危重患者转运护理规范课件

护理规范危重患者转运护理规范安全·规范·循证·闭环2026年课程导览01风险警示循证数据揭示转运高危现实，建立安全紧迫感02评估决策掌握转运指征、禁忌证与风险分层工具03准备就绪人员、设备、药品、患者的标准化准备流程04途中管控转运途中的持续监测、应急处理与安全管理05安全交接SBAR标准化沟通与目的地交接规范06持续改进质量控制、不良事件上报与PDCA闭环管理01风险警示每一次转运都是一场与风险的博弈用数据说话，让规范成为本能转运高危现状71%院内转运并发症发生率转运全程生命支持考验9.6倍院内转运死亡风险增幅死亡风险显著攀升12.5%–62%院际转运不良事件发生率院际转运风险区间波动短短数分钟，足以决定生死不良事件类型分布不良事件类型占比4类病情变化类占比

42.1%居首位管路安全类占比

31.2%次之环境设备类与沟通交接类合计

26.7%环境设备类15.7%+沟通交接类11.0%数据来源：转运不良事件统计四大致命隐患任何单一环节的疏漏，都可能引发连锁反应，导致不可逆的器官损伤甚至死亡。呼吸道梗阻低氧血症最为常见颠簸引发呕吐物误吸、气管插管移位或痰液堵塞，有创机械通气患者转运不良事件发生率高达34.4%，低氧血症最为常见。管路滑脱中心静脉导管脱出可致失血性休克体位改变与震动使输液管、胸腔闭式引流管、导尿管牵拉脱出，中心静脉导管脱出可致失血性休克。设备与供氧失效直接切断生命维持系统便携式呼吸机故障、氧气瓶余量不足或监护仪断电，直接切断生命维持系统。病情突变与二次损伤诱发内脏二次出血、脑疝形成转运环境改变易打破脆弱代偿平衡，可能诱发内脏二次出血、脑疝形成或突发恶性心律失常。规范演进脉络自上而下012003年澳大利亚发布《危重症患者院内转运最低标准》，开启国际转运规范化先河022010年《中国重症患者转运指南（草案）》首次提供国内综合性指导032022年《危重症患者院际转运专家共识》发布，注册编号

IPGRP-2021CN196042025年《成人有创机械通气患者院内转运安全管理专家共识》涵盖转运前到转运后九个方面052026年《急诊危重症患者转运专家共识》首次统一国内急诊危重症转运标准“当前ICU护理正处于从经验护理向循证护理转型的关键时期，每一步演进都建立在临床数据与循证证据之上。”02评估决策没有评估的转运，就是一场赌博科学分级，让每一次决策都有据可依转运指征与禁忌证“转运决策本质上是一场风险与收益的临床博弈——只有明确获益大于潜在风险时，才可启动转运。”转运指征3项辅助检查明确诊断急诊处理后需接受CT、MR等检查以明确诊断手术等治疗干预需要进行必要的手术等治疗干预，改善患者预后知情同意与意愿满足患者及家属的知情同意与转运意愿不宜转运条件3项血流动力学不稳定积极处理后血流动力学仍不稳定的患者，应就地继续救治气道管理高风险气道开放困难、气管切开需谨慎评估的患者，应暂缓转运转运条件不具备转运条件不具备时，优先床旁治疗或启用院内绿色通道转运风险评估要点生命体征与意识VITALSIGNS监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估意识状态呼吸支持状况RESPIRATORY评估气道方式与氧合条件，分级判断FiO₂与氧浓度需求，高危患者需预判低氧血症风险循环支持状况CIRCULATORY评估血管活性药物使用种类与剂量，观察容量状态，警惕心源性休克与心律失常临床主要问题KEYISSUES识别急性炎症、心肌梗死、多器官衰竭、主动脉瘤等高危类型，预判转运中的病情走向评估时间有限，但评估绝不能缺位——先评估，再转运。转运风险分级标准分级生命体征呼吸支持循环支持一级不平稳（≤9分）自主吸气但

FiO₂≥80%

或氧浓度≥60%需

≥2种

血管活性药物二级相对平稳人工气道但

FiO₂<80%、氧浓度<60%需

1种以上

血管活性药物三级平稳（≥10分）无人工气道不需药物支持一级临床类型急性炎症心肌梗死心律失常难治性休克多器官衰竭主动脉瘤分级越高，人员与设备配置要求越高，监护频率越密。特殊人群评估提示特殊人群与红色信号患者的评估要更快、更准，决策要更果断。特殊人群孕妇、儿童、高龄患者（≥75岁）、免疫功能低下患者，转诊需求等级应上调

1级，体现个体化救治原则。红色信号急性昏迷或意识障碍、呼吸频率

≥30次/分

或

≤10次/分，应立即转诊。红色信号收缩压

<90mmHg

伴组织灌注不足，属红色信号，需紧急处置后转运。红色信号腋温

<35℃

或

>40℃、危急心电图表现，提示病情危急，不可延误。03准备就绪转运即治疗，移动即监护充分准备，筑牢安全第一道防线转运团队人员配置角色分工式阐述转运小组构成与资质要求转运团队由医生、护士与辅助人员分工协作，各司其职保障转运安全。转运医生医疗安全最高责任人负责病情评估、下达医嘱，决定转运方式与护送级别。处理途中突发事件，是转运全程的医疗决策核心。资质要求心肺复苏除颤仪气管插管转运护士措施执行者负责管道护理、药物维持，执行转运中的各项医疗措施。承担生命体征监测与设备管理，持续观察患者状态。ICU急诊麻醉科须具备ICU、急诊或麻醉科工作经历，并定期接受模拟演练考核。辅助人员负责搬运与推运平车、保障通道畅通，严禁触碰医疗设备或参与医疗决策。依赖高级生命支持的患者，应增加人员或要求呼吸治疗师随行。设备药品标准化准备转运呼吸机电量储备需额外增加30分钟用量；检查心电监护仪蓄电功能，保证电量充足。必备设备便携式监护仪、便携式呼吸机、除颤仪输液泵、便携式氧气装置、简易呼吸器、吸痰装置药品准备覆盖肾上腺素、硝酸甘油等急救用药分类放置、标签清晰、确保在有效期内防护用品配备防护服、手套、口罩等按患者情况准备吸痰器、约束带等转运工具检查担架、转运床功能完好氧气瓶保持满瓶状态转运前患者准备1管路加固逐一检查气管导管、引流管、输液管、导尿管，确认固定牢固、通畅无扭曲，预留充足活动长度，必要时使用身体约束2体位安置安置患者于安全舒适体位，检查病床是否适合转运，不适合则更换平车，调节合适氧流量3信息核对与接收科室沟通，确认床位与接诊准备，使用PDA核对患者身份与转运交接单4知情沟通与患者及家属沟通转运目的、风险与时间，签署转运知情同意书，必要时启动人力资源应急预案转运≠搬运，紧急情况下先抢救再转运，一切准备就绪方可启程。04途中管控脱离监护病房，监护不能脱节持续监测，应急有备转运途中生命体征监测“不能只盯着仪器数据，同时观察面色、口唇颜色、意识状态、肢体活动。途中环境嘈杂，更需专注观察，切勿依赖仪器报警而疏于肉眼判断。”—转运途中观察要诀监测频率分级特级患者每

5分钟

监测一次生命体征一级患者每

10分钟

监测一次生命体征二级患者每

15分钟

监测一次生命体征仪器监测实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，密切观察数值波动意识状态通过格拉斯哥评分动态评估，昏迷患者检查瞳孔对光反射肉眼观察观察面色、口唇颜色、意识状态、肢体活动途中管路与体位管理重点留意气管插管、胸腔闭式引流管等高危管路，一旦移位或脱出可迅速危及生命。管路精细管理妥善固定导管，预留活动长度，防止担架移动牵拉导管引流袋始终低于引流部位，避免引流液逆流引发感染氧气管、尿管等导管切勿悬挂于床栏外侧，谨防滑脱体位合理摆放呼吸困难患者保持半卧位，休克患者适当抬高下肢脊柱损伤、颅脑损伤患者维持轴线翻身，避免头颈扭曲做好保暖，避免包裹过紧阻碍胸廓扩张突发状况应急处置气道优先3项血氧下降立即检查供氧管路是否受压脱落调整吸氧浓度同步清理气道痰液，保持通畅呼吸减弱使用简易呼吸器辅助通气循环处置2项血压骤降/心率增快快速排查出血、液体不足、体位影响等诱因配合用药配合使用急救药物稳定循环就地抢救2项病情不稳定现场无法稳定病情时，就近暂停转运就地抢救就地开展抢救，切忌强行继续转运分工明确：一人负责监护患者，一人管理管路与物资，高效应对突发状况05安全交接抵达目的地，不等于转运结束无缝交接，延续连续性监护SBAR标准化交接抵达目的地，不等于转运结束结构化沟通，让交接零断层现状患者当前生命体征、意识状态与整体病情概况。背景基础病情、诊断、用药情况与已采取的治疗措施。评估途中病情变化趋势、潜在风险与重点观察项目。建议对接收科室的护理建议与后续需关注的重点。床旁交接五要点››››抵达目的地不等于转运结束，完成规范床旁交接，才能延续连续性监护。生命体征交接当前生命体征与意识状态变化趋势用药管路交接用药情况、各类管路状态与引流液情况途中处置说明途中病情变化及已采取的处置措施共同核查双方共同检查皮肤状况、输液通路与物品清点签字确认转运团队交接单签字确认，接收科室指定专人负责06持续改进每一次转运，都是下一次的教材闭环管理，让安全持续升级质量考核与培训高质量的转运，始于训练有素的团队。训培训要求新入职护士须通过转运实操考核方可独立参与转运定期参与人员接受转运专项培训，含模拟演练考核，合格后上岗考考核重点设备监护仪、输液泵、便携式呼吸机的操作与报警识别预判病情变化的预判能力与先期处置能力应急突发状况下的应急响应与团队协作能力不良事件上报与闭环每一次转运，都是下一次的教材。闭环管理，让安全持续升级。不良事件闭环管理四阶段P规划明确转运规范