2026年病案统计报表编制题含答案

2026年病案统计报表编制题含答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案）1.按照2026年国家卫生健康委《三级医疗机构病案统计报表管理规范》要求，三级医院月度病案统计核心报表的报送时限为自然月结束后的（）内。A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日2.DRG付费体系下病案统计核心指标病例组合指数（CMI）的正确计算公式为（）。A.出院病例总权重/同期出院总病例数B.出院病例总权重/同期开放总床日数C.出院病例总费用/同期出院总病例数D.疑难病例总权重/同期出院总病例数3.2026年病案统计报表中“低风险死亡病例”的判定依据为（）。A.患者年龄≤65岁、无严重基础疾病的死亡病例B.纳入国家2025版低风险病种目录、病种基准病死率≤0.05%的病例发生死亡C.入院时病情评估为轻症的病例发生死亡D.住院时长≤3天的死亡病例4.按照2026年全国DIP付费全覆盖工作要求，三级综合医院病案统计报表中DIP病例入组率的最低达标线为（）。A.95%B.96%C.98%D.99%5.病案统计报表中“出院患者平均住院日”的正确计算公式为（）。A.实际占用总床日数/同期出院总病例数B.出院者占用总床日数/同期出院总病例数C.实际开放总床日数/同期出院总病例数D.出院者占用总床日数/同期平均开放床位数6.2026年国家新增病案统计质量考核指标“病案首页编码准确率”的三级医院最低合格标准为（）。A.92%B.94%C.96%D.98%7.病案统计报表中“疑难病例占比”指标的分子为（）。A.出院病例中四级手术病例数B.出院病例中CD型病例数C.出院病例中危重抢救病例数D.出院病例中CMI≥1.5的病例数8.按照2026年病案统计数据口径规范，跨年度住院病例的统计年度归属为（）。A.入院日期所属年度B.出院日期所属年度C.住院时长占比更高的年度D.医院自行选择归属年度9.DRG付费监测指标“时间消耗指数”的正确计算方式为（）。A.某DRG组患者平均住院日/同期全部出院病例平均住院日B.某DRG组患者住院总天数/同期该DRG组总病例数C.某DRG组患者平均住院日/同期全市同DRG组平均住院日D.某DRG组患者平均住院日/同期科室平均住院日10.病案统计报表中“床位使用率”的计算公式为（）。A.实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%B.出院者占用总床日数/实际开放总床日数×100%C.实际占用总床日数/日历天数×平均开放床位数×100%D.出院人数/平均开放床位数×100%11.2026年病案统计报表“不良事件统计”模块中，不属于病案相关不良事件的是（）。A.病案首页诊断编码错误导致付费亏损B.出院病例漏报导致统计数据失真C.患者住院期间给药错误导致不良反应D.手术操作编码错配导致病例未入组12.病案统计报表中“手术患者并发症发生率”的分子为（）。A.同期住院手术患者中发生并发症的例数B.同期出院手术患者中发生并发症的例数C.同期四级手术患者中发生并发症的例数D.同期手术患者中发生严重并发症的例数13.按照2026年区域病案统计报表管理要求，基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）病案统计报表的报送周期为（）。A.月度B.季度C.半年度D.年度14.计算“30天非计划再住院率”时，下列可予以排除的病例是（）。A.同一疾病术后切口感染再住院病例B.肿瘤患者按照诊疗计划按期化疗再住院病例C.出院后病情复发非预期再住院病例D.因上次诊疗缺陷导致的再住院病例15.按照2026年《医疗档案管理办法》要求，病案统计报表的纸质版、电子版存档年限不得低于（）。A.10年B.15年C.20年D.30年二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年三级医院病案统计核心报表的必填模块包括（）。A.病案首页核心数据模块B.DRG/DIP付费监测模块C.医疗质量控制模块D.运行效率监测模块E.患者安全监测模块2.病案统计报表编制前的数据校验规则包括（）。A.数值范围校验（如平均住院日、病死率不得为负）B.逻辑关联校验（如出院日期不得早于入院日期、手术日期不得晚于出院日期）C.极值校验（如CMI、平均费用超过同级别医院均值30%需人工复核）D.跨表校验（月度报表数据与季度、年度报表数据逻辑一致）E.编码规则校验（ICD-10/ICD-9-CM-3编码符合2024版国家统一编码规范）3.DRG付费体系下，病案统计报表重点监测的核心指标包括（）。A.病例组合指数（CMI）B.时间消耗指数C.费用消耗指数D.低风险死亡率E.DRG入组率4.计算“出院患者平均住院日”时，按照2026年统计口径规范可予以排除的病例包括（）。A.精神障碍、老年痴呆等需长期托管、单次住院≥180天的病例B.医养结合类非治疗性疗养住院病例C.因医疗纠纷、个人原因长期滞留医院的非治疗需求病例D.住院期间死亡的病例E.转往上级医院进一步治疗的病例5.病案统计报表编制的前置准备工作包括（）。A.上月/周期出院病案首页100%回收B.病案诊断、手术编码100%复核完成C.在院、出院病例完成清分，排除跨周期统计病例D.异常数据（如极端住院时长、极端费用病例）逐一核查完成E.与医务、医保、财务等部门的核心数据完成交叉校验6.病案统计报表“医疗费用统计”模块的必填统计项包括（）。A.住院总费用B.医保统筹基金支付费用C.个人自付费用D.药品费用（不含中药饮片）E.医用耗材费用7.2026年国家病案统计报表新增的监测指标包括（）。A.病案编码人员配比达标率B.DIP付费偏差病例占比C.跨省异地就医病例占比D.中医优势病种疗效达标率E.DRG付费盈余/亏损病例占比8.低风险死亡病例上报前的核查内容包括（）。A.病案首页诊断、手术编码是否准确，是否存在入组偏差B.死亡诊断、死亡原因填写是否规范准确C.诊疗全过程是否符合临床路径、诊疗规范要求D.病例是否确实属于国家低风险病种目录范围E.是否存在瞒报、漏报死亡病例的情况9.病案统计报表的报送要求包括（）。A.数据真实准确，无虚报、瞒报、漏报B.统计口径与国家规范、地方要求完全统一C.按照规定时限报送，迟报需提前提交说明D.纸质版报表需经病案科、统计科、医务科负责人签字并加盖医院公章E.报送时需同步提交数据异常情况说明及运行分析报告10.病案统计报表数据失真的常见原因包括（）。A.病案诊断、手术编码错误B.出院病例漏报、重复统计C.统计口径执行不统一，随意调整指标计算规则D.原始数据录入错误、遗漏E.数据校验环节缺失，未排查逻辑矛盾数据三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.2026年病案统计报表的手术分级统计需严格按照2024版国家统一手术分级目录执行。（）2.出院患者手术占比的分子为同期出院患者手术总人次，同一患者同期开展多次手术按1人次计算。（）3.跨年度住院病例统计归属为入院日期所属年度，与出院日期无关。（）4.计算DIP入组率时，因编码错误、诊断缺失导致无法入组的病例需纳入未入组病例统计。（）5.住院当天出院的病例，计算平均住院日时按1个床日计算。（）6.危重病人抢救成功率的分母为同期危重病人抢救总人次，同一患者多次抢救按多次计算。（）7.2026年二级医疗机构不需要报送DRG/DIP付费相关病案统计数据。（）8.患者30天内同病种非计划再住院的，无需纳入30天再住院率统计范围。（）9.用于医保付费结算的病案统计数据，需与医保经办机构的结算数据完成双向校验，确保口径一致。（）10.病案统计报表只需留存纸质版盖章件，电子版无需存档。（）四、实务操作题（共2题，每题15分，共30分）1.背景材料：某三级综合医院2026年上半年运营基础数据如下：实际开放床位1200张，上半年实际开放总床日数218400天，实际占用总床日数209664天，出院者占用总床日数175200天；上半年出院总人数24000例，其中手术患者11520例，四级手术患者3456例，CD型病例15600例，低风险病种病例8400例，低风险死亡病例21例；DRG分组总权重31200，入组病例23568例，未入组病例432例；上半年住院总费用16.8亿元，其中药品费用4.2亿元，医用耗材费用5.04亿元，危重病人抢救总人次1200，抢救成功1116人次，30天非计划再住院病例360例。问题：（1）按照2026年国家病案统计指标计算规范，计算该医院上半年12项核心统计指标（列出计算公式及结果，保留2位小数）。（2）对照2026年三级综合医院绩效考核基准值（床位使用率≥90%、平均住院日≤7天、手术占比≥45%、四级手术占比≥35%、CD型病例占比≥60%、低风险死亡率≤0.05%、CMI≥1.4、DRG入组率≥98%、药品占比≤27%、耗材占比≤32%、抢救成功率≥90%、30天非计划再住院率≤1.8%），列出核心指标达标情况表。（3）分析该医院上半年运行数据存在的核心问题，提出3项以上针对性优化措施。2.背景材料：某三级医院2026年第二季度DRG统计报表异常预警：呼吸内科“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重（DRG组号ES23）”组的时间消耗指数为1.72、费用消耗指数为1.68，远高于全市同组均值1.03、1.05，该组病例季度亏损率达78%，同时该组低风险死亡率达0.32%，超出国家基准值6倍以上。经初步核查，该组当季共出院124例，其中32例存在编码疑点，17例住院时长超过14天。问题：（1）分析该DRG组数据异常的可能原因（不少于4项）。（2）提出针对性的报表数据整改及科室运行优化措施（不少于4项）。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.A11.C12.B13.B14.B15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×（解析：分子为出院手术患者人数，同一患者多次手术仍按1例计算）3.×（解析：按出院日期归属年度）4.√5.√6.√7.×（解析：2026年DRG/DIP付费实现二级及以上医疗机构全覆盖，均需报送相关统计数据）8.×（解析：非计划再住院需纳入统计，仅排除计划性再住院）9.√10.×（解析：电子版与纸质版均需存档不少于30年）四、实务操作题1.（1）核心指标计算：①床位使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%=209664/218400×100%=96.00%②出院患者平均住院日=出院者占用总床日数/出院总人数=175200/24000=7.30天③手术患者占比=手术患者数/出院总人数×100%=11520/24000×100%=48.00%④四级手术占比=四级手术患者数/手术患者数×100%=3456/11520×100%=30.00%⑤CD型病例占比=CD型病例数/出院总人数×100%=15600/24000×100%=65.00%⑥低风险死亡率=低风险死亡病例数/低风险病种病例数×100%=21/8400×100%=0.25%⑦病例组合指数（CMI）=DRG总权重/出院总人数=31200/24000=1.30⑧DRG入组率=入组病例数/出院总人数×100%=23568/24000×100%=98.20%⑨药品占比=药品费用/住院总费用×100%=4.2/16.8×100%=25.00%⑩耗材占比=耗材费用/住院总费用×100%=5.04/16.8×100%=30.00%⑪危重病人抢救成功率=抢救成功人次/抢救总人次×100%=1116/1200×100%=93.00%⑫30天非计划再住院率=30天非计划再住院病例数/出院总人数×100%=360/24000×100%=1.50%（2）达标情况表：指标名称实际值基准值达标情况床位使用率96.00%≥90%达标平均住院日7.30天≤7天不达标手术占比48.00%≥45%达标四级手术占比30.00%≥35%不达标CD型病例占比65.00%≥60%达标低风险死亡率0.25%≤0.05%不达标CMI1.30≥1.4不达标DRG入组率98.20%≥98%达标药品占比25.00%≤27%达标耗材占比30.00%≤32%达标抢救成功率93.00%≥90%达标30天非计划再住院率1.50%≤1.8%达标核心问题：①低风险死亡率远超基准值，提示诊疗质量或编码质量存在漏洞；②四级手术占比、CMI低于基准值，提示医院疑难重症收治能力不足、病例结构偏轻；③平均住院日高于基准值，提示诊疗效率有待提升。优化措施：①建立低风险死亡病例月度逐例核查机制，组织病案、医务、临床科室联合核查21例低风险死亡病例，排查编码错配、诊疗不规范问题，建立整改台账；②对接基层转诊网络，加大重症医学、外科等重点专科建设投入，鼓励科室开展四级手术、收治疑难病例，建立疑难病例收治激励机制，提升CMI；③优化临床路径管理，推广日间手术、预住院模式，压缩术前等待时长，建立平均住院日超标病例预警机制，动态管控住院时长。2.（1）异常原因：①编码质量问题：存在诊断升级、合并症编码错漏问题，部分轻症病例被错误分入ES23组，部分合并严重并发症的病例未被分入更高权重DRG组，导致组内数据失真；②诊疗流程问题：该组病例未执行标准化临床路径，存在过度检查、过度用药、耗材使