2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于绒毛膜癌的病理特征，正确的是A.有绒毛结构形成B.仅发生于妊娠之后C.不侵犯血管D.预后很差无法治愈E.癌细胞可分泌hCG2、关于葡萄胎的病理描述，正确的是A.所有葡萄胎均恶变为绒毛膜癌B.镜下可见绒毛水肿和滋养细胞增生C.无滋养细胞增生D.胎儿发育良好E.不发生远处转移3、关于霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，正确的是A.LymphocytepredominantcellB.Reed-Sternberg细胞C.小淋巴细胞D.组织细胞E.浆细胞4、关于慢性髓性白血病的描述，正确的是A.与Ph染色体无关B.外周血以淋巴细胞增多为主C.粒细胞系列增生明显D.不发生脾脏肿大E.骨髓以红系增生为主5、肾细胞癌最常见的临床表现是A.无痛性肉眼血尿B.腰痛C.腹部包块D.高血压E.发热6、前列腺癌根治术后PSA复发的定义为A.PSA>0.1ng/mlB.PSA>0.2ng/mlC.PSA>0.5ng/mlD.PSA>1.0ng/mlE.PSA>2.0ng/ml7、肾结石直径2cm，位于肾盂，最佳治疗方案为A.药物治疗排石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石术D.开放手术取石E.输尿管镜碎石术8、膀胱癌最可靠的诊断方法是A.尿液细胞学检查B.膀胱镜检查C.静脉肾盂造影D.CT检查E.MRI检查9、急性附睾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.结核杆菌E.淋球菌10、肾损伤非手术治疗期间，出现以下哪种情况提示应转为手术治疗A.血压稳定B.血红蛋白下降C.腰痛缓解D.体温正常E.血尿减轻11、肾癌早期出现血尿说明A.肿瘤已侵犯肾盏肾盂B.肿瘤已转移C.病情好转D.肿瘤坏死E.合并感染12、前列腺增生症最常见的基本病理改变是A.尿道受压伸长B.膀胱颈抬高C.中叶增生D.两侧叶增生E.尿道阻力增加13、肾肿瘤切除标本送病理检查前，首先应A.固定处理B.冷冻切片C.观察大小D.测量重量E.记录颜色14、泌尿系结石成分分析中，最容易复发的类型是A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.碳酸磷灰石结石15、肾癌三合诊检查的主要目的是A.判断肿瘤大小B.评估盆腔淋巴结转移C.了解肿瘤与周围组织关系D.检查是否有骨转移E.评估肾功能16、隐睾患儿最适宜的手术年龄是A.6个月B.1岁C.2岁D.4岁E.6岁17、尿道下裂手术修复的最重要原则是A.矫正阴茎下弯B.重建尿道C.皮瓣设计合理D.减少并发症E.美容效果良好18、急性尿潴留最常见的原因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.神经系统疾病E.药物因素19、膀胱过度活动症的典型症状是A.尿频尿急尿失禁B.排尿困难C.尿潴留D.血尿E.腰痛20、肾动脉狭窄的首选诊断方法是A.肾动脉造影B.CTAC.MRAD.肾动脉超声E.静脉肾盂造影21、睾丸精原细胞瘤对放疗的敏感性如何A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.取决于分期22、急性肾盂肾炎的致病菌最常见的是A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌23、前列腺癌内分泌治疗的主要机制是A.杀灭肿瘤细胞B.阻断雄激素作用C.抑制肿瘤血管生成D.增强免疫功能E.诱导肿瘤分化24、肾结石体外冲击波碎石后应多饮水，每日尿量应达到A.1000ml以上B.1500ml以上C.2000ml以上D.2500ml以上E.3000ml以上25、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴尿频、尿急。尿细胞学检查找到恶性肿瘤细胞。首选的检查方法是A.腹部平片B.静脉尿路造影C.膀胱镜检查+活检D.CT尿路造影26、患者，男，45岁，右腰部疼痛伴血尿1天，CT示右输尿管上段结石约1.2cm，肾轻度积水。首选的治疗方法是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.保守观察等待自行排出27、良性前列腺增生症患者，最大尿流率小于多少提示存在梗阻A.15ml/sB.10ml/sC.20ml/sD.5ml/s28、肾母细胞瘤最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润29、男性，30岁，突发右侧阴囊疼痛4小时，伴恶心呕吐。查体：右侧阴囊肿胀，睾丸位置偏高，Prehn征阴性。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.精索静脉曲张D.睾丸肿瘤30、前列腺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌31、男性，50岁，间歇性无痛性肉眼血尿半年，膀胱镜检查见膀胱右侧壁乳头状肿物约2cm。病理提示低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤。最佳处理是A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱切除术D.单纯化疗32、肾损伤患者出现休克，经积极抗休克治疗无效，应采取的措施是A.继续抗休克观察B.立即行肾切除术C.立即行肾修补术D.进一步检查明确损伤程度后再决定33、女性，28岁，产后2个月出现排尿时阴道内有气体排出，应考虑的诊断是A.尿瘘B.阴道肉阜C.阴道囊肿D.子宫肌瘤34、肾结核最具特征性的临床表现是A.腰痛B.镜下血尿C.进行性加重的尿频D.发热35、下列哪项是诊断睾丸癌最敏感的肿瘤标志物A.CEAB.AFPC.CA125D.PSA36、上尿路结石行体外冲击波碎石后，最常见的并发症是A.肾周围血肿B.尿源性脓毒症C.石街形成D.肾功能衰竭37、男性，60岁，尿频、排尿困难5年，近1年出现尿线变细、滴沥。直肠指检前列腺增大如鸡蛋大小，中央沟消失。首选的术前检查是A.前列腺穿刺活检B.泌尿系CTC.尿流率测定D.MRI检查38、尿道损伤最常见的病因是A.医源性损伤B.贯通伤C.骑跨伤D.骨盆骨折39、关于肾下垂的描述，正确的是A.肾下垂均需要手术治疗B.肾下垂易并发肾结石和肾积水C.肾下垂不会影响肾功能D.肾下垂患者无临床症状40、前列腺增生症患者，残余尿量超过多少应手术治疗A.30mlB.50mlC.60mlD.100ml41、膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌42、肾损伤患者保守治疗期间，判断病情恶化的最重要指标是A.体温升高B.血红蛋白进行性下降C.疼痛加重D.恶心呕吐43、下列哪种疾病最常引起继发性早泄A.甲状腺功能亢进B.慢性前列腺炎C.糖尿病D.高血压44、成人肾积水最常见的病因是A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄B.输尿管结石C.前列腺增生D.肿瘤压迫45、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜检查发现膀胱三角区一3cm×4cm菜花样肿物。最可能的诊断是：A.膀胱腺癌B.膀胱移行细胞癌C.膀胱鳞癌D.膀胱肉瘤E.膀胱血管瘤46、肾结石患者行体外冲击波碎石术后，最常见的并发症是：A.肾周血肿B.石街形成C.肾功能衰竭D.尿路感染E.输尿管穿孔47、下列哪项是前列腺癌筛查的首选方法？A.经直肠超声B.前列腺特异性抗原检测C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检E.碱性磷酸酶测定48、睾丸肿瘤最常见的病理类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤49、尿道损伤最常见的原因是：A.医源性损伤B.骑跨伤C.骨盆骨折D.穿透伤E.自残行为50、急性附睾炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.淋球菌E.结核分枝杆菌51、肾肿瘤典型的三联征是：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、发热、腹部包块D.血尿、高血压、贫血E.腰痛、发热、高血压52、关于良性前列腺增生的治疗，下列哪项是错误的？A.α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌B.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积C.前列腺癌是前列腺增生的绝对禁忌证D.严重合并症者可暂缓手术E.轻度症状者可观察等待53、膀胱肿瘤最常发生的部位是：A.膀胱顶部B.膀胱前壁C.膀胱三角区D.膀胱后壁E.膀胱底部54、下列关于肾盂癌的叙述，正确的是：A.多见于女性B.病理类型以腺癌为主C.主要转移途径是血行转移D.早期即可出现血尿E.预后优于膀胱癌55、诊断肾结核最有价值的检查是：A.静脉肾盂造影B.尿结核菌培养C.肾脏CTD.膀胱镜检E.肾脏B超56、急性尿潴留最常见的病因是：A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.脊髓损伤E.药物因素57、下列关于肾上腺嗜铬细胞瘤的叙述，正确的是：A.90%为恶性B.多位于肾上腺髓质C.血压持续升高为典型表现D.儿茶酚胺分泌无节律性E.术中不易发生高血压危象58、男性不育症最常见的病因是：A.精索静脉曲张B.隐睾C.附睾结核D.梗阻性无精子症E.性功能障碍59、肾损伤保守治疗期间，判断患者可以下床活动的重要指标是：A.体温恢复正常B.血压稳定C.血尿消失D.疼痛减轻E.血红蛋白稳定60、下列关于泌尿系结石的叙述，错误的是：A.草酸钙结石最常见B.尿酸结石X线不显影C.感染性结石可呈鹿角形D.胱氨酸结石为黄色E.结石形成与饮食无关61、膀胱镜检查的禁忌证是：A.膀胱肿瘤B.血尿原因不明C.急性膀胱炎D.尿道狭窄E.膀胱结石62、肾盂输尿管连接部梗阻最常见的病因是：A.肾盂肿瘤B.尿路结石C.先天发育异常D.extrarenalhypertensionE.结核63、下列关于急性肾盂肾炎的叙述，正确的是：A.多见于女性B.血尿为最主要症状C.肾区叩痛不明显D.白细胞管型少见E.肾功能多明显受损64、前列腺增生患者发生急性尿潴留后，首选的处理方法是：A.立即行前列腺切除术B.导尿引流C.膀胱造瘘D.药物治疗观察E.耻骨上穿刺65、屈光不正中，远视眼的特点是？A.远处物体成像在视网膜前B.远处物体成像在视网膜后C.平行光线聚焦于视网膜上D.近处物体成像在视网膜前E.散光与轴向无关66、翼状胬肉切除术后的复发率约为？A.5%以下B.10%-20%C.20%-40%D.50%-60%E.80%以上67、急性虹膜睫状体炎的典型体征是？A.瞳孔散大B.睫状充血和瞳孔缩小C.房水清亮D.眼压升高E.晶状体透明68、白内障超声乳化吸除术中，最重要的操作原则是？A.尽可能扩大切口B.保持前房稳定C.增加超声能量D.快速完成手术E.不做皮质剥离69、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3天。CT示右肾盂内多发软组织密度影，增强扫描轻度强化。最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾囊肿E.肾结核70、男，60岁，进行性排尿困难5年。残余尿150ml。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑。该患者前列腺增生治疗的首选方案为A.观察等待B.经尿道前列腺切除术C.前列腺切除开放手术D.药物治疗E.前列腺动脉栓塞术71、男，28岁，右腰部撞伤后出现血尿伴右腰部疼痛、肿胀。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，右腰部淤斑。最可能的肾损伤程度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度72、男，42岁，反复右腰部绞痛伴血尿3年。CT示右输尿管上段结石约1.2cm，结石远端输尿管无明显扩张。首选治疗方式为A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石73、女，35岁，间断性无痛性肉眼血尿1年，近期出现右侧阴囊静脉曲张，平卧后不缓解。最可能的诊断为A.精索静脉曲张B.右肾癌C.膀胱癌D.前列腺炎E.右输尿管结石74、男，65岁，体检超声发现左肾实性占位，最大径约3.5cm，无腰痛、血尿等症状。CT示左肾实质性肿块，增强扫描明显不均匀强化。最恰当的治疗方案为A.根治性肾切除术B.部分肾切除术C.射频消融术D.主动监测E.化疗75、男，55岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿6个月。静脉肾盂造影示右肾盂杯口破坏，右输尿管僵硬呈串珠样改变。最可能的诊断为A.右肾癌B.右肾盂癌C.肾结核D.右输尿管结石E.膀胱癌76、男，70岁，前列腺癌根治术后病理示Gleason评分4+3=7分，切缘阳性，pT3a期。术后辅助治疗应优先考虑A.观察等待B.放射治疗C.雄激素剥夺治疗D.化疗E.放疗联合雄激素剥夺治疗77、男，30岁，突发左腰部剧烈绞痛，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐。尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断为A.急性肾盂肾炎B.左输尿管结石C.急性胰腺炎D.阑尾炎E.肠梗阻78、女，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热38.5℃。查体：双侧肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），白细胞管型（+）。最可能的诊断为A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.尿路结石E.前列腺炎79、男，50岁，无痛性肉眼血尿1周。膀胱镜示膀胱右侧壁乳头状新生物，约2cm×2cm。TURBT术后病理示高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）。术后最重要的处理为A.定期膀胱镜检查随访B.膀胱内灌注卡介苗C.根治性膀胱切除术D.化疗E.放疗80、男，65岁，因急性尿潴留入院。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质地硬，表面不平，中央沟消失。最可能的诊断是A.良性前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺结核E.前列腺囊肿81、男，45岁，右腹股沟区可复性包块10年，站立时明显，平卧后消失。查体：压迫内环后包块仍可突出。最可能的诊断为A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.精索鞘膜积液E.隐睾82、男，55岁，排尿困难3年，夜尿5～6次/夜。尿流率示最大尿流率10ml/s，残余尿80ml。尿道造影示前列腺增生伴膀胱颈抬高。最佳治疗方案为A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺切除术C.膀胱造瘘术D.药物治疗E.尿道支架植入术83、男，72岁，右肾结石病史5年，反复右腰部疼痛。超声示右肾积水，结石呈鹿角形填塞肾盂及肾盏。最适宜的手术方式为A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.输尿管镜碎石术D.开放肾取石术E.药物排石治疗84、男，35岁，突发右腰部剧痛伴恶心、呕吐2小时。尿常规示红细胞++。肾输尿管膀胱造影未见明显异常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.右输尿管结石D.右肾盂肾炎E.肠系膜动脉栓塞85、男，60岁，无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜活检示高分化尿路上皮癌，浸润浅肌层（T2a期）。下一步最合适的治疗方案为A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.根治性膀胱切除术C.膀胱部分切除术D.化疗E.免疫治疗86、男，22岁，左侧阴囊坠胀感3年，久站后加重，平卧后减轻。查体：左侧阴囊可见蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。最可能的诊断为A.左侧精索静脉曲张B.左侧鞘膜积液C.左侧腹股沟斜疝D.左侧睾丸肿瘤E.左侧附睾结核87、男，68岁，体检超声发现右肾囊肿，直径约8cm，无不适症状。查体无异常。最恰当的处理为A.经皮肾穿刺抽液硬化治疗B.腹腔镜肾囊肿去顶术C.开放性肾囊肿切除术D.定期随访观察E.不需处理88、男，55岁，左侧睾丸无痛性肿大2个月。查体：左侧睾丸质地坚硬，沉重感，Transillumination试验阴性。最可能的诊断为A.左侧睾丸鞘膜积液B.左侧精索静脉曲张C.左侧睾丸肿瘤D.左侧附睾炎E.左侧睾丸结核89、肾盂结石患者，结石直径1.5cm，肾盂无明显积水，首选的治疗方法是？A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石C.开放手术取石D.药物治疗E.经输尿管镜碎石90、急性膀胱炎最常见的致病菌是？A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.粪链球菌E.变形杆菌91、前列腺增生患者出现急性尿潴留，首选的处理是？A.立即行经尿道前列腺切除术B.留置导尿管C.膀胱穿刺造瘘D.药物治疗观察E.热敷下腹部92、肾外伤保守治疗期间，患者出现血尿加重，血压下降，应如何处理？A.继续保守观察B.急诊行肾切除术C.血管造影栓塞D.立即剖腹探查E.加大补液量93、尿道球部损伤最常见的病因是？A.骑跨伤B.骨盆骨折C.医源性损伤D.穿透伤E.撞击伤94、膀胱癌最常见的病理类型是？A.移行细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌E.透明细胞癌95、肾癌典型三联征不包括？A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热E.高血压96、阴茎癌最常见的转移部位是？A.腹股沟淋巴结B.髂血管淋巴结C.肺D.肝E.骨97、睾丸肿瘤中最常见的类型是？A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.畸胎瘤D.卵黄囊瘤E.绒毛膜癌98、良性前列腺增生最典型的症状是？A.尿频B.尿急C.进行性排尿困难D.尿潴留E.充溢性尿失禁99、肾结核的典型尿液改变是？A.酸性脓尿伴细菌培养阴性B.碱性脓尿C.血红蛋白尿D.乳糜尿E.胆红素尿100、膀胱冲洗最常用的溶液是？A.生理盐水B.葡萄糖溶液C.碳酸氢钠溶液D.醋酸溶液E.高锰酸钾溶液

参考答案及解析1.【参考答案】E【解析】绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，镜下无绒毛结构，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，侵犯血管且易发生血道转移。妊娠后、侵蚀性葡萄胎、流产或异位妊娠后均可发生。肿瘤细胞可分泌大量hCG，是重要的肿瘤标志物。化疗可使多数患者获得治愈。2.【参考答案】B【解析】葡萄胎的特征性病理改变为绒毛水肿增大、滋养细胞不同程度增生及间质血管消失。分为完全性和部分性葡萄胎两种类型。并非所有葡萄胎均恶变，但部分可发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。完全性葡萄胎无胎儿组织，部分性葡萄胎可有胎儿组织。3.【参考答案】B【解析】Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，体积大，核大且常为双核或多核，核膜厚，核仁大而明显，胞浆丰富。典型的R-S细胞呈镜影细胞样外观。R-S细胞及其变异型对霍奇金淋巴瘤的诊断具有重要意义，是与其他淋巴瘤鉴别的关键形态学标志。4.【参考答案】C【解析】慢性髓性白血病与Ph染色体t(9;22)形成BCR-ABL融合基因密切相关。外周血白细胞显著增多，以粒细胞系列各阶段细胞为主，嗜酸和嗜碱粒细胞增多是其特征。脾脏明显肿大是常见临床表现。骨髓增生极度活跃，以粒细胞系列增生为主，红系和巨核细胞系也可增生。5.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部包块，但三者同时出现仅占10%-15%。其中无痛性间歇性肉眼血尿是最常见和最早出现的症状，约60%患者以血尿就诊。腰痛多出现在肿瘤侵犯肾包膜或输尿管时，腹部包块提示肿瘤已较大。高血压和发热为副肿瘤综合征表现，不作为首发症状。B超和CT是主要诊断手段，CT平扫+增强可明确肿瘤性质及分期。6.【参考答案】B【解析】根据NCCN指南，前列腺癌根治术后生化复发定义为连续两次检测PSA≥0.2ng/ml。PSA是前列腺特异性抗原，正常值<4.0ng/ml，前列腺癌根治术后PSA应降至不可测水平。若术后PSA持续升高，提示体内有残留或复发的前列腺癌细胞。PSA倍增时间是评估预后的重要因素，倍增时间<10个月提示预后较差。辅助治疗包括放疗和内分泌治疗。7.【参考答案】C【解析】肾结石治疗应根据结石大小、位置、成分及肾功能综合评估。直径>2cm的肾盂结石首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL），其清石率高，并发症相对较少。体外冲击波碎石（ESWL）适用于<2cm的肾结石，但鹿角形结石或硬度过高者效果差。输尿管软镜适用于<2cm的肾下盏结石。开放手术已极少应用，仅用于复杂病例。8.【参考答案】B【解析】膀胱镜是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目和形态，并可进行活检明确病理类型和分级。尿液细胞学检查阳性率较低，对低级别肿瘤敏感性差。静脉肾盂造影主要观察上尿路，对膀胱内病变显示不清。CT和MRI有助于判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移，但不能替代膀胱镜诊断。9.【参考答案】C【解析】急性附睾炎多见于青壮年，大肠杆菌是最常见的致病菌，约占70%。感染途径主要为逆行感染，致病菌经输精管蔓延至附睾。临床表现为一侧阴囊疼痛、肿胀，伴发热和尿频尿急等症状。体检可见附睾肿大、触痛明显。治疗以抗感染为主，选用敏感抗生素，卧床休息，托高阴囊。若形成脓肿则需手术引流。10.【参考答案】B【解析】肾损伤治疗方案应根据损伤程度和患者生命体征决定。保守治疗适用于轻度肾损伤且生命体征稳定的患者。治疗期间需密切监测血压、脉搏、血红蛋白和血细胞比容变化。若血红蛋白进行性下降，提示有活动性出血，应转为手术治疗。其他如血压进行性下降、腰腹部肿块增大、出现休克表现等也提示需要手术干预。11.【参考答案】A【解析】肾癌血尿提示肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜，表明肿瘤处于较晚期阶段。肾癌早期通常无症状，血尿出现时肿瘤往往已较大。无痛性间歇性肉眼血尿是肾癌的典型症状，但不能作为早期诊断指标。肾癌的诊断主要依靠影像学检查，B超和CT可发现肾占位性病变。一旦确诊，治疗以手术切除为主。12.【参考答案】D【解析】前列腺增生症的基本病理改变是前列腺腺体和间质的增殖，主要表现为两侧叶增生，也可伴有中叶增生。增生的前列腺压迫尿道，引起膀胱出口梗阻。尿道受压伸长、膀胱颈抬高和尿道阻力增加均为继发性改变。症状轻重与前列腺体积不完全成正比，而与增生部位有关。中叶增生向膀胱内突出可引起更严重的梗阻。13.【参考答案】B【解析】肾肿瘤根治性切除标本送病理检查前，常规行冷冻切片检查以确定切缘有无肿瘤残留。冷冻切片能快速提供病理诊断，指导手术范围。若切缘阳性需扩大切除范围。随后将标本固定后行石蜡切片，进一步明确肿瘤类型、分级和分期。肾癌病理类型以透明细胞癌最常见，其次是乳头状癌和嫌色细胞癌。14.【参考答案】D【解析】胱氨酸结石是一种遗传性代谢疾病导致的结石，呈常染色体隐性遗传。由于患者存在肾小管胱氨酸重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度增高，形成结石。胱氨酸结石容易复发，且质地较硬，体外冲击波碎石效果差。治疗以大量饮水、碱化尿液和使用溶解胱氨酸的药物为主。预防复发需要终身管理。15.【参考答案】C【解析】肾癌三合诊是指直肠指诊联合阴道或腹部触诊，主要用于评估肾癌是否侵犯周围组织和器官。通过三合诊可了解肿瘤与输尿管、精囊腺、前列腺等邻近器官的关系，判断是否有局部侵犯，有助于手术规划和分期。但三合诊对肾癌的诊断价值有限，主要依靠影像学检查。CT和MRI是评估局部侵犯的主要方法。16.【参考答案】C【解析】隐睾患儿应在2岁左右进行睾丸固定术。2岁前睾丸仍有自行下降的可能，因此建议观察至1岁。若1岁时睾丸仍未下降，可使用促性腺激素治疗3-6个月。若治疗效果不佳，应在2岁前手术。早期手术有助于保护睾丸功能，降低恶变风险。超过2岁手术，睾丸生精功能可能已受到不可逆损害。17.【参考答案】A【解析】尿道下裂手术的首要原则是彻底矫正阴茎下弯畸形，然后再行尿道重建。若不同时矫正阴茎下弯，术后可能出现阴茎勃起疼痛、畸形复发等问题。尿道下裂常伴有阴茎腹侧弯曲，这是由于尿道板发育不全所致。手术方法多样，包括Duplay法、Mathieu法、Hadlock法等，应根据畸形程度选择合适术式。18.【参考答案】B【解析】急性尿潴留是指尿液无法排出而蓄积于膀胱内，最常见的原因是前列腺增生。增生的前列腺压迫尿道，导致膀胱出口梗阻。其他常见原因包括尿道狭窄、膀胱结石、神经系统疾病和某些药物如抗胆碱能药物。临床表现为一侧下腹胀痛、无法排尿。处理原则是尽快引流尿液，解除梗阻原因。19.【参考答案】A【解析】膀胱过度活动症是以尿急为特征的综合征，常伴尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。尿急是指突然发生的、难以延迟的排尿愿望。诊断主要依靠病史和症状，需排除泌尿系感染、结石、肿瘤等疾病。治疗包括行为治疗、药物治疗和手术治疗。药物以M受体拮抗剂和β3受体激动剂为主。20.【参考答案】A【解析】肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，能准确显示狭窄的部位、程度和范围。但属于有创检查，有一定风险。CTA和MRA是无创检查方法，敏感性高，可作为筛查手段。肾动脉超声简便无创，但受操作者经验影响较大。静脉肾盂造影对肾动脉狭窄的诊断价值有限。确诊后需评估肾功能，决定治疗方案。21.【参考答案】A【解析】睾丸精原细胞瘤对放疗高度敏感，是典型的放射治疗敏感肿瘤。早期精原细胞瘤术后辅助放疗可有效降低复发率。Ⅰ期患者放疗后5年生存率可达95%以上。由于放疗可能影响对侧睾丸功能，近年来也采用密切随访策略。化疗也是有效的治疗方法，尤其适用于晚期或复发患者。22.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占75%-80%。其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。感染途径主要为上行感染，致病菌经尿道、膀胱逆行至肾脏。临床表现包括发热、寒战、腰痛和尿路刺激症状。尿常规检查可见白细胞尿和细菌尿。治疗以敏感抗生素为主，疗程一般为14天。23.【参考答案】B【解析】前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，内分泌治疗的原理是阻断雄激素对肿瘤细胞的作用。主要方法包括去势治疗（手术或药物）和抗雄激素治疗。去势治疗可显著降低血清睾酮水平，抑制肿瘤生长。抗雄激素药物可阻断雄激素与受体结合。内分泌治疗可延长生存期，但不能治愈癌症。治疗期间需监测副作用。24.【参考答案】C【解析】肾结石体外冲击波碎石后，应多饮水以促进结石碎片排出。每日尿量应达到2000ml以上，相当于每日饮水2500-3000ml。适量运动也有助于结石排出。碎石后可能出现血尿、腰痛等不适，一般可在短时间内自行缓解。若出现发热、剧烈腰痛或大量血尿应及时就医。定期复查B超或X线片，评估结石排出情况。25.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床表现。尿细胞学检查阳性提示泌尿系恶性肿瘤可能。膀胱镜检查可直接观察肿瘤部位、大小、数目，并取活检进行病理确诊，是诊断膀胱癌最直接、可靠的方法。腹部平片对阳性结石有诊断价值但对肿瘤诊断意义有限。静脉尿路造影可了解上尿路情况及肾功能，但不能直接观察膀胱黏膜病变。CT尿路造影主要用于上尿路肿瘤的诊断和分期。26.【参考答案】B【解析】输尿管结石治疗需根据结石大小、位置及患者情况选择。该患者结石1.2cm位于输尿管上段，肾轻度积水，适合体外冲击波碎石。体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石，具有无创、恢复快的优点。结石＞2cm或伴有重度肾积水者不宜首选此法。经皮肾镜取石术主要适用于较大的肾结石或鹿角形结石。保守治疗仅适用于＜0.6cm且无症状的结石。27.【参考答案】B【解析】尿流率测定是评估下尿路梗阻的常用无创检查。最大尿流率是反映排尿功能的重要指标，正常男性最大尿流率一般大于25ml/s。当最大尿流率小于15ml/s时提示排尿不畅，小于10ml/s时说明梗阻严重，需要积极干预。该指标受尿量影响较大，测定时应保证尿量在150-400ml。结合残余尿测定和压力-流率测定可更准确判断梗阻程度。28.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的恶性实体肿瘤，好发于3岁以下儿童。该肿瘤恶性程度高，早期即可发生血行转移，最常见的转移部位是肺，其次为肝、淋巴结和骨。X线胸部检查是必要的术前评估内容。淋巴转移相对少见，种植转移和直接浸润多见于晚期病例。手术完整切除是主要治疗手段，配合化疗和放疗可提高生存率。29.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青少年，常于夜间或剧烈活动后突发阴囊剧痛，可伴恶心呕吐。查体可见阴囊红肿，睾丸位置上提，提睾反射消失，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解）。彩色多普勒超声可见患侧睾丸血流减少或消失是确诊依据。需在6小时内手术复位以挽救睾丸，延误治疗可导致睾丸坏死。急性附睾炎Prehn征阳性，发热明显，尿液检查可见白细胞。30.【参考答案】B【解析】前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，95%以上为腺癌，起源于前列腺腺泡和导管上皮。腺癌多发生于前列腺外周带，可通过直肠指检触及结节。PSA升高是重要的筛查指标。移行细胞癌多见于膀胱，鳞状细胞癌和小细胞癌在前列腺极为罕见，多继发于慢性炎症或放疗后。早期前列腺癌常无症状，晚期可有骨痛等转移症状。31.【参考答案】B【解析】经尿道膀胱肿瘤电切术是膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌的首选治疗方法，具有微创、保留膀胱、恢复快的优点。该肿瘤为低度恶性潜能的乳头状肿瘤，属于非肌层浸润性，无需行根治性膀胱切除。术后辅以膀胱灌注化疗或卡介苗灌注可降低复发风险。膀胱部分切除术适用于局限性较大的单发肿瘤且不适合电切者。化疗不能作为此类肿瘤的主要治疗手段。32.【参考答案】B【解析】肾损伤患者出现休克且抗休克治疗无效，提示损伤严重，可能存在肾蒂血管损伤或严重肾实质碎裂。此时应果断行手术探查，根据术中情况决定行肾修补术或肾切除术。若肾动脉栓塞、肾碎裂无法修补或肾门大出血，应行肾切除术以挽救生命。盲目继续抗休克观察会延误抢救时机，可能导致死亡。手术后仍需密切监测生命体征和肾功能变化。33.【参考答案】A【解析】尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成异常通道，主要表现为漏尿。膀胱阴道瘘最常见，患者除持续性漏尿外，还可出现阴道排气，因尿液刺激可引起阴道炎症。多有难产史、妇科手术史或放疗史。诊断依靠妇科检查、亚甲蓝试验和影像学检查。治疗以手术修补为主，需在炎症控制后进行。阴道肉阜、阴道囊肿和子宫肌瘤均不会引起排尿时阴道排气。34.【参考答案】C【解析】肾结核是结核杆菌感染肾脏引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核。其最具特征性的临床表现是尿频，且呈进行性加重，晚期可达每日数十次。这是由于结核病变刺激膀胱所致。其他表现包括血尿、脓尿、腰痛和全身结核中毒症状。尿检可见白细胞，尿结核杆菌培养阳性可确诊。静脉尿路造影可见肾盏虫蚀样改变。抗生素治疗无效而症状持续加重应警惕肾结核可能。35.【参考答案】B【解析】AFP（甲胎蛋白）是睾丸非精原细胞瘤的重要肿瘤标志物，对卵黄囊瘤和胚胎癌具有较高的敏感性和特异性。精原细胞瘤AFP通常不升高，但β-hCG可升高。CEA是消化道肿瘤的指标，CA125主要用于卵巢癌监测，PSA是前列腺癌的特异性标志物。睾丸肿瘤术后定期检测AFP和β-hCG水平可监测复发。诊断需结合临床表现、超声检查和病理结果。36.【参考答案】C【解析】石街是指大量碎石屑在输尿管内堆积形成串珠样排列，是体外冲击波碎石术后常见的并发症之一，发生率约10%-20%。多见于较大的肾结石碎石后，碎石屑堵塞输尿管可导致肾绞痛和梗阻。预防措施包括分次碎石、控制单次冲击次数和多饮水。肾周围血肿和尿源性脓毒症较少见但更危险。肾功能衰竭多见于双侧梗阻或孤立肾患者。出现石街时需及时行输尿管镜取石或放置双J管。37.【参考答案】C【解析】前列腺增生症术前评估需了解梗阻程度和肾功能状态。尿流率测定是评估下尿路梗阻的无创检查，可反映排尿功能和梗阻程度。残余尿测定、B超检查前列腺体积和肾功能评估也是重要术前检查项目。前列腺穿刺活检主要用于排除前列腺癌而非BPH常规检查。CT和MRI对前列腺增生诊断价值有限，一般不作为首选。尿动力学检查可进一步评估膀胱功能和尿道阻力。38.【参考答案】C【解析】前尿道损伤最常见的原因是骑跨伤，患者骑跨于硬物上时会将尿道挤压在硬物与耻骨联合之间造成损伤。球部尿道是最易受损的部位。后尿道损伤多由骨盆骨折引起，膜部尿道易受损。医源性损伤多见于尿道镜检查或插管操作不当。贯通伤多见于战时或锐器伤。诊断依据外伤史、尿道出血、排尿困难和休克等表现。尿道造影是确诊的重要检查方法。39.【参考答案】B【解析】肾下垂是指肾脏随呼吸向下移动超过一个椎体范围。轻度假性肾下垂可无症状不需治疗。中重度肾下垂患者可出现腰痛、腹部肿块和消化泌尿系统症状，称为Duret综合征。肾下垂可因输尿管扭曲导致尿流梗阻，继发肾积水和肾结石。严重者需行肾固定术。因此肾下垂并非都不会影响肾功能，也并非均无症状。定期随访观察和避免剧烈运动是重要措施。40.【参考答案】C【解析】残余尿量是评估前列腺增生症患者病情和决定治疗方案的重要指标。正常残余尿量小于10ml。残余尿量在50-60ml以下者多为功能性尿潴留，可保守治疗。残余尿量超过60ml提示膀胱代偿功能减退，应考虑手术治疗。超过100ml说明梗阻严重，膀胱功能受损明显。其他手术指征包括反复尿潴留、膀胱结石、肾积水、反复血尿和反复泌尿系感染。术前需全面评估肾功能。41.【参考答案】C【解析】膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，约90%以上为尿路上皮癌，又称移行细胞癌，起源于膀胱黏膜移行上皮。鳞状细胞癌多见于长期慢性刺激如长期留置导尿管或血吸虫感染地区。腺癌较少见，多与脐尿管残留有关。小细胞癌极为罕见。尿路上皮癌可呈乳头状或浸润性生长，治疗以经尿道电切术或膀胱切除术为主，术后需定期膀胱镜随访。42.【参考答案】B【解析】肾损伤患者保守治疗期间需密切观察病情变化。血红蛋白进行性下降是判断内出血加重和病情恶化的最重要指标，提示可能有活动性出血。同时需监测血压、脉搏等生命体征变化。腰痛和腹部包块增大也提示出血或尿外渗加重。体温升高可能提示感染。恶心呕吐多为反射性症状。当出现血红蛋白持续下降、休克难以纠正时应考虑手术治疗。定期复查B超或CT有助于评估损伤范围。43.【参考答案】B【解析】继发性早泄是指既往射精功能正常，后出现射精控制能力下降。慢性前列腺炎是导致继发性早泄最常见的疾病之一，炎症刺激可导致射精阈值降低，患者常伴有尿频、尿急、会阴部不适等症状。甲状腺功能亢进、糖尿病和高血压也可影响性功能，但不是早泄的最常见原因。慢性前列腺炎引起的早泄在治疗原发病后可得到改善。心理因素也是早泄的重要原因。44.【参考答案】B【解析】肾积水是指尿液排出受阻导致肾盂肾盏扩张。成人肾积水最常见的病因是输尿管结石，结石嵌顿可导致急性或慢性尿路梗阻。其他常见原因包括输尿管狭窄、肿瘤压迫、前列腺增生和妊娠子宫压迫等。先天性肾盂输尿管连接部狭窄多见于婴幼儿。泌尿系结石引起的肾积水起病较急，常伴肾绞痛。治疗需解除梗阻和保护肾功能，必要时行碎石或手术取石。45.【参考答案】B【解析】膀胱肿瘤最常见的病理类型是移行细胞癌，约占75%~80%，好发于膀胱侧壁和三角区。患者为老年男性，典型表现为无痛性肉眼血尿，膀胱镜见菜花样肿物，符合膀胱移行细胞癌的临床特征。腺癌和鳞癌相对少见，肉瘤和血管瘤更为罕见。46.【参考答案】B【解析】石街是指大量碎石在输尿管内堆积成串，是体外冲击波碎石术后较常见的并发症，发生率约3%~27%。多见于较大结石或多发性结石碎石后。肾周血肿、肾功能衰竭等并发症较少见。术后应多饮水、适当活动，有助于碎石排出，预防石街形成。47.【参考答案】B【解析】前列腺特异性抗原（PSA）检测是前列腺癌筛查的首选方法，具有操作简便、无创、敏感性高等特点。经直肠超声可作为辅助检查手段，穿刺活检是确诊的金标准，但不是筛查方法。MRI用于分期评估，碱性磷酸酶用于判断骨转移。50岁以上男性应定期进行PSA筛查。48.【参考答案】A【解析】精原细胞瘤是睾丸生殖细胞肿瘤中最常见的类型，约占50%~60%，好发于20~50岁男性。肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，对放疗敏感。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤等，恶性程度较高。畸胎瘤为良性肿瘤，绒毛膜癌较为罕见。49.【参考答案】B【解析】前尿道损伤最常见的原因是骑跨伤，常见于会阴部骑跨在硬物上。后尿道损伤多与骨盆骨折有关。医源性损伤如导尿、膀胱镜检查等操作也可导致尿道损伤，但发生率相对较低。骑跨伤易造成球部尿道损伤，骨盆骨折易损伤膜部尿道。50.【参考答案】A【解析】急性附睾炎最常见的致病菌是大肠杆菌等革兰阴性杆菌，约占80%以上。多由尿路感染逆行传播所致。中青年患者常见病原体为淋球菌和沙眼衣原体。金黄色葡萄球菌和链球菌相对少见。结核分枝杆菌可引起慢性附睾炎，病程较长。51.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型的三联征为血尿、腰痛和腹部包块，但三者同时出现时往往提示肿瘤已属晚期，发生率仅约10%~15%。现代临床中多数肾肿瘤通过影像学检查在无症状阶段被发现。出现典型三联征者应高度怀疑肾癌，需进一步检查明确诊断。52.【参考答案】C【解析】前列腺癌不是前列腺增生的绝对禁忌证，两者可合并存在。α受体阻滞剂通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌改善排尿症状；5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。对于有严重手术禁忌的患者可选择药物治疗或观察等待。良性前列腺增生合并前列腺癌时应先处理癌症。53.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤最常发生在膀胱侧壁和膀胱三角区，这两个部位是肿瘤的好发区域。肿瘤可单发或多发，可同时伴发乳头状瘤。了解好发部位有助于膀胱镜检查时的重点观察和活检取材。不同部位的肿瘤生物学行为可能有所不同，但治疗方案基本一致。54.【参考答案】D【解析】肾盂癌是尿路上皮癌的一种，早期即可出现无痛性肉眼血尿，这是其最早和最常见症状。男性多于女性，病理类型以移行细胞癌为主，而非腺癌。主要转移途径为淋巴转移和直接浸润，血行转移多见于晚期。肾盂癌预后较膀胱癌差，因其易发生多中心发病和复发。55.【参考答案】B【解析】尿结核菌培养是诊断肾结核的金标准，阳性率可达80%以上，且具有定位和药敏试验价值。静脉肾盂造影可显示肾盏破坏等典型改变，但不能确定病原学诊断。CT和B超有助于了解肾脏形态改变，膀胱镜可见结核结节和溃疡。综合检查可提高诊断准确率。56.【参考答案】A【解析】良性前列腺增生是老年男性急性尿潴留最常见的病因，增生的前列腺压迫尿道导致排尿受阻。诱发因素包括受凉、劳累、饮酒、憋尿及使用抗胆碱药物等。尿道狭窄、膀胱结石、神经系统疾病等也可引起尿潴留，但发生率相对较低。急性尿潴留需及时导尿缓解症状。57.【参考答案】B【解析】肾上腺嗜铬细胞瘤95%以上为良性，起源于肾上腺髓质。典型临床表现是阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征。肿瘤分泌儿茶酚胺呈脉冲式释放，故血压波动明显。手术中肿瘤受压时可释放大量儿茶酚胺，导致高血压危象，需术前充分准备。58.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张是不育症男性中最常见的可纠正病因，约占原发性不育的35%~40%。其机制可能与睾丸局部温度升高、代谢废物反流及缺氧有关。临床表现包括阴囊坠胀感和精液质量下降。其他病因如隐睾、附睾结核等相对少见。精索静脉曲张高位结扎术可改善精液质量。59.【参考答案】C【解析】肾损伤保守治疗期间，血尿消失是判断病情稳定、可以逐渐增加活动量的重要指标。一般要求卧床休息2~4周，直至血尿消失、生命体征平稳后方可下床活动。过早活动可能导致再出血。血压稳定和血红蛋白不下降也是病情稳定的重要标志，但不能单独作为下床活动的依据。60.【参考答案】E【解析】泌尿系结石的形成与饮食、代谢、感染等多种因素密切相关。草酸钙结石占50%~80%，最常见且X线显影；尿酸结石为纯尿酸构成，X线不显影；感染性结石由磷酸镁铵组成，可充满肾盂呈鹿角形；胱氨酸结石呈蜡样黄色。预防措施包括多饮水、调整饮食结构等。61.【参考答案】C【解析】急性膀胱炎是膀胱镜检查的相对禁忌证，因检查可能加重感染甚至导致感染扩散。肿瘤、血尿原因不明、尿道狭窄和结石均为膀胱镜检查的适应证。对于必须行膀胱镜检查的急性感染患者，应先控制感染后再进行检查。检查前需排除凝血功能障碍等绝对禁忌证。62.【参考答案】C【解析】肾盂输尿管连接部梗阻最常见的原因是先天发育异常，如该部位肌层发育不良、纤维条索压迫或异位血管压迫等。继发性原因包括结石、肿瘤、结核和术后瘢痕等。先天性梗阻可导致肾积水，严重者可影响肾功能。治疗以手术解除梗阻为主，如肾盂成形术。63.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎多见于育龄期女性，与女性尿道短、直、宽有关。主要症状为发热、寒战、腰痛和膀胱刺激征，肾区可有明显叩痛。尿检可见白细胞、白细胞管型和细菌。白细胞管型是肾盂肾炎的特征性表现。大多数患者经及时治疗肾功能可完全恢复，不留后遗症。64.【参考答案】B【解析】前列腺增生导致急性尿潴留时，首选处理方法是导尿引流，可迅速缓解症状。若导尿失败可行耻骨上膀胱造瘘。急性期不宜立即手术，需先引流尿液、控制感染，待一般情况改善后再考虑手术治疗。药物治疗可作为辅助手段，但不能迅速解除急性尿潴留。65.【参考答案】B【解析】远视眼的特征是由于眼轴过短或屈光力不足，导致平行光线聚焦于视网膜后方。轻度远视可通过调节力代偿，高度远视则需配戴凸透镜矫正以获得清晰视力。66.【参考答案】C【解析】翼状胬肉切除术后的复发率在20%-40%之间，单纯切除术后复发率较高。目前多采用联合自体结膜移植或羊膜移植等方法以降低复发率。术后定期随访很重要。67.【参考答案】B【解析】急性虹膜睫状体炎的主要体征包括睫状充血、瞳孔缩小、房水混浊和角膜后沉着物。瞳孔缩小是由于炎症刺激引起虹膜括约肌痉挛所致，不及时治疗可导致瞳孔膜闭。68.【参考答案】B【解析】白内障超声乳化术中保持前房稳定是至关重要的操作原则。前房不稳定可能导致后囊破裂、晶状体核掉落至玻璃体腔等严重并发症。术者需熟练掌握注吸技术和能量控制。69.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现。肾盂癌好发于中年男性，CT表现为肾盂内软组织密度影，增强后轻度强化，与本例表现相符。肾细胞癌多位于肾实质内；肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪密度；肾囊肿为囊性病变；肾结核多有尿频尿急等刺激症状及钙化。70.【参考答案】B【解析】患者有明显下尿路症状且残余尿量>50ml，符合手术指征。经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准术式，创伤小、恢复快。观察等待适用于症状轻微者；开放手术适用于前列腺体积过大或合并膀胱结石者；药物治疗适用于轻中度症状；动脉栓塞术尚非一线选择。71.【参考答案】D【解析】患者有明确外伤史，出现休克表现（血压下降、心率增快），提示严重肾损伤。肾损伤分度中，Ⅳ度为肾实质裂伤累及集合系统或肾动静脉损伤，常伴有休克和大量血尿，与临床表现相符。Ⅰ～Ⅲ度损伤一般不出现休克；Ⅴ度为肾碎裂或肾蒂损伤，死亡率更高但本例表现更符合Ⅳ度。72.【参考答案】B【解析】输尿管上段结石1.2cm，结石远端无明显扩张，首选体外冲击波碎石（ESWL）。ESWL适用于直径<2cm的输尿管上段结石，无禁忌证者。药物排石适用于<0.6cm结石；输尿管镜碎石术适用于中下段结石或ESWL失败者；经皮肾镜主要适用于肾结石；开放手术现已极少应用。73.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿提示泌尿系肿瘤可能。右侧精索静脉曲张平卧后不缓解，提示为继发性精索静脉曲张，常因右肾癌压迫或癌栓阻塞下腔静脉导致精索静脉回流受阻所致。这是右肾癌的典型体征之一。精索静脉曲张多为原发性，平卧后可缓解；膀胱癌、前列腺炎、输尿管结石均不会引起持续性精索静脉曲张。74.【参考答案】B【解析】T1a期肾细胞癌（肿瘤≤4cm）首选部分肾切除术，可保留肾功能，肿瘤控制效果与根治性肾切除术相当。患者肿瘤3.5cm，属于T1a期，无转移征象，部分肾切除是最适宜选择。根治性肾切除适用于肿瘤较大或已侵犯周围组织者；射频消融适用于高龄、合并症多不宜手术者；主动监测适用于高龄、预期寿命短的小肿瘤患者。75.【参考答案】C【解析】尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，终末血尿提示病变位于膀胱三角区或后尿道附近。静脉肾盂造影显示肾盂杯口破坏、输尿管呈串珠样改变是肾结核的典型影像学表现。肾结核早期表现为膀胱刺激征，晚期可导致肾盂肾盏破坏、输尿管狭窄。肾癌多为无痛性血尿；肾盂癌表现为肾盂充盈缺损；输尿管结石多为绞痛；膀胱癌表现为膀胱充盈缺损。76.【参考答案】E【解析】该患者为高危前列腺癌：Gleason评分7分、切缘阳性、pT3a期。根据指南，高危患者术后推荐辅助放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT），可提高局部控制率和生存率。单纯放疗适用于中危患者；单纯ADT适用于晚期转移性患者；化疗用于去势抵抗性前列腺癌；观察等待适用于低危患者。77.【参考答案】B【解析】突发腰部剧烈绞痛并向会阴部放射是输尿管结石的典型表现，常伴恶心、呕吐等消化道症状。尿常规红细胞满视野证实存在血尿，进一步支持泌尿系结石诊断。急性肾盂肾炎多有发热、肾区叩痛；急性胰腺炎为上腹部剧痛，伴血淀粉酶升高；阑尾炎为转移性右下腹痛；肠梗阻为腹痛、腹胀、停止排气排便。78.【参考答案】B【解析】尿频、尿急、尿痛为下尿路刺激症状，伴发热及肾区叩击痛提示上尿路感染。白细胞管型的出现对肾盂肾炎具有诊断价值，表明炎症来源于肾实质。急性膀胱炎仅有下尿路症状，无发热和肾区叩痛；肾结核病程较长，多伴全身中毒症状；尿路结石以绞痛为主；前列腺炎多见于男性。79.【参考答案】A【解析】T1期高级别膀胱尿路上皮癌术后需定期膀胱镜检查随访，因为该类型肿瘤复发率高。虽然BCG灌注也可用于高危非肌层浸润性膀胱癌，但定期膀胱镜检查是所有膀胱癌术后最基本的随访手段。根治性膀胱切除术适用于反复复发的T1期癌或已进展为肌层浸润性癌者；化疗主要用于转移性膀胱癌；放疗不是一线治疗。80.【参考答案】B【解析】前列腺癌典型体征为前列腺质地坚硬、表面不平、中央沟消失，与本例描述完全吻合。良性前列腺增生质地韧