电梯维保过程监督确认记录表（2026 版 安全总监专用）

电梯维保过程监督确认记录表（2026版安全总监专用）使用单位：____________________ 记录月份：______年______月 设备编号：____________________监督岗位：安全总监 管理编号：WB-JD-2026-XXX一、编制总则1.1编制依据本记录表依据《特种设备使用管理规则》（TSG08-2026）、《特种设备使用单位落实使用安全主体责任监督管理规定》（总局令第74号）、《电梯维护保养规则》（TSG5002-2017）及电梯设备国家标准规范编制，专为使用单位安全总监岗位定制。区别于维保人员自检记录、安全员日常巡检记录，本表格聚焦维保全过程第三方监督、作业合规性核查、维保质量核验、维保单位履职考核四大核心职能，是落实电梯安全“周排查、月调度”管控机制、压实维保单位主体责任、杜绝虚假维保、流于形式维保的核心管控台账，所有记录可作为特种设备监管核查、安全责任追溯、维保单位履约考评的法定依据。1.2适用范围本文件适用于住宅小区、商业综合体、写字楼、医院、工业园区等所有在用合规电梯的日常维保监督工作，覆盖半月保、季度保、半年保、年度保全品类维保作业。由单位安全总监独立填报、审核、存档，严禁维保单位、一线安全员代填代签，适用于单台电梯单次维保全过程监督记录，多台设备、多次维保可逐月逐台依次登记，是月度电梯安全调度、维保质量考评的核心支撑资料。1.3核心管控原则严格遵循“事前核查、事中监督、事后核验、闭环追溯、月度考评”五大原则，聚焦行业高频问题：虚假维保、漏项维保、简化流程、带病运行、维保现场安全防护缺失、隐患整改不彻底等违规行为，通过全过程监督，杜绝维保形式化，保障电梯机械性能、安全保护装置、电气控制系统始终符合安全运行标准。1.4填写规范1.本记录为即时填报台账，安全总监需亲临维保作业现场监督，全程实时记录，不得事后补填、虚构填报、批量套用模板；无维保作业时段标注“本月无对应维保作业”，执行零报告制度。2.核查结果统一标注：合格（√）、不合格（×）、无此项（/）；不合格项必须详细备注问题细节、风险等级、整改要求及完成时限，严禁空白标注。3.所有维保监督记录实行闭环管理，发现问题必须跟踪整改、复查核验、签字销号，未闭环问题需纳入月度安全调度重点督办事项。4.记录字迹清晰、内容真实完整，纸质版、电子版同步存档，档案留存期限至电梯报废后不少于5年，满足特种设备全生命周期追溯要求。1.5岗位职责界定安全总监（本记录唯一责任人）：负责统筹维保全过程监督，核查维保人员资质、作业流程、维保质量、现场安全，判定维保合规性，督促问题整改，开展月度维保质量考评，对监督结果、记录真实性、隐患闭环有效性承担直接管理责任。维保单位/维保人员：配合现场监督，如实开展维保作业，对维保操作规范性、设备检修质量、隐患整改结果负责。电梯安全员：协助现场复核，跟进日常隐患整改，落实闭环落地，配合安全总监完成月度维保数据汇总。二、电梯基础信息台账基础项目详细信息基础项目详细信息电梯设备编号电梯安装位置______楼栋______单元/区域电梯品牌/型号额定载重/速度______kg/______m/s检验有效期至______年______月______日设备投用时间维保合作单位维保负责人及电话本次维保类型□半月保□季度保□半年保□年度保维保作业日期______年______月______日作业维保人员（持证上岗）监督人员（安全总监）三、维保作业事前监督核查（作业开工前）本环节为维保作业前置风控，杜绝无证作业、违规开工、防护缺失等基础性安全问题，由安全总监逐项核查确认。序号核查项目核查标准核查结果问题备注1维保人员资质核查维保人员持有效特种设备作业证，证书在有效期内、人证一致，无无证、过期、转借证件作业情况2维保方案及计划核查本次维保作业有明确作业计划，维保项目匹配对应维保等级（半月/季度/年度），无随意缩减维保项目情况3现场安全防护设置电梯出入口放置维保警示围挡、警示牌，切断电梯运行电源，悬挂“设备检修、禁止使用”标识，防护措施到位4作业工具及设备核查维保工具、检测仪器、安全防护用品齐全完好，仪器在校验有效期内，无破损、失效工具投入使用5作业环境安全核查机房、井道、轿厢、层站作业区域无杂物遮挡，无高空坠落、触电、夹人等安全隐患，作业环境符合规范要求四、维保作业事中过程监督（作业进行中）本环节为核心监督环节，安全总监全程抽查、旁站监督，核查维保操作规范性、项目完整性，杜绝漏保、简保、违规操作等问题，覆盖电梯全系统核心维保项目。4.1机房系统维保监督核查序号维保核查项目规范标准要求结果备注1机房环境检查机房整洁干燥、无积水杂物、无易燃易爆物品，门窗完好、防雨防尘，温度适宜、照明正常2曳引机组维保曳引机运行无异响、无异常振动，润滑油油位正常、无渗漏，轴承磨损正常，制动系统动作灵敏3控制柜电气检查控制柜线路规整、无松动、无老化烧焦，接触器、继电器动作正常，参数设置合规，散热良好4紧急救援装置检查盘车手轮、松闸扳手齐全完好、放置规范，紧急手动救援功能正常，操作标识清晰4.2轿厢与门系统维保监督核查序号维保核查项目规范标准要求结果备注1轿厢内部设施轿内照明、风扇、应急照明工作正常，操作面板按键灵敏，楼层显示准确，警示标识齐全有效2对讲报警系统轿内五方对讲、报警装置双向通话清晰，响应及时，无故障卡顿，应急呼叫功能正常3轿门保护装置安全触板、光电保护、光幕装置灵敏有效，开关门无卡顿、无撞击、无夹人隐患，开关速度合规4层门与地坎系统各楼层层门闭合严密、开关顺畅，门锁装置联锁有效，地坎无杂物、无磨损超标，间隙符合国标要求4.3井道与安全保护装置核查序号维保核查项目规范标准要求结果备注1井道环境与部件井道整洁、无杂物堆积，导轨润滑良好、无锈蚀、无变形，导靴磨损正常，运行平稳无晃动2安全保护装置限速器、安全钳、缓冲器、上下极限开关、急停开关等安全装置齐全灵敏，功能测试合格，校验有效3钢丝绳检查钢丝绳无断丝、断股、锈蚀、严重磨损，张力均匀，润滑到位，固定牢固符合安全标准五、维保作业完工后核验（作业收尾验收）维保作业全部完成后，安全总监独立开展试运行测试、质量验收、现场复核，确认维保达标后方可允许设备恢复正常运行。序号验收项目验收标准验收结果备注1整机试运行测试电梯全程上下运行平稳、无异响、无抖动，平层精准，启停平稳，无冲顶、蹾底隐患2安全功能全项测试门锁联锁、紧急停止、超载保护、故障报警、应急照明等所有安全功能测试正常，联动有效3现场环境复原维保工具、废料全部清理，警示防护设施拆除，设备周边环境整洁，恢复正常通行使用条件4维保记录真实性核验维保填写记录与实际作业内容一致，无虚假填报、漏填、错填，配件更换、故障处理记录详实准确5遗留问题确认本次维保无遗留安全隐患，若存在暂无法整改问题，已明确管控措施、整改时限、责任人六、问题隐患闭环整改台账汇总本次维保监督全过程发现的所有问题，实行“发现-登记-整改-复查-销号”闭环管理，由安全总监全程督办。隐患编号隐患位置及详细描述隐患等级整改责任人整改措施计划时限整改结果复查人□一般□重大□已闭环□整改中□一般□重大□已闭环□整改中备注：重大隐患必须立即停止电梯运行，设置警示标识，第一时间上报属地市场监管部门，限期整改完毕，验收合格后方可恢复使用。七、月度维保监督综合评价（安全总监专用）针对本月该电梯所有维保作业质量、维保人员履职情况、隐患整改成效进行综合考评，作为维保单位月度履约考核、年度评优及续约的核心依据。1.本月维保作业完成情况：□全部规范完成□基本完成，存在轻微瑕疵□存在漏保、简保问题□存在虚假维保违规行为2.维保质量整体评价：□优秀□合格□不合格3.维保人员履职评价：□履职到位、操作规范□基本履职、细节不足□履职不到位、需约谈整改4.现存风险及下月管控重点：____________________5.对维保单位整改及工作要求：____________________八、审核确认签字栏岗位签字确认日期审核意见维保作业人员本次维保作业及记录内容真实有效电梯安全员（复核）已复核，隐患整改情况属实安全总监（终审）全程监督完毕，确认维保质量合规，同意归档九、归档及上报说明1.本记录表为安全总监专属工作台账，单次维保单次填报，每月汇总归档，纳入电梯特种设备安全技术档案，严禁涂改、撕毁、遗失。2.月度所有维保监督记录，需作为月度安全调度会议核心资料，用于研判设备运行风险、考评维保单位工作质量。3.若发现维保单位长