呼吸道传染病转运防护指南（2025版）

呼吸道传染病转运防护指南（2025版）呼吸道传染病转运防护指南（2025版）第一章总则与基本原则呼吸道传染病是指病原体通过呼吸道侵入人体，引起呼吸道感染或全身性感染的疾病，其传播途径主要包括飞沫传播、空气传播和接触传播。在转运此类患者的过程中，由于空间相对密闭、人员接触密切，极易发生交叉感染和疫情扩散。因此，制定并严格执行科学、规范的转运防护指南，是阻断传播链、保障患者与工作人员安全、维护公共卫生安全的关键环节。本指南旨在为2025年及未来一段时期内，医疗机构、急救中心、疾控部门及相关单位在转运疑似或确诊呼吸道传染病患者时，提供一套系统、全面、可操作的防护指导。其核心目标是在确保患者得到及时有效救治的同时，最大限度地降低转运过程中的感染风险。本指南遵循以下基本原则：1.标准预防与额外预防相结合原则：将标准预防措施（如手卫生、个人防护装备使用）作为基础，并针对呼吸道传染病的特定传播途径，采取额外的隔离与防护措施。2.风险分级与动态调整原则：根据传染病的病原体特性、传播力、致病严重程度以及当时的流行病学状况，动态评估转运风险等级，并相应调整防护策略。3.全过程闭环管理原则：防护措施应覆盖转运前准备、转运途中操作、转运后处置及人员健康管理的全过程，形成无缝衔接的闭环。4.人员安全首位原则：始终将参与转运的医务人员、驾驶员、担架员及其他工作人员的生命健康与安全放在首位，提供充分的培训与防护支持。5.科学性与可操作性并重原则：指南内容基于最新的科学证据和最佳实践，同时充分考虑实际工作条件，确保各项措施清晰、明确、易于执行。第二章转运前的准备与评估充分的准备工作是安全、高效转运的基石。此阶段的核心任务是完成全面的风险评估、周密的计划制定以及充分的物资与人员准备。一、接收指令与初步评估当接到转运呼吸道传染病（特别是甲类及按甲类管理的乙类传染病，或新发突发呼吸道传染病）患者的指令后，指挥中心或相关负责人应立即启动预案。需第一时间收集并核实以下关键信息：患者基本信息：姓名、年龄、性别、身份证号。病情信息：初步诊断、主要症状（如发热、咳嗽、呼吸困难程度）、当前生命体征、流行病学史（旅行史、接触史）。传染病相关信息：疑似或确诊的病原体名称、实验室检测结果（如核酸检测Ct值）、当前所处的隔离状态。转运需求：转出机构与接收机构名称、地址、预计转运距离与时间、是否需要特殊医疗设备支持（如便携式呼吸机、监护仪）。基于以上信息，转运团队负责人应牵头进行快速风险评估，初步确定本次转运的风险等级（如高、中、低），并据此决定启动相应级别的响应。二、制定详细转运计划根据初步评估结果，制定书面的转运计划，计划应包括但不限于：人员配置：明确团队成员及分工，通常至少包括一名医生、一名护士和一名驾驶员。所有人员必须经过专项培训并考核合格。指定一名经验丰富的医务人员担任转运组长，负责途中指挥与决策。车辆与设备选择：必须使用负压救护车进行转运。负压舱应能确保舱内气压低于外界大气压，空气流向由车外流向舱内，并经高效过滤器（HEPA）过滤后排出。出发前必须由专人检查负压系统、车载供氧系统、吸引器、电源、照明、通讯设备等处于完好备用状态。路线规划：提前规划最优转运路线，尽量避开人口稠密区域、交通拥堵路段。与转出、接收机构及交通管理部门保持沟通，确保路线畅通。规划备用路线以应对突发情况。沟通协调：与转出机构确认患者交接的具体地点（如隔离病房门口、专用通道出口）、交接流程及所需文书。与接收机构确认接收准备就绪，包括隔离病房、救治团队、检查通道等。将转运计划报备上级主管部门及疾控中心。三、人员准备与防护所有参与转运的人员在出发前必须完成严格的个人准备：健康监测：自查体温及呼吸道症状，确认自身健康状况良好。如有不适，立即报告并更换人员。个人防护装备穿戴：在指定清洁区，按照规范流程穿戴个人防护装备。针对高风险呼吸道传染病转运，推荐采用三级防护标准。防护装备穿戴流程示例：1.手卫生。2.戴医用防护口罩（如N95/KN95及以上标准），进行密合性检查。3.戴一次性工作帽，确保完全遮盖头发。4.穿医用防护服或一次性防渗透隔离衣。5.戴护目镜或防护面屏。6.戴内层一次性乳胶手套，将手套反折部分紧套于防护服或隔离衣袖口。7.穿鞋套或长筒胶靴。8.戴外层一次性乳胶手套，将袖口包住。注意事项：穿戴过程应有监督或通过镜子自查，确保无裸露皮肤。穿戴完毕后，人员应相互检查确认。四、车辆与物资准备在穿戴好防护装备后，进入车辆准备区，完成最后准备：车辆分区：明确划分救护车内的“污染区”（患者舱）和“相对清洁区”（驾驶舱）。两区之间物理隔离（如隔断墙、隔帘）应完好，通讯系统畅通。物资清点与摆放：医疗设备：根据患者病情准备监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、输液泵、吸痰装置、氧气瓶等，确保电量充足、功能正常。防护与消毒物资：配备足量的快速手消毒剂、含氯消毒湿巾、医疗废物袋（双层、鹅颈式封扎）、利器盒、标本转运箱、环境表面消毒剂（如含氯消毒液）及喷雾器等。药品：准备急救药品、镇静镇痛药、以及针对患者当前病情的治疗药物。患者用品：准备一次性床单、枕套、污物袋等。负压系统启动：提前10-15分钟启动负压系统，确保舱内负压值达到规定要求（通常为-10Pa至-30Pa），气流组织合理。第三章转运途中的操作规范与防护转运途中是感染风险最高的环节，必须严格执行操作规范，确保患者安全与感染控制措施到位。一、患者交接与上车转运团队到达转出机构指定地点后，与机构医务人员进行病情及物品交接，核对患者信息、病历资料、随身物品及已采集的标本。协助患者佩戴外科口罩。如患者病情允许，可加戴一次性帽子。使用一次性担架床单包裹患者，或让患者躺卧在救护车担架的一次性床单上。搬运患者时动作平稳，尽量减少颠簸，避免引发患者咳嗽。尽量减少患者与转运人员、环境表面的接触。患者安置于负压舱内固定位置后，系好安全带。妥善固定所有医疗设备、管路和氧气瓶。关闭负压舱门，确认密封良好。二、途中监护与医疗操作医护人员通过监护设备和对讲系统持续监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等）及病情变化。原则上，转运途中应尽量避免不必要的侵入性操作。如确需进行紧急医疗操作（如吸痰、气管插管、深静脉穿刺等），应评估风险，并采取最高级别的防喷溅措施。高风险操作防护强化：进行可能产生气溶胶的操作时，操作者应在标准防护基础上，确保防护口罩密闭性良好，必要时可加戴正压头罩或全面型呼吸防护器。其他舱内人员应暂时避开操作方向。操作后，立即对操作区域及可能污染的表面进行消毒。尽量减少舱内人员间的对话，必要时使用对讲系统。所有医疗行为产生的废物均视为感染性医疗废物，当场放入双层医疗废物袋中。三、车辆与环境控制全程保持负压系统持续、正常运行，不得关闭。定时观察负压表指示，确保负压值稳定在有效范围。保持救护车平稳驾驶，避免急刹车、急转弯，以减少舱内气流扰动。非必要不开启负压舱与驾驶舱之间的传递窗。如需传递物品，应严格执行“消毒后传递”原则。如患者发生呕吐、咯血、大小便失禁等污染情况，立即用吸湿材料覆盖，再用含有效氯的消毒湿巾或布巾擦拭消毒污染表面。更换的污染物品装入双层医疗废物袋。四、突发情况应急处置患者病情急剧恶化：立即评估，就近联系具备救治条件的医疗机构，在确保安全的前提下申请紧急入内抢救，或进行车内抢救，同时报告指挥中心。车辆故障或交通事故：立即开启危险报警灯，在车辆后方放置警示牌。评估现场安全及患者状况。报告指挥中心请求支援，协调另一辆负压救护车接替转运。故障/事故车辆后续需进行彻底终末消毒。防护装备破损：立即撤离至相对安全区域（如远离患者、通风处）。按规范流程小心脱下破损装备，进行手卫生后，更换备用防护装备。评估暴露风险，必要时按职业暴露流程处理。负压系统故障：如短时无法修复，应视情况：若距离接收机构很近，在确保患者病情稳定的前提下，可关闭舱门，尽快抵达。否则，应尽快安全停靠，报告指挥中心派另一辆负压救护车接驳。故障期间，舱内人员应保持防护装备穿戴完整，尽量减少活动。第四章转运后的处置流程转运结束并非防护终点，而是另一个重要管理阶段的开始。规范的转运后处置能彻底切断潜在的传播链。一、患者交接与入院到达接收机构后，通过专用通道、专用电梯将患者转运至指定隔离病区或病房。与接收机构医务人员进行详细床边交接，包括病情、途中情况、用药、医疗文书及患者物品。交接完成后，患者舱门关闭，接收机构人员对交接区域进行即时消毒。二、人员防护装备脱卸与洗消这是感染控制的关键步骤，必须在指定的、分区明确的脱卸区进行，并遵循“一人一监督”或“通过监控视频监督”的原则。脱卸区设置：应分设为“一脱区”和“二脱区”，两区物理隔开。一脱区为潜在污染区，二脱区为清洁区。标识清晰，配有镜子、手消毒剂、医疗废物桶、穿衣镜等。防护装备脱卸流程示例：一脱区：1.手卫生。2.喷淋或擦拭消毒外层手套。3.脱卸防护面屏或护目镜：低头，双手提拉后方系带，向前摘下，放入医疗废物袋。4.脱卸外层手套：用戴着手套的手捏住另一只手套腕部外面，翻转脱下；再用脱下手套的手插入另一只手套内面，将其翻转脱下。均投入医疗废物袋。5.脱卸防护服/隔离衣连同鞋套：解开系带，从内向外向下反卷，边卷边脱，将污染面裹在里面，直至连同鞋套一起脱下，投入医疗废物袋。6.手卫生。二脱区：7.脱卸内层手套：方法同外层手套脱卸。8.脱卸帽子：双手由后向前，捏住帽子外侧，轻轻摘下，投入医疗废物袋。9.脱卸口罩：双手先取下下方系带，再取下上方系带，避免触碰口罩外面，投入医疗废物袋。10.手卫生（或洗手+手消毒）。人员洗消：脱卸防护装备后，立即进行沐浴更衣。建议进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。三、车辆与设备的终末消毒由经过培训的专业消毒人员（穿戴好防护装备）执行。1.空气消毒：关闭负压舱门，使用过氧化氢气化/雾化消毒机或紫外线循环风消毒机进行空气和物体表面联合消毒。消毒时长达产品说明要求。2.物体表面消毒：空气消毒后，打开舱门通风。用含有效氯的消毒剂对所有物体表面（担架、扶手、设备表面、舱壁、地面等）进行擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭。可拆卸的物品如担架垫，应拆卸后浸泡消毒。3.设备处理：医疗设备根据其材质和耐受性选择适宜的消毒方法。精密仪器表面用75%乙醇或消毒湿巾擦拭。呼吸机管路等一次性用品按医疗废物处理。4.过滤系统消毒/更换：按照车辆维护手册，对负压系统的HEPA过滤器进行消毒或更换。排风管道应定期由专业人员进行消毒处理。5.消毒效果评价：定期（如每月或每转运高危患者10次后）对消毒后的救护车进行物体表面病原微生物采样检测，以评价消毒效果。四、医疗废物处理转运全程产生的所有医疗废物，均按感染性医疗废物处理。在转运机构、接收机构及救护车消毒点，使用双层黄色医疗废物袋盛装，采用“鹅颈式”封扎，确保封口严密。包装袋外表面被污染时，应增加一层包装。利器放入防刺穿的利器盒中。所有医疗废物应有明确标识，注明产生单位、日期、类别，交由有资质的医疗废物集中处置单位处理，并做好交接登记。第五章人员健康管理与培训一、健康监测与报告所有参与转运的人员应被纳入健康监测体系。在完成每次高风险转运后，建议进行至少14天的自我健康监测，每日测量体温两次，观察有无发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。建立“健康日报”制度，通过信息化手段上报健康状况。一旦出现可疑症状，应立即停止工作，报告主管部门，并前往指定发热门诊就诊，主动告知职业暴露史。二、职业暴露处置制定明确的呼吸道传染病职业暴露应急预案和处置流程。发生暴露（如口罩脱落、防护服破损、被污染针具刺伤、患者血液体液喷溅等）后，当事人应保持镇静，立即按照预案进行局部紧急处理（如冲洗、消毒），并脱离污染区。及时报告感染管理部门，进行暴露风险评估。根据评估结果，可能需要进行医学观察、预防性用药、病原学检测及心理干预。详细记录暴露经过、处理措施及后续随访情况，建立个人健康档案。三、心理支持认识到参与高风险转运工作可能给人员带来较大的心理压力、焦虑甚至创伤后应激反应。建立心理支持机制，提供专业的心理咨询服务渠道。定期组织团队建设活动，加强同事间的支持与交流。管理者应主动关注团队成员的心理状态，营造支持性工作环境。四、培训与演练培训是确保指南落地的根本。培训应常态化、制度化，并覆盖所有相关岗位人员。培训内容：呼吸道传染病基础知识与最新流行态势。本指南各项具体规定与操作流程。个人防护装备的正确选择、穿脱、使用与维护。负压救护车的原理、操作、维护及故障应对。消毒技术与医疗废物管理。职业暴露处置与应急预案。沟通技巧与人文关怀（与患者、家属及协作单位的沟通）。培训形式：采用理论授课、实操演示、视频教学、案例分析等多种形式。考核与认证：对所有参训人员进行严格的理论与实操考核，合格者颁发培训合格证书，并定期复训。综合演练：至少每季度组织一次多部门参与的模拟转运全流程演练，检验预案可行性、团队协作能力及应急响应速度，并对演练进行复盘总结，持续改进。第六章支持保障与质量管理一、组织管理保障明确转运工作的领导责任部门，建立跨部门（医疗、急救、疾控、交通、公安等）协调联动机制。设立转运工作专班，负责日常协调、调度、督导与技术支持。制定并不断完善各类呼吸道传染病转运的专项应急预案。二、物资与设备保障建立防护物资、消毒产品、车辆备件的动态储备清单，确保储备量能满足应急需求。负压救护车及其关键设备（如负压装置、HEPA过滤器）应建立专门的维护保养制度，定期检测性能，确保随时处于备用状态。探索应用新技术，如车载空气消毒净化增强装置、人员定位与生命体征远程监测系统、视频监控指导系统等，提升转运安全与效率。三、信息化保障建立智能化的转运调度管理平台，集成患者信息管理、车辆GPS定位、人员排班、物资管理