植物抗宿主反应16、膀胱癌的分期中，T1期是指：A.肿瘤局限于黏膜层B.肿瘤侵及上皮下结缔组织C.肿瘤侵及肌层D.肿瘤侵及浅肌层E.肿瘤侵及深肌层17、男性不育症患者，精液分析显示精子数量少于多少时可诊断为少精症：A.10×10⁶/mlB.15×10⁶/mlC.20×10⁶/mlD.25×10⁶/mlE.30×10⁶/ml18、急性尿潴留最常见的原因是：A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.神经源性膀胱E.药物因素19、肾动脉狭窄高血压患者，确诊的金标准是：A.肾动脉超声B.CT血管成像C.MRAD.肾动脉造影E.肾图检查20、包皮环切术的适应症不包括：A.包茎B.反复发作的包皮龟头炎C.包皮过长伴反复感染D.婚前包皮整形E.完全性包茎合并尿道下裂21、肾盂癌的最主要临床症状是：A.无痛性肉眼血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热E.尿频尿急22、肾损伤非手术治疗期间，判断病情稳定的重要指标是：A.血压稳定、血红蛋白不再下降B.体温正常C.尿量正常D.腹痛消失E.肠蠕动恢复23、男性，35岁，右侧腰部绞痛伴血尿2小时入院。CT示右输尿管上段结石直径1.2cm，近端输尿管扩张积水。首选的治疗方法是？A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石取石术C.开放性手术取石D.保守观察等待自然排石E.经皮肾镜取石术24、男性，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4-5次/晚。直肠指检前列腺增大如鸡蛋大小，质地中等，中央沟变浅。尿流率检查最大尿流率12ml/s。最可能的诊断是？A.膀胱颈挛缩B.前列腺癌C.尿道狭窄D.良性前列腺增生E.神经源性膀胱25、女性，45岁，反复无痛性肉眼血尿3个月，偶有尿频、尿急。膀胱镜检查见膀胱右后壁乳头状肿物约2cm×2cm，蒂部较宽。最可能的诊断是？A.膀胱结核B.膀胱结石C.膀胱移行细胞癌D.膀胱腺癌E.膀胱炎性假瘤26、男性，28岁，右睾丸无痛性肿块1个月，质地坚硬，透光试验阴性。血清AFP和β-hCG正常。最可能的诊断是？A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.睾丸结核D.睾丸肿瘤E.附睾炎27、男性，55岁，体检超声发现右肾占位约3cm，增强CT示右肾下极实质性肿块，强化明显，边界清，未见淋巴结肿大及远处转移。最合适的治疗方法是？A.根治性肾切除术B.部分肾切除术C.射频消融D.化疗E.放疗28、男性，30岁，突发左侧腰部剧烈疼痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.左侧输尿管结石C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔E.急性胰腺炎29、男性，65岁，因尿频、尿急、尿痛伴高热、寒战1天入院。体检体温39.2℃，双侧肾区叩击痛阳性。尿常规白细胞满视野，细菌培养大肠埃希菌阳性。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾脓肿E.前列腺炎30、男性，50岁，反复右腰部胀痛1年，B超示右肾积水伴肾盂结石约2.5cm，静脉肾盂造影显示右肾肾功能中度损害。最合适的治疗方案是？A.药物治疗排石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.开放手术肾造瘘E.继续观察随访31、女性，32岁，产后2年，咳嗽、打喷嚏时出现不自主漏尿，无尿频尿急。妇科检查提示轻度阴道前壁膨出。最可能的诊断是？A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁E.混合性尿失禁32、男性，40岁，因外伤致腹部闭合伤后出现血尿、休克症状。CT示右肾包膜下血肿，肾实质裂伤延伸至集合系统。该肾损伤的分级应为？A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级33、男性，35岁，间断性右侧腰部胀痛伴肉眼血尿1年，尿培养多次阴性。静脉肾盂造影示右侧肾盏破坏、空洞形成，边缘不整，似虫蚀样改变。最可能的诊断是？A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.肾积水E.肾血管平滑肌脂肪瘤34、男性，70岁，进行性排尿困难10年，曾反复尿潴留导尿。B超示前列腺体积增大约60ml，残余尿量200ml。最适宜的手术方式是？A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺切除术C.前列腺激光剜除术D.前列腺热疗E.留置导尿管长期引流35、男性，25岁，左侧阴囊坠胀感3年，久站后加重，平卧后减轻。体检可见左侧阴囊皮肤迂曲扩张的静脉团，Valsalva试验阳性。最可能的诊断是？A.左侧精索静脉曲张B.左侧鞘膜积液C.左侧腹股沟斜疝D.左侧睾丸肿瘤E.左侧附睾炎36、男性，45岁，间歇性无痛性肉眼血尿2个月，伴右腰部胀痛。CT示右肾盂内软组织肿块，伴右肾积水。最可能的诊断是？A.肾盂癌B.肾癌C.肾结核D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾盂结石37、男性，60岁，因尿频、尿急、尿痛伴排尿困难2个月就诊，直肠指检前列腺质硬结节。血清PSA18ng/ml。最合适的进一步检查是？A.前列腺穿刺活检B.前列腺MRIC.经直肠超声检查D.骨扫描E.CT检查38、男性，55岁，体检发现右肾占位，CT示右肾下极肿块约4cm，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，肿瘤侵犯肾窦脂肪。该肿瘤的TNM分期应为？A.T1aN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0E.T4N0M039、男性，30岁，左侧腹股沟区可复性肿块2年，站立或咳嗽时明显，平卧后可回纳。体检可见左侧腹股沟区梨形肿块，压迫内环后肿块不再突出。最可能的诊断是？A.右侧腹股沟直疝B.左侧腹股沟斜疝C.左侧腹股沟直疝D.左侧股疝E.左侧精索静脉曲张40、男性，28岁，突发右侧阴囊剧痛3小时，疼痛向右腹股沟区放射，伴恶心呕吐。体检右侧睾丸位置抬高，提睾反射消失，Prehn征阴性。最可能的诊断是？A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.精索静脉曲张D.腹股沟斜疝E.睾丸肿瘤41、男性，65岁，因右肾盂癌行根治性肾切除术，术后病理示肿瘤侵犯肾周脂肪组织，切缘阴性，区域淋巴结无转移。该肿瘤的pTNM分期为？A.pT1aN0M0B.pT2aN0M0C.pT3aN0M0D.pT3bN0M0E.pT4N0M042、男性，40岁，因车祸致左腰部撞击伤后出现肉眼血尿，血压90/60mmHg，心率110次/分。CT示左肾大面积碎裂，肾血管蒂损伤。最合适的治疗方案是？A.保守治疗B.选择性肾动脉栓塞C.急诊肾切除术D.肾修补术E.肾造瘘术43、关于肾结石的流行病学特点，下列哪项描述是正确的？A.男性发病率高于女性B.南方地区发病率低于北方C.草酸钙结石占原发性结石的75%以上D.老年人发病率高于青壮年E.尿路感染是结石形成的唯一原因44、下列哪项是诊断肾孟癌最可靠的检查方法？A.静脉肾孟造影B.逆行肾盂造影C.泌尿系CTD.肾孟镜检并活检E.B超检查45、男性患者，56岁，无痛性肉眼血尿3天，伴有血块。首先应考虑的诊断是：A.尿路感染B.前列腺增生C.泌尿系肿瘤D.肾结石E.膀胱结石46、前列腺增生症患者，梗阻程度主要取决于：A.前列腺体积大小B.前列腺增生的部位C.前列腺质地硬度D.患者年龄E.病程长短47、肾损伤患者出现休克，首先需要鉴别的是：A.肾实质损伤B.肾蒂血管损伤C.肾孟损伤D.肾周围血肿E.合并其他脏器损伤48、急性肾衰竭患者少尿期最常见的水电解质紊乱是：A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症E.高钠血症49、下列哪种情况不适合进行体外冲击波碎石术治疗？A.肾结石直径小于2cmB.输尿管上段结石C.妊娠合并结石D.结石以下存在尿路梗阻E.尿感染已控制的患者50、泌尿系结核最常见的原发病灶位于：A.肺B.骨C.淋巴结D.肠道E.生殖系统51、膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤52、男性患者，35岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾盂癌C.右侧输尿管结石D.急性阑尾炎E.右侧睾丸扭转53、前列腺癌最常发生的部位是：A.中央带B.周围带C.移行带D.前纤维肌基质区E.精阜周围54、膀胱肿瘤血尿的特点是：A.持续性镜下血尿B.终末血尿C.全程无痛性肉眼血尿D.初始血尿E.伴有血块的持续性血尿55、肾癌典型三联征包括：A.血尿、疼痛、肿块B.发热、贫血、消瘦C.高血压、血尿、疼痛D.肿块、发热、贫血E.疼痛、高血压、血尿56、下列哪项不是肾损伤的非手术治疗适应证？A.轻度肾挫伤B.肾包膜下血肿C.稳定的肾部分裂伤D.肾蒂血管撕裂伤E.儿童闭合性肾损伤57、良性前列腺增生最早出现的症状是：A.尿潴留B.尿频C.排尿困难D.尿失禁E.血尿58、关于尿石症的预防措施，下列错误的是：A.多饮水保持每日尿量2000ml以上B.草酸钙结石应限制草酸摄入C.尿酸结石应碱化尿液D.感染性结石应控制尿路感染E.所有结石患者均应限制钙摄入59、急性附睾炎的常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.结核分枝杆菌D.淋球菌E.链球菌60、肾小球源性血尿的特点是：A.红细胞形态正常B.伴有血块C.畸形红细胞为主D.全程肉眼血尿E.无蛋白尿61、前列腺癌的TNM分期中，T3期表示：A.肿瘤局限于前列腺内B.肿瘤突破包膜C.肿瘤侵犯精囊D.肿瘤固定或侵犯邻近结构E.区域淋巴结转移62、肾盏结石直径小于多少时，可尝试保守排石治疗？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm63、下列关于睾丸扭转的描述，正确的是：A.好发于成年男性B.起病缓慢C.抬高阴囊可缓解疼痛D.是泌尿外科急症，需及时手术E.核素扫描无诊断价值64、患者男性，58岁，无痛性肉眼血尿2周，伴右侧腰部隐痛。CT示右肾盂占位性病变，最大径3.5cm，未见淋巴结肿大及远处转移。最适宜的手术方式是A.右肾切除术B.右肾部分切除术C.右肾盂切开取石术D.右肾盂肿瘤根治性切除+右肾切除术E.经尿道膀胱肿瘤电切术65、男性，35岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐2小时。查体：右下腹压痛，右肾区叩击痛阳性。尿常规示RBC满视野。B超示右输尿管上段结石，直径0.8cm，肾轻度积水。首选治疗方案为A.立即行体外冲击波碎石B.保守治疗观察C.开放手术取石D.经尿道输尿管镜碎石E.输尿管支架管植入术66、关于前列腺癌的PSA筛查，以下说法正确的是A.PSA>10ng/ml即可确诊前列腺癌B.PSA<4ng/ml可完全排除前列腺癌C.TPSA在4-10ng/ml灰区应测定FPSA/TPSA比值D.PSA由前列腺上皮细胞分泌，无特异性E.PSA升高仅见于前列腺癌67、男性，65岁，因急性尿潴留急诊入院。直肠指检前列腺III度增大，质地韧，中央沟消失。B超示残余尿量250ml。最可能的诊断为A.前列腺癌B.前列腺结核C.良性前列腺增生D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄68、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤69、肾结石患者行体外冲击波碎石术后，以下哪项措施不利于碎石排出A.多饮水B.适度跳跃运动C.卧床休息D.饮用柠檬水E.服用α受体阻滞剂70、男性，28岁，右阴囊突发疼痛伴恶心呕吐4小时。查体：右睾丸肿胀、压痛明显，Prehn征阴性。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿疝D.精索静脉曲张E.睾丸肿瘤71、关于肾上腺皮质醇增多症的临床表现，以下哪项不正确A.向心性肥胖B.满月脸C.水牛背D.皮肤紫纹E.低血压72、男性，50岁，左侧腰部胀痛3个月，无痛性肉眼血尿2天。CT示左肾下极实质性占位，直径4cm，增强扫描动脉期明显强化。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾透明细胞癌C.肾嗜酸性腺瘤D.血管平滑肌脂肪瘤E.肾脓肿73、关于睾丸肿瘤的叙述，正确的是A.精原细胞瘤对放疗不敏感B.非精原细胞瘤预后优于精原细胞瘤C.睾丸肿瘤首选经阴囊活检D.隐睾是睾丸肿瘤的重要危险因素E.睾丸肿瘤不会发生血行转移74、女性，32岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2天。体温37.8℃。尿常规：WBC(++)，RBC(+)。最可能的诊断是A.肾结核B.急性膀胱炎C.尿路结石D.膀胱肿瘤E.前列腺炎75、关于前列腺增生症的手术适应症，以下哪项是错误的A.残余尿>50mlB.反复尿潴留C.合并膀胱结石D.合并recurrent泌尿系感染E.年龄>70岁76、男性，45岁，左腹膜后肿瘤切除术后病理回报：高分化脂肪肉瘤。术后随访中最有价值的检查是A.CEAB.CA19-9C.CT腹部平扫+增强D.PSAE.AFP77、关于肾外伤的处理原则，错误的是A.首先抢救休克B.所有肾外伤均需手术治疗C.密切观察生命体征及尿液颜色D.应用广谱抗生素预防感染E.绝对卧床休息78、男性，70岁，渐进性排尿困难5年，夜尿5-6次/晚。直肠指检前列腺4cm×5cm×4cm，质地中等，中央沟变浅。最大尿流率10ml/s，残余尿60ml。最佳治疗方案是A.经尿道前列腺切除术B.开放前列腺切除术C.药物治疗观察D.前列腺癌根治术E.膀胱造瘘术79、关于尿道狭窄的治疗，以下正确的是A.尿道狭窄一律行尿道成形术B.首次发现的尿道狭窄首选尿道扩张C.尿道狭窄无需治疗可自行好转D.尿道狭窄仅见于外伤E.尿道球部狭窄最常见80、男性，25岁，车祸后骨盆骨折，尿道断裂。最佳的处理方式是A.立即行尿道修补吻合术B.试行导尿C.耻骨上膀胱造瘘D.尿道会师术E.观察等待81、关于急性肾盂肾炎的治疗，错误的是A.静脉应用敏感抗生素B.疗程不少于2周C.症状缓解即可停药D.多饮水E.体温正常后可改为口服抗生素82、男性，60岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜见右侧输尿管口喷血。IVP示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.右肾结石B.右肾盂癌C.右肾囊肿D.右肾结核E.右肾积水83、关于膀胱癌的TA分期，正确的是A.肿瘤浸润固有层B.肿瘤浸润浅肌层C.肿瘤局限于黏膜层D.肿瘤浸润深肌层E.肿瘤侵犯膀胱周围脂肪84、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴有膀胱刺激症状。超声检查发现膀胱三角区有一直径2cm的肿物。最可能的诊断是A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱癌D.前列腺增生E.膀胱结核85、肾结核最具特征的临床表现是A.全程肉眼血尿B.脓尿伴无菌性尿道炎C.腰痛D.发热E.贫血86、男性，30岁，突发右侧腰部剧烈疼痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规检查见红细胞满视野。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾肿瘤C.输尿管结石D.膀胱癌E.前列腺炎87、判断肾功能分侧测定最有价值的检查方法是A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾图C.CT检查D.MRI检查E.B超检查88、肾损伤非手术治疗期间，判断有无继续出血最简单有效的方法是A.观察面色B.监测生命体征C.复查血红蛋白和红细胞压积D.观察腰部肿块变化E.观察尿液颜色89、肾癌典型的临床表现三联征是A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、腹部肿块、高血压D.血尿、发热、腹部肿块E.腰痛、发热、贫血90、前列腺增生症患者出现充溢性尿失禁，其发生机制是A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌损伤C.膀胱出口梗阻致膀胱内压超过尿道阻力D.神经系统病变E.前列腺癌侵犯91、急性前列腺炎最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.尿路逆行感染E.医源性感染92、前列腺癌最常发生的部位是A.中央带B.移行带C.外周带D.前纤维基质区E.精阜周围93、下列哪项是肾母细胞瘤最常见的转移途径A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润E.神经周围浸润94、肾结石患者行体外冲击波碎石术的禁忌证不包括A.妊娠B.严重心血管疾病C.尿路急性感染D.前列腺增生E.结石以下尿路梗阻95、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌96、男性，50岁，进行性排尿困难1年，夜尿5～6次。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟消失。血清PSA正常。最可能的诊断是A.前列腺炎B.前列腺癌C.膀胱颈挛缩D.良性前列腺增生E.尿道狭窄97、肾损伤患者行手术治疗的主要适应证是A.轻度肾挫伤B.经保守治疗病情稳定者C.严重的肾裂伤伴持续性出血D.肾部分切除术后E.肾血管损伤保守治疗有效者98、诊断尿路结石首选的影像学检查是A.KUB平片B.静脉肾盂造影C.CT平扫D.MRIE.B超检查99、前列腺增生症最常用于评估梗阻程度的检查是A.直肠指检B.尿流率测定C.血清PSA测定D.B超检查E.静脉肾盂造影100、男性，35岁，右腹股沟区可复性肿块10年，加重伴右下腹疼痛2天。查体：右侧腹股沟区可闻及肠鸣音，肛门排气排便后肿块不消失。最可能的诊断是A.右侧腹股沟斜疝嵌顿B.右侧腹股沟直疝C.右侧鞘膜积液D.右侧睾丸肿瘤E.急性阑尾炎

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】癥瘕湿热瘀阻证因湿热之邪与血搏结，瘀积成癥。症见下腹结块，触之疼痛，热势起伏，带下量多色黄，心烦不宁，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法为清热利湿、化瘀消癥，方选大黄牡丹汤合桂枝茯苓丸加减。需注意与气滞血瘀证（胀痛为主、情绪波动加重）及痰湿瘀结证（形体肥胖、带下量多）鉴别。2.【参考答案】D【解析】异位妊娠手术适应证包括：①生命体征不稳定或有腹腔内出血表现；②诊断不明确；③异位妊娠有进展（如血β-hCG水平高或持续上升）；④随诊不可靠者。D选项随诊可靠是期待治疗或药物治疗的前提条件，而非手术适应证。对于病情稳定、包块小、血β-hCG低且下降趋势明显的患者，可选择药物保守治疗并严密随诊观察。3.【参考答案】A【解析】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占70%～80%。肿瘤细胞胞质透明，富含脂质和糖原。乳头状肾细胞癌占10%～15%，嫌色细胞癌占5%～10%，集合管癌和肉瘤样癌较为罕见。不同类型的肾细胞癌生物学行为和预后存在差异，透明细胞癌恶性程度较高，易发生远处转移。4.【参考答案】C【解析】肾绞痛发作时，首选哌替啶（杜冷丁）或吗啡等阿片类药物止痛，常配合阿托品等解痉药物使用。哌替啶具有较好的镇痛效果，起效快，作用时间适中。非甾体抗炎药可作为轻度疼痛的辅助用药。需要注意的是，对于老年患者和有呼吸系统疾病的患者，使用阿片类药物需谨慎，避免呼吸抑制等不良反应。5.【参考答案】B【解析】前列腺癌约70%～80%发生于前列腺外周区，外周区是前列腺癌的好发部位。移行区主要发生良性前列腺增生。中央区肿瘤相对少见。经直肠超声检查时，重点观察外周区可早期发现前列腺癌。PSA筛查结合直肠指检和经直肠超声检查是目前前列腺癌早期诊断的主要手段。6.【参考答案】B【解析】泌尿系结核绝大多数继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾脏，首先在肾皮质形成结核病灶，随后逐渐发展至肾髓质和肾盂输尿管，最终累及膀胱。肺部是泌尿系结核最常见的原发病灶部位。泌尿系结核早期症状不明显，常表现为慢性膀胱刺激征和无菌性脓尿，尿液结核杆菌培养是确诊的重要依据。7.【参考答案】A【解析】膀胱癌中最常见的病理类型是尿路上皮癌（移行细胞癌），约占90%以上。鳞状细胞癌多见于长期留置导尿管或有慢性膀胱感染的患者。腺癌较为罕见，约占1%～2%。膀胱癌的发病与接触芳香胺类化学物质、吸烟等因素密切相关。临床表现以无痛性肉眼血尿最常见，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法。8.【参考答案】A【解析】急性前列腺炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占80%。其他常见病原体包括葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌以及肠杆菌科细菌。致病菌主要通过尿路上行感染、血行感染或直接蔓延等途径侵入前列腺。急性前列腺炎起病急骤，表现为高热、寒战、会阴部疼痛和膀胱刺激征，重者可出现尿潴留。治疗以抗生素为主，同时给予对症支持治疗。9.【参考答案】D【解析】肾损伤合并腹腔脏器损伤是手术探查的指征。此类患者病情危重，需要紧急手术处理。单纯肾挫伤、肾包膜下血肿和轻度肾部分裂伤通常可以采取保守治疗，包括卧床休息、补液、止血、预防感染等措施。保守治疗期间需密切监测生命体征、血红蛋白和影像学变化，如病情加重应及时转为手术治疗。10.【参考答案】C【解析】男性尿道长约16～20cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部三段。有两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯位置固定，耻骨前弯将阴茎上提可变直。尿道有三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，其中膜部最窄。尿道有三个扩大：前列腺部、尿道球部和舟状窝。尿道球部位于会阴部，较为固定，是尿道骑跨伤的好发部位。11.【参考答案】A【解析】超声检查是诊断肾积水的首选方法。正常肾盂分离宽度一般不超过1.0cm。当肾盂分离宽度超过1.0cm时，提示可能存在肾积水。轻度肾积水肾盂分离1.0～2.0cm，中度肾积水肾盂分离2.0～3.0cm，重度肾积水肾盂分离超过3.0cm并伴有肾皮质变薄。超声检查无创、简便，可动态观察肾积水变化，评估治疗效果。12.【参考答案】A【解析】膀胱镜检查常规采用截石位，此体位有利于暴露会阴部，便于操作。检查前需充分麻醉，患者膀胱适度充盈以提高视野清晰度。截石位可使髋膝关节屈曲外展，最大限度暴露手术野，同时便于术者进行操作。检查结束后患者应休息片刻，多饮水以促进排尿，减少出血和感染的机会。13.【参考答案】A【解析】肾肿瘤典型三联征包括血尿、腰痛和腹部肿块，但三者同时出现者仅占10%左右，此时多已属晚期。肾肿瘤早期多无症状，常在体检时偶然发现。无痛性肉眼血尿是最常见的早期症状，呈间歇性发作。腰部隐痛或钝痛提示肿瘤增大牵拉肾包膜。腹部肿块多为晚期表现。CT检查是诊断肾肿瘤最可靠的方法。14.【参考答案】A【解析】泌尿外科手术后早期活动的最重要目的是预防深静脉血栓形成。手术后患者处于高凝状态，长时间卧床易导致下肢深静脉血栓，严重时可引起肺栓塞危及生命。早期活动可促进血液循环，减少血栓形成风险。同时，早期活动也有助于促进肠蠕动恢复和预防肺部感染，但预防血栓是最主要的目的。15.【参考答案】C【解析】急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应类型，发生率约30%～50%，多发生在术后数天至数月内。主要表现为发热、移植肾肿大、尿量减少和血压升高等。急性排斥反应可通过大剂量激素冲击治疗得到控制。超急性排斥反应罕见但后果严重，加速性急性排斥反应多在术后数天内发生。慢性排斥反应是移植物功能逐渐减退的过程。16.【参考答案】B【解析】膀胱癌TNM分期中，T1期表示肿瘤侵及上皮下结缔组织（固有层），但未侵及肌层。Ta期为非浸润性乳头状癌，局限于黏膜层。Tis为原位癌。T2期肿瘤侵及肌层，其中T2a为侵及浅肌层，T2b为侵及深肌层。准确分期对治疗方案的制定至关重要，T1期患者通常需要经尿道肿瘤切除术后辅以膀胱灌注化疗或卡介苗免疫治疗。17.【参考答案】B【解析】根据世界卫生组织标准，少精症是指精子浓度低于15×10⁶/ml或精子总数低于39×10⁶/每次射精。正常精液参数包括：精子浓度≥15×10⁶/ml，精子总数≥39×10⁶/次，前向运动精子≥32%，正常形态精子≥4%。少精症是男性不育的常见原因之一，可由睾丸因素、输精管道梗阻、内分泌因素等多种原因引起。18.【参考答案】A【解析】急性尿潴留最常见的原因是良性前列腺增生，多见于老年男性。增生的前列腺压迫尿道，导致排尿受阻，在诱因如受凉、劳累、饮酒等作用下可突发尿潴留。其他常见原因包括尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱等。急性尿潴留表现为突发排尿困难、下腹胀痛，膀胱充盈。处理措施为尽快导尿引流尿液，解除梗阻病因。19.【参考答案】D【解析】肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，可清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度和范围，同时可进行介入治疗。肾动脉超声和CT血管成像、MRA等无创检查可作为筛查手段，但准确性受操作者技术和患者体型影响较大。肾图检查可评估分肾功能和尿路通畅情况。确诊后应根据狭窄程度和临床表现选择药物、介入或手术治疗。20.【参考答案】E【解析】包皮环切术的适应症包括包茎、包皮过长反复感染、反复发作的包皮龟头炎等。包茎合并尿道下裂时不宜行包皮环切术，因为包皮黏膜可用于后续尿道下裂修复手术。完全性包茎是指包皮口狭小不能上翻显露龟头。包皮环切术是泌尿外科常见小手术，通常在门诊局部麻醉下完成，术后注意保持伤口清洁干燥。21.【参考答案】A【解析】肾盂癌最主要的临床症状是无痛性肉眼血尿，约80%以上的患者以此为首发症状。血尿呈间歇性发作，可自行停止，容易延误诊断。肾盂癌与膀胱癌一样属于尿路上皮癌，常伴有膀胱癌或多发尿路肿瘤。诊断主要依靠CT尿路成像、逆行肾盂造影和输尿管镜检查。治疗以根治性肾输尿管全长切除术为主。22.【参考答案】A【解析】肾损伤保守治疗期间，血压稳定和血红蛋白不再下降是判断病情稳定的重要指标。血压稳定说明出血已控制，血红蛋白不再下降提示无活动性出血。需要密切监测生命体征、腹部体征、血红蛋白和红细胞压积变化。如出现血压下降、血红蛋白进行性降低，提示有活动性出血，需及时转为手术治疗。同时应观察尿量和尿液颜色变化。23.【参考答案】A【解析】输尿管上段结石直径1.2cm，伴有肾积水，体外冲击波碎石（ESWL）为首选治疗。ESWL适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石，创伤小、恢复快。输尿管镜碎石多用于中下段结石或ESWL失败者。开放手术已基本被微创技术取代。保守治疗仅适用于直径小于0.6cm、无梗阻感染者。24.【参考答案】D【解析】老年男性进行性排尿困难伴夜尿增多，直肠指检前列腺增大、质地中等、中央沟变浅，尿流率最大尿流率小于15ml/s提示下尿路梗阻，符合良性前列腺增生（BPH）的典型表现。膀胱颈挛缩多有泌尿系手术或感染史。前列腺癌前列腺质地坚硬、表面不平。尿道狭窄多有外伤或感染史。神经源性膀胱常有神经系统疾病史。25.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的早期症状，膀胱镜下见乳头状肿物提示膀胱移行细胞癌可能性大。膀胱结核多有肺结核病史，伴尿频尿急尿痛等刺激症状。膀胱结石多有排尿中断、疼痛等症状，结石在膀胱底部活动。膀胱腺癌少见，多与膀胱外翻、慢性感染有关。26.【参考答案】D【解析】青年男性睾丸无痛性肿块，质地坚硬，透光试验阴性，应高度怀疑睾丸肿瘤。睾丸肿瘤最常见为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。睾丸鞘膜积液透光试验阳性。精索静脉曲张多见于左侧，呈蚯蚓状团块。睾丸结核多伴有附睾结核，可有尿频尿急等泌尿系症状。27.【参考答案】B【解析】T1a期肾癌（肿瘤直径≤4cm）首选部分肾切除术（肾部分切除术），既能达到肿瘤学效果，又能最大程度保留肾功能。根治性肾切除术适用于肿瘤较大（T1b期及以上）或位置不适合保肾者。射频消融适用于不能耐受手术的高龄患者。肾癌对放化疗不敏感。28.【参考答案】B【解析】突发腰部剧烈绞痛向会阴部放射，伴恶心呕吐及镜下或肉眼血尿，为输尿管结石典型临床表现。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。急性胆囊炎多为右上腹痛伴Murphy征阳性。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹剧痛呈板状腹。急性胰腺炎多有饮酒或胆石症病史，上腹痛向腰背部放射。29.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎典型表现为发热寒战、腰痛及泌尿系刺激症状，肾区叩击痛阳性，尿检白细胞增多伴细菌尿。急性膀胱炎主要表现为下尿路刺激症状，一般无发热及肾区叩痛。肾结核多有肺结核病史，以尿频尿急为主，伴低热盗汗。肾脓肿多有糖尿病或尿路梗阻基础。30.【参考答案】C【解析】肾盂结石直径大于2cm伴肾积水及肾功能损害，经皮肾镜取石术（PCNL）为首选治疗方案。PCNL适用于直径大于2cm的肾结石，碎石取石效率高，一次性清除率高。ESWL适用于直径小于2cm的肾结石。开放手术目前已很少使用。单纯药物排石适用于小于0.6cm的结石。31.【参考答案】B【解析】压力性尿失禁典型表现为腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、大笑、运动）出现不自主漏尿，无尿路刺激症状，多见于经产妇。急迫性尿失禁表现为尿意突然出现无法控制。充盈性尿失禁多见于尿路梗阻或膀胱收缩无力。真性尿失禁多见于括约肌损伤。混合性尿失禁同时具有两种类型表现。32.【参考答案】C【解析】根据美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级标准，III级为肾实质裂伤深度超过皮髓质交界处但未累及集合系统，或肾周血肿进行性扩大。本例肾实质裂伤延伸至集合系统，属于IV级损伤。I级为肾挫伤或包膜下血肿。II级为肾实质裂伤小于1cm未累及集合系统。V级为肾血管蒂损伤或肾碎裂。33.【参考答案】C【解析】肾结核典型影像学表现为肾盏破坏、空洞形成，边缘不整呈虫蚀样改变，常伴有膀胱挛缩。肾癌CT平扫呈低密度肿块，增强扫描呈"快进快出"强化特点。肾盂癌表现为肾盂内软组织密度肿块。肾积水表现为肾盂肾盏弥漫性扩张。肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，CT值负值。34.【参考答案】A【解析】良性前列腺增生经药物治疗效果不佳、反复尿潴留、残余尿量增多，应行手术治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准术式，适用于前列腺体积50-80ml者。开放前列腺切除术适用于前列腺体积大于80ml者。激光手术出血少但费用较高。热疗仅适用于不能耐受手术者。35.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站后加重平卧后减轻，体检可见阴囊表面迂曲扩张的静脉团，Valsalva试验阳性。左侧精索静脉曲张发病率高与精索静脉解剖特点有关。鞘膜积液阴囊肿大但无迂曲静脉团，透光试验阳性。腹股沟斜疝腹股沟区可复性肿块。36.【参考答案】A【解析】间歇性无痛性肉眼血尿是尿路上皮肿瘤最常见的症状，肾盂癌好发于40岁以上男性，CT显示肾盂内软组织肿块伴肾积水应首先考虑肾盂癌。肾癌多起源于肾实质，CT表现为肾实质肿块。肾结核多有肾盏破坏空洞形成。肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分。肾盂结石CT值高密度，平片可显影。37.【参考答案】A【解析】老年男性进行性排尿困难，直肠指检触及前列腺质硬结节，血清PSA升高，应高度怀疑前列腺癌。确诊需要前列腺穿刺活检取得病理学证据。MRI可评估肿瘤范围但无法确诊。经直肠超声可引导穿刺但需先明确穿刺指征。骨扫描用于怀疑骨转移时评估骨骼情况。CT用于评估淋巴结和远处转移。38.【参考答案】C【解析】肾癌TNM分期中，T3a指肿瘤侵犯肾周脂肪组织或肾窦脂肪，但未累及肾上腺。本例肿瘤4cm侵犯肾窦脂肪，属于T3a期。T1a期肿瘤最大径≤4cm，局限于肾内。T1b期肿瘤最大径＞4cm但≤7cm，局限于肾内。T2a期肿瘤＞7cm但≤10cm，局限于肾内。T2b期肿瘤＞10cm，局限于肾内。T3b期肿瘤侵入腔静脉或其分支。T3c期肿瘤侵入腔静脉以上或侵犯血管外膜。T4期肿瘤侵犯肾周筋膜以外。39.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝表现为腹股沟区可复性肿块，站立或腹压增加时出现，平卧后可回纳。体检压迫内环（腹股沟深环）后肿块不再突出是斜疝的重要特征。直疝由直疝三角突出，不经过内环，压迫内环后仍可突出。股疝位于腹股沟韧带下方，多见中年妇女。精索静脉曲张表现为阴囊内蚯蚓状团块。40.【参考答案】B【解析】睾丸扭转典型表现为突发阴囊剧痛，睾丸位置上移，提睾反射消失，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解）。急性附睾炎多有尿频尿急等感染症状，Prehn征阳性（抬高阴囊疼痛减轻）。精索静脉曲张表现为阴囊坠胀感，触及蚯蚓状团块。腹股沟斜疝表现为腹股沟区可复性肿块。睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿块。41.【参考答案】C【解析】肾盂癌病理分期参照肾细胞癌TNM分期。肿瘤侵犯肾周脂肪组织但未超出Gerota筋膜，属于T3a期。N0表示无区域淋巴结转移，M0表示无远处转移。T1a期肿瘤≤4cm局限于肾内。T1b期肿瘤＞4cm但≤7cm局限于肾内。T2期肿瘤＞7cm局限于肾内。T3b期肿瘤侵犯肾静脉或其分支。T4期肿瘤侵犯肾周筋膜以外或邻近器官。42.【参考答案】C【解析】肾血管蒂损伤属于最严重的肾损伤（AASTV级），常伴有大量出血和休克。对于肾血管蒂损伤伴血流动力学不稳定的患者，急诊肾切除术是最合适的治疗方案。肾修补术适用于部分肾撕裂伤且血流动力学稳定的患者。选择性肾动脉栓塞适用于肾挫裂伤有活动性出血但血流动力学稳定的患者。保守治疗仅适用于轻度肾损伤。肾造瘘术不作为肾蒂损伤的首选治疗。43.【参考答案】C【解析】草酸钙结石是最常见的原发性肾结石类型，约占75%以上。泌尿系结石男性略多于女性，南方地区发病率高于北方（与气候炎热、出汗多有关），青壮年是发病高峰人群，尿路感染仅是结石形成的多种因素之一，并非唯一原因。44.【参考答案】D【解析】肾孟癌确诊依靠病理学检查，肾孟镜检可直接观察肿瘤并进行活检，是最可靠的诊断方法。静脉肾孟造影可发现充盈缺损，但不能确诊；逆行肾孟造影有诱发感染风险；CT和B超主要用于定位和分期，不能替代病理诊断。45.【参考答案】C【解析】中老年患者出现无痛性肉眼血尿，尤其是伴有血块时，应首先警惕泌尿系肿瘤的可能，以膀胱癌最为常见。尿路感染多伴尿频、尿急、尿痛等刺激症状；前列腺增生多见于老年男性，常伴排尿困难；肾结石和膀胱结石多伴有疼痛。46.【参考答案】B【解析】前列腺增生症的梗阻程度主要取决于增生部位，而非体积大小。增生物向内压迫尿道导致梗阻，若增生位于前列腺包膜下或向膀胱内生长，即使体积小也可引起严重梗阻；而向外生长者即使体积较大，梗阻症状也可能较轻。47.【参考答案】E【解析】肾损伤患者出现休克时，单纯肾损伤极少导致严重休克。若出现休克，应首先考虑是否合并其他脏器损伤，如肝脾破裂、骨折等。肾蒂血管损伤虽可导致休克，但相对少见；肾实质损伤主要表现为血尿；肾周围血肿一般不引起休克。48.【参考答案】C【解析】急性肾衰竭少尿期由于肾小球滤过率下降，钾排泄减少，最严重且最常见的并发症是高钾血症，可导致心律失常甚至心脏骤停，危及生命。其他选项虽然也可出现，但不如高钾血症常见和危险。49.【参考答案】C【解析】体外冲击波碎石术的禁忌证包括：妊娠、出血倾向、严重心血管疾病、尿路远端梗阻、急性尿路感染等。妊娠患者接受碎石可能影响胎儿发育。其他选项均为ESWL的适应证，但需注意结石以下存在尿路梗阻时应先解除梗阻再考虑碎石。50.【参考答案】A【解析】泌尿系结核绝大多数继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾皮质，形成微脓肿，eventually累及肾髓质和肾孟输尿管。肺部是最常见的原发病灶，其次为骨关节结核和肠道结核。51.【参考答案】C【解析】膀胱癌约90%为移行细胞癌，其次为鳞状细胞癌和腺癌。移行细胞癌好发于膀胱侧壁和后壁，多为乳头状肿瘤。我国膀胱癌以移行细胞癌为主，鳞癌在东南亚地区相对多见，与慢性感染和血吸虫病有关。52.【参考答案】C【解析】青年男性突发腰部剧痛伴恶心呕吐，尿常规明显血尿，典型表现为肾绞痛，最常见原因为输尿管结石。疼痛可向下腹部、腹股沟区放射。急性肾盂肾炎多伴发热；肾盂癌多为无痛性血尿；阑尾炎和睾丸扭转虽可有腹痛，但血尿不明显。53.【参考答案】B【解析】前列腺癌约70%发生于周围带，其次是移行带和中央区。周围带位于前列腺后方，经直肠指检可触及。前列腺增生主要发生在移行带。这一解剖分布特点对前列腺癌的诊断和穿刺活检定位有重要意义。54.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤最典型的临床表现是全程无痛性肉眼血尿，即尿液全程呈红色或洗肉水样，无排尿疼痛，血尿可自行停止，易被误认为"痊愈"而延误诊治。间歇性发作是其另一特点。伴血块的血尿多见于出血量大或凝血功能障碍者。55.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、疼痛和腹部肿块，三者同时出现提示肿瘤已属晚期。血尿多为无痛性肉眼血尿；疼痛为钝痛或隐痛；肿块多在腹部或肋缘下触及。早期肾癌常无症状，多在体检时偶然发现。56.【参考答案】D【解析】肾蒂血管撕裂伤属于严重的肾损伤，常伴有休克，需要紧急手术探查和血管修复。其他选项均为非手术治疗的适应证，包括轻度肾挫伤、肾包膜下血肿、稳定的肾部分裂伤及儿童闭合性肾损伤，均可通过卧床休息、补液、止血等保守治疗恢复。57.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿次数增加，这是由于前列腺增生刺激膀胱三角区所致。随着病情进展，可出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留或充溢性尿失禁。排尿困难是前列腺增生最典型的症状，但并非最早出现。58.【参考答案】E【解析】尿石症患者的预防应针对结石成分进行个体化治疗。草酸钙结石患者应限制草酸摄入，但不主张过度限制钙摄入，因为低钙饮食反而会增加草酸的吸收和排泄。尿酸结石应碱化尿液；感染性结石应积极控制感染。多饮水是所有类型结石的基本预防措施。59.【参考答案】B【解析】急性附睾炎多见于中青年男性，常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性杆菌，经输精管逆行感染所致。青少年患者多为性传播疾病，致病菌以淋球菌和衣原体为主；结核性附睾炎多见于成年男性，病程缓慢。金黄色葡萄球菌和链球菌较少见。60.【参考答案】C【解析】肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过时受到损伤，表现为变形红细胞（棘形、环形等），以畸形红细胞为主。而非肾小球源性血尿（如泌尿系结石、肿瘤等）红细胞形态正常，常伴有血块。肾小球疾病常同时伴有蛋白尿。61.【参考答案】B【解析】前列腺癌TNM分期中，T3期表示肿瘤突破前列腺包膜，T3a为单侧或双侧包膜突破，T3b为精囊侵犯。T1期为临床不可见；T2期局限于前列腺内；T4期为肿瘤固定或侵犯尿道括约肌、直肠、膀胱颈等邻近结构。62.【参考答案】B【解析】肾盏结石直径小于1.0cm且表面光滑、无尿路梗阻和感染者，可尝试保守治疗，包括多饮水、适度运动及使用药物排石。大于1.0cm的结石自行排出可能性小，应考虑体外冲击波碎石或手术治疗。结石大小、位置和肾功能状态是选择治疗方案的重要依据。63.【参考答案】D【解析】睾丸扭转好发于青春期少年，起病急骤，表现为突发睾丸剧痛，抬高阴囊不能缓解疼痛（Prehn征阴性）。该病是泌尿外科急症，需在6小时内复位以保留睾丸，否则睾丸坏死需切除。核素扫描可显示睾丸血流减少，有助于诊断。64.【参考答案】D【解析】肾盂癌为尿路上皮癌，标准术式为患侧肾及肾盂肿瘤根治性切除，包括患肾、输尿管全长及膀胱袖状切除。本例肿瘤3.5cm，无转移，适合根治性手术。单纯肾切除不切除输尿管，易遗留复发风险。部分肾切除不适用于肾盂恶性肿瘤。65.【参考答案】A【解析】输尿管结石直径0.8cm，位于上段，首选体外冲击波碎石。保守治疗适用于结石<0.6cm且无明显梗阻者。输尿管镜碎石多用于中下段结石或ESWL失败者。开放手术创伤大，目前已极少应用。66.【参考答案】C【解析】PSA是前列腺特异性抗原，但非癌症特异性。TPSA在4-10ng/ml为灰区，此时FPSA/TPSA比值<0.15提示前列腺癌可能性大。PSA<4ng/ml仍可能有前列腺癌。PSA升高可见于前列腺炎、良性前列腺增生等多种情况。67.【参考答案】C【解析】老年男性出现进行性排尿困难、急性尿潴留，直肠指检前列腺增大质地韧，B超示残余尿增多，符合良性前列腺增生诊断。前列腺癌质地多坚硬，可有结节。需进一步行PSA检测及前列腺穿刺活检以排除恶性。68.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤约90%为尿路上皮癌（移行细胞癌），多见于中老年男性。吸烟是其最重要的危险因素。鳞癌多与长期慢性刺激、血吸虫感染有关，腺癌较少见。病理类型决定治疗方案及预后评估。69.【参考答案】C【解析】ESWL术后应多饮水、适度运动促进碎石排出。卧床休息不利于结石碎片排出。跳跃运动可借助重力促进排石。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，有助于碎石排出。柠檬水含枸橼酸盐，可抑制结石形成。70.【参考答案】B【解析】青年男性突发阴囊剧痛，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解），提示睾丸扭转。急性附睾炎Prehn征阳性，抬高阴囊疼痛减轻。睾丸扭转是泌尿外科急症，6小时内复位可保留睾丸，超过12小时坏死率显著升高。71.【参考答案】E【解析】库欣综合征典型表现包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。皮质醇增多可导致水钠潴留，引起高血压而非低血压。其他选项均为库欣综合征典型体征。72.【参考答案】B【解析】肾细胞癌典型表现为血尿、腰痛、肿块三联征，但早期多无症状。CT动脉期明显强化是肾透明细胞癌的典型影像学特征。血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，CT可见脂肪密度。肾盂癌好发于肾盂，为非实质性占位。73.【参考答案】D【解析】隐睾患者睾丸肿瘤发生风险较正常人高10-40倍，是重要危险因素。精原细胞瘤对放疗高度敏感。非精原细胞瘤恶性程度高，预后较差。睾丸肿瘤应行腹股沟切口睾丸切除术，禁忌经阴囊活检，以免肿瘤种植转移。74.【参考答案】B【解析】青年女性急性起病，典型膀胱刺激征伴终末血尿，尿检白细胞增多，考虑急性膀胱炎。女性尿道短直，易发生上行感染。肾结核多有结核病史，呈慢性经过。尿路结石以绞痛为主。膀胱肿瘤多见于老年无痛性血尿。75.【参考答案】E【解析】前列腺增生手术适应症包括：反复尿潴留、残余尿>50ml、合并膀胱结石、反复血尿、反复泌尿系感染、合并肾积水等。年龄本身不是手术适应症，需综合评估患者全身状况及手术风险。76.【参考答案】C【解析】脂肪肉瘤术后随访首选影像学检查，CT腹部平扫+增强可发现局部复发及远处转移。CEA、CA19-9为消化道肿瘤标志物，PSA为前列腺特异性抗原，AFP为肝细胞癌标志物，对脂肪肉瘤无随访价值。77.【参考答案】B【解析】肾外伤多采用保守治疗，仅少数需手术干预。手术适应症包括：持续大量出血、进行性肾周血肿扩大、合并其他腹腔脏器损伤等。肾挫伤及轻度肾裂伤多可保守治疗。首要措施是抗休克、卧床休息、抗感染及密切观察。78.【参考答案】C【解析】患者为良性前列腺增生，IPSS评分中等，残余尿<150ml，首选α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂药物治疗。TURP适用于药物治疗无效或出现并发症者。开放手术适用于前列腺>80g或合并膀胱结石者。79.【参考答案】B【解析】首次发现的短段尿道狭窄首选尿道扩张，简单有效。多次扩张失败或长段狭窄需行尿道成形术。尿道狭窄病因包括外伤、感染、医源性损伤等。尿道球部是尿道狭窄最好发部位，约占60-70%。80.【参考答案】C【解析】骨盆骨折合并尿道断裂，首选耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待3-6个月后再行尿道重建手术。急诊尿道修补吻合术并发症多，现多不主张。试行导尿可能造成假道形成。尿道会师术适用于部分后尿道不完全断裂。81.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎应静脉应用敏感抗生素，疗程不少于2周。症状缓解不能擅自停药，需完成全程治疗以防复发或转为慢性。多饮水有助于冲刷尿路。体温正常后改口服抗生素继续完成疗程是合理方案。82.【参考答案】B【解析】老年男性无痛性肉眼血尿，膀胱镜见患侧输尿管口喷血，IVP示肾盂充盈缺损，高度提示肾盂癌。肾结石多有肾绞痛病史。肾囊肿为囊性病变，IVP可显示压迫性改变而非充盈缺损。肾结核多有尿频、脓尿等膀胱刺激征。83.【参考答案】C【解析】膀胱癌TA期指肿瘤局限于黏膜层（尿路上皮内癌），未侵犯固有层。T1期侵犯固有层，T2期侵犯肌层（T2a浅肌层，T2b深肌层），T3期侵犯膀胱周围脂肪，T4期侵犯邻近器官。分期决定治疗方案及预后。84.【参考答案】C【解析】老年男性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型表现，常伴有膀胱刺激症状。超声发现膀胱三角区肿物，首先考虑膀胱癌。膀胱炎多有尿频尿急尿痛等刺激症状，但少见无痛性血尿。膀胱结