特应性皮炎课件

特应性皮炎临床诊疗精要慢性·复发性·炎症性·瘙痒性日期2026年认识特应性皮炎一种以剧烈瘙痒为标志的慢性系统性炎症性皮肤病特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，又称特应性湿疹定义慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病|又称特应性湿疹四大核心特征慢性病程迁延复发性反复发作炎症性免疫介导剧烈瘙痒标志性症状基本表现皮肤干燥湿疹样皮损明显瘙痒特应性三联征特应性皮炎｜过敏性鼻炎｜哮喘曾用名异位性皮炎遗传过敏性皮炎流行病学与疾病负担疾病负担疾病负担居非致命性皮肤病首位患病率随年份与年龄持续攀升全球患者约2.3亿低龄婴儿负担最重我国AD患者约3558万儿童患病率约15%至20%成人约5%至8%三组人群患病率对比3558万我国AD患者总数15%至20%儿童患病率5%至8%成人患病率共病负担与特应性进程AD是系统性过敏进程的起点，共病负担显著共病合并比例45.0%过敏性鼻炎35.8%哮喘33.3%食物过敏8倍过敏性结膜炎风险约为非AD人群50%确诊10年后合并共病比例遗传因素与风险预测遗传易感性是AD发病的最强风险因素遗传风险要点FLG基因功能丧失性变异：发病风险增加3至4倍，与早发、持续型AD相关。已发现超34个候选基因位点与AD相关。父母一方患特应性疾病，子代风险增高2至3倍；父母双方均受累，风险增至3至5倍，子女发病率可达79%。三位一体的发病机制皮肤屏障功能障碍核心环节经表皮水分丢失增加皮肤通透性升高免疫异常核心环节以Th2/Th22型免疫反应为主血清IgE升高嗜酸性粒细胞增多微生态失衡核心环节金黄色葡萄球菌定植增加菌群多样性下降环境诱因核心环节尘螨花粉气候变化过度清洁与被动吸烟2型炎症与瘙痒循环IL-4、IL-13驱动和维持2型炎症的核心因子TSLP、IL-31参与瘙痒信号传导1阶段01瘙痒搔抓促使角质形成细胞释放炎症介质与自身抗原2阶段02搔抓越痒越抓、越抓越痒的恶性循环3阶段03皮损AD→食物过敏→过敏性鼻炎→哮喘呈时序性演变临床表现的四个分期60%1岁前发病占比1岁前发病者约占全部患者的

60%分期年龄典型表现婴儿期出生至2岁面颊额部水肿性红斑，伴渗出结痂儿童期2至12岁屈侧苔藓化，干燥肥厚，抓痕明显青少年成人期12至60岁干燥肥厚性皮炎，屈侧伸侧均受累老年期60岁以上弥漫性苔藓化湿疹，严重者红皮病按年龄分期识别皮损形态与好发部位差异三大诊断标准对比标准适用人群核心条件Williams通用瘙痒＋3条及以上次要标准张氏成人青少年病程超6个月对称性湿疹＋特应史或实验室指标姚氏儿童瘙痒＋屈侧皮炎＋慢性复发性病程实验室：血清总IgE约

80%

患者升高，外周血嗜酸性粒细胞常增高严重程度评估工具工具轻度中度重度SCORAD小于25分25至50分大于50分EASI0至6分7至19分20分及以上IGA1至2级3级4级同步记录瘙痒与睡眠缺失自评，评估结果是制定

阶梯治疗方案

的依据鉴别诊断要点疾病鉴别要点接触性皮炎有明确致敏物接触史，边界清晰脂溢性皮炎好发于皮脂丰富区，油腻性鳞屑银屑病界限清楚红斑伴银白色鳞屑疥疮指缝可见隧道样皮损出现疱疹样湿疹、红皮病或免疫缺陷征象须

立即转诊基础治疗与洗护规范基础治疗是所有治疗的基石，任何严重程度都不可省略沐浴、润肤、环境、衣物，四维洗护规范缺一不可沐浴水温32至38℃时长不超过

10分钟洗剂低敏无刺激沐浴露润肤时机浴后

3分钟内

涂抹儿童每周

100至250克成人超过

250克环境湿度45%至55%温度20至22℃床品每周高温清洗衣物材质100%纯棉宽松指甲剪短指甲避免抓伤外用药物阶梯治疗规范使用中弱效激素是安全的一线选择，避免长期大面积单用按严重程度分层选药，面颈皱褶优先非激素01轻度弱效激素：氢化可的松、地奈德每日1次，皮损消退后周末疗法维持02中度中效激素：糠酸莫米松联合非激素药膏减少激素用量03面颈及皱褶部位优先非激素药钙调磷酸酶抑制剂、PDE4抑制剂、AhR调节剂系统治疗启动策略10%皮损面积超过全身4周中强效激素规范使用无效6次一年复发以上瘙痒严重影响睡眠与生长发育药物选择2项生物制剂度普利尤单抗，6个月以上可用，精准阻断2型炎症JAK抑制剂乌帕替尼（12岁以上）、阿布昔替尼，口服起效快!警示不推荐儿童长期口服泼尼松等激素副作用大且易反弹国产靶向药物进展国产创新生物制剂疗效达到国际先进水平2024年9月获批2025年纳入医保2026年纳入国家基本药物目录三级预防干预策略干预时间

越早越好

，新生儿出生第一天即可开始护肤三级预防干预策略：未病先防、既病防变、已病防复01一级预防未病先防高危儿出生早期规律使用润肤剂，孕期至哺乳期补充益生菌，避免潮湿环境与污染暴露02二级预防既病防变早期诊断、尽早启动阶梯治疗，适时引入多样化辅食，规范过敏原回避03三级预防已病防复长期维持治疗，减少急性发作与复发，延缓过敏进程全病程管理与展望从单科对症迈向多病共治的系统化管理多学科协作与理念升级，共同构成全病程管理的两大支点多学科协作（2026版共识）2项覆盖学科涵盖皮肤、变态反应、呼吸、耳鼻喉、消化、眼科与精神科一次就诊完成严重度评估、致敏谱筛查、共病筛查与心理评估理念升级2项管理