2026年中药配伍禁忌知识点中医药学概论试题与答案

2026年中药配伍禁忌知识点中医药学概论试题与答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.下列关于中药配伍禁忌的定义，描述正确的是（）A.两种药物配伍，一种药物能减轻另一种药物毒性的配伍关系B.两种药物配伍，能够产生或增强毒性反应或副作用，危害人体健康，临床应当避免的配伍情况C.两种药物配伍，能够协同增强原有药物疗效的配伍关系D.两种药物配伍，一种药物能破坏另一种药物原有功效的配伍关系2.目前流传的“十八反”歌诀最早出自哪部著作（）A.《神农本草经》B.《本草纲目》C.《儒门事亲》D.《伤寒杂病论》3.“半蒌贝蔹及攻乌”中的“乌”所指代的药物是（）A.仅指生川乌B.仅指生草乌C.仅指附子D.所有乌头类药物，包括川乌、草乌、附子、天雄4.下列药物组合中，不属于“十八反”禁忌的是（）A.川乌配半夏B.甘草配甘遂C.藜芦配人参D.甘草配天花粉5.十九畏歌诀中，硫黄配伍禁忌是（）A.朴硝B.三棱C.郁金D.犀角6.下列关于十九畏的说法，正确的是（）A.十九畏就是七情中的相畏，属于安全的配伍关系B.十九畏属于配伍禁忌，与七情中的相畏概念完全不同C.十九畏所有药对都是绝对不能合用的D.十九畏对药效没有影响，只是传统说法7.十八反中，甘草不反下列哪味药物（）A.甘遂B.芫花C.藜芦D.海藻8.下列药物组合中，不属于配伍禁忌的是（）A.生姜配生半夏B.巴豆配牵牛C.水银配砒霜D.川乌配半夏9.人参与五灵脂的配伍关系属于（）A.七情中的相畏B.十八反C.传统配伍禁忌十九畏D.七情中的相使10.下列哪味药物不属于藜芦反的“诸参”范畴（）A.人参B.丹参C.党参D.生姜11.巴豆及其炮制品的配伍禁忌是（）A.郁金B.牵牛子C.朴硝D.密陀僧12.当代中医药学界对十八反十九畏临床应用的主流态度是（）A.绝对禁用，任何情况下都不能合用B.可以随意使用，传统禁忌没有依据C.无充分把握时避免使用，确需使用时严格炮制控制剂量，密切观察D.只有古代医家能用，现代不能用13.肉桂（官桂）的十九畏配伍禁忌是（）A.赤石脂B.五灵脂C.三棱D.郁金14.下列哪组药物符合十九畏的内容（）A.丁香配郁金B.硫黄配朴硝C.牙硝配三棱D.以上都对15.下列哪项不属于十九畏的药物组合是（）A.川乌配犀角B.狼毒配密陀僧C.麻黄配桂枝D.人参配五灵脂二、多项选择题（每题2分，共14分）1.十八反中，与乌头类药物相反的药物包括下列哪些（）A.半夏B.天花粉C.浙贝母D.白蔹E.白及2.下列关于中药配伍禁忌的叙述，正确的有（）A.十八反十九畏是传统中医药总结的配伍禁忌内容B.十八反十九畏的毒性是绝对的，任何情况下合用都会中毒C.现代研究证明十八反十九畏的毒性与剂量、炮制、配伍比例相关D.无充分临床依据时，应当避免使用十八反十九畏配伍E.部分十八反十九畏药对在治疗疑难病时有一定应用价值3.下列属于十九畏的药组有（）A.硫黄畏朴硝B.水银畏砒霜C.丁香畏郁金D.人参畏五灵脂E.牙硝畏三棱4.十八反中，甘草反的药物包括（）A.甘遂B.大戟C.海藻D.芫花E.藜芦5.不宜与藜芦同用的药物有（）A.人参B.细辛C.白芍D.丹参E.西洋参6.下列关于现代中药配伍禁忌的说法，正确的有（）A.除传统十八反十九畏外，还存在不少新的中西药配伍禁忌B.含朱砂的中成药不宜与溴化物、碘化物类西药同用C.含有机酸的中药不宜与磺胺类西药同用D.含麻黄的中成药不宜与强心苷类西药同用E.大剂量甘草不宜与排钾利尿药同用7.现代药理毒理研究对十八反的结论，正确的有（）A.部分十八反配伍大剂量使用确实会明显增加毒性B.毒性反应与药物的剂量配比密切相关C.炮制可以降低部分十八反配伍的毒性D.所有十八反配伍任何剂量下都有毒性E.部分十八反配伍在规范使用下没有明显毒性三、填空题（每空1分，共16分）1.中药七情配伍中，通常认为属于绝对配伍禁忌的是________，其能产生或增强毒副反应。2.十八反的三首歌诀分别是________，藻戟遂芫俱战草，________。3.十九畏歌诀中，水银莫与________见，狼毒最怕________。4.传统十九畏中，丁香畏________，人参畏________。5.十九畏中，牙硝畏________，官桂畏________。6.十九畏中，巴豆畏________，川乌草乌畏________。7.中药配伍禁忌指两种或两种以上药物配合使用时，会________或________毒副反应，或降低破坏原有药效，临床应当避免配伍。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述中药配伍禁忌的概念及传统配伍禁忌的核心内容。2.简述十九畏与中药七情中“相畏”的概念区别。3.简述十八反十九畏的当代临床应用原则。4.简述除传统十八反十九畏外，现代发现的常见中药配伍禁忌，举例说明。五、论述题（共23分）1.试述十八反的具体药物内容，结合现代研究谈谈你对十八反配伍禁忌的认识。（12分）2.试述十九畏的具体药物内容，谈谈你对十九畏配伍禁忌的当代理解。（11分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.D5.A6.B7.C8.A9.C10.D11.B12.C13.A14.D15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE三、填空题1.相反2.半蒌贝蔹及攻乌；诸参辛芍叛藜芦3.砒霜；密陀僧4.郁金；五灵脂5.三棱；赤石脂6.牵牛；犀角7.产生；增强四、简答题1.答案：中药配伍禁忌是指，在中医药理论指导下，两种或两种以上药物配合使用时，会产生或者增强毒性反应、副作用，对人体健康造成危害，或者会降低、破坏原有药物的治疗功效，临床应当避免配合使用的配伍情况。传统中医药经过近两千年的临床实践总结，将配伍禁忌的核心内容归纳为十八反与十九畏，其中十八反分为三组，共18种药物的相反配伍，十九畏分为九组，共18种药物的配伍禁忌，是历代医家临床用药遵循的核心禁忌准则。2.答案：十九畏与七情中的相畏是完全不同的两个概念，二者不能混淆，具体区别如下：第一，概念本质不同，十九畏是传统配伍禁忌，属于相反配伍范畴，核心是两种药物合用会产生或增强毒副反应，危害人体健康，临床需要避免合用；而相畏是中药七情中的良性配伍关系，核心是一种药物的毒性或副作用，能够被另一种药物减轻或者消除，是临床用于降低药物毒性的常用配伍方法，对治疗疾病有利。第二，临床应用方向不同，十九畏是禁忌，除非特殊情况一般不使用，而相畏是临床常用的合理配伍，被广泛应用，比如生半夏畏生姜，生姜能够降低生半夏的毒性，是临床使用生半夏的常规配伍。第三，作用效果不同，十九畏合用对人体有害，而相畏合用能够提高用药安全性，提升治疗效果。3.答案：当代临床对十八反十九畏的应用遵循以下原则：第一，对于常规临床用药，在没有充分的循证医学证据和临床应用经验支持的情况下，严格遵循传统配伍禁忌，禁止十八反十九畏药物合用，最大限度保障患者用药安全，这是目前临床的主流原则。第二，十八反十九畏并不是绝对的配伍禁忌，古代医籍中早有十八反十九畏合用治疗疑难重症的记载，比如张仲景《金匮要略》中的甘遂半夏汤，就是甘草与甘遂同用治疗留饮病，现代临床也有不少应用十八反配伍治疗恶性肿瘤、顽固性痹证、肝硬化腹水等疑难病的报道，证明其在特定条件下是安全有效的。第三，对于确有临床辨证需要，必须使用十八反十九畏配伍的情况，需要满足几个条件：首先，药物必须经过规范炮制，降低原生药的毒性；其次，严格控制用药剂量，一般从小剂量开始使用，根据患者的反应调整剂量；再次，用药过程中密切监测患者的生命体征和肝肾功能等指标，一旦出现不良反应立即停药处理；最后，处方需要经过严格的审批，由有经验的高年资医师签字确认，不得随意开具十八反十九畏的配伍处方。4.答案：随着现代中医药研究的发展，除传统十八反十九畏外，还发现了很多新的配伍禁忌，尤其是中西药配伍的禁忌，常见的有以下几类：第一，含重金属的中药配伍禁忌，含朱砂、轻粉等汞类成分的中药或中成药，比如朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪散等，不能与溴化物、碘化物、硫酸亚铁等还原性西药同用，同用后会在肠道内生成不溶性的有毒沉淀溴化汞、碘化汞，引发药源性肠炎，严重时还会导致肝肾损伤。第二，含有机酸的中药配伍禁忌，山楂、五味子、山茱萸、乌梅等有机酸含量高的中药，及其复方制剂，不能与磺胺类西药同用，有机酸会酸化尿液，降低磺胺类药物的溶解度，导致磺胺析出结晶，损伤肾小管和尿道，引发结晶尿、血尿，严重时会导致急性肾衰竭。第三，含麻黄碱的中药配伍禁忌，麻黄、百部等含麻黄碱的中药，以及通宣理肺丸、小青龙颗粒、莱阳梨止咳糖浆等含麻黄的中成药，不能与强心苷类西药同用，麻黄碱能够兴奋心脏，增强心肌收缩力，会增加强心苷的心脏毒性，容易引发心律失常；同时也不能与降压类西药同用，麻黄碱能够收缩血管升高血压，会对抗降压药的作用，导致血压控制不佳。第四，大剂量甘草的配伍禁忌，很多中成药都含有甘草，长期大剂量使用甘草时，不能与排钾利尿药如呋塞米、氢氯噻嗪等同用，甘草具有糖皮质激素样作用，能够促进钾离子排泄，会加重排钾利尿药的低血钾不良反应，严重时会引发心律失常；同时大剂量甘草也不能与阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药同用，会加重这类药物对胃黏膜的刺激，增加胃溃疡和胃出血的发生风险。第五，丹参类制剂的配伍禁忌，复方丹参滴丸、丹参注射液等丹参制剂，不能大剂量与华法林、阿司匹林等抗凝血药同用，丹参具有抗血小板聚集、扩张血管的作用，合用会增强抗凝血作用，增加出血风险。这些新的配伍禁忌是对传统中药配伍禁忌理论的补充，临床用药时需要高度重视。五、论述题1.答案：十八反是传统配伍禁忌的核心内容，具体药物如下：十八反共分为三组，第一组为“半蒌贝蔹及攻乌”，即乌头类药物（包括川乌、草乌、附子、天雄）反半夏、瓜蒌（包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（包括川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；第二组为“藻戟遂芫俱战草”，即甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；第三组为“诸参辛芍叛藜芦”，即藜芦反所有参类（包括人参、党参、丹参、玄参、苦参、西洋参、太子参等）、细辛、芍药（包括白芍、赤芍）。对十八反配伍禁忌的认识可以从以下几个方面展开：首先，十八反是古代医家经过长期临床实践总结出来的用药经验，从《神农本草经》最早记载相反药物，到金元时期张子和编成十八反歌诀广为流传，至今已经应用近千年，对保障临床用药安全起到了不可替代的作用，其存在具有充分的实践基础，不能完全否定。其次，现代药理毒理和临床研究证明，十八反的毒性并不是绝对的，其毒性产生与多个条件相关：第一，与剂量和配伍比例相关，研究发现，甘草与甘遂配伍时，甘草剂量大于甘遂时毒性明显增加，甘草剂量小于甘遂时毒性没有明显升高，甚至还能产生协同泻下作用，用于治疗水肿效果更好；乌头与半夏配伍时，大剂量生药合用会导致实验动物死亡率明显升高，肝肾功能损伤加重，而经过炮制的乌头，小剂量与半夏合用，对动物没有明显的毒性反应。第二，与炮制方法相关，甘遂经过醋制后，与甘草合用的毒性明显降低，川乌经过蒸煮炮制后，乌头碱水解为乌头原碱，毒性大幅降低，与贝母、半夏合用的毒性也明显下降。第三，临床应用方面，古代很多医家都用十八反配伍治疗大病顽疾，现代临床也有不少应用十八反治疗顽固性三叉神经痛、肝硬化腹水、恶性肿瘤等疑难病的报道，部分患者取得了较好的疗效，没有发生严重的不良反应，证明十八反不是绝对不能使用的禁忌。最后，当代中医药学界对十八反应当秉持客观理性的态度，既不能因为传统是禁忌就完全否定其应用价值，也不能因为少数有效案例就随意在临床推广十八反的使用。对于普通常规临床用药，一定要遵循传统禁忌，避免十八反合用，保障患者安全；对于治疗疑难重症，确有辨证应用依据的，应当在有经验的医师指导下，严格炮制、控制剂量、密切监测，安全合理使用，同时需要进一步加强对十八反的现代研究，明确其毒性产生的机制和安全范围，为临床应用提供科学依据。2.答案：十九畏的具体药物内容共九组，分别为：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。对十九畏配伍禁忌的当代理解可以从以下几个方面展开：首先，十九畏是古代医家总结的配伍禁忌，历代本草都将其列为禁忌，现代研究也证实部分十九畏药对合用确实会产生不良反应或降低药效，比如硫黄与朴硝，硫黄主要成分为硫化物，朴硝主要成分为硫酸钠，二者合用在胃肠道的酸性环境下会生成有毒的硫化物，增加胃肠道和肝肾的毒性；肉桂与赤石脂，肉桂的主要有效成分为挥发油，赤石脂是矿物质黏土，具有很强的吸附作用，二者合用，赤石脂会吸附肉桂的挥发油，降低肉桂的有效成分溶出，影响药效，同时还可能形成不溶性沉淀，增加肠道负担，所以传统将其列为禁忌是有依据的，对临床用药安全有重要的参考价值。其次，十九畏也不是绝对的配伍禁忌，部分十九畏药对在辨证准确的情况下合用，反而可以增效，比如传统认为人参畏五灵脂，认为五灵脂会降低人参的补气功效，但现代临床常用人参与五灵脂配伍，治疗气虚血瘀型的冠心病、脑梗死、痛经等疾病，人参补气，五灵脂活血，二者配伍，补气不壅滞，活血不伤正，具有协同增