2026年护理文书考试题及答案

2026年护理文书考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年修订的《医疗机构护理文书书写规范》，护理文书的法律效力属性不包括（）A.医疗纠纷举证的核心依据B.医疗质量评价的客观凭证C.护士绩效考核的唯一标准D.临床护理科研的原始数据2.体温单40℃-42℃横线之间无需用红笔纵向标注的内容是（）A.入院时间B.皮试结果C.死亡时间D.转科时间3.患者存在脉搏短绌情况时，体温单上脉搏、心率的记录方式为（）A.脉搏以红圈表示、心率以红点表示，两者之间用蓝线相连B.脉搏以红点表示、心率以红圈表示，两者之间用红线相连C.仅记录心率，备注“脉搏短绌”即可D.仅记录脉搏，备注“脉搏短绌”即可4.依据规范，住院患者护理文书的统一统计周期为（）A.当日8:00至次日8:00B.当日0:00至当日24:00C.当日7:00至次日7:00D.当日6:00至次日6:005.接到临床检验/检查危急值报告后，护士需完成记录的时限要求是（）A.15分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内6.病危患者护理记录的最低频次要求为（）A.每30分钟记录1次B.每1小时记录1次C.每2小时记录1次D.每4小时记录1次7.电子护理文书的签名要求为（）A.可由同科室护士代签B.可使用系统自动生成的签名C.需使用本人经认证的数字签名，一人一账号，不得转借D.实习护士签名即可生效8.住院患者护理文书的法定保存期限为（）A.10年B.15年C.20年D.30年9.患者疼痛评分≥4分时，疼痛评估的最低频次为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每班次1次10.护理文书书写出现错误时，正确的修改方式为（）A.用涂改液覆盖错误内容后书写B.用黑色笔划单线覆盖错误内容后书写C.用红色笔划双线覆盖错误内容，在旁标注正确内容、修改日期及修改人全名D.直接删除错误内容后重新书写，无需标注11.以下内容可以写入护理记录单的是（）A.“患者今日状态明显好转”B.“患者10:25主诉切口疼痛评分6分，遵医嘱予盐酸哌替啶50mg肌内注射”C.“患者估计是晚上着凉了所以发烧”D.“医师说患者明天可以出院”12.交接班报告的书写顺序为（）A.出院/转出患者→新入院/转入患者→危重患者→特殊处置患者B.新入院/转入患者→危重患者→出院/转出患者→特殊处置患者C.危重患者→特殊处置患者→新入院/转入患者→出院/转出患者D.特殊处置患者→新入院/转入患者→危重患者→出院/转出患者13.患者有明确药物过敏史时，无需特殊标注过敏信息的载体是（）A.体温单B.腕带C.床头卡D.医嘱执行单14.抢救急危患者时执行的口头医嘱，补记的法定时限为（）A.抢救结束后2小时内B.抢救结束后6小时内C.抢救结束后12小时内D.抢救结束后24小时内15.导尿管拔除后，体温单上的标识方式为（）A.用红笔标注“拔管”B.用蓝笔标注“拔管”C.停止记录尿管相关信息即可，无需标注D.用红圈标注“拔管”及拔管时间二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.护理文书书写的基本原则包括（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.主观预判2.以下属于护理文书范畴的是（）A.体温单B.医嘱执行单C.护理记录单D.手术安全核查表3.住院患者出入量统计中，入量范畴包括（）A.静脉输液量B.鼻饲营养液量C.食物含水量D.口服饮水量4.危急值记录需包含的核心要素有（）A.危急值报告人姓名、工号、报告时间B.危急值具体内容C.医师接诊时间及处置医嘱D.处置执行时间、效果及执行者签名5.电子护理文书的管理要求包括（）A.归档后任何人不得擅自修改B.查阅需经医务管理部门审批并登记C.操作日志留存时间不得少于10年D.禁止在非医疗机构认证的终端登录操作6.死亡患者归档病历中必须包含的护理文书有（）A.体温单B.病重/病危护理记录单C.死亡护理记录单D.医嘱执行单7.以下属于特级护理患者护理记录必填内容的是（）A.生命体征监测值B.病情变化及处置措施C.各项管道护理情况D.患者家属的所有诉求8.护理文书可作为举证依据的场景包括（）A.医疗纠纷诉讼B.医疗事故技术鉴定C.医保费用核查D.护理不良事件认定9.手术患者术前护理记录需包含的内容有（）A.术前准备完成情况B.术前宣教落实情况C.患者术前生命体征D.手术医师资质确认情况10.以下关于护理文书书写的表述正确的是（）A.应当使用中文，通用的外文缩写无正式中文译名的可使用外文B.应当使用规范的医学术语，避免使用非专业缩略语C.同一患者的护理记录书写格式、术语应当统一D.实习护士书写的护理文书需经注册护士审阅并签名后方可生效三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.护理文书是病历的组成部分，其书写质量直接影响医疗机构的医疗质量评价结果。（）2.体温单上大便次数的统计为前一日24小时内的排便次数。（）3.长期医嘱的有效时间为24小时以上，医师注明停止时间后方失效。（）4.患者拒绝配合护理操作时，护士可无需记录，只需告知医师即可。（）5.护理记录中涉及的时间应当精确到分钟。（）6.交接班报告中只需记录危重患者的病情，新入院患者可不在报告中体现。（）7.患者出院后，护理文书应当在3个工作日内完成归档。（）8.为提高书写效率，护理记录可提前预判患者病情变化预先书写。（）9.门诊患者的护理文书保存期限不得少于15年。（）10.互联网+护理服务的护理记录需同步上传至医疗机构护理文书管理系统，留存时间不得少于30年。（）四、案例分析题（每题27.5分，共55分。要求结合规范作答，逻辑清晰，内容具体）1.患者王某，男，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，于2026年3月12日9:12由急诊收入呼吸内科，入院时体温38.7℃，脉搏102次/分，心率124次/分，呼吸28次/分，血压138/86mmHg，指尖血氧饱和度72%（未吸氧），主诉喘憋、咳嗽、咳黄脓痰，疼痛评分3分，既往青霉素过敏史。护士小李为实习护士，在带教老师指导下完成护理操作后书写护理文书，存在以下记录内容：①体温单上将入院时间标注在39℃对应栏内，仅在体温单首页标注“青霉素过敏”；②护理记录单书写“9:30患者诉喘憋好转，状态不错”，未记录血氧饱和度复测值及吸氧流量；③9:15检验科报危急值“动脉血氧分压52mmHg，二氧化碳分压68mmHg”，小李于9:40将该危急值记录在护理记录单上，未注明报告人员信息；④记录末尾仅签署小李个人姓名。请指出上述护理文书书写中存在的错误，并写出正确书写方式。2.患者张某，女，48岁，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，于2026年4月22日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后11:45返回普外科病房，术后带回腹腔引流管1根、导尿管1根，全麻清醒后诉切口疼痛评分5分，Braden压疮风险评分12分，Morse跌倒风险评分45分，术后3小时患者腹腔引流液突然增至120ml，颜色为鲜红色，血压降至89/52mmHg，心率132次/分，医师紧急下达口头医嘱开展抢救。请回答以下问题：①该患者术后返回病房至抢救前，护士需完成的护理文书种类有哪些？②每份护理文书需记录的核心内容是什么？③本次抢救中口头医嘱的处理及记录规范是什么？参考答案一、单项选择题1.C解析：护理文书是护士绩效考核的参考指标，而非唯一标准，绩效考核还需结合护理操作质量、患者满意度等维度。2.B解析：皮试结果需标注在医嘱单及护理记录单上，无需写入体温单40℃-42℃栏。3.B解析：脉搏短绌患者脉搏以红点表示、心率以红圈表示，两者之间用红线相连，备注“短绌脉”。4.A解析：2025版规范明确住院护理文书统计周期为当日8:00至次日8:00，与医护交接班时间一致。5.B解析：危急值处置完成后30分钟内需完成记录，确保可追溯。6.B解析：病危患者需随时记录病情变化，最低记录频次为每1小时1次。7.C解析：电子护理文书需使用本人经认证的数字签名，一人一账号，禁止代签、转借账号。8.D解析：2025版《医疗机构病历管理规定》明确住院病历保存期限为30年。9.B解析：疼痛评分≥4分的患者每4小时评估1次，直至评分降至3分以下改为每班评估1次。10.C解析：护理文书修改需用红笔划双线覆盖错误内容，标注正确内容、修改日期及签名，不得涂改、刮擦。11.B解析：护理记录需客观记录具体数值、处置内容，禁止主观判断、猜测性表述。12.A解析：交接班报告按“出→入→重→特”顺序书写，避免遗漏核心信息。13.D解析：过敏史需在体温单、腕带、床头卡、护理记录单、医嘱单5处标注，医嘱执行单无需重复标注。14.B解析：抢救口头医嘱需在抢救结束后6小时内据实补记。15.A解析：导尿管拔除后用红笔标注“拔管”及具体时间。二、多项选择题1.ABC解析：护理文书禁止主观预判，需基于客观事实书写。2.ABCD解析：以上四类均属于护理文书法定范畴。3.ABCD解析：入量包括所有进入患者体内的液体及食物含水量。4.ABCD解析：危急值记录需包含全流程可追溯要素。5.ABCD解析：均为电子护理文书的法定管理要求。6.ABCD解析：死亡患者归档病历需包含全部护理相关文书。7.ABC解析：护理记录只需记录与患者诊疗护理相关的诉求，无需记录家属所有诉求。8.ABCD解析：护理文书在以上场景中均具备举证效力。9.ABC解析：手术医师资质确认不属于护理记录范畴。10.ABCD解析：均符合护理文书书写规范要求。三、判断题1.√2.√3.√4.×解析：患者拒绝操作需如实记录原因、告知医师的时间及医师处置意见。5.√6.×解析：新入院患者是交接班报告的核心内容之一。7.√8.×解析：护理记录禁止预先书写，需据实及时记录。9.√10.√四、案例分析题1.存在的错误及正确书写方式：①错误1：入院时间标注位置错误，过敏史标注不全。正确方式：入院时间需用红笔纵向标注在体温单40℃-42℃对应时间栏内；青霉素过敏史需用红笔在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、患者腕带5处同步标注。②错误2：护理记录存在主观表述，核心体征及处置信息缺失。正确方式：删除“喘憋好转，状态不错”的主观表述，记录为“9:30予患者经鼻导管低流量吸氧2L/min，复测指尖血氧饱和度94%，患者主诉喘憋症状较前缓解，咳嗽、咳黄脓痰，量约5ml”。③错误3：危急值记录超时，要素不全。正确方式：需在接到危急值后30分钟内完成记录，记录内容需包含“9:15接到检验科检验师XXX（工号XXXX）危急值报告：动脉血氧分压52mmHg，二氧化碳分压68mmHg，9:16报告管床医师XXX，9:20遵医嘱予沙丁胺醇雾化吸入、无创呼吸机辅助通气，9:28复测动脉血气分析，血氧分压升至82mmHg，二氧化碳分压降至52mmHg”。④错误4：实习护士单独签名不具备法律效力。正确方式：实习护士书写的护理文书需由带教注册护士审阅后，签署“带教老师姓名/实习护士姓名”，双签名生效。2.问题答案：①需完成的护理文书种类：体温单、术后护理记录单、疼痛评估单、压疮风险评估单、跌倒风险评估单、医嘱执行单、引流管护理记录单。②核心记录内容：a.体温单：记录术后返回病房时间、生命体征、出入量、管道标识；b.术后护理记录单：记录麻醉方式、手术名称、返回病房时间、生命体征、意识状态、切口情况、皮肤情况、引流管位置及通畅情况；c.疼痛评估单：记录疼痛评分、部位、性质、镇痛措施及效果；d.压疮/跌倒风险评估单：记录风险评分、防范措施落实情况；e.引流管护理记录单：记录引流液的量、颜色、