危重病人护理常规考试试题及答案

危重病人护理常规考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.危重病人护理中，首要的观察内容是（）。A.瞳孔变化B.生命体征C.意识状态D.皮肤黏膜2.正常成人颅内压的范围是（）。A.0.5B.0.7C.2.0D.2.53.评估病人意识状态时，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）最低分为（）。A.3分B.4分C.5分D.6分4.关于吸痰的操作，下列哪项是错误的（）。A.吸痰前先给予高浓度氧气吸入B.每次吸痰时间不超过15秒C.吸痰管直径应小于气管导管内径的1/2D.插管时开启负压5.中心静脉压（CVP）的正常值为（）。A.2B.5C.12D.156.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度至少为（）。A.3B.4C.5D.67.危重病人血糖控制的目标范围通常为（）。A.3.9B.6.1C.7.8D.10.08.气管切开患者拔管前，一般需要先试行堵管（）。A.6∼B.12∼C.24∼D.48∼9.下列哪项指标是反映肾功能的敏感指标（）。A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐C.尿比重D.内生肌酐清除率10.机械通气患者，若发生人机对抗，首先应采取的措施是（）。A.使用镇静剂B.检查呼吸机管路是否漏气C.调整呼吸机参数D.同步吸痰，清除气道分泌物11.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最重要的护理诊断是（）。A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.心输出量减少D.潜在并发症：多器官功能衰竭12.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是（）。A.定时更换呼吸机管路B.声门下分泌物引流C.大剂量使用抗生素D.持续镇静13.使用多巴胺治疗休克时，若剂量为$2\sim5\mu\text{g}/(\text{kg}\cdot\text{min})，其主要作用是（）。A.强烈收缩血管B.扩张肾血管，增加尿量C.增加心肌收缩力D.兴奋α受体14.脑复苏低温治疗时，体温一般控制在（）。A.30B.32C.34D.3615.休克患者补液试验中，在5-10分钟内快速输入等渗盐水250ml后，如血压升高而CVP不变，提示（）。A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力高16.营养支持评估中，氮平衡(NA.NB.NC.ND.N17.留置尿管相关的尿路感染（CAUTI）预防措施中，错误的是（）。A.严格遵守无菌操作B.每日更换集尿袋C.保持集尿袋低于膀胱水平D.尽早拔除尿管18.对危重病人进行口腔护理时，哪种漱口液适用于口腔真菌感染（）。A.1过氧化氢溶液B.1碳酸氢钠溶液C.0.1醋酸溶液D.0.02呋喃西林溶液19.压疮Braden评分法中，极高风险（需极高频度翻身）的分值范围是（）。A.≤12B.≤14C.15∼D.19∼20.持续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要抗凝方式通常选用（）。A.肝素钠B.枸橼酸钠C.低分子肝素D.阿司匹林21.下列哪项不属于休克代偿期的临床表现（）。A.神志清楚B.口唇发绀C.脉搏加快D.收缩压正常或稍高22.误吸是指异物经声门进入呼吸道，最严重的并发症是（）。A.肺不张B.吸入性肺炎C.窒息D.支气管痉挛23.急性心肌梗死患者，发生室颤的首选处理措施是（）。A.静脉推注利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压24.为了保证静脉营养液（TPN）的稳定性，配置后应在多长时间内输注完毕（）。A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时25.肠内营养（EN）最常见的并发症是（）。A.腹泻B.吸入性肺炎C.胃潴留D.高血糖26.上消化道出血患者，出现下列哪项情况提示出血量在1000∼1500mA.血压正常，脉搏增快B.收缩压<80mmHgC.呕血为主，黑便少见D.粪便隐血试验阳性27.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者呼气中常带有（）。A.烂苹果味B.尿味C.肝臭味D.大蒜味28.蛛网膜下腔出血患者最突出的体征是（）。A.脑膜刺激征B.偏瘫C.失语D.瞳孔散大29.主动脉内球囊反搏（IABP）的触发模式中，最常用的是（）。A.心电触发B.压力触发C.固定频率D.动脉波形触发30.护理程序的最后一步是（）。A.评估B.诊断C.实施D.评价二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.危重症病人的心理护理措施包括（）。A.增加患者安全感B.改善睡眠环境C.允许家属探视D.做好基础护理E.适当使用镇静药物2.符合GCS评分中“运动反应”评分为4分的表现是（）。A.刺痛时躲避B.刺痛时屈曲（去皮质强直）C.刺痛时过伸（去脑强直）D.刺痛时无反应E.听到命令执行动作3.下列哪些情况提示心搏骤停（）。A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心电图呈直线4.气道湿化的目的包括（）。A.稀释痰液B.促进纤毛运动C.防止痰栓堵塞D.维持气道黏膜完整性E.预防气道感染5.关于中心静脉压（CVP）监测的临床意义，正确的是（）。A.CVP低，血压低：提示血容量严重不足B.CVP低，血压正常：提示血容量不足C.CVP高，血压低：提示心功能不全D.CVP高，血压正常：提示容量血管收缩E.CVP正常，血压低：提示心功能不全6.脑疝患者的急救护理措施包括（）。A.快速静脉滴注20甘露醇B.保持呼吸道通畅C.吸氧D.密切观察生命体征E.立即行腰穿刺放脑脊液减压7.预防导管相关性血流感染（CLABSI）的措施有（）。A.置管时严格执行最大无菌屏障B.首选锁骨下静脉置管C.每日评估导管留置必要性D.定时使用抗生素封管E.穿刺点敷料每周更换一次8.机械通气患者发生“人机对抗”的常见原因包括（）。A.呼吸机管道漏气B.气道分泌物过多C.气胸D.镇静不足E.缺氧未纠正9.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因有（）。A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.休克E.重症胰腺炎10.肠内营养并发症的观察及护理要点包括（）。A.输注过程中保持床头抬高∼B.每4小时监测胃残余量C.如胃残余量>200D.观察患者有无腹胀、腹泻E.营养液应现配现用，并在24小时内输完11.急性左心衰的典型临床表现有（）。A.呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.双肺满布湿啰音E.颈静脉怒张12.常用的休克监测指标包括（）。A.精神状态B.肢体温度、色泽C.血压D.脉率E.尿量13.使用肝素抗凝进行CRRT治疗时，需监测的指标有（）。A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血小板计数C.滤器凝血情况D.血红蛋白E.血钾14.ICU病人常见的压力源包括（）。A.环境陌生B.睡眠剥夺C.恐惧焦虑D.沟通障碍E.身体不适15.对于谵妄患者的护理，正确的做法是（）。A.提供定向力提示（如日历、时钟）B.保持环境安静，减少刺激C.适当约束，防止意外拔管D.鼓励家属陪伴E.尽量使用苯二氮䓬类药物控制症状三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.护理程序的五个步骤分别是评估、诊断、______、______和评价。2.休克治疗的原则是：______、______、______和纠正酸中毒。3.气管插管深度测量，成年男性通常为距门齿______cm，女性为______cm。4.氧疗的副作用包括氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥和______。5.危重病人皮肤护理中，使用气垫床时，充气程度应根据患者体重调节，一般充气量达最大容量的______。6.心肺复苏时，成人按压频率为______次/分，按压与放松的时间比为______。7.标准预防强调______和______隔离。8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）由睁眼反应、______和______三部分组成，最高分为______分。9.颅内压增高的“三主征”是头痛、______和______。10.静脉炎的临床表现分级中，I级表现为局部发红，伴或不伴疼痛；II级表现为红肿，伴或不伴疼痛；III级表现为______。四、简答题（共6题，每题5分，共30分）1.简述判断心搏骤停的标准。2.简述危重病人瞳孔观察的内容及临床意义。3.试述机械通气患者气道吸痰的注意事项。4.简述压疮的分期及各期表现。5.列出五个预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略。6.简述中心静脉压（CVP）与血压（BP）关系的临床意义（至少列举三种情况）。五、病例分析题（共4题，每题15分，共60分）1.病例一：患者男性，56岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。意识清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力2级，左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见高密度出血灶。诊断为急性脑梗死。发病第3天，患者出现意识障碍，GCS评分8分（E2V2M4），右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？依据是什么？（2）针对该并发症，护士应立即采取哪些急救护理措施？（3）如何为该患者进行气道管理？2.病例二：患者女性，68岁，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困难2天”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭”。给予无创呼吸机辅助通气，模式S/T，IPAP16cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO235%。2小时后复查血气分析：pH7.30，PaCO275mmHg，PaO260mmHg，HCO3-32mmol/L。患者烦躁不安，主诉胸闷，人机对抗明显，床旁监护示SpO2波动在85%~88%之间。问题：（1）根据目前情况，分析患者可能出现的问题及原因。（2）作为责任护士，你应采取哪些护理措施来改善患者状况？（3）若患者病情无改善，意识障碍加重，下一步可能的治疗措施是什么？3.病例三：患者男性，45岁，因“重症胰腺炎”入院。入院后给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液抗休克及抗感染治疗。留置中心静脉导管监测CVP。目前患者心率120次/分，血压85/50mmHg，CVP3cmH2O，尿量0.5ml/(kg·h)，四肢湿冷，指端发绀。问题：（1）该患者目前的血流动力学状态提示什么？（2）请制定一份详细的补液护理计划。（3）在休克复苏监测中，除了CVP和尿量，还有哪些重要的指标需要监测？4.病例四：患者女性，32岁，因“产后大出血”急诊行子宫切除术。术后转入ICU。入科时患者神志淡漠，皮肤苍白，湿冷。T35.5℃，HR135次/分，R28次/分，BP70/45mmHg，CVP1cmH2O。实验室检查：Hb65g/L，PLT40×10^9/L，PT延长。医嘱给予输注红细胞悬液、血浆，血管活性药物去甲肾上腺素微量泵泵入，并留置导尿管。问题：（1）请列出该患者目前首要的护理诊断/问题。（2）针对去甲肾上腺素的使用，护理观察要点有哪些？（3）该患者发生急性肾损伤（AKI）的风险极高，请简述如何通过尿量监测来评估肾功能及指导补液？（4）如何预防该患者发生医院获得性感染？参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：在危重病人护理中，生命体征（T、P、R、BP）是反映机体基本状况最直接、最重要的指标，必须首先监测。2.B解析：正常成人颅内压为0.7∼2.0k3.A解析：GCS评分最低为3分（1+1+1），表示深昏迷。4.D解析：吸痰管插管时应关闭负压（折叠管端），待管插入至一定深度（遇到阻力上提1cm）后开放负压进行吸引，带负压插入易损伤气道黏膜。5.B解析：CVP正常值为5∼6.C解析：2015及2020AHA心肺复苏指南推荐成人按压深度至少为5cm，但不超过6cm，故选C最准确。7.C解析：危重病人血糖控制目标通常为7.8∼8.C解析：拔管前需试行堵管24-48小时，观察患者呼吸通畅情况，确认能自行排痰后方可拔管。9.D解析：内生肌酐清除率是反映肾小球滤过功能最敏感的指标，早于BUN和Cr的升高。10.B解析：发生人机对抗首先应排除气道问题（如堵塞、漏气、痰液潴留）和管路连接问题，再考虑调整参数或镇静。11.A解析：ARDS主要病理改变是肺泡-毛细血管膜损伤，导致肺水肿和肺不张，主要问题是气体交换受损。12.B解析：声门下分泌物引流是VAP预防的重要措施之一，能减少误吸。13.B解析：小剂量多巴胺（<514.B解析：亚低温治疗的目标体温通常控制在32∼15.A解析：补液试验后血压升高而CVP不变，说明心功能良好，血容量仍不足，需继续补液。16.A解析：氮平衡=摄入氮-(24小时尿尿素氮+3.5)，3.5代表其他途径丢失的氮（如皮肤、粪便）。17.B解析：集尿袋一般不需要每日更换，除非有感染或堵塞，频繁更换增加感染机会。但需注意保持密闭性，集尿袋低于膀胱。18.B解析：1%~4%碳酸氢钠溶液为碱性，可改变真菌生存的酸性环境，适用于口腔真菌感染。19.A解析：Braden评分≤1220.B解析：枸橼酸钠局部抗凝是CRRT目前首选的抗凝方式，出血风险低。21.B解析：口唇发绀是休克失代偿期（微循环淤血期）的典型表现，代偿期主要表现为面色苍白、四肢湿冷，但收缩压可正常或稍高。22.C解析：误吸最严重的后果是异物堵塞气道引起急性窒息，危及生命。23.C解析：室颤（VF）是致死性心律失常，一旦确诊，立即非同步电除颤。24.B解析：TPN混合液需在24小时内输注完毕，防止细菌滋生及营养成分破坏。25.A解析：腹泻是肠内营养最常见的并发症，与输注速度、温度、浓度及患者耐受性有关。26.B解析：出血量1000∼1500ml会出现休克表现，收缩压27.A解析：DKA患者因血液中酮体增加，呼气中可闻及烂苹果味（丙酮味）。28.A解析：蛛网膜下腔出血血液刺激脑膜，引起脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。29.A解析：心电触发是IABP最常用的触发模式，利用R波触发球囊充气。30.D解析：评价是护理程序的最后一步，判断预期目标是否实现。二、多项选择题1.ABCD解析：A、B、C、D均属于心理护理措施，E是医疗措施，虽可能辅助心理状态，但主要不属于护理心理干预范畴。2.A解析：GCS运动评分：6分-遵嘱动作；5分-刺痛定位；4分-刺痛躲避（去皮质）；3分-刺痛屈曲（去脑）；2分-刺痛过伸；1分-无反应。3.ABCE解析：心搏骤停的诊断标准是：意识丧失、大动脉搏动消失。呼吸停止通常随之发生，心电图表现多样（室颤、无脉电活动、直线）。瞳孔散大是严重后果，但非立即诊断标准。4.ABCDE解析：气道湿化具有稀释痰液、促进纤毛运动、防止痰栓、维持黏膜完整、预防感染等作用。5.ABCD解析：CVP正常，血压低，通常提示心功能不全或血容量不足（已补足），需结合补液试验判断。6.ABCD解析：脑疝急救主要是脱水降颅压、保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征。禁忌腰穿，以免诱发脑疝或加重脑疝。7.ABCE解析：预防CLABSI包括最大无菌屏障、首选锁骨下静脉（感染率低）、每日评估、定期换药。D项错误，常规不需要抗生素封管，反而易导致耐药菌感染。8.ABCDE解析：人机对抗原因众多，包括管路问题、痰液、并发症（气胸）、患者不适、缺氧等。9.ABCDE解析：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎均为MODS常见诱因。10.ABCDE解析：ABCDE均为肠内营养护理的关键措施。11.ABCD解析：急性左心衰主要表现为肺淤血、肺水肿，故呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、肺部啰音为主要表现。颈静脉怒张多见于右心衰。12.ABCDE解析：均为休克监测的重要指标，包括神志、末梢循环、血流动力学指标及尿量。13.ABC解析：肝素抗凝需监测APTT、血小板（HIT风险）及滤器凝血情况。Hb和K+是常规监测，但非特指抗凝效果。14.ABCDE解析：ICU环境、治疗、沟通及自身疾病均给患者带来巨大压力。15.ABCD解析：谵妄管理包括提供定向力、改善环境、适当约束、鼓励家属参与。E错误，苯二氮䓬类药物可能加重谵妄（除非酒精戒断所致）。三、填空题1.计划、实施2.扩容、纠酸、血管活性药物应用3.22~24、20~224.晶体后纤维增生症（或晶状体后纤维增生）5.50%~70%（或2/3）6.100~120、1:17.接触隔离、飞沫隔离8.语言反应、运动反应、159.呕吐、视乳头水肿10.红肿伴有条索状物或疼痛（或红肿、硬块、条索状静脉）四、简答题1.简述判断心搏骤停的标准。（1）意识突然丧失；（2）大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；（3）呼吸停止或呈叹息样呼吸；（4）面色苍白或发绀；（5）瞳孔散大。其中，（1）和（2）是最主要、最可靠的诊断标准。2.简述危重病人瞳孔观察的内容及临床意义。观察内容：（1）形状：圆形、椭圆形、不规则形。（2）大小：双侧是否等大、直径大小。（3）对光反射：直接对光反射和间接对光反射是否存在、灵敏迟钝或消失。临床意义：（1）大小变化：双侧瞳孔散大，常见于脑疝、临终状态、阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷中毒、吗啡类中毒、桥脑出血；一侧瞳孔散大固定，提示颞叶钩回疝。（2）形状变化：瞳孔边缘不规则，见于脑疝、神经梅毒。（3）反射变化：对光反射消失，提示深昏迷或中脑受损。3.试述机械通气患者气道吸痰的注意事项。（1）严格无菌操作，动作轻柔；（2）吸痰前后给予高浓度氧气吸入（2分钟以上），防止低氧血症；（3）吸痰管直径应小于气管导管内径的1/2；（4）每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引不超过3次；（5）插管时关闭负压，到位后开放负压，旋转上提；（6）严格遵循先气道后口腔的原则；（7）观察痰液颜色、性质、量及患者反应；（8）吸痰过程中若出现心率失常、SpO2急剧下降，应立即停止。4.简述压疮的分期及各期表现。（1）Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色未恢复正常。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：受压部位紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，极易破溃。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液，浅层组织坏死，疼痛加剧。（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。5.列出五个预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略。（1）抬高床头∼；（2）每日评估镇静状态，实行镇静休假，评估是否可撤机；（3）预防消化性溃疡和深静脉血栓；（4）每日口腔护理（至少2次），使用氯己定漱口；（5）声门下分泌物引流；（6）严格手卫生，无菌操作；（7）每周更换呼吸机管路（如有污染随时更换）。6.简述中心静脉压（CVP）与血压（BP）关系的临床意义（至少列举三种情况）。（1）CVP低，BP低：表示血容量严重不足，需充分补液。（2）CVP低，BP正常：表示血容量不足，需适当补液。（3）CVP高，BP低：表示心功能不全或血容量相对过多，需强心、舒张血管或控制补液。（4）CVP高，BP正常：表示容量血管过度收缩，肺循环阻力高，需舒张血管。（5）CVP正常，BP低：表示心功能不全或血容量不足，需进行补液试验鉴别。五、病例分析题1.病例一分析：（1）并发症及依据：最可能并发症：脑疝（小脑幕切迹疝/颞叶钩回疝）。依据：①患者有脑梗死病史；②意识障碍加重，GCS降至8分；③出现瞳孔不等大（右侧5mm，左侧3mm），且对光反射消失（患侧瞳孔散大固定）。（2）急救护理措施：①立即抬高床头∼，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。②迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20甘露醇或静脉推注利尿剂（如呋塞米），降低颅内压。③控制体温，头部放置冰帽或冰袋，以降低脑细胞代谢。④严密监测生命体征、神志、瞳孔变化。⑤做好紧急手术（去骨瓣减压术）的术前准备工作。（3）气道管理：①评估气道通畅程度，及时清除口鼻分泌物及呕吐物。②监测血氧饱和度，必要时配合医生行气管插管。③若建立人工气道，严格执行无菌吸痰，按需吸痰，保持气道湿化。④防止误吸，病情允许时给予适当体位。2.病例二分析：（1）问题及原因：问题：缺氧未纠正（PaO260mmHg），二氧化碳潴留加重（PaCO275mmHg），人机对抗，烦躁不安。原因：①患者为COPD急性加重，气道阻力高，呼吸机参数可能设置不当（如压力支持不足或呼吸频率不匹配）；②气道可能有分泌物堵塞；③患者焦虑情绪加重耗氧和通气需求；④可能存在触发敏感度设置不当导致无效触发。（2）护理措施：①首先检查呼吸机管路连接是否紧密，排除漏气。②立即同步吸痰，清除气道分泌物，保持气道通畅。③安慰患者，指导其配合呼吸机呼吸，减轻焦虑，必要时遵医嘱使用镇静剂（需谨慎，避免抑制呼吸）。④根据血气分析和患者反应，配合医生调整呼吸机参数，如适当增加IPAP（支持压力）、调整吸气触发灵敏度。⑤密切监测生命体征和SpO2变化。（3）下一步措施：若经上述处理无效，意识障碍加重（如出现昏睡、昏迷），PaCO2持续升高，pH值明显下降（<7.20），提示出现肺性脑病或