医院PDCA管理概要-

来源〜、最早由美国质£管理专家戴明提出,所以又称戴明环总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、

标准化;失败的教训加以总结，未解决的冋题防到下一个循环中解决。

心PDCA定义如下:必P-PLAN:计刻[)40:执行60(:证0(:检查检查通过对计划*00执行是具体运作,桉照计划所规定膝呈序

加以实施,保证所有活

动茌受控状态下进行奸加计划是对问题的事

先考虑.即预先解决做

什么,如顺,什么时♦二可迫音理沭条中,通过^与审核买现全风陷管押体系中,通过工№汍行实现实施效栗的检查环节.确保及时发№司题及时平取措砲叫正大循环套小循环举例科室内要成立医疗质量控制小组,开

展⑼以要求的科室内部质量持续改进是一个

小的循环,院级质量控制部门要求开展

的医院质量持续改进就是一个大的卩00八循

坏。

PDCA循环的特点:一、周而复始的循环的四个过程不是运行一次就结束.而是周而复

始地进行一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有

解决，或者新的问题又出现了，再逬行下循环，

依次类推。持续改进

无止境。

二、大环带小环类似行星轮系,医院整体运行的体系与其内部职能部门、

临床及医技各科室子体系的关系,是大环带小坏的有机逻

辑组体。吟等级医院评审标准-医疗质量持续改进是一个整体运行体

系.是大环,二十七个专项的持续改逬,是子体系的改

进,是/]\坏。

PDCA循环不是停留在一个水平上的循环,不断解决问题的过

程就是水平上升的过程,是质量

持续改进、持续提升的过程。

?00々如何操作1、

根据现有的医院各顶规章制度及流程进行认真执

行，在执行过程中发现问题。2、

根据问题分析原因（头脑风暴法）3、

找出主要的原因4、

找出解决问题的方法5.制定目标及计划，设计新的检查表单和流

程，

进行落实整改，反馈（原始资料的整理）。评价整改后的效果成功的经验总结出来，标准化。留的问题进入下一个№04。

?00义如何操作（简单)•^发现问题（院级及科一级例行检查中发现，病人

投诉、

医疗纠紛发现)峰进行反馈、整改（医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临

床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，

要密切协调，制定合理的流程，详细的反愤整改记录，需

要一致)4设计检查的表单及合理的流程，做好數据整理及落实，整

改记录，需矣协调一致。«^效果检查（同期对比，或者自身对比进行效果评估，用前举例：危机值管理的？0€八持续改进检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，

复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果

登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项

目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（[^[1)、报告人、

备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、

病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名

及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院

續量管理小组成进行检查。

нах14L+*L<t4Ml1-《>e-J)r\f■-+idH'-'-U|l(■‘■J^Ttlrfn.+Г'I-t<if*v假如医院制定了危机值管理的相关规定及流程后.在执行

中，发现还存在危机值管理执行不到位的情况，比如存在检

验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠

纷（发现冋题)。

分析问题产生的原因流程不合理？制度不完善？制度执行不到位？召集检验科，临床科室主任，三级医师以及护士长等人员召

幵会议，切论冋题产生的原因，并作好记录（失脑风暴法)人员果图检验科危机值管理落实不到位的原因分析测量材料工作量大人员紧张环境方法机器流税存在缺陷/设备陈日,运/行远凌慢电脑运行缓

慢检验科与临床科柏拉图危机值管理不到位原因分析例次百分比985332129.025.016.19-79-76.53、229.054.071.080-690.396.8100.0根据所分析的原因制定整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程，加强危

机值管理的落实，减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报

率控制在0.减少医疗差错的发生。

计划$针对前述的三个最主要可控制因素制定：1.检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法：每一个月召幵临床科室与检验科之间的碰头会，就

加强危机值管理进行协商，解决落实碰到的困难，作好会议

记录（原始资料的积累）医教科组织临床危机值相关知识的培训.并进行考核

危机值管理纳人医院综合目标责任制管理,严格落实

果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的

肃处理。

（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累

积)#临床医师未引起足够的重视将如严流程存在缺陷设计更合理优化的流程.比如在原有流程的基础上引进

电脑强制报告程序,如果检验科危机值发出电脑警示后,科室内电脑不能再进行其他操作,只能处理完危机值后才

能逬行其它操作。

时间2009.10¬2010.92010.9¬2010.112010.11¬2010,122011.1-2011.2P-PLAN发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程0-00医怖培训危机值考核检验构与临床科室定朗闷通该计衷单.进行例行的危机值检查.替促工作*-*鲁1效雯诉价，根据效果将流程标堆化推广.危机值音理制度的朴充。逝留问题放在下_个「1X4循环解决检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定,通过制

定表单进行检查,并將问题进行汇总。以便进行效果评价。

医院危机值检查表单名称项目分值制度知胳.惊况1.危机值流程的知晓程度＜】0分)2.危机值内危机值的含义(10^)登记本情況1.对闳病例检否结果.啬登记本登记_况缺一项扣】0分、2.査检验科与临床科室危机值登记本是否一致.如有遗》扣10分。现场考核1.现场抽直医师及浐士一名，考核危机值处理流程的操作慵况.不知晓+或操佐铕®的扪20分考核上级医师是否及时给与指导和处理.如未能及时处理扣20分》1.科室内认頁组织危讥值晋理学习井有圮录的认定台俗.如未组织的扣!0分2.如若因危机值©理不到位而迪成医疗纠纷.差错.甚至事故的，安目标贵任制处理。总结经验