伤寒论少阴病篇

伤寒论少阴病篇精讲辨少阴病脉证并治第十一汇报人待定日期2026年09月医课程导览01少阴总纲脉微细但欲寐，确立辨证眼目02少阴寒化阳衰阴盛，四逆汤类方证辨析03少阴热化阴虚火旺，黄连阿胶汤与猪苓汤04兼变咽痛太少两感、急下存阴与咽痛诸方05禁忌预后汗吐下之禁与生死判读少阴病总纲脉微细，但欲寐心肾水火之脏，六经危重之关伤寒论·少阴篇01少少阴之为病，脉微细但欲寐第281条为少阴病提纲，一语道尽心肾虚衰之本质少阴之为病，脉微细，但欲寐也。脉脉象解读脉微阳气衰微，无力鼓动血脉脉细阴血亏虚，脉道充盈不足微细并见提示心肾阴阳气血俱虚神神志解读但欲寐精神极度萎靡，似睡非睡、昏沉困顿非真能安睡乃神气失养、阳气不振之象病病位病性病位手少阴心、足少阴肾病性全身性虚惫证候，为六经中较危重阶段少阴病的成因与两大分证邪犯少阴，从阴化寒则为寒化证，从阳化热则为热化证寒化证为少阴本病，在伤寒中占主要地位。发病成因三途素体阳虚抗邪无力，寒邪直中少阴太阴病久邪传少阴太阳之邪内传或汗下太过内夺肾阴少阴寒化证扶阳抑阴，回阳救逆阳衰阴盛，寒化证为少阴本病伤寒论·少阴篇02少阳衰阴盛，四逆汤急温回阳第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤仅言脉沉，尚未至脉微欲绝，阳虚未甚——病入少阴涉及根本，阳亡迅速，急温之，贵在及早，防亡阳之变。🌿方药组成附子温肾回阳，破散阴寒，为回阳救逆第一要药干姜温中散寒，守而不走，与附子一走一守炙甘草益气和中，缓和峻烈之性，使药力持久阴盛格阳，通脉四逆破阴回阳第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之证证候分析里寒下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝外热身反不恶寒、面色赤，为虚阳浮越之假热或然证或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出病病机与治法病机阴盛于内，格阳于外，阴阳格拒治法破阴回阳，交通内外方药特点即四逆汤中附子、干姜用量增大，力专效宏阴盛戴阳，白通汤与猪胆汁汤第314、315条：少阴病下利，白通汤主之；利不止、厥逆无脉、干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之白白通汤证证候少阴病下利，脉微组成葱白四茎、干姜、生附子方义葱白辛通，破除寒邪格拒，引阳入阴猪白通加猪胆汁汤证证候利不止、厥逆无脉、干呕烦病机阴寒极盛，格拒阳气于上治法反佐咸寒苦降，防药入被格阳虚寒凝，附子汤温补祛寒湿第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之阳虚心阳不振，寒湿凝滞骨节，以附子汤温补祛寒湿，温阳散寒、益气化湿。方方解附子补肾阳，益元气人参益气助阳茯苓与白术、芍药共奏健脾祛湿、敛阴和营之效阳虚水泛，真武汤温阳利水第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，真武汤主之以第316条为核心，水气泛溢诸证皆根于少阴阳虚水气泛溢诸症4项浸淫肌肉四肢沉重疼痛浸淫胃肠腹痛下利阳虚气化不行小便不利上逆犯肺则咳犯胃则呕方解5项附子壮肾阳，补命火，使水有所主白术燥湿健脾，使水有所制生姜宣散，佐附子助阳消水茯苓淡渗，佐白术健脾利水芍药敛阴和营，制姜附刚燥之性少阴热化证滋阴清热，交通心肾肾水亏于下，心火亢于上伤寒论·少阴篇03热阴虚火旺，黄连阿胶汤交通心肾第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之临证要点现代广泛用于失眠、更年期诸证属阴虚火亢者肾阴亏虚不能上济，心火独亢于上，心肾不交，故心中烦、不得卧症主症与病机主症心中烦，不得卧，伴口燥咽干、舌红少苔、脉细数病机肾阴亏虚不能上济，心火独亢于上，心肾不交方方解黄连、黄芩苦寒直折，清泄上亢之心火，是为泻南阿胶、白芍甘平酸寒，滋补亏耗之肾阴，是为补北鸡子黄血肉有情，沟通心肾，引肾水上济、导心火下潜阴虚水热互结，猪苓汤育阴利水第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之症状分析小便不利水热互结，膀胱气化失司下利水气偏渗大肠咳、呕水气犯肺犯胃渴水热互结，津不上承心烦不得眠阴虚有热，上扰神明病机与治法病机阴虚有热，水气不利治法育阴，清热，利水方解猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水阿胶滋阴滑石清热利窍组方要点淡渗利水滋阴清热利窍猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水阿胶滋阴滑石清热利窍两方证辨，水气有无定轻重同见心烦不得眠，须辨

水气之有无

与

阴虚热势之轻重方证对比方证病机症状特点黄连阿胶汤阴虚火旺有阴伤之候，夜不能寐真武汤阳虚水泛水气为病，一寒之象栀子豉汤余热扰膈无阴伤，虚烦不寐鉴别要点与真武汤之别：一热一寒，一阴虚一阳虚与栀子豉汤虚烦之别：黄连阿胶汤有阴伤之候，栀子豉汤无阴伤兼变证与咽痛证太少两感，急下存阴兼表温经发汗，兼里釜底抽薪伤寒论·少阴篇04少太少两感，麻黄附子细辛汤温经第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之病机分析太少两感·温经发汗少阴病本当无热恶寒反发热而脉沉，为少阴里虚兼太阳表邪，即太少两感治当温经发汗，表里兼顾两方比较细辛汤vs甘草汤麻黄附子细辛汤：发汗力较强，兼化解饮邪，适用兼夹饮者麻黄附子甘草汤：取微汗，药性较缓，适用二三日无证者用药要点：麻黄解表，附子温里，细辛通彻内外，三者合用扶阳解表兼阳明里实，大承气急下存阴阳明燥热内盛，下伤肝肾之阴，当急下存阴辨证提示：须与水亏津伤之虚证鉴别，不可妄下。急下三证3证口燥咽干土燥而水亏，当急下之自利清水色纯青，心下疼痛，口中干燥，当急下之六七日后腹胀不大便，当急下之病机病在阳明燥热下伤少阴真阴治法急下阳明釜底抽薪以救少阴定位两经并载实非少阴本病少阴咽痛，循经诸方随证选用足少阴循喉咙挟舌本，故咽痛证归于少阴病篇足少阴循喉咙挟舌本，故咽痛证归于少阴病篇方证病机主症甘草汤/桔梗汤客热客于少阴咽痛轻证，红肿不甚苦酒汤痰热闭阻咽中伤生疮，不能语言半夏散及汤寒客少阴，痰湿阻咽咽痛，恶寒，痰涎清稀猪肤汤虚火上炎咽痛下利，胸满心烦选方原则虚火者宜滋润客热者宜清解痰热闭阻者宜辛散化痰禁忌与预后阳回则生，阳脱则死汗吐下皆禁，重在护阳存阴伤寒论·少阴篇05禁汗吐下皆禁，邪在里不可强攻少阴病以虚证为主，汗吐下诸法皆禁用发汗之禁3条脉细沉数，病为在里不可发汗脉微者不可发汗，因发汗导致亡阳强责少阴汗可致咳而下利谵语、小便难攻下之禁2条阳已虚，尺脉弱涩者复不可下之下之伤津加重阴竭火劫之禁1条火气劫迫反致谵语、下利、小便难少阴忌汗吐下，禁攻邪、禁火劫，重在护阳存阴。阳回可治，手足温预后转佳阳气来复则生，手足温、时自烦皆为吉兆可治诸证下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治吐利，手足不逆冷，反发热者，不死阳复欲愈脉紧至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解虽烦下利，必自愈，是阳气来复向愈少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈施治要点脉不至者，灸少阴七壮，可取太溪、涌泉、复溜等穴。阳脱则死，数条死证须警惕少阴病死证虽多，其本质皆为阳脱阴竭、神机将亡主要死证条辨5条恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治吐利，躁烦，四逆者死