2026年手术室护理资料归档试题附答案

2026年手术室护理资料归档试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2024年修订版）》，手术室常规护理文书属于哪一归档范围A.医院护理管理专项档案B.住院/门诊患者病历归档范围C.手术室科室内部培训档案D.医院院感管理专项档案2.住院患者手术结束后，巡回护士完成手术护理资料书写及录入后，应当在多长时限内移交至病区，随患者病历统一归档A.手术结束后12小时内B.手术结束后24小时内C.手术结束后48小时内D.患者出院后72小时内3.下列哪类手术室资料不需要归入患者个人病历，需由手术室作为管理类资料单独归档保存A.手术患者术前压疮风险评估单B.手术器械双人清点记录单C.外来植入物信息核对单D.手术室新入职护士岗位培训考核记录4.符合医疗机构电子档案长期保存要求的电子手术室护理资料存储格式为A.PDF/A格式B.DOCX格式C.JPG格式D.WPS格式5.急诊抢救手术因抢救危重患者未能及时书写护理记录，应当在抢救结束后多长时间内完成补记，并标注补记时间、补记人信息A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时6.术中快速冰冻病理送检相关资料的归档要求，下列哪项描述正确A.仅需将病理报告单归入患者病历，送检交接记录无需归档B.送检交接记录存入手术室科室档案，不进入患者病历C.送检交接记录、病理回执单需经双方签字后一并归入患者病历归档D.送检交接记录仅需拍照存入手术室内部系统，无需纸质归档7.关于手术安全核查表的归档要求，下列哪项正确A.由麻醉医师完成填写后，归入麻醉科专项档案B.由手术医师完成填写后，存入手术室管理档案C.三方完成核查签字后，由巡回护士归入患者病历归档D.由巡回护士填写后，存手术室护理质量档案，不进入病历8.人工关节置换手术中植入物溯源信息的归档要求，下列哪项正确A.仅需将条形码信息扫描存入电子病历，无需纸质留存B.扫描电子信息存入电子病历同时，打印条形码粘贴于手术护理记录单，随病历一并归档C.溯源信息由供应商留存，医院无需归档保存D.仅需将条形码粘贴于手术室器械清点单，存入科室档案即可9.书写错误需要废弃的手术室护理资料，正确的归档前处理方式是A.纸质资料交由保洁人员带出医院处置，电子资料直接删除B.纸质资料放入医疗废物桶统一处置，电子资料删除后无需登记C.纸质资料经碎纸机粉碎销毁，电子废弃资料做好删除登记，留存销毁记录D.将患者信息涂抹后丢弃，无需其他处理10.乙类传染病患者手术的护理资料归档，下列哪项符合管理要求A.无需特殊标注，按普通患者资料正常归档即可B.在电子归档系统和纸质病历封面做好传染病标识，加密归档，严格限制非授权查阅C.为避免交叉感染，直接销毁该患者相关护理资料，无需保存D.提取核心信息后销毁原件，仅留存电子复印件归档11.门诊日间手术的护理资料，正确的归档流程是A.由手术室自行保存，保存期限1年即可B.随门诊患者病历一并移交病案管理部门，按规定期限保存C.由患者自行保管，医院不留存归档D.仅留存电子版本，无需纸质归档12.患者家属对手术诊疗过程提出异议，已经启动医疗纠纷处理流程，此时手术室护理资料正确的归档处理方式是A.立即修改完善记录后再归档B.封存原始资料原件，将加盖公章的复印件按流程归档留存C.暂停归档，等待纠纷处理结束后再归档D.将原件直接交给医患关系部门，无需归档留存13.下列关于纸质手术室护理资料装订归档要求，描述错误的是A.归档前去除所有金属订书钉、回形针，避免损坏存储设备B.边缘不整齐的页面修剪整齐，页码按顺序整理排列C.页面有轻微破损的，直接丢弃原件，重新书写后装订归档D.字迹模糊不清的页面，复印清晰备份后附在原件后一并归档14.下列哪项内容不属于手术室护理资料的归档范围A.手术患者术前访视记录单B.手术护理记录单C.手术患者术后随访记录单D.手术室月度护理质量考勤表15.已经完成归档的电子手术室护理资料需要修改内容时，正确的操作流程是A.由信息科删除原归档文件，重新上传新文件，不保留痕迹B.提交修改申请，标注修改原因、修改人姓名及修改时间，保留原始修改痕迹，确保原内容可追溯C.直接修改原文件内容，无需标注任何信息D.仅修改纸质原件，不修改电子归档内容16.根据我国最新医疗管理规定，住院患者手术室护理资料的最低保存期限为A.10年B.15年C.20年D.30年17.公民逝世后器官捐献移植手术，相关护理资料的特殊归档要求是A.按普通手术归档即可，无特殊要求B.原始护理资料随患者病历归档，同时复制一份存入医院器官移植专项管理档案C.仅存入器官移植专项档案，不随患者病历归档D.供体相关信息单独归档，不允许对外查阅，不需要归入任何患者档案18.手术标本送检交接单的归档要求，下列哪项正确A.一式两联，一联随患者病历归档，一联由病理科留存归档B.仅由病理科留存，手术室和患者病历均不需要留存C.仅由手术室留存，不需要进入患者病历D.仅填写电子信息，不需要纸质签字留存归档19.手术关闭体腔前器械物品清点不符，相关记录正确的归档处理方式是A.不记录结果，直接隐瞒后归档B.如实记录清点过程、结果、查找措施及最终处置情况，所有参与清点人员签字后随病历归档C.仅记录在手术室交接班本上，不进入患者病历归档D.仅口头告知手术医师，不需要记录归档20.手术室护理资料移交病案管理部门归档时，正确的交接要求是A.直接放置在病案科指定位置，无需交接签字B.交接双方共同核对资料份数、患者信息，核对无误后签字确认，留存交接记录C.仅核对电子资料，纸质资料无需核对D.仅核对纸质资料，电子资料无需核对单项选择题参考答案：1.B2.B3.D4.A5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.B13.C14.D15.B16.D17.B18.A19.B20.B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手术室护理资料归档前，需要核对的核心内容包括A.患者姓名、住院号、手术部位等基本信息是否与病历首页一致B.所有需要签字确认的项目是否完成签字，有无漏签、代签C.资料内容是否完整，有无缺项、缺页情况D.电子资料的存储格式是否符合病案管理部门的归档要求E.书写内容是否符合护理文书书写规范，有无逻辑错误2.下列哪些特殊手术室护理资料，需要手术室单独归档保存，同时根据要求将复印件或副本归入患者病历A.异体器官移植的供体信息核对登记资料B.三类植入性医疗器械的溯源证明文件C.新技术新项目临床研究手术的伦理审查意见书复印件D.手术不良事件的科室内部讨论记录及上报资料E.手术室院内感染暴发的相关监测记录资料3.电子手术室护理资料的归档管理要求包括A.电子归档资料必须真实准确，不得篡改、伪造内容B.必须做好本地和云端异地双备份，防止数据丢失损坏C.对涉及患者隐私的内容加密存储，非授权人员不得调阅D.定期对存储的电子资料进行可读性检测，避免因格式升级、存储介质损坏导致资料无法读取E.完成电子归档后，符合电子签名要求的可不再保存纸质原件，法律法规另有要求的除外4.关于手术室医疗废物交接登记资料的归档要求，下列说法正确的有A.传染病患者手术产生的感染性废物交接记录，需要单独归档，保存期限不少于3年B.普通手术废物交接记录按月整理装订归档，保存期限不少于2年C.感染性废物交接记录需要交接双方双人签字确认后才可归档D.医疗废物交接记录仅由后勤废物处置部门留存，手术室不需要归档留存E.发生院感暴发事件时，相关的废物交接归档资料应当单独封存保存5.手术室护理资料归档管理中的保密要求，下列描述正确的有A.归档资料不得泄露患者任何隐私信息B.未经医院授权批准，不得私自复制、外传、出借归档资料C.废弃的含患者个人信息的资料必须经过碎纸粉碎处理，不得随意丢弃D.归档资料借阅必须办理正规借阅登记手续，明确借阅用途和归还时间E.手术室工作人员离职时，不得带走任何归档资料的原件或复制件6.手术中输血相关护理资料的归档要求，下列正确的有A.输血前“三查八对”核查记录需要归入手术护理记录单，随病历归档B.输注血液制品的血袋编码应当粘贴在核查记录上一并归档C.输血不良反应的发生情况及处置记录需要完整记录后一并归档D.术中输血的交接记录仅由输血科留存，手术室不需要存入病历归档E.术中自体输血的相关记录也需要完整归档，不得遗漏7.关于实习、进修护理人员书写的手术室护理资料归档要求，下列正确的有A.必须经过手术室带教护士审核签字确认后才可以归档B.实习进修人员具备独立操作资质的可以单独签字归档C.带教护士对书写内容的真实性、完整性负责D.未经过带教审核签字的资料不得进入归档流程E.实习进修人员书写的错误内容，由带教护士修改后签字确认再归档8.进入患者体腔的一次性手术器械相关溯源信息，归档要求正确的有A.属于植入类的一次性器械必须完整留存溯源信息归档B.低值一次性耗材不需要留存溯源信息归档C.所有三类医疗器械都需要留存完整溯源信息归档D.所有进入手术无菌区域的一次性器械都需要留存品牌和批次信息，可追溯E.只需要记录品牌名称，不需要留存批次编号信息9.下列哪些情况需要对已经完成归档的手术室护理资料进行封存A.患者及家属提出医疗争议，启动医疗纠纷处理流程时B.涉及医疗事故技术鉴定时C.涉及司法行政机关司法鉴定时D.患者本人因报销需要复印病历时E.手术患者死亡后家属对诊疗过程提出异议时10.规范开展手术室护理资料归档管理的核心意义包括A.为患者后续诊疗、康复提供完整的诊疗依据，保障医疗安全B.发生医疗纠纷时，具备法律效力，为责任认定提供合法依据C.为临床护理教学、手术护理科研提供完整的原始数据支持D.符合三级医院评审、公立医院绩效考核等各级各类医疗机构评审评价的要求E.便于梳理手术室护理工作流程，提升护理质量管理水平多项选择题参考答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCE7.ACDE8.ACD9.ABCE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.手术室护理资料归档仅需要整理纸质资料，电子资料存储在手术室系统即可，不需要专门按病案要求归档。2.巡回护士是手术护理资料整理、移交归档的第一责任人。3.抢救手术补记护理记录时，只需要补记内容，不需要标注补记时间和补记人信息。4.任何人员不得擅自修改、销毁已经完成归档的手术室护理资料。5.按照最新规定，门诊患者手术室护理资料的最低保存期限为15年。6.外来手术器械的相关信息资料仅需要供应商留存，医院手术室不需要归档保存。7.手术关闭体腔前后的器械清点结果，必须经双人核对签字后才可以归档。8.符合《电子签名法》要求的电子归档手术室护理资料，与纸质资料具备同等法律效力。9.为了节省档案存储空间，归档前可以丢弃重复打印的页面，仅保留一份核心记录。10.根据规定，患者有权申请复印包括手术室护理记录在内的所有自身病历资料。判断题参考答案：1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：某三级医院手术室，巡回护士李某为一名62岁股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者整理术后护理资料，整理过程中发现，植入物的防伪条形码粘贴时不慎沾染术中渗血，条形码模糊无法扫描识别，同时器械清点记录单的最后一页不慎被碘伏浸湿，部分清点结果字迹无法辨认，李某认为患者手术过程顺利，生命体征平稳，已经安返病房，不会出现问题，因此未做任何处理，直接将现有资料整理后移交病区随病历归档。问题：（1）请指出巡回护士李某的操作存在哪些违规之处？（2）正确的归档处理流程应当是怎样的？参考答案：（1）李某的操作存在三处核心违规：第一，对于模糊破损的护理资料未按要求进行补救处理，直接归档不符合规范，会导致归档资料失效，无法发挥应有的凭证作用；第二，植入物溯源信息模糊不清未重新获取，违反了植入性医疗器械可追溯管理的要求，一旦出现植入物不良反应或质量问题，无法追溯来源，存在医疗安全隐患；第三，模糊破损的原始资料未按规范处理直接归档，违反了护理资料管理的真实性要求，若后续引发医疗纠纷，会导致院方无法提供完整有效的举证材料，增加责任风险。（2）正确的处理流程为：①针对条形码模糊的问题，立即联系手术器械供应商和医院设备科、医学工程科，重新打印该批次型号植入物的溯源条形码，一份粘贴到手术护理记录单的原条形码旁，一份扫描后重新录入电子病历系统，确保电子和纸质档案都有清晰可追溯的信息；原有模糊的条形码不得撕下丢弃，保留在原位，旁边标注“原条形码沾染渗血模糊，重新粘贴补打”字样，由巡回护士和手术器械护士共同签字确认，保证修改过程可追溯。②针对碘伏浸湿字迹模糊的器械清点记录单，立即找参与清点的器械护士共同回忆核对术中清点情况，在护士长或护理组长的见证下，重新书写完整的清点记录，内容包括器械、纱布、缝针等所有物品的清点结果，将原始破损的记录单完整附在新书写的记录单后面，标注“原始记录被消毒液浸湿模糊，核对后重新书写”，由巡回护士、器械护士、手术主刀医师共同签字确认，保证原始信息不丢失，内容真实准确。③所有补救处理完成后，重新核对整份手术护理资料的完整性、患者信息一致性，确认所有项目都完成签字，没有缺项漏项后，再按照流程移交病区，统一归档至病案管理部门，不得将不合格的资料直接归档。2.案例：某三甲医院普外科手术室开展一项腹腔镜下胃癌根治术新技术临床研究，按照要求患者已经签署临床研究知情同意书，手术顺利完成后，责任护士整理手术护理资料，认为知情同意书原件是研究的核心文件，因此将原件存入手术室新技术研究档案，仅将复印件放入患者病历随病历归档；同时，该研究的所有原始护理观察数据按月整理后，归档到手术室科研档案中，责任护士按照一般护理资料保存要求，将该研究资料的保存期限设定为5年，计划保存到期后直接粉碎销毁。问题：（1）请指出该责任护士归档操作存在哪些不符合规范的问题？（2）正确的归档操作应当是怎样的？参考答案：（1）存在三处主要违规：第一，临床研究知情同意书原件归档位置错误，患者参与临床研究的知情同意书是患者病历的核心组成部分，原件必须归入患者病历归档，手术室仅能留存复印件，该护士颠倒了原件和复印件的归档位置，违反了《医疗机构病历管理规定》和《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》的要求，若