中国过敏性鼻炎诊疗指南(2025年版)

中国过敏性鼻炎诊疗指南(2025年版)一、定义与流行病学过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是特应性个体暴露于变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，临床以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为核心表现，可累及眼结膜、中耳、下呼吸道等邻近器官，是我国最常见的慢性气道疾病之一。根据2023—2024年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组牵头完成的全国多中心流行病学调查数据，覆盖全国31个省、自治区、直辖市126个监测点的24.6万常住居民调研结果显示，我国大陆地区人群AR自报患病率为18.7%，其中0~17岁儿童群体患病率最高，达21.9%；18~64岁成年人群患病率18.2%；65岁以上老年人群患病率12.5%。地域分布呈现明显差异，华东地区（22.3%）、华南地区（21.7%）因常年尘螨暴露水平高，为全国患病率最高区域；西北地区因秋季艾蒿、豚草等花粉季集中，人群患病率达19.8%；华北、华中、东北、西南地区患病率分别为17.6%、17.1%、16.8%、15.4%。从变应原谱分布看，户尘螨（致敏率57.2%）、粉尘螨（52.6%）为全国范围内最常见的常年性致敏原；季节性致敏原存在显著南北差异，北方地区以艾蒿（28.7%）、桦树（19.4%）、豚草（11.2%）为主，长江以南地区以悬铃木（16.3%）、樟树（12.8%）、链格孢（9.7%）为主。AR的发病危险因素包括：一是遗传因素，具有一级亲属特应性病史（AR、哮喘、特应性皮炎）的人群患病风险是普通人群的3.27倍，多基因位点（如IL-4、IL-13、FCER1A基因多态性）与疾病易感性相关；二是环境因素，城镇化进程加速、室内PM2.5与臭氧暴露浓度升高、婴幼儿期微生物暴露不足、饲养宠物导致的动物皮屑暴露增多，均与患病率上升相关；三是生活方式因素，长期久坐、高糖高脂饮食、睡眠节律紊乱会导致免疫调节功能异常，增加患病风险。二、发病机制AR的核心发病机制是变应原进入鼻黏膜后，被抗原提呈细胞捕获并提呈给初始CD4+T细胞，诱导其向2型辅助性T细胞（Th2）分化，Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，一方面促进B细胞合成特异性IgE，结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体，当机体再次接触相同变应原时，变应原与细胞表面的IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，导致速发相反应（接触变应原后数分钟出现喷嚏、流涕、鼻痒症状）；另一方面介导炎性细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱性粒细胞、2型固有淋巴细胞ILC2）在鼻黏膜局部浸润聚集，释放炎性介质和细胞因子，导致迟发相反应（接触变应原后6~12小时出现鼻塞、鼻黏膜高反应性）。近年基础与临床研究补充了三类关键机制：一是局部免疫应答机制，约18.3%的患者存在局部过敏性鼻炎（LAR）表型，即全身变应原致敏证据（皮肤点刺、血清sIgE）为阴性，但鼻黏膜局部存在抗原特异性IgE分泌，鼻黏膜激发试验可诱发典型症状，其发病与鼻黏膜局部ILC2活化、特异性IgE原位合成相关；二是神经-免疫交互机制，鼻黏膜感觉神经末梢表达的瞬时受体电位通道（TRPV1/TRPA1）可被炎性介质、刺激性气体激活，介导鼻痒、喷嚏等反射，副交感神经兴奋导致腺体分泌亢进，是清水样涕的重要产生通路；三是气道炎症联动机制，鼻黏膜与下呼吸道存在连续的上皮屏障结构，AR发作时鼻黏膜炎症可通过炎症介质经血行播散、分泌物微吸入、鼻肺反射等途径累及下呼吸道，导致气道高反应性，即“同一气道、同一疾病”的病理基础，研究显示未规范治疗的AR患者发生支气管哮喘的风险是健康人群的4.2倍。三、临床分类AR的临床分类沿用病程+严重程度的二维分类框架，同时新增局部AR作为独立表型纳入分类体系。1.按变应原暴露时间分类：（1）季节性AR：症状发作与季节性气传变应原（如木本植物花粉、草本植物花粉、季节性真菌孢子）的播散期一致，发作呈明显季节性，每年固定时段发病；（2）常年性AR：症状发作与常年存在的变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑、常年性真菌）暴露相关，症状呈间歇性或持续性发作，无明显季节差异。2.按症状发作时长分类：（1）间歇性AR：症状发作每周不足4天，或连续发作时长不足4周；（2）持续性AR：症状发作每周≥4天，且连续发作≥4周。3.按疾病严重程度分类：（1）轻度AR：症状轻微，视觉模拟评分（VAS）<3分，对睡眠、日常工作学习、社交活动无明显影响；（2）中-重度AR：症状明显，VAS评分≥3分，对生活质量造成不同程度影响，其中VAS评分>7分为重度。4.特殊表型：局部AR，即无全身致敏证据，鼻黏膜局部存在特异性IgE，鼻腔激发试验阳性，临床表现与典型AR无显著差异，约占所有AR患者的15%~20%。四、临床表现1.核心症状：阵发性喷嚏（每次连续3个以上，多在晨起、接触变应原后即刻发作）、清水样涕（量多，可不自主从鼻孔滴下）、鼻痒（蚁行感，儿童可出现反复揉鼻、耸鼻动作）、鼻塞（程度不一，可表现为间歇性或持续性、单侧或双侧鼻塞，夜间睡眠时加重），以上4项症状存在2项及以上，每日症状持续或累计时长≥30分钟即可符合症状学标准。2.伴随症状：72%的季节性AR患者可合并过敏性结膜炎症状，表现为眼痒、流泪、眼红、球结膜水肿、灼热感；部分患者可合并咽痒、刺激性干咳、腭部痒感、外耳道痒感；23%的中重度持续性AR患者可出现不同程度的嗅觉减退，多为暂时性，炎症控制后可恢复；儿童患者可出现典型体征：过敏性黑眼圈（眶下静脉回流障碍导致的下眼睑暗影）、过敏性敬礼征（反复向上揉鼻缓解鼻痒的动作）、鼻横褶（鼻背皮肤反复摩擦出现的横行皱纹），长期严重鼻塞张口呼吸的儿童可出现腺样体面容。3.鼻部体征：发作期可见鼻黏膜苍白、水肿，以下鼻甲为著，鼻腔内可见大量清水样分泌物；反复发作的慢性病程患者可见下鼻甲肥大、黏膜呈淡紫色，部分患者可见鼻中隔偏曲等合并解剖异常。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断流程AR的诊断需结合病史、症状、体征、变应原检测结果综合判断，遵循“症状评估-体征检查-变应原检测-共病筛查”的标准化流程。1.病史采集：详细询问症状发作的诱因、时长、节律、严重程度，既往特应性疾病史（哮喘、特应性皮炎、过敏性结膜炎、食物过敏）、一级亲属特应性病史，生活环境暴露情况（居住环境潮湿、饲养宠物、铺设地毯、空调滤网清洁频率、户外活动与花粉季暴露情况）、职业暴露史（面粉加工、木材加工、实验室动物饲养、化工原料接触等），既往用药史及治疗反应。2.症状与生活质量评估：采用VAS评分对鼻部总体症状及喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞各单项症状进行量化评估，0分为无症状，10分为所能想象的最严重症状；采用鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）评估症状对睡眠、日常活动、工作学习、社交、情绪的影响，儿童患者采用儿童版鼻结膜炎生活质量问卷（PRQLQ）；常规筛查共病，采用哮喘控制测试问卷（ACT）对合并咳嗽、喘息、胸闷的患者进行哮喘初筛，对存在打鼾、张口呼吸、睡眠憋气的患者进行睡眠呼吸风险评估。3.变应原检测：变应原检测是确诊AR的核心依据，检测方法分为体内试验和体外试验两类，检测变应原需覆盖当地常见的气传致敏原种类。（1）体内试验：①皮肤点刺试验（SPT）：为首选的一线筛查方法，检测前需停用口服第二代抗组胺药3~7天、口服第一代抗组胺药7~10天、系统用糖皮质激素2周，鼻用抗组胺药停用2天，鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂无需停药。采用标准化变应原试剂点刺前臂掌侧皮肤，15分钟后观察风团直径，风团直径较阴性对照大≥3mm判定为阳性。该方法灵敏度85%、特异度79%，操作简便、出结果快，适合门诊初筛。②鼻黏膜激发试验（NPT）：为AR尤其是局部AR诊断的金标准，适用于SPT/血清sIgE结果与病史不匹配、疑似局部AR的患者。操作时采用梯度浓度的变应原浸液单侧鼻腔喷雾给药，观察15分钟内鼻部症状评分与鼻气道阻力变化，若症状总分≥5分或鼻气道阻力较基线升高≥100%判定为阳性。严重未控制哮喘（FEV1<70%预计值）为该检查绝对禁忌。（2）体外试验：①血清特异性IgE（sIgE）检测：采集外周静脉血检测针对常见变应原的sIgE水平，检测结果分为0~6级，≥2级（即sIgE浓度≥0.7IU/ml）判定为阳性。该方法不受用药影响，适合无法停用抗组胺药、有严重皮肤疾病无法行SPT的患者，但需注意sIgE滴度与疾病严重程度无绝对平行关系，不能仅凭sIgE阳性确诊AR，需结合症状综合判断。②鼻分泌物sIgE检测：为新增推荐的辅助检测方法，通过采集鼻分泌物检测局部sIgE水平，对局部AR的诊断灵敏度达82%、特异度91%，无创且操作简便，适合儿童及不适合NPT检查的患者筛查。③呼出气一氧化氮（FeNO）检测：成人FeNO>25ppb、儿童FeNO>20ppb提示存在下气道2型炎症，提示合并哮喘的风险升高，用于共病风险评估。4.诊断标准：满足以下3项即可确诊AR：（1）存在阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞中的2项及以上症状，每日症状持续或累计≥30分钟，可伴眼部、下呼吸道等伴随症状；（2）鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白水肿、鼻腔清水样分泌物等典型体征；（3）变应原检测阳性（SPT阳性、或血清sIgE阳性、或鼻黏膜激发试验阳性、或鼻分泌物sIgE阳性并结合激发试验结果），同时排除其他非变应性鼻部疾病。（二）鉴别诊断AR需与以下疾病进行鉴别，避免误诊：1.急性鼻炎：多由病毒感染导致，病程1周左右，初期可表现为清水样涕，后期转为黏脓涕，常伴咽痛、发热、乏力等全身症状，无反复发作史，变应原检测阴性。2.血管运动性鼻炎：症状与AR高度相似，多由冷空气、刺激性气味、情绪波动、温度变化诱发，变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸粒细胞比例<5%，发病与鼻黏膜神经调节功能紊乱相关。3.非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征（NARES）：症状与AR类似，鼻分泌物嗜酸粒细胞比例≥20%，变应原检测阴性，常合并阿司匹林不耐受、哮喘。4.药物性鼻炎：多有长期连续使用鼻用减充血剂（>7天）病史，症状以持续性鼻塞为主，鼻黏膜充血肥厚，对减充血剂反应差，无明显喷嚏、鼻痒症状。5.脑脊液鼻漏：多有头部外伤、颅底手术史，表现为单侧持续性清水样涕，低头时加重，分泌物含糖量>1.7mmol/L，无阵发性喷嚏、鼻痒症状，变应原检测阴性，影像学检查可见颅底骨质缺损。6.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、腺样体肥大等疾病以持续性鼻塞为主要表现，无阵发性喷嚏、清水样涕症状，鼻内镜、鼻窦CT检查可明确结构异常，变应原检测阴性。（三）共病筛查确诊AR的患者需常规筛查常见共病，临床数据显示40%的AR患者合并支气管哮喘，72%的季节性AR合并过敏性结膜炎，28%的中重度持续性AR合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉，12%的儿童AR合并分泌性中耳炎，32%的儿童中重度AR合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，部分患者可同时合并特应性皮炎、过敏性咽炎、味觉减退等疾病，共病存在会加重AR症状、影响治疗效果，需在制定治疗方案时同步干预。六、治疗方案AR的治疗遵循“防治结合、个体化、阶梯化”原则，建立变应原回避、药物治疗、变应原特异性免疫治疗、外科干预相结合的综合治疗体系，治疗目标是实现症状临床控制，减少共病发生，提高生活质量，阻止疾病进展。（一）变应原回避变应原回避是AR治疗的基础措施，可有效减少变应原暴露、降低药物使用剂量。1.尘螨过敏患者：每周使用55℃以上热水清洗床单、被罩、枕套等床上用品，高温烘干或阳光直射暴晒；使用防螨材质的床品覆盖床垫、枕芯，避免使用羽绒、蚕丝、荞麦皮等易滋生尘螨的枕芯；室内相对湿度维持在40%~50%，定期清洗空调滤网，避免铺设地毯、放置毛绒玩具，定期使用带有HEPA滤网的吸尘器清理室内环境。2.花粉过敏患者：在对应花粉播散季关闭门窗，减少户外活动，尤其避免在花粉浓度高峰时段（上午10点至下午4点）外出；外出时佩戴N95防护口罩、封闭式护目镜，减少花粉与呼吸道、眼结膜接触；回家后及时更换外衣，使用生理盐水冲洗鼻腔、清洗面部及头发，去除附着的花粉颗粒；室内使用带有HEPA滤网的空气净化器，降低室内花粉浓度。3.真菌过敏患者：保持室内通风干燥，及时清理墙角、厨卫区域的霉变位置，避免接触腐烂植物、堆肥、霉变食物，在真菌孢子浓度高的雨季减少户外活动。4.动物皮屑过敏患者：优先避免饲养猫、狗等带毛宠物，避免接触宠物毛发、皮屑；若无法避免饲养，需将宠物移出卧室，定期为宠物洗澡、清理宠物活动区域，降低室内皮屑浓度。（二）基础护理鼻腔冲洗为A级证据推荐的基础干预措施，适用于所有年龄段的AR患者。使用等渗（0.9%）或高渗（2%~3%）生理盐水冲洗鼻腔，每日1~2次，可有效清除鼻腔内附着的变应原、炎性分泌物、炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。高渗盐水适合鼻塞症状明显的患者短期使用，长期维持治疗推荐等渗盐水；冲洗液温度控制在37℃左右，避免温度过高或过低刺激鼻黏膜；儿童患者需使用喷雾型冲洗装置，避免压力过大导致呛咳或分泌性中耳炎。（三）药物治疗药物治疗是AR症状控制的核心手段，根据疾病严重程度、分类选择单药或联合用药方案，遵循阶梯治疗原则。1.一线治疗药物（A级循证证据，强烈推荐）：（1）鼻用糖皮质激素（INCS）：为中重度AR的首选首选用药，通过抑制鼻黏膜局部炎症反应，全面改善喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞所有鼻部症状，同时可改善合并的眼部症状。临床常用药物包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，根据不同年龄选择适用剂型：糠酸氟替卡松适用于2岁及以上人群，糠酸莫米松适用于3岁及以上人群，丙酸氟替卡松、布地奈德适用于4岁/6岁及以上人群。使用剂量严格按照说明书推荐剂量，常规每日1次给药，晨起喷药效果更佳，喷药时喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接对着鼻中隔喷药，减少鼻出血风险。疗程要求：中重度持续性AR建议连续使用4周以上，季节性AR建议在花粉季开始前2周启动用药，持续至花粉季结束后1周停药。长期临床研究数据显示，推荐剂量下的鼻用糖皮质激素全身生物利用度极低（多数<1%），长期使用不会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，儿童连续使用1~2年的随访数据显示无生长发育抑制风险，常见不良反应为轻度鼻腔干燥、刺激感，偶见少量鼻出血，发生率<5%，调整喷药方式、配合鼻腔冲洗即可缓解。（2）第二代口服抗组胺药（OAH）：为轻度AR的首选用药，也可与鼻用糖皮质激素联合用于中重度AR的治疗。常用药物包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定，此类药物起效快，用药后1~3小时即可发挥作用，中枢镇静作用极弱（血脑屏障透过率<10%），无明显心脏毒性，每日1次给药即可维持24小时疗效，常规疗程不少于2周。其中地氯雷他定、左西替利嗪、氯雷他定的妊娠、哺乳期安全性证据充分，必要时可在医师评估后使用；儿童患者选择适合年龄的糖浆、干混悬剂型，根据体重调整剂量。（3）鼻用抗组胺药（INAH）：常用药物为盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂，起效速度快于口服抗组胺药，用药后15~30分钟即可缓解症状，对鼻塞症状的改善作用优于口服抗组胺药，适用于发作期快速缓解症状，常规疗程不少于2周。常见不良反应为轻度口苦，无全身不良反应，适合6岁及以上人群使用。氮卓斯汀与丙酸氟替卡松的复方鼻喷雾剂为新版指南新增的一线推荐复方制剂，循证证据显示其对症状的改善幅度较单药治疗高35%，同时兼具起效快、作用持久的优势，每日2次给药即可全面控制症状，适合中重度AR患者初始治疗使用。（4）白三烯受体拮抗剂（LTRA）：常用药物为孟鲁司特钠，通过阻断白三烯介导的炎症反应，对鼻塞症状的改善作用突出，同时可作用于下呼吸道，改善气道高反应性。推荐用于合并支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、腺样体肥大的AR患者，与鼻用糖皮质激素联合使用，不推荐作为AR的单药首选用药。用药剂量按年龄调整，每晚睡前1次给药，疗程4周以上；常见不良反应为轻度头痛、胃肠道不适，极罕见精神系统不良反应（噩梦、焦虑、情绪异常），用药期间需注意观察，出现相关症状及时停药。2.二线治疗药物（B级循证证据，酌情推荐）：（1）肥大细胞膜稳定剂：常用药物为色甘酸钠鼻喷雾剂，通过稳定肥大细胞膜减少炎性介质释放，起效慢，需在症状发作前1~2周开始给药，每日3~4次喷鼻，不良反应极轻微，适合儿童、妊娠期女性的轻症AR预防使用。（2）鼻用减充血剂：常用药物为盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞症状，起效时间<5分钟，适用于严重鼻塞的临时缓解，每日给药不超过2次，连续使用不超过7天，严禁长期连续使用，否则会导致药物性鼻炎。2岁以下儿童禁用，6岁以下儿童需使用儿童剂型，连续使用不超过3天。（3）鼻用抗胆碱能药：常用药物为异丙托溴铵鼻喷雾剂，通过阻断鼻黏膜副交感神经受体减少腺体分泌，对清水样涕症状改善效果显著，对喷嚏、鼻塞无效，适用于流涕症状突出的患者，每日2~3次给药，常见不良反应为轻度鼻腔干燥，无全身不良反应。（4）口服糖皮质激素：不推荐常规使用，仅用于花粉季症状峰值期、常规药物治疗控制不佳的重度急性发作患者，可短期口服泼尼松龙0.5mg/kg/d，连续使用3~5天，症状缓解后停药，严禁长期口服给药，儿童、老年人、合并糖尿病、高血压、消化道溃疡的患者慎用。（四）变应原特异性免疫治疗（AIT）AIT是目前唯一可以改变AR自然病程的对因治疗方法，通过逐渐增加变应原提取物的给药剂量，诱导机体产生免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻甚至不发病，完成规范疗程后可获得长期疗效，同时可减少新型变应原致敏的风险，降低AR进展为哮喘的概率（相对风险降低45%）。1.适应症：（1）诊断明确，致敏变应原明确为尘螨、花粉、蒿属等常见气传变应原，经规范药物治疗症状控制不佳；（2）不愿长期使用药物控制症状的患者；（3）合并支气管哮喘，且哮喘处于临床控制期（FEV1≥70%预计值）的患者；（4）单一或少数几种变应原致敏的患者疗效更佳。5岁以上儿童AR患者早期启动AIT可显著降低共病发生风险，为A级证据推荐。2.禁忌症：（1）严重未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）；（2）正在使用β受体阻滞剂治疗的患者；（3）合并严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心血管疾病的患者；（4）妊娠期女性禁止启动AIT，若处于AIT维持期妊娠可继续治疗；（5）对变应原制剂成分过敏的患者。3.给药方式：分为皮下注射免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）两类。（1）SCIT：在医疗机构内完成注射给药，分为剂量递增期（常规方案15周左右，每周注射1次，逐步增加剂量至维持剂量；集群方案可将递增期缩短至6周，每周注射2~3次，不良反应发生率与常规方案无显著差异）和维持期（每4~6周注射1次维持剂量），总疗程3~5年。每次注射后需在医疗机构观察30分钟，备好肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等急救药品，警惕局部红肿、全身荨麻疹、过敏性休克等不良反应。（2）SLIT：居家自行舌下含服给药，使用方便，安全性高，严重全身不良反应发生率<1/10万次给药。常用制剂包括粉尘螨滴剂、黄花蒿花粉变应原舌下滴剂，每日1次给药，将药液滴于舌下含服1~3分钟后咽下，剂量逐步递增至维持剂量后持续用药，总疗程3~5年。首次给药需在医疗机构观察30分钟，后续居家用药若出现严重皮疹、呼吸困难等不适需及时就医。（五）外科治疗外科治疗为AR治疗的补充手段，需严格把握手术适应症，严禁对未经过规范保守治疗的患者直接实施手术。1.适应症：（1）经规范药物治疗、免疫治疗后，鼻塞、流涕等症状仍严重影响生活质量的难治性AR；（2）合并明显鼻腔解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、下鼻甲骨质增生/肥大，导致鼻腔通气障碍、影响药物给药效果；（3）合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉，经规范药物治疗无效。2.手术方式：（1）鼻腔结构矫正手术：包括鼻中隔矫正术、泡状中鼻甲成形术，纠正解剖异常，改善鼻腔通气；（2）下鼻甲微创手术：采用下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术、下鼻甲黏膜下骨切除术，缩小下鼻甲体积、改善通气，手术需尽可能保留下鼻甲黏膜组织，严禁行下鼻甲大部分切除术，避免导致空鼻综合征；（3）高选择性鼻后神经切断术：通过鼻内镜切断支配鼻腔黏膜的鼻后神经分支（包含副交感神经纤维与感觉神经纤维），降低鼻黏膜高反应性，减少腺体分泌，适用于以喷嚏、清水样涕为主要表现的难治性AR患者，术后1年症状改善率约78%，手术需注意避免损伤蝶腭动脉，减少出血风险。术后需继续配合规范的药物治疗与慢病管理，需明确告知患者手术无法根治AR，仅能改善症状、减少药物用量。七、特殊人群诊疗规范1.儿童AR：2岁以下儿童AR诊断需谨慎，注意与反复上呼吸道感染、腺样体肥大、先天性后鼻孔闭锁等疾病鉴别。药物治疗优先选择鼻腔冲洗、变应原回避等非药物干预，药物选择生物利用度低、年龄适应症明确的鼻用糖皮质激素（如糠酸氟替卡松用于2岁以上、糠酸莫米松用于3岁以上儿童），配合适合年龄剂型的第二代口服抗组胺药；严重鼻塞临时使用儿童剂型鼻用减充血剂时，需将浓度减半，连续使用不超过3天；5岁以上儿童可优先选择舌下含服免疫治疗，安全性更高。需关注AR对儿童学习注意力、颌面部发育的影响，长期张口呼吸合并腺样体肥大的患者需及时干预，避免出现