2026年健康管理师社会医疗保险测试题含答案

2026年健康管理师社会医疗保险测试题含答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分。每题只有1个正确答案）1.我国多层次医疗保障体系的核心构成层是（）A.基本医疗保险B.商业健康保险C.医疗救助D.大病保险2.2026年职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额原则上不低于当地上年度职工年平均工资的（）倍A.4B.6C.8D.103.根据国家医保局最新调整要求，2026年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准不低于（）元A.610B.640C.670D.7004.门诊共济保障机制改革后，在职职工基本医疗保险个人账户计入标准为本人缴费基数的（）A.1%B.2%C.3%D.4%5.跨省异地就医直接结算住院费用时，执行的基本原则是（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理6.下列费用中，属于基本医疗保险基金准予支付的是（）A.美容整形手术费B.工伤医疗康复费C.冠心病门诊慢特病用药费D.体育健身会员卡费7.我国长期护理保险制度试点阶段的优先参保人群是（）A.城乡居民医保参保人员B.职工基本医疗保险参保人员C.商业健康险参保人员D.60岁以上老年人群8.城乡居民大病保险的保障对象为（）A.仅低保特困人员B.仅职工医保参保人员C.所有基本医疗保险参保人员D.仅未成年参保人员9.下列人群中，不属于医疗救助托底保障对象的是（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.中等收入群体10.下列哪项不属于健康管理服务纳入医保支付的必备前提（）A.经过医保部门可行性论证B.纳入医保诊疗项目目录C.由医保定点医药机构提供D.收费标准高于同类服务市场均价11.职工基本医疗保险参保人员累计缴费达到法定年限的，退休后享受医保待遇的要求是（）A.继续按职工标准缴费B.按居民医保标准缴费C.无需再缴纳基本医保费用D.只需缴纳大病保险费用12.2026年政策要求，城乡居民医保参保人员在县域内三级公立医院住院的政策范围内报销比例原则上不低于（）A.50%B.60%C.70%D.85%13.纳入医保保障范围的门诊慢特病，政策范围内报销比例原则上不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%14.职工医保个人账户家庭共济的使用范围不包括下列哪类人员的医保合规个人负担费用（）A.配偶B.父母C.子女D.兄弟姐妹15.医保电子凭证的全国统一发行管理主体是（）A.国家卫生健康委员会B.国家医疗保障局C.民政部D.各参保地人民政府16.参保人员存在欺诈骗取医保待遇行为的，医保部门可暂停其医疗费用联网结算（）A.1-3个月B.3-12个月C.12-24个月D.永久暂停17.2026年我国基本医疗保险参保覆盖率稳定在（）以上A.90%B.95%C.98%D.100%18.下列人群中，参加居民医保可享受财政全额补助的是（）A.灵活就业人员B.在职职工C.特困人员D.退休人员19.职工基本医疗保险统筹基金起付线原则上控制在当地上年度职工年平均工资的（）左右A.5%B.10%C.15%D.20%20.下列健康管理服务中，目前尚未普遍纳入全国医保支付范围的是（）A.高血压患者年度健康随访B.糖尿病患者用药指导C.适龄人群肺癌早诊早筛D.普通人群常规健康体检21.医保按人头付费方式最适用于下列哪类健康服务（）A.住院手术治疗服务B.急诊急救服务C.长期慢病健康管理服务D.重症监护服务22.参保人员按规定办理跨省长期异地居住备案后，在备案地定点医疗机构住院的报销比例（）A.比参保地同级别医疗机构低10%B.与参保地同级别医疗机构一致C.比参保地同级别医疗机构高5%D.按就医地当地参保人员待遇执行23.职工医保参保人员的产前检查费用纳入（）支付范围A.职工基本医疗保险统筹基金B.生育保险单独基金C.个人账户D.医疗救助基金24.医保定点零售药店销售的医保目录内药品，价格需符合（）要求A.药店自主定价B.医保部门制定的医保支付标准上限C.行业协会指导价D.生产企业建议零售价25.下列哪项不属于长期护理保险的服务供给形式（）A.居家上门护理B.社区日间照料护理C.养老机构护理D.境外医疗机构护理二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.我国多层次医疗保障体系的构成包括（）A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.医疗救助D.商业健康保险E.慈善医疗捐赠2.职工医保个人账户家庭共济可用于支付下列哪些合规费用（）A.配偶在定点医疗机构就诊的个人负担医疗费用B.子女在定点零售药店购买医保目录内药品的费用C.父母参加城乡居民医保的个人缴费部分D.本人在定点机构购买保健品的费用E.符合当地规定的配偶商业健康保险缴费3.下列费用中，基本医疗保险基金不予支付的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医发生的费用E.养生保健、美容整形等非医疗费用4.截至2026年，我国跨省异地就医直接结算已覆盖的费用类型包括（）A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.定点零售药店购药费用E.试点地区长期护理保险费用5.下列属于全国统一保障的门诊慢特病病种的有（）A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析E.器官移植术后抗排异治疗6.我国医保基金监管的常规方式包括（）A.飞行检查B.日常巡查C.智能监控D.社会监督E.举报奖励7.下列人群参加城乡居民医保，个人缴费部分可享受财政全额或定额补助的有（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.纳入监测的易返贫致贫人口E.重度残疾人8.长期护理保险的保障对象包括符合条件的（）A.重度失能人员B.中度失能人员C.失智人员D.普通慢病门诊患者E.住院术后恢复期人员9.健康管理师参与医保相关服务的法定职责包括（）A.为参保人员提供健康宣教、慢病干预等服务B.协助医保部门开展医保政策宣传解读C.如实记录服务内容，保证医保基金使用合规D.协助参保人员伪造服务记录套取医保基金E.主动举报欺诈骗取医保基金的行为10.下列关于2026年医保报销政策的说法正确的有（）A.职工医保住院政策范围内报销比例平均保持在85%左右B.城乡居民医保县域内住院政策范围内报销比例平均保持在70%左右C.门诊慢特病政策范围内报销比例不低于60%D.大病保险对普通参保人员政策范围内报销比例不低于60%E.医疗救助对特困人员的合规医疗费用救助比例不低于90%11.医保定点医药机构出现下列哪些行为，会被暂停甚至解除医保服务协议（）A.未按规定核验参保人员身份，导致冒名就医B.过度检查、过度诊疗造成医保基金浪费C.串换药品、耗材，骗取医保基金D.超出政府指导价收取医保服务费用E.泄露参保人员医保信息12.下列属于医保电子凭证应用场景的有（）A.定点医药机构医保费用结算B.异地就医备案办理C.医保参保信息查询D.医保参保登记办理E.定点零售药店购药支付13.职工基本医疗保险的缴费主体包括（）A.用人单位B.在职职工C.灵活就业人员D.累计缴费满年限的退休人员E.当地财政部门14.大病保险的资金来源主要包括（）A.基本医疗保险基金统筹划拨B.财政专项补助C.参保人员个人缴费（部分统筹地区）D.企业慈善捐赠E.福利彩票公益金15.下列关于职工医保个人账户的说法正确的有（）A.在职职工个人缴纳的医保费用全部计入个人账户B.用人单位缴纳的医保费用全部计入统筹基金C.个人账户资金可以结转使用和依法继承D.个人账户不得用于支付公共卫生、体育健身等非医疗支出E.个人账户可用于支付本人及配偶、父母、子女的合规个人负担医疗费用三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1张大爷今年70岁，是某地级市退休职工，职工医保累计缴费27年（当地规定职工医保最低缴费年限男满25年、女满20年），退休后未再缴纳基本医保费用。张大爷患高血压、糖尿病12年，已办理门诊慢特病备案，2026年3月跟随子女到外省定居，按规定办理了跨省长期异地居住备案。2026年5月，张大爷在备案地定点医院门诊开具降压、降糖药物，总费用420元，其中政策范围内费用380元；此外张大爷希望用自己的个人账户资金为10岁的孙子缴纳当地居民医保个人缴费部分，同时为老伴支付定点药店购买的保健品费用。请根据上述材料回答下列问题：（1）张大爷退休后无需缴纳职工基本医保费用仍可享受待遇的政策依据是什么？（4分）（2）张大爷在异地产生的门诊慢特病费用是否可以直接结算？请说明政策依据。（5分）（3）张大爷提出的两个个人账户使用需求是否符合规定？分别说明理由。（6分）案例2刘女士今年38岁，是灵活就业人员，2020年起以灵活就业身份参加职工医保，选择8%的缴费档次，当地2026年全口径城镇单位就业人员月平均工资为6500元。2026年4月刘女士确诊为乳腺癌，需要长期开展门诊放化疗，已办理门诊慢特病备案，治疗后经当地长护险评定机构评估为中度失能，当地为长期护理保险试点城市。请根据上述材料回答下列问题：（1）刘女士2026年每月需缴纳多少职工医保费用？每月个人账户计入金额为多少？（4分）（2）刘女士的门诊放化疗费用报销比例为多少？可以通过什么方式结算？（5分）（3）刘女士是否可以申请长期护理保险待遇？请说明理由。（6分）案例3某街道社区卫生服务中心为医保定点机构，配备3名持证健康管理师，2026年当地医保部门将高血压、糖尿病患者健康管理服务纳入医保支付范围，按人头付费，标准为每人每年130元，要求为签约患者每年提供4次面对面随访、1次健康体检、用药指导、健康宣教等服务。该中心负责人为套取更多医保基金，要求健康管理师虚构210名未实际签约的慢病患者服务记录，共骗取医保基金27300元，后续被医保部门飞行检查发现。请根据上述材料回答下列问题：（1）健康管理师在医保支付的健康管理服务中应当承担哪些职责？（4分）（2）该中心的行为属于什么性质？会受到哪些处罚？（6分）（3）如果你是该中心的健康管理师，面对负责人要求虚构服务记录的指令，应当如何处理？（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.D10.D11.C12.B13.B14.D15.B16.B17.B18.C19.B20.D21.C22.B23.A24.B25.D（解析：第3题，我国居民医保财政补助标准每年上调30元，2024年为610元，2025年为640元，2026年标准为不低于670元；第14题，个人账户家庭共济范围仅限配偶、父母、子女，不包含其他亲属）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABCE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABC14.ABC15.ABCDE（解析：第2题，个人账户不得用于保健品、健身等非医保合规费用；第14题，大病保险资金不包含企业捐赠和福利彩票公益金）三、案例分析题案例1参考答案（1）政策依据：我国职工基本医疗保险制度规定，参保人员累计缴费达到当地法定最低缴费年限（当地规定男满25年、女满20年），退休后无需再缴纳基本医疗保险费用，按规定享受退休人员医保待遇。张大爷累计缴费27年，符合免缴条件。（4分）（2）可以直接结算。政策依据：截至2025年底，我国已实现全国范围内门诊慢特病费用跨省直接结算全覆盖，参保人员办理异地居住备案且已完成慢特病资格认定的，慢特病资格全国互认，在备案地定点医疗机构就诊的慢特病相关费用，按“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则直接结算，无需个人全额垫资后回参保地报销。（5分）（3）两项需求均不符合规定。①为孙子缴纳居民医保的需求：个人账户家庭共济的适用人员范围仅限参保人员本人的配偶、父母、子女，孙子属于隔代亲属，不在共济范围内，因此不能用张大爷的个人账户为孙子缴纳居民医保。②为老伴支付保健品费用的需求：个人账户资金仅限支付医保目录范围内的个人负担医疗费用，保健品不属于医保合规支付范围，因此不得使用个人账户支付。（6分）案例2参考答案（1）刘女士选择8%的灵活就业职工医保缴费档次，每月缴费金额为6500×8%=520元；门诊共济改革后，灵活就业人员个人账户计入标准为本人缴费基数的2%，因此每月个人账户计入金额为6500×2%=130元。（4分）（2）刘女士已办理恶性肿瘤门诊放化疗慢特病备案，政策范围内费用报销比例不低于60%，职工医保参保人员慢特病报销比例通常为80%左右。结算方式：已办理慢特病备案的参保人员，在定点医疗机构就诊时可直接刷卡（医保电子凭证）结算，个人仅需支付自付部分费用。（5分）（3）刘女士