养老机构洗浴照护管理制度

养老机构洗浴照护管理制度第一章总则洗浴照护是养老机构日常照护服务中跌倒、烫伤、溺水、突发疾病等安全事件最集中的环节，其风险控制水平直接决定机构的安全底线与服务质量下限。本章确立的基本规则优先于任何口头习惯或既往做法，全岗位必须一体遵守。第1条目的规范老年人洗浴照护的全过程管理，降低洗浴过程中的跌倒、烫伤、溺水、误吸、突发心脑血管事件等安全风险，明确各岗位职责边界和操作标准，实现洗浴服务可记录、可追溯、可改进。第2条适用范围本制度适用于本机构内所有提供洗浴照护服务的场所和人员，包括但不限于：自理老人独立洗浴、护理员协助淋浴/盆浴、床上擦浴、机械浴槽洗浴、认知症老人专项洗浴、留置导管或造口等特殊老人的洗浴照护。外包洗涤服务不涉及老人身体接触洗浴的，不适用本制度，但涉及转运交接的按第四章第16条执行。第3条基本底线任何洗浴操作不得由未经考核通过的护理员独立执行。任何老人洗浴前必须完成当日《洗浴前评估表》（附件1），确认无禁忌项后方可进入洗浴流程。洗浴期间老人身边必须有照护人员持续在场，独处时间不得超过15秒。水温、室温未达到标准值前，严禁老人身体接触水流或入浴。发生跌倒、意识改变、呼吸困难、皮肤烫红等异常时，必须立即中止洗浴，按第七章分级响应处置，不得隐瞒或延迟上报。第二章组织管理与职责洗浴照护的质量不取决于单个护理员的经验，而取决于机构是否把“谁在什么时间做什么、做错谁担责”写成可考核的岗位动作。本章各岗位职责为刚性约束，不得以“人手不足”“临时情况”为由消解。第4条院长职责每季度主持召开1次洗浴安全专项会议，听取不良事件分析和整改落实情况。保障洗浴设备维修、防滑改造、急救物资补充等预算，单次超过2000元的整改费用须在7个工作日内批复。对因洗浴导致老人重伤或死亡的事件，在2小时内向上级主管部门和家属通报，不得迟报、漏报。第5条护理部主任职责每月抽查不少于20%的洗浴照护记录，重点核对评估表、操作签名、异常处置记录三者一致性。每季度组织1次洗浴不良事件复盘，形成书面改进措施并跟踪至闭环。负责修订更新本制度及配套操作标准，报院长批准后实施。第6条楼层护士长职责每周检查本楼层所有洗浴间的水温表、室温计、防滑垫、呼叫器、扶手、沐浴椅等设施，发现损坏当场挂“暂停使用”红牌，并在24小时内报修。每日晨会确认当日需洗浴老人名单及风险等级，安排不低于2人的照护组合。对新入职护理员执行洗浴操作带教，带教覆盖不少于5例不同照护等级老人的完整洗浴过程，带教记录存档。第7条护理员职责负责本人照护老人的洗浴前评估、环境准备、操作执行、异常处置和洗浴后记录。操作中严格执行第五章各场景操作规范，不得擅自简化步骤。发现设备故障、老人身体异常、管路线路老化等隐患，30分钟内向护士长报告；紧急情况按第七章执行。第8条后勤/设备管理员职责每月测试1次热水系统恒温阀、混水阀、紧急断电按钮、漏电保护开关，测试结果记录在《洗浴设备月度点检表》（附件5）。每年入冬前1次对热水管道、储水罐、温度传感器进行保养校验，确保出水温度波动不超过±2℃。接到报修后，普通故障2小时内到场、4小时内修复；需更换配件的，8小时内提供应急替代方案。第三章洗浴服务分级与适用对象不是所有老人都能使用同一种洗浴方式。分级错误——把该床上擦浴的老人扶进淋浴间——是导致跌倒和猝死的首要原因。本章分级标准取代任何凭经验的“看着还行”。第9条洗浴方式分级洗浴分级适用对象判据照护配置单次时长上限A级：独立洗浴ADL评分中洗澡项完全独立，无跌倒高风险，无认知障碍，可自行完成转移护理员在门外每3分钟呼叫1次，老人应答异常立即进入20分钟B级：协助淋浴/盆浴ADL评分中洗澡项部分依赖，可坐稳，无急性心脑血管疾病，Morse跌倒评分≥45分但<75分至少1名护理员全程在场，协助转移、冲洗15分钟C级：床上擦浴卧床、无法坐稳、留置导管/造口、有皮肤破损或压疮高风险（Braden评分≤12分）至少1名护理员分部位分次擦浴，禁止全身浸浴单部位3～5分钟，全程不超过20分钟D级：机械浴槽洗浴坐轮椅、可保持坐姿但转移困难，体重不超过浴槽额定载重150kg至少2人操作，1人控制移位机，1人守护10分钟E级：认知症专项洗浴确诊或疑似认知症，存在抗拒行为，无法理解指令至少2人，1人固定沐浴椅并安抚，1人操作8分钟，超过立即停止第10条禁止洗浴情形符合以下任一条件，严禁当日安排洗浴，改为C级床上擦浴或延期：收缩压≥180mmHg或≤90mmHg，或舒张压≥110mmHg；空腹血糖≤3.9mmol/L或餐后2小时血糖≥16.7mmol/L；体温≥37.5℃或≤35.5℃；心绞痛发作后48小时内；新发皮肤破溃、深静脉血栓急性期、骨折未固定；老人或家属明确拒绝且无法通过解释获得配合。第四章洗浴前评估与准备洗浴前的10分钟准备决定了洗浴过程90%的安全性。准备不充分的核心后果不是“洗得不舒服”，而是中途被迫中断导致老人在湿滑环境中长时间暴露、受凉、焦虑，进而诱发跌倒或心血管事件。本章每一项准备动作都有对应验收标准，未达标不得进入洗浴。第11条身体评估护理员在洗浴前20分钟内完成以下检查并记录：测量血压、心率、体温、血糖（糖尿病老人必测）。询问老人近1小时内有无头晕、胸闷、恶心、乏力，观察面色、呼吸、精神状态。检查皮肤：会阴、腋下、腹股沟、骨隆突处有无红、肿、破溃、渗液；发现新破损立即升级为C级擦浴。检查管路：鼻氧管、胃管、尿管、造口袋、静脉留置针等是否固定稳妥，管路连接处是否密闭，体外部分预留长度是否满足翻身需求。第12条环境准备室温：开启暖风设备，使洗浴区室温稳定在24～26℃（冬季不低于24℃，夏季不高于26℃），以温湿度计实测值为准。水温：打开混水阀，水温稳定在37～40℃，以水温计实测为准；先放冷水后放热水，调温时水流不得直接冲向老人。地面：铺设防滑垫，干区湿区交界处放置吸水地巾；地面不得有积水、肥皂残液。照明：照度不低于150lx，老人面部、脚部无阴影遮挡。呼叫设备：洗浴区内呼叫器拉绳垂至距地30cm处，测试呼叫有效后方可开始。扶手与座椅：沐浴椅四脚防滑垫完好，靠背、扶手牢固无晃动；墙边扶手直径32～38mm，距地高度700～750mm。第13条物品准备清单物品数量验收标准防滑拖鞋/防滑袜1双/人鞋底纹路清晰，无破损，袜底防滑颗粒完整沐浴露/香皂1份标示老人姓名，无过期，无强烈刺激性柔软毛巾2条干燥、无异味，一人一巾一用一消毒浴巾/干衣1套洗后5分钟内可包裹全身水温计1支可读至0.5℃精度，使用后消毒紧急呼叫铃/对讲机1个电量充足，信号通畅急救箱1套含血糖仪、硝酸甘油、纱布、敷贴、绷带、剪刀、口咽通气管第14条转移与转运轮椅转运老人时，必须系好安全带，脚托收起，护理员推行速度不超过0.5m/s，转弯前2m减速。使用移位机时，先检查吊兜承重带无裂口、挂钩锁定，空载试吊1次后再载人。从轮椅转移至沐浴椅：沐浴椅与轮椅呈30°～45°夹角并固定刹车，护理员双膝微屈、老人双手环抱护理员肩部，禁止直接拖拽腋下。转移过程中老人双脚不得地面拖行，若老人突发腿软，护理员应下蹲用身体支撑老人后仰，不得强行拉拽。第五章洗浴操作规范洗浴操作不是“打湿—涂皂—冲净”三段式，而是一系列有时间顺序、有禁忌边界、有异常判据的连续动作。操作中最危险的时刻往往不是冲洗，而是进入淋浴区的第一步和洗后的起身转移。本章按场景分别规定，护理员必须对号执行，严禁跨场景套用。第15条A级：独立洗浴照护操作进入前：护理员确认淋浴间无积水、防滑垫铺好、呼叫器正常，告知老人洗浴时间不超过20分钟，水温已调至37～40℃。洗浴中：护理员在门外每3分钟通过呼叫器询问老人状况，同时监听水流声和老人回应；若连续2次无应答，立即刷卡进入查看。洗浴后：老人出浴后5分钟内，护理员现场确认老人已穿好衣服、无头晕、无步态异常方可离开。第16条B级：协助淋浴/盆浴操作顺序：先洗脸—再洗头—再洗躯干—最后洗会阴和下肢。严禁先洗会阴再洗上身，防止污水污染清洁部位。洗发时：老人头部略后仰，用毛巾折角遮住耳道，防止水流入耳引发眩晕；洗头水温37～38℃。冲洗时：花洒距皮肤15～20cm，先用手背试温，再以水柱沿四肢近心端向远心端冲洗，促进静脉回流。搓洗时：老人骨隆突处（肩胛、骶尾、肘、足跟）只用毛巾轻拭，禁止用手或搓澡巾用力摩擦，避免损伤脆弱皮肤。起身时：护理员一手环扶老人腰背，一手压住沐浴椅扶手，口令“一、二、三，起”，老人在口令节拍下起身，禁止从后方直接抱腋下提起。盆浴老人入水前：水深不超过脐部，水温37～38℃，浸泡时间不超过10分钟，期间每2分钟观察面部表情和口唇颜色。第17条C级：床上擦浴操作分次擦浴：每次只暴露一个部位，擦完立即盖好，防止体温丢失。顺序为：面部—颈部—上肢（先远侧后近侧）—胸腹—背部—会阴—下肢—足部。水温保持：擦浴毛巾拧至不滴水，每擦2个部位或水温低于40℃时更换1次温水，盆内水温维持47～50℃（毛巾接触皮肤时降至40℃以下）。会阴清洁：使用专用会阴冲洗壶和一次性手套，水流方向由尿道口向肛门方向（女性），严禁往返擦拭。皮肤观察：擦浴时同时检查全身皮肤，发现红、肿、破溃、水疱立即停止该部位擦浴，用无菌纱布保护，上报护士长并在2小时内联系医生查看。擦浴后：为老人涂抹润肤乳，更换清洁床单和衣物，清理用物，30分钟内完成护理记录。第18条D级：机械浴槽洗浴操作操作前：检查浴槽内壁清洁、无尖锐凸起，排水阀关闭，水位设定不超过老人坐姿肩部。入浴：移位机将老人吊起后，2名护理员分别在浴槽两侧扶住吊兜，缓慢下降至浴槽座椅，锁定移位机刹车并断电。洗浴中：浴槽水温由温控系统恒定38℃，护理员每1分钟观察老人面部是否有痛苦表情、口唇是否发绀，出现异常立即按下急停按钮排水。出浴：老人身体擦干后先穿上衣再穿裤，移出浴槽后坐在轮椅上静坐3分钟，测量心率恢复至静息时±10次/分以内方可推送离开。每次使用后：浴槽用500mg/L含氯消毒液擦拭内壁，清水冲洗，干燥备用，消毒记录登记。第19条E级：认知症专项洗浴操作启动条件：老人出现拍打、哭喊、抓扯等抗拒行为时，不得强行脱衣或冲水。先暂停5分钟，护理员以老人熟悉的称呼、语速缓慢解释，播放老人喜欢的音乐，待情绪稳定后再试。操作方式：1名护理员在老人正面用语言引导并握住老人一只手，另一名护理员从侧后方快速完成局部清洗，避免正面水柱直冲脸部。水温控制：此类老人对温度感知迟钝，水温计必须显示36～37℃，严禁凭手感调温。时间控制：单次洗浴不超过8分钟，超过8分钟仍无法完成全部清洗，改为次日补洗或C级床上擦浴，不得强行延长。洗浴后：立即用干浴巾包裹，给予老人熟悉的食物或物品作为奖励，记录本次抗拒触发因素和有效安抚方式，纳入个人照护档案（附件2）。第20条特殊管路老人洗浴附加要求留置导尿管：洗浴前10分钟由护理员确认集尿袋位置低于膀胱，管路无牵拉；洗浴中禁止对管路口直接冲水，只能以半湿毛巾擦拭管周皮肤。胃管/鼻肠管：洗浴前用防水贴膜固定鼻翼处，洗浴后30分钟内检查贴膜是否进水、胶布是否松脱，若进水立即更换并消毒鼻部黏膜。静脉留置针：洗浴前用防水透明敷料再次密封，洗浴后检查穿刺点有无红肿、渗液，敷料潮湿立即更换。气管切开：严禁淋浴，只可C级床上擦浴，擦浴范围不包括颈部造口周围，造口用无菌敷料保护，保持干燥。第六章安全风险识别与防控洗浴风险的演化速度极快，从“老人说有点晕”到跌倒昏迷通常不超过2分钟。因此，防控的重点不是在事故发生后补救，而是把每条风险演化链上的触发点提前拆掉。本章列出的每一项风险都配有可操作的阻断动作，护理员必须熟记触发前兆。第21条跌倒风险演化路径：地面积水+老人肌力不足/姿势性低血压→转移时足底打滑或突发眩晕→失去平衡→后枕部着地→颅脑损伤或股骨颈骨折。阻断点：进入洗浴区前，老人先坐位1分钟，站立30秒，确认无头晕再转移。这是最有效的姿势性低血压筛查动作。洗浴区地面湿度控制：湿区积水面积超过0.2m²或水膜厚度超过2mm，立即停止操作，用吸水地巾擦干后再继续。老人穿防滑鞋袜，鞋底与地面摩擦系数不低于0.4；沐浴椅四脚加装吸盘式防滑垫，定期更换。高风险老人洗浴中途不得要求老人自行站立取物，所有物品由护理员递送。第22条烫伤风险演化路径：热水系统恒温阀失效或混水阀误操作→出水温度在3～5秒内突然升至≥50℃→老人皮肤接触热水→Ⅱ度烫伤（表皮和真皮层受损，出现水疱、剧痛）。阻断点：双温度验证：洗浴开始前，先用水温计测量水温读数在37～40℃，再用护理员前臂内侧试温3秒，双重一致后方可让老人接触水流。防烫阀整定：热水系统出水口处安装温度感应式防烫阀，一旦出水温度超过43±1℃，阀门1秒内自动切断热水。严禁老人或家属自行调节混水阀，调温操作仅由经过培训的护理员执行。盆浴注水时先放冷水后放热水，边注水边搅动，避免局部水温分层。第23条溺水风险演化路径：盆浴/机械浴槽中老人突发意识丧失（如心梗、脑卒中、癫痫发作）→身体下滑入水→口鼻被水淹没→吸入性窒息→心跳呼吸停止。阻断点：老人入浴后，护理员视线不得离开老人面部超过5秒；盆浴水位不得超过老人脐部，机械浴槽水位不得超过坐位肩部。有心脑血管病史、癫痫史的老人，严禁使用盆浴和机械浴槽，只能采用B级淋浴或C级床上擦浴。洗浴区配置1个带排水孔的可折叠头部托架，老人突发意识丧失时可快速将头部托出水面并同时打开排水阀。第24条感染风险演化路径：洗浴间潮湿、通风不良→毛巾、沐浴椅、地面存留的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌繁殖→老人皮肤屏障薄弱或存在破溃→毛囊炎、皮肤软组织感染、创面感染。阻断点：一人一巾一用一消毒，毛巾每日集中清洗后热力消毒或浸泡500mg/L含氯消毒液30分钟。沐浴椅、扶手、地面每日最后一次洗浴后用500mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后清水擦净。洗浴间每日通风不少于30分钟，湿度控制在40%～60%；无法通风的，每月进行1次环境物表微生物采样检测。第25条突发心脑血管事件风险演化路径：热水使皮肤血管扩张、回心血量减少+浴室高温高湿增加心肌耗氧→老人出现胸痛、呼吸困难、面色苍白→心绞痛/心梗/脑供血不足→意识丧失。阻断点：洗浴前血压、心率不在安全范围的，一律禁止洗浴；洗浴中每3分钟观察1次面色和呼吸节律。护理员随身携带硝酸甘油片，老人一旦主诉胸痛，立即关水、扶坐、呼叫支援，按第七章Ⅰ级响应处理。洗浴间内配置便携式除颤仪（AED），护理员每半年接受1次心肺复苏和AED使用复训，考核合格方可上岗。第七章应急处置洗浴中的应急处置没有“等一会儿再处理”的选项。老人出现异常后，前2分钟内的动作决定了预后。本章按严重程度分三级，每级明确了判定标准、启动权限和处置原则。护理员必须做到：先中止洗浴、再评估、最后呼叫，顺序不可颠倒。第26条分级响应标准响应等级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（生命危险）意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸、无脉搏、口唇青紫、大出血现场第一发现人立即启动，同时呼叫支援就地心肺复苏+打120，不做无谓移动Ⅱ级（伤害事件）跌倒但意识清楚、烫伤出现水疱、皮肤破溃出血、抽搐、严重眩晕无法站立护理员启动，2分钟内通知护士长中止洗浴，就地评估，针对性处置，30分钟内通知家属和医生Ⅲ级（轻微不适）头晕、恶心、心慌、皮肤发红、轻度擦伤护理员启动，5分钟内上报护士长中止洗浴，休息观察15分钟，记录生命体征，症状缓解后方可离开第27条Ⅰ级应急处置流程第一发现人立即按下洗浴区紧急呼叫按钮，同时将老人从水中抬出（若在盆浴/机械浴槽内，先打开排水阀并托住头部）至干燥平坦地面。判断意识：拍打双肩、大声呼唤，观察胸廓起伏不超过5秒，无呼吸或喘息样呼吸立即开始心肺复苏。呼叫支援：指定一名同事取AED（洗浴区10米范围内），另一名同事打120，同时通知护士长和值班医生。心肺复苏要点：胸外按压位置两乳头连线中点，按压深度5～6cm，频率100～120次/分，按压与人工呼吸比30:2（非专业人员可仅按压）。除颤：AED到达后立即开机，按语音提示操作，贴好电极片，AED分析心律时所有人离开老人身体，需要除颤时确保无人接触。120到达前持续复苏，不得以“等医生”为由中断按压超过10秒。事件后2小时内，护理部主任组织保护现场，保留相关物品和水温、环境记录，启动不良事件调查。第28条Ⅱ级应急处置流程跌倒：不急于扶起老人，先询问疼痛部位，检查四肢有无畸形、肿胀、异常活动。疑似骨折的，禁止搬动，用夹板或软垫固定，打120送医；确认可移动的，用移位机或多人平托转移至床。烫伤：立即用流动冷水冲洗创面15～20分钟（水温15～25℃，水流不直接冲击创面），脱去衣物时避免撕脱表皮，用无菌纱布覆盖后送医。严禁涂抹牙膏、酱油、麻油等。抽搐：保护头部防撞伤，将头偏向一侧防止误吸，松开衣领，移开周围物品，不要往口中塞入任何物品，抽搐停止后测量生命体征。皮肤破溃出血：压迫止血5分钟，生理盐水清洗，无菌敷料包扎，2小时内医生评估是否需缝合或创面护理升级。第29条Ⅲ级应急处置流程老人主诉头晕、心慌、恶心时，立即关水、用浴巾包裹保温，扶老人坐下或半卧，抬高双腿15°～30°。测量血压、心率，记录时间；有条件时测血糖。休息观察15分钟，每5分钟复测1次生命体征，连续3次稳定且症状消失后方可离开洗浴区。症状未缓解或加重，升级为Ⅱ级，通知护士长和医生。无论是否缓解，当日必须补记《洗浴异常处置记录》（附件3），并在交班时口头交接下一班注意观察。第八章质量控制与持续改进洗浴照护的短板不会在正常洗浴中暴露，只会在异常事件后的复盘中浮出水面。本章用“检查—问题—整改—追踪—验证”的循环要求，把每一次违规操作和不良事件都转化为制度补丁，而不是个别人员的口头检讨。第30条日常质量检查楼层护士长每日按《洗浴质量日查表》（附件4）对洗浴间环境和操作抽查1次，检查项不少于10项，不合格项现场整改并签字确认。护理部主任每周随机抽查1个楼层，覆盖不少于3名老人的洗浴照护全过程，从评估、操作到记录逐一核对。检查中发现记录造假、评估漏项、操作跳步等行为，当场下达整改通知单，责任人24小时内书面回复原因和纠正措施。第31条不良事件闭环管理发生Ⅱ级及以上事件后，护士长在24小时内组织事件相关责任人填写《洗浴不良事件报告表》（附件6），事实描述必须具体到秒和动作，不写“操作不当”“疏忽大意”等空洞表述。护理部主任在5个工作日内组织复盘会，按“人、机、料、法、环、测”六因子分析根因，形成不少于1条可执行的制度修改或培训强化项。整改措施指定1名责任人和1个验证人，验证周期不少于30天，验证结束后形成书面闭环报告，提交院长审签。对隐瞒不报、伪造记录、毁灭证据的，当月绩效考核扣减，情节严重者依法依规处理。第32条数据统计与趋势分析护理部每月汇总洗浴相关不良事件和轻微异常（Ⅲ级），计算每1000次洗浴的不良事件发生率和跌倒率。连续2个月同一楼层、同一护理员或同一洗浴方式发生类似事件，护理部主任必须组织专项整改，重新进行相关护理员操作考核。每季度向全院公布洗浴安全数据，但不公开老人隐私信息，采用“楼层+事件类型+改进措施”的脱敏方式。第九章培训与考核护理员会看制度文本不等于会做操作，会做操作不等于能在老人突发异常时做出条件反射式反应。本章把培训和考核分开：理论考试管“知道”，操作考核管“会做”，应急演练管“关键时刻不出错”。三者缺一不可。第33条培训内容与频率培训对象培训内容频次考核方式新入职护理员洗浴分级标准、各场景操作规范、防跌倒防烫伤防溺水要点、急救基础入职5天内完成8学时理论闭卷80分合格+操作5例带教全体护理员本制度更新内容、特殊管路照护、认知症洗浴技巧每半年1次理论+案例口试护士长及以上不良事件根因分析、质量检查标准、应急处置指挥每年1次桌面推演+复盘报告后勤设备员热水系统维护、防烫阀测试、呼叫系统故障排除每半年1次现场实操第34条操作考核标准每位护理员每季度参加1次洗浴操作考核，从B级协助淋浴、C级床上擦浴、E级认知症洗浴三个场景中随机抽取1个。考核采用标准化老人模型或志愿者老人，评分项不少于20项，覆盖评估、准备、操作、异常处置、记录全流程。考核低于80分的护理员，暂停独立洗浴操作资格，接受2学时刻意练习后补考；补考仍不合格者调离直接照护岗位。第35条应急演练每半年组织1次洗浴场景应急救援演练，场景从跌倒、烫伤、溺水、心搏骤停中随机指定，不提前通知。演练要求从发现异常到启动急救响应不超过2分钟，AED到场不超过3分钟。演练后48小时内完成总结评估，改进项纳入下一周期培训计划，形成“演练—评估—改进”的闭环记录。第十章附则本章是制度的收口条款，虽然内容少，但决定了制度能否被执行到每一天。不写含糊的“另行规定”，不写无法考核的“原则上”。第36条解释权本制度由护理部负责解释和修订，涉及洗浴设备改造、急救配置等跨部门事项的，由院长协调。第37条实施日期本制度自发布之日起施行，原有洗浴照护相关口头规定和操作习惯同时废止。第38条附件本制度配套附件为执行必备工具，与正文具有同等约束力：附件1：洗浴前评估表（日常版）附件2：认知症老人洗浴照护档案附件3：洗浴异常处置记录表附件4：洗浴质量日查表附件5：洗浴设备月度点检表附件6：洗浴不良事件报告表附件7：洗浴急救呼叫流程图附件1：洗浴前评估表（日常版）项目检查内容结果记录是否达标生命体征血压（mmHg）收缩压/舒张压达标/超标生命体征心率（次/分）数值达标/异常生命体征体温（℃）数值达标/异常血糖（糖尿病老人）血糖值（mmol/L）数值达标/异常精神状态主诉头晕、胸闷、恶心有/无达标/异常皮肤检查骨隆突处、会阴、管路周围皮肤正常/异常（具体描述）达标/异常管路检查胃管、尿管、造口、静脉留置针固定固定稳妥/松动/脱落达标/异常环境检查室温（℃）数值达标/异常环境检查水温（℃）数