皮试操作课件

皮试操作规范安全·规范·精准·应急汇报人护理部·2026年09月课程导览01认识皮试临床意义与适用边界02规范操作皮试液配制与皮内注射03判读与应急结果判定与过敏性休克抢救04护理与质控记录管理与质量控制认识皮试皮试是用药安全的第一道防线从定义、适应症到禁忌症，厘清皮试的适用边界01皮试：用药安全第一道防线皮试是临床预防药物严重过敏反应的

关键前置环节皮试是用药安全的第一道防线，为每一次用药决策保驾护航定义皮肤（或皮内）敏感试验通过施加少量药物观察是否出现过敏反应的特异性检查方法目的预测即刻型（Ⅰ型）变态反应预测患者对特定药物的即刻型（Ⅰ型）变态反应，规避过敏性休克风险价值操作规范性与结果判断准确性直接关系患者用药安全与医疗质量风险局部与全身反应可能引发局部红肿瘙痒，也可能出现胸闷、气促甚至过敏性休克三类皮试方法的检测原理前臂曲侧皮肤薄、易注射且便于观察，是临床常用检测部位不同术式对应不同免疫反应类型中和反应皮肤试验观察机体体液免疫状态超敏反应皮肤试验检测机体超敏反应和细胞免疫状态按操作方法分为三类01皮内试验将抗原注入皮内，检测Ⅰ型变态反应，如青霉素皮试02挑刺试验刺破表皮后滴加变应原，用于吸入性过敏原检测03斑贴试验贴敷于皮肤，主要检测Ⅳ型迟发型变态反应哪些药物用药前必须皮试变态反应总发生率3%–10%Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型变态反应Ⅰ型过敏性休克发生率0.4‰–1.5‰Ⅰ型过敏性休克病死率0.1‰过敏相关病死率必须皮试青霉素类抗生素破伤风抗毒素、白喉抗毒素等抗毒素血清链霉素等氨基糖苷类药物狂犬病疫苗、糜蛋白酶、链激酶等生物制品不再常规皮试依据2021年版指导原则，头孢菌素类抗菌药物不推荐常规皮试仅适用于有明确青霉素或头孢菌素Ⅰ型过敏史，或药品说明书规定的情况皮试的禁忌与慎用人群明确禁忌边界是保障安全的前提已知青霉素类过敏或青霉素皮试阳性者，严禁皮试禁忌人群6项青霉素皮试禁用于过敏性休克高危人群高敏体质者、有过敏性休克史者接受免疫抑制治疗或患有免疫缺陷疾病者妊娠期或哺乳期妇女皮肤病变广泛或存在皮肤感染者已知青霉素类过敏或青霉素皮试阳性者严禁皮试慎用情形3项4至6周内发生过药物严重过敏反应者，推荐4至6周后再行皮试哮喘患者推荐在哮喘控制期间进行更换同类药物、不同批号或停药3天以上，应重新做皮试规范操作每一步稀释都关乎结果准确从皮试液配制到皮内注射，掌握标准流程02皮试前的评估与操作准备充分评估与备齐物品是安全基础评估患者4项评估病情、年龄、意识、合作程度及皮肤状况询问用药史、过敏史及家族史，既往青霉素使用情况检查注射部位皮肤有无炎症、破损、瘢痕，一般选用前臂掌侧下段向患者及家属解释皮试目的、方法及可能出现的不良反应，取得配合准备用物注射器具治疗盘、1ml无菌注射器、4至5号针头药液皮试药物、0.9%氯化钠注射液消毒与辅助消毒液、棉签、弯盘、无菌纱布、砂轮记录与急救治疗卡、笔及急救药品与物品皮试前的停药要求与急救准备停药不足可能导致假阴性结果药物类别停药时间青霉素类24小时头孢菌素类24小时氨基糖苷类24小时喹诺酮类24小时其他抗菌药物24小时用药史不明或无法停药时，可用磷酸组胺作阳性对照，判断皮肤反应性是否受抑制急救准备肾上腺素氧气吸痰器心电监护仪皮试液配制的通用原则配制原则无菌与核对严格遵守无菌操作规范仔细核对药品名称、规格、批号、有效期稀释溶媒通常选用0.9%氯化钠注射液注射器、标签与储存使用1ml或2ml规格一次性无菌注射器配制后立即贴标签，注明药物名称、浓度、配制时间及配制人皮试液现配现用，暂存2至8摄氏度冰箱冷藏不超过24小时青霉素标准浓度500U/ml50U皮内注射0.1ml含头孢菌素类标准浓度500微克/ml300微克/ml（另一常用浓度）青霉素皮试液配制流程每步稀释都决定最终浓度是否精准皮内注射

0.1ml，含青霉素

50U瓶身注明药名、浓度、配制日期、时间及配制者姓名以

80万U

青霉素钠为例，注入

4ml0.9%氯化钠注射液后逐步倍比稀释第1步4ml溶解4ml生理盐水溶解80万U20万U/ml第2步取0.1ml取0.1ml加生理盐水至1ml2万U/ml第3步取0.1ml取0.1ml加生理盐水至1ml2000U/ml第4步取0.25ml取0.25ml加生理盐水至1ml500U/ml皮内注射操作流程第1步核对核对洗手戴口罩帽子，携用物再次核对姓名、床号、药名、剂量第2步消毒消毒用75%乙醇以注射点为中心由内向外螺旋式消毒，直径不小于5厘米第3步进针进针针头斜面向上，与皮肤呈5至15度角刺入皮内第4步推注推注缓慢推注0.1ml药液，形成直径约3毫米的圆形皮丘第5步拔针拔针迅速拔针不按压，嘱患者勿搔抓揉搓第6步计时计时立即计时，可疑阳性者在对侧前臂用生理盐水做对照判读与应急判读准一分，风险少十分掌握结果判读标准与过敏性休克抢救流程03皮试结果如何判读皮内注射后15至20分钟判断结果阴性皮丘无改变，周围无红肿、无红晕，无自觉症状阳性·皮丘隆起增大，红晕直径大于

1厘米，周围有伪足伴痒感·皮丘较注射前扩大

大于等于3毫米

即判为阳性·可伴头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克常用皮试药物判读对照药物观察时间阳性判定标准青霉素15至20分钟皮丘隆起、红晕直径大于

1厘米

、有伪足伴痒感破伤风抗毒素15至20分钟局部红肿、硬结直径大于

1.5厘米

、红晕超

4厘米结核菌素48至72小时硬结

10至19毫米

为阳性、大于等于

20毫米

或起水疱为强阳性判读提示结核菌素试验硬结直径取横径与纵径的

平均值不同指南中注射体积略有不同，形成的皮丘大小与相应结果判定也略有差异不同药物阳性阈值各异，判读须对照各自标准假阳性反应如何鉴别皮试阴性也不能完全排除过敏可能皮试结果的解读，必须同时看假阳性与假阴性两个方向鉴假阳性鉴别方法排除干扰排除皮试前接触的其他致敏原干扰对照试验同时进行阴性对照和阳性对照，排除非特异性反应用药排查了解患者近期用药情况，排除药物对结果的干扰个体差异综合考虑皮肤状况、年龄、性别等个体差异限阴性结果的局限预测范围窄皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测价值，对迟发型无预测价值试剂灵敏度有限检测试剂仅含青霉素G，灵敏度有限缺乏阳性对照未常规采用阳性对照，不能排除假阴性结果过敏性休克的识别与表现极少数患者可在皮试注射后

数秒至5分钟

内发生过敏性休克皮肤瘙痒四肢麻木皮肤系统呼吸气急胸闷发绀呼吸系统循环心跳加快脉搏细弱血压下降大量出汗循环系统意识严重者昏迷等意识障碍不及时抢救可致死亡意识系统过敏性休克抢救流程抢救六步，分秒必争抢救六步流程立即停药使患者平卧，就地抢救立即注射肾上腺素0.1%盐酸肾上腺素0.5至1ml，小儿酌减，不缓解可每半小时重复0.5ml氧气吸入呼吸受抑制时立即行人工呼吸建立静脉通道输注地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素气管插管或切开喉头水肿致窒息时执行心电监护患者稳定后留院观察24小时以上123456护理与质控记录留痕，责任可溯落实护理记录、患者宣教与质量控制标准04护理观察与记录管理记录留痕，责任可溯观察要点与记录规范双线并行，20分钟关键观察期与阳性标识缺一不可。观察要点20分钟关键观察期设闹钟提醒，嘱患者不可随意离开观察区局部反应红肿、瘙痒、皮丘增大全身反应胸闷、心慌、呼吸困难、头晕记录规范4项准确记录准确记录皮试时间、部位、结果及患者反应阳性标识皮试阳性者：体温单、病历、医嘱单、床头卡上醒目注明禁药告知及时告知患者及家属，禁止使用该药物迟发反应警惕即使阴性，用药后仍需观察数小时至数天，警惕皮疹、发热、关节疼痛等迟发反应患者宣教与人文关怀1阶段01皮试前宣教皮试前主动告知既往

药物、食物过敏史

及不良反应史皮试前避免饮酒，避免食用辛辣、刺激性及易过敏食物选择合适部位，避开瘢痕、硬结、压痛处2阶段02皮试中宣教皮试中配合操作、放松心情，过度紧张可能引起

应激反应，影响结果判断3阶段03皮试后宣教皮试后严格遵守规定的观察时间，在指定区域安静等待不可搔抓或揉按皮试部位，以免影响结果观察出现异常及时告知医护人员，用药后仍需密切观察身体反应皮试操作质量控制内容权威合规对标最新临床药物过敏试验管理规范质控维度指南更新时效皮试判定阈值、假阳性鉴别、抢救流程同步新规质控维度覆盖范围皮试前评估、阳性分级、假阳性区分、急救流程、登记考核质控维度皮