颌面外伤急救与护理

颌面外伤急救与护理颌面外伤特点：血供丰富，出血多；腔窦多，易感染；邻近颅脑、颈椎；组织移位、肿胀极易阻塞气道，急救核心顺序：保持气道通畅→止血→抗休克→包扎固定→转运一、现场急救（优先处理危及生命问题）1.气道管理（第一位！窒息是颌面外伤首要死因）窒息分阻塞性和吸入性阻塞性窒息常见原因：血凝块、异物、移位牙/骨块、舌后坠、软组织肿胀抢救：立即清除口内血块、碎牙、异物；舌后坠者，用粗线在舌前2/3贯穿缝合，将舌牵出口外固定体位：清醒者侧卧位/头偏向一侧；昏迷者俯卧位，额部垫高，防止呕吐物误吸紧急开放气道：必要时放置口咽通气管；情况危急立即行环甲膜穿刺/气管切开吸入性窒息：血液、呕吐物吸入气管，需气管插管，吸出气道内异物❗禁忌：不要盲目搬动颈椎，怀疑合并颈椎损伤，先固定颈椎2.止血压迫止血毛细血管/小静脉渗血：纱布、棉球局部加压包扎颌面部动脉出血：指压供血动脉颞部：耳前压迫颞浅动脉面中下部：咬肌前缘压迫面动脉广泛大出血：压迫颈总动脉（仅紧急短时使用，不能长时间压迫）包扎止血：绷带加压包扎，注意不要压迫气道填塞止血：鼻腔、口底深部出血，无菌纱条填塞；颅底骨折脑脊液鼻漏严禁鼻腔填塞！结扎止血：医院内手术结扎血管3.抗休克颌面大出血易导致失血性休克，重点观察：血压、脉搏、皮肤色泽、意识、尿量快速建立静脉通路，补液、输血；保暖，安静休息疼痛剧烈酌情镇痛，颅脑损伤慎用吗啡4.包扎与临时固定目的：压迫止血、保护创面、减少污染、防止骨折段移位、减轻疼痛常用：十字绷带、四头带包扎，松紧适度，不能压迫气管骨折移位：牙弓夹板临时固定，防止骨块移位堵塞气道5.合并伤排查优先排查：颅脑损伤（最常见）、颈椎骨折、胸腹部损伤观察有无意识改变、呕吐、瞳孔不等大、耳鼻脑脊液漏；有则按颅脑外伤处理，尽快CT检查二、院内急救处理要点创面处理：清洁创面，清除异物；组织离体（如部分耳廓、唇组织），用无菌纱布包裹，隔湿冷藏，不要浸泡盐水，争取早期再植清创缝合：一般伤后6～8小时内清创，颌面血运好，可适当延长，尽量保留组织，精细整形缝合骨折处理：颌骨骨折复位固定，恢复咬合关系；有咬合错乱、张口受限需专科处理抗感染：破伤风抗毒素/免疫球蛋白，合理使用抗生素（口腔污染伤口）三、护理（一）术前/急诊护理病情监护：意识、呼吸、血氧、血压，观察有无再次窒息、出血；观察瞳孔，警惕颅内出血体位：无休克、无颈椎损伤，半卧位，利于减少面部水肿，利于分泌物引流；昏迷俯卧/侧卧位口腔护理：及时吸出口腔分泌物、渗血；不要用力擦洗创面心理护理：面部创伤外形改变，患者恐惧焦虑，安抚情绪术前准备：备皮、皮试、禁食禁水，采集病史（二）术后护理1.气道护理（重中之重）持续吸氧，备好吸引器、气管切开包观察呼吸、有无喉头水肿、呼吸困难；气管切开患者按气管切开护理及时吸痰，动作轻柔，防止刺激伤口出血2.伤口护理观察敷料渗血、渗液，包扎绷带松紧度，若呼吸困难立刻松解保持伤口干燥清洁；面部伤口减少牵拉，减少大幅度张口、大笑观察皮瓣/移植组织颜色、温度，有无发紫、苍白（提示血运障碍）3.饮食护理颌骨骨折、咬合固定患者不能经口正常咀嚼流质饮食：牛奶、米汤、营养液，用吸管或注射器从磨牙后间隙送入，避免污染伤口温度温凉，忌烫、硬、辛辣；少量多餐，保证营养餐后口腔冲洗，清洁食物残渣，预防感染4.口腔卫生护理口腔内伤口极易感染：用漱口水（生理盐水/氯己定）冲洗，每日3～4次，清除食物残渣，动作轻柔，避免牵拉伤口。5.病情观察并发症出血：术后24h内警惕伤口活动性出血感染：体温升高、伤口红肿流脓神经损伤：下唇麻木、面部感觉异常脑脊液漏：清水样液体从鼻/耳流出，禁止填塞、冲洗、抠鼻，取半卧位，预防颅内感染关节、咬合问题：张口训练指导（遵医嘱，骨折稳定后循序渐进张口练习，防止关节强直）6.健康宣教短期内避免大张口，勿咬硬物保持口腔清洁；拆线时间：面部5～7天，口腔内7～10天定期复查，有咬合不适、麻木、伤口红肿及时就诊瘢痕护理：创面愈合后早期抗瘢痕治疗四、核心考点速记（适合考试）急救顺序：气道通畅＞止血＞抗休克＞包扎固定＞转运首要致死原因：窒息舌后坠处理：舌前2/3