过敏性皮炎课件

医学教学·皮肤性病学过敏性皮炎医学教学课件病因·皮损·诊断·治疗·鉴别2026年课程导览01认识过敏性皮炎病因分类与发病机制解析02临床表现与分型皮损特征与四大临床分型03诊断与鉴别诊断检查方法与三大易混淆病鉴别04治疗与护理外用系统用药与屏障修复策略05教学要点总结鉴别核心与急症信号识别认识过敏性皮炎追根溯源，方能对症从过敏原到免疫反应，读懂发病逻辑01疾病本质与核心定义过敏性皮炎是机体对过敏原的过度免疫反应变应性皮炎：过敏原引发的皮肤炎症，本质为Ⅰ型变态反应别称变应性皮炎又称变应性皮炎，由过敏原引发的皮肤炎症反应免疫机制IgE介导的Ⅰ型变态反应主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应引起就诊科室皮肤科变态反应科遗传性具有一定遗传性但不会传染常见症状皮肤红肿、瘙痒、皮疹严重时出现水疱、糜烂及继发感染过敏原的四大来源分类过敏原可经接触、吸入、食入、注射四条途径侵入机体分类常见过敏原备注接触性化妆品、洗涤剂、金属饰品、化纤衣物、染发剂、油漆最常见的发病原因吸入性花粉、尘螨、霉菌、宠物毛发—食入性海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果、芒果—注射性血清疫苗、某些药物—发病机制的四重维度免疫异常是核心，屏障受损是基础，遗传与心理是重要推手免疫系统异常过度防御反应无害物质被错误识别为威胁，释放组胺和细胞因子，引发红肿瘙痒。皮肤屏障受损防御结构破坏屏障构成：角质细胞与细胞间脂质，破坏后过敏原更易侵入。炎症降解皮肤脂质，形成"漏洞越多、刺激越强"的恶性循环。遗传因素先天易感体质丝聚蛋白基因突变导致角质层结构异常，家族病史者患病风险显著升高。心理因素精神压力影响精神压力使皮质醇水平升高，抑制免疫正常反应，加重皮肤敏感。临床表现与分型皮损是疾病的语言识别瘙痒、红斑与苔藓样变02瘙痒与皮损的核心特征阵发性剧烈瘙痒是过敏性皮炎最突出的症状瘙痒与皮损是过敏性皮炎最突出的两大核心特征01核心特征瘙痒特征90%患者出现阵发性剧烈瘙痒，夜间加重并影响睡眠。长期搔抓形成瘙痒-搔抓-更痒恶性循环，可致苔藓样变与色素沉着。皮原发皮损多样急性期红斑压之褪色，丘疹水疱疱液清亮，可出现血管性水肿（眼睑、口唇突发肿胀）。慢性期皮肤增厚粗糙如皮革（苔藓样变），干燥脱屑，冬季加重。荨麻疹型风团皮损持续一般不超过24小时，新风团此起彼伏。病程分期与皮损演变病程不同阶段，皮损形态各有侧重反复发作超过6周，可转为慢性红斑·水疱·渗出急性期皮损以红斑、水疱、渗出为主瘙痒剧烈，来势较急脱屑·结痂亚急性期糜烂面减少出现脱屑和结痂苔藓样变·色素异常慢性期皮肤增厚、苔藓样变色素异常，瘙痒呈阵发性转归提示反复发作超过6周可转为慢性，皮肤干燥粗糙、颜色暗沉、皮纹增深四大临床分型对比不同分型的好发部位与皮损形态各有规律分型好发部位典型皮损伴随表现接触性皮炎接触部位（手/面）边界清的红斑水疱脱离过敏原后

1-2周

消退特应性皮炎肘窝/腘窝/面颊干燥性红斑、苔藓样变家族过敏史，伴哮喘、鼻炎荨麻疹型全身泛发风团，24小时

消退血管性水肿光敏性皮炎曝光部位（面/手背）红斑丘疹，日晒后加重愈后留色素沉着按超敏反应机制可分为

Ⅰ型（荨麻疹）、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型（湿疹、变应性接触性皮炎），关键分型加粗突出诊断与鉴别诊断看清边界，才能精准判断接触性皮炎、湿疹、荨麻疹如何区分03诊断依据与检查项目病史加皮损加客观指标，构成完整诊断链条核心诊断依据01接触可疑过敏原病史明确暴露线索，确定过敏原范围02皮损表现典型湿疹样皮损，形态分布有特征03嗜酸性粒细胞增多外周血检测，提示过敏相关免疫应答04血清IgE升高免疫学指标，佐证Ⅰ型变态反应病史线索+皮损形态+嗜酸性粒细胞增多+血清IgE升高，四者相互印证构成完整诊断链条常用检查项目常规检查体格检查、血常规、特异性IgE检测、生化检查皮肤试验皮肤斑贴试验、皮肤点刺试验、皮肤镜检查斑贴试验将可疑致敏物贴于前臂或背部保留过夜，局部出现红斑、丘疹、水疱即为阳性需注意：过敏原检测只能代表本次过敏的一种可能性，不能完全确定致敏原因三大易混淆病鉴别相似的是表象，不同的是因果疾病发病机制皮损特点转归接触性皮炎明确接触史，外源性局限接触部位、边界清晰脱离诱因后预后好、复发低湿疹内源性，屏障功能不完善对称分布、多形性、边界模糊反复迁延，需长期管理荨麻疹快速过敏反应风团隆起，数小时消退可反复，严重可危及生命接触性皮炎似

外敌入侵

，湿疹则如

内部防线薄弱

。五要点快速鉴别五个维度，快速区分过敏性皮炎与接触性皮炎发病原因过敏体质过敏体质加内外过敏原直接接触刺激物或致敏物发病部位泛发部位不固定、可泛发局限于接触区域、边界清晰症状特点瘙痒以剧烈瘙痒为主以红肿灼热疼痛为主发病速度数小时刺激型数小时发作致敏型有1-3天潜伏期复发情况易复发复发率高脱离诱因后较少复发治疗与护理止痒治标，修屏障治本规范用药与长期管理并重04外用药物分层应用按病期与部位选择药物，是外治的核心逻辑按渗出程度与激素强度分层选择外用药物按渗出程度选药01适应症无渗出→炉甘石洗剂02适应症少量渗出→氧化锌油03适应症明显渗出→3%硼酸溶液

湿敷按激素强度选药弱效地奈德、氢化可的松面颈及儿童·连续使用不超过1周中效糠酸莫米松、丙酸氟替卡松躯干四肢·连续使用不超过2周强效卤米松可致皮肤萎缩、色素沉着·仅限短期小面积钙调磷酸酶钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）不含激素·适合薄嫩部位长期维持系统药物与治疗原则口服药物分级使用，重症才启用激素与免疫抑制剂系统用药：口服抗组胺药为一线基础，重症短期小剂量糖皮质激素，难治联合免疫抑制剂与紫外线理疗系统用药分级一线→难治分级递进01一线代表药：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀要点：第二代抗组胺药，嗜睡轻，适合白天服用02睡前短期代表药：氯苯那敏、苯海拉明要点：第一代抗组胺药，止痒强但嗜睡明显03伴呼吸道症状代表药：孟鲁司特钠要点：白三烯调节剂04重症代表药：泼尼松、地塞米松要点：口服糖皮质激素，仅短期小剂量05难治代表药：环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤要点：免疫抑制剂，可联合紫外线理疗治疗核心：明确回避过敏原+抗炎止痒+修复皮肤屏障，三管齐下打破复发循环日常护理与屏障修复止痒治标，修护屏障才是治本之策日常护理与规范用药，修复屏障才是治本之策日常护理1避免热水烫洗、减少搔抓，穿着纯棉宽松衣物2浴后及时使用润肤剂，恢复皮肤屏障功能3接触性皮炎需用清水反复冲洗接触部位3-5分钟用药操作规范1外用激素遵循"薄、匀、透"原则，每日1-2次2避免接触眼睛、口腔等黏膜部位3出现刺痛、烧灼、红肿应立即停药并就医教学要点总结记住鉴别要点，守住安全底线三大易混淆病与急症信号识别05鉴别核心与常见误区一句话记住三种病：外敌入侵、内防薄弱、快速响应接触性皮炎：外敌入侵2项明确接触史发病前有明确的刺激物或过敏原接触经历边界清晰皮损范围与接触部位高度一致，界限分明接触史明确湿疹：内部防线薄弱3项对称分布皮损多对称出现于身体两侧多形性皮损同时存在多种形态的皮疹表现慢性迁延病程反复发作，易迁延难愈内因主导荨麻疹：快速响应2项风团数小时消退风团通常数小时内自行消退，不留痕迹可危及生命严重时可累及喉头，引发窒息风险速发速消急症信号与课程总结识别急症信号，守住临床安全底线本页聚焦急症信号的识别与课程核心知识的系统回顾。“四环节环环相扣，任何一环缺失都会影响疗效。”!临床警示警惕急症信号皮疹同时伴胸闷、呼吸困难、喉咙发紧、头晕心慌，提示过敏累及全身，务必立即急诊处理。反复过敏症状较重者，应随身