2026年急诊急救急性肾功能衰竭急救测试题含答案

2026年急诊急救急性肾功能衰竭急救测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题3分，共60分，每题只有1个正确答案）1.依据2024年KDIGO急性肾损伤（临床仍常用急性肾功能衰竭表述）最新诊疗指南，急性肾功能衰竭的核心诊断标准不包括以下哪项（）A.48小时内血肌酐较基线升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐较基线升高≥1.5倍C.尿量持续<0.5ml/(kg·h)达6小时以上D.血肌酐持续>451μmol/L伴恶心呕吐等尿毒症症状2.患者男性，46岁，既往肾功能正常，车祸外伤后失血性休克入院，入院第2天查血肌酐212μmol/L（基线值72μmol/L），尿量24小时共320ml（体重65kg），该患者急性肾功能衰竭的KDIGO分期为（）A.1期B.2期C.3期D.无法判定3.急诊接诊急性肾功能衰竭患者，首要的病因分类排查逻辑为（）A.肾前性-肾性-肾后性B.肾性-肾前性-肾后性C.肾后性-肾前性-肾性D.无固定顺序，随机排查4.临床最常见的急性肾功能衰竭类型为（）A.急性肾小球肾炎所致肾性肾衰B.急性肾小管坏死所致肾性肾衰C.尿路梗阻所致肾后性肾衰D.有效循环血量不足所致肾前性肾衰5.鉴别肾前性急性肾衰与急性肾小管坏死的核心实验室指标是（）A.血肌酐升高幅度B.血钾水平C.尿钠排泄分数D.尿蛋白定量6.肾后性急性肾功能衰竭首选的急诊排查手段为（）A.腹部CT平扫B.床旁泌尿系超声C.静脉肾盂造影D.肾功能+电解质检测7.肾前性急性肾功能衰竭患者无禁忌时的首要急救措施为（）A.静脉输注呋塞米利尿B.静脉应用多巴胺扩张肾血管C.快速补液行容量反应性评估D.紧急行肾脏替代治疗8.急性肾功能衰竭患者补液试验的标准操作流程为（）A.30分钟内输注等渗晶体液1000ml或胶体液300~500ml，评估尿量及肾功能变化B.1小时内输注5%葡萄糖液1000ml，观察尿量变化C.2小时内输注等渗晶体液500ml，联合呋塞米20mg静推D.15分钟内输注高渗盐水250ml，提升血压9.以下哪种药物不会诱发急性肾小管坏死导致肾性急性肾衰（）A.阿米卡星B.布洛芬C.碘普罗胺（造影剂）D.头孢曲松10.急性肾功能衰竭患者最常见的致死性并发症为（）A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.急性左心衰D.尿毒症脑病11.急诊接诊急性肾功能衰竭伴血钾6.7mmol/L、心电图提示QRS波增宽的患者，首要处置措施为（）A.10%葡萄糖250ml+普通胰岛素6U静滴B.10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静推C.聚苯乙烯磺酸钠30g灌肠D.紧急联系血液透析12.依据最新急诊急性肾衰诊疗规范，以下关于利尿剂的使用说法正确的是（）A.所有急性肾衰患者均应常规使用呋塞米利尿，促进肾功能恢复B.仅当患者存在明确容量过负荷时可使用利尿剂，不推荐常规用利尿剂预防或逆转急性肾衰C.甘露醇可常规用于所有类型急性肾衰的预防D.托拉塞米可降低急性肾衰患者的肾脏替代治疗率13.造影剂相关急性肾衰的首选预防措施为（）A.造影前常规输注呋塞米利尿B.造影前后予等渗晶体水化C.造影前常规使用糖皮质激素D.造影后立即行血液透析清除造影剂14.以下不属于急性肾功能衰竭紧急肾脏替代治疗指征的是（）A.血钾>6.5mmol/L经药物治疗无效B.pH<7.15的严重代谢性酸中毒C.血肌酐>400μmol/L无任何并发症D.利尿剂无效的严重容量过负荷伴急性肺水肿15.挤压综合征所致急性肾功能衰竭的核心急救措施不包括（）A.快速输注等渗晶体液扩容B.碱化尿液维持尿pH在6.5以上C.常规使用甘露醇促进肌红蛋白排泄D.及时纠正高钾血症16.患者男性，72岁，前列腺增生病史12年，无尿18小时入院，查血肌酐348μmol/L（基线值102μmol/L），泌尿系超声提示双肾积水、双侧输尿管上段扩张，首要处置为（）A.静脉输注呋塞米利尿B.紧急留置导尿管解除尿路梗阻C.急诊行血液透析D.急诊行经皮肾穿刺造瘘17.脓毒症相关急性肾功能衰竭的处置原则正确的是（）A.早期常规启动肾脏替代治疗，即使无透析指征B.首选高压氧治疗改善肾缺氧C.早期目标导向液体复苏，避免使用肾毒性药物D.常规使用糖皮质激素减轻肾间质炎症18.肾衰指数的计算公式为（）A.尿钠/(尿肌酐/血肌酐)B.(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)×100%C.尿肌酐/(尿钠/血钠)D.(血肌酐/尿肌酐)×尿钠×100%19.急性肾小管坏死患者的钠排泄分数通常为（）A.<1%B.1%~2%C.>2%D.无明显规律20.急性肾功能衰竭患者肾功能恢复后，指南建议的随访时间点为（）A.出院后1个月B.出院后3个月C.出院后6个月D.出院后12个月单项选择题答案及解析1.答案：D。解析：2024版KDIGO指南明确急性肾功能衰竭的诊断基于肾功能的快速下降，而非肌酐绝对值，D选项为急性肾衰尿毒症期或慢性肾衰的表现，不属于核心诊断标准。2.答案：B。解析：患者血肌酐较基线升高2.94倍，尿量为0.205ml/(kg·h)，持续时间达24小时，符合KDIGO2期诊断标准；3期需肌酐升高≥3倍或尿量<0.3ml/(kg·h)达24小时/无尿12小时。3.答案：C。解析：肾后性急性肾衰多为尿路梗阻所致，处置简单可逆，排查无创快速，优先排查可快速纠正病因，避免肾功能进一步损伤。4.答案：D。解析：流行病学数据显示，急诊就诊的急性肾衰患者中50%~60%为肾前性，多由呕吐、腹泻、失血、休克等导致有效循环血量不足诱发。5.答案：C。解析：肾前性肾衰因肾小管重吸收功能正常，尿钠重吸收增加，钠排泄分数<1%；急性肾小管坏死患者肾小管重吸收功能受损，钠排泄分数>2%，是两类疾病的核心鉴别指标。6.答案：B。解析：床旁泌尿系超声可快速识别肾积水、输尿管扩张等梗阻表现，无创、无需转运，适合急诊首查。7.答案：C。解析：肾前性肾衰的核心病因是有效循环血量不足，无禁忌时首先快速补液评估容量反应性，多数患者补液后肾功能可快速恢复，无需利尿或透析。8.答案：A。解析：指南推荐补液试验标准操作为30分钟内输注等渗晶体1000ml或胶体300~500ml，评估尿量升高幅度及肌酐变化，判断是否为肾前性肾衰。9.答案：D。解析：氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、碘造影剂均为明确的肾毒性药物，可诱发急性肾小管坏死；头孢曲松肾毒性极低，常规剂量不会诱发急性肾衰。10.答案：B。解析：急性肾衰患者钾排泄障碍，易出现高钾血症，严重高钾可诱发恶性心律失常、心脏骤停，是急诊急性肾衰患者首位致死原因。11.答案：B。解析：高钾血症伴心电图异常时，首先予钙剂静推稳定心肌细胞膜，避免恶性心律失常，后续再予降钾处置。12.答案：B。解析：多项临床研究证实，常规使用利尿剂既不能预防也不能逆转急性肾衰，反而会增加容量不足风险，仅在存在容量过负荷时可短期使用。13.答案：B。解析：造影前后6~12小时予等渗晶体以1~1.5ml/(kg·h)速度水化是造影剂相关肾衰的首选预防措施，利尿、激素、预防性透析均无明确获益。14.答案：C。解析：急性肾衰的透析指征为存在严重并发症而非肌酐绝对值，无并发症的肌酐升高仅需密切监测，无需紧急透析。15.答案：C。解析：2025版《挤压综合征急诊处置共识》明确不推荐常规使用甘露醇预防挤压相关急性肾衰，仅在补液后尿量仍不足时可小剂量试用。16.答案：B。解析：前列腺增生所致下尿路梗阻是老年肾后性肾衰的首要病因，首选留置导尿管解除梗阻，多数患者梗阻解除后肾功能可快速恢复。17.答案：C。解析：脓毒症相关急性肾衰的处置核心是早期液体复苏、控制感染、避免肾毒性药物，无透析指征时不推荐早期常规透析，糖皮质激素无明确获益。18.答案：A。解析：肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)，是鉴别肾前性和肾小管坏死的常用指标，肾前性肾衰<1，肾小管坏死>1。19.答案：C。解析：急性肾小管坏死患者肾小管重吸收钠功能受损，钠排泄分数多>2%，肾前性肾衰多<1%。20.答案：B。解析：指南推荐急性肾衰患者出院后3个月复查肾功能、尿常规，评估是否进展为慢性肾病，3个月仍未恢复的患者需按慢性肾病长期随访。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急性肾功能衰竭的病因分类包括（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.遗传性2.以下属于肾前性急性肾功能衰竭诱因的有（）A.严重呕吐腹泻B.感染性休克C.急性肾小球肾炎D.肾动脉栓塞3.肾性急性肾功能衰竭的常见类型包括（）A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾血管病变4.急性肾功能衰竭维持期的常见并发症有（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.容量过负荷D.感染5.高钾血症的急诊处置措施包括（）A.停用所有含钾药物及保钾利尿剂B.10%葡萄糖酸钙静推稳定心肌细胞膜C.胰岛素联合葡萄糖静滴促进钾离子向细胞内转移D.降钾树脂口服或灌肠促进肠道排钾6.以下关于急性肾功能衰竭营养支持的说法正确的有（）A.首选肠内营养，无法耐受肠内营养者可予肠外营养B.热量摄入目标为30kcal/(kg·d)C.非透析患者蛋白质摄入目标为1.0~1.2g/(kg·d)，透析患者可提升至1.2~1.5g/(kg·d)D.严格限制水分摄入，避免容量过负荷7.造影剂相关急性肾功能衰竭的高危人群包括（）A.术前eGFR<30ml/(min·1.73m²)的患者B.糖尿病合并慢性肾病患者C.急性心衰患者D.75岁以上老年患者8.挤压综合征所致急性肾功能衰竭的处置要点包括（）A.解除挤压前即开始快速补液扩容B.碱化尿液维持尿pH≥6.5，避免肌红蛋白堵塞肾小管C.早期切开减压，避免肌肉坏死进一步加重D.禁用肾毒性抗生素9.急性肾功能衰竭多尿期的处置要点包括（）A.监测24小时出入量及电解质变化B.每排出1000ml尿液补充400~500ml等渗晶体，避免脱水C.及时补充钾、钠，避免低钾、低钠血症D.常规使用抗生素预防感染10.急性肾功能衰竭患者的出院宣教内容包括（）A.避免自行服用非甾体抗炎药、不明成分偏方B.定期监测肾功能、尿常规C.多喝水，避免脱水D.合并慢性肾病患者需长期随访肾功能多项选择题答案及解析1.答案：ABC。解析：急性肾功能衰竭按病因分为肾前性、肾性、肾后性三类，遗传性疾病多导致慢性肾衰，不属于急性肾衰的病因分类。2.答案：ABD。解析：急性肾小球肾炎属于肾性肾衰诱因，其余三类均为肾前性肾衰的常见诱因。3.答案：ABCD。解析：四类均为肾性急性肾衰的常见类型，其中急性肾小管坏死占肾性肾衰的70%以上。4.答案：ABCD。解析：急性肾功能衰竭维持期肾排泄功能障碍，易出现高钾、代酸、水钠潴留，同时患者免疫力下降，感染发生率可达30%~70%。5.答案：ABCD。解析：四类均为高钾血症的规范处置措施，严重高钾经药物治疗无效者需紧急行肾脏替代治疗。6.答案：ABC。解析：急性肾衰患者营养支持需维持出入量平衡，而非严格限制水分，容量不足反而会加重肾损伤。7.答案：ABCD。解析：四类均为造影剂相关急性肾衰的明确高危人群，该类患者造影前需充分评估获益风险，严格水化、减少造影剂用量。8.答案：ABCD。解析：四类均为挤压综合征相关急性肾衰的规范处置要点，早期补液扩容可降低肾衰发生率。9.答案：ABC。解析：多尿期无需常规使用抗生素预防感染，仅在存在明确感染指征时使用抗生素。10.答案：ABCD。解析：四类均为急性肾衰患者出院后的核心宣教内容，可降低慢性肾病进展风险。三、案例分析题（共3题，共20分）案例1（7分）：患者男性，34岁，不洁饮食后呕吐、腹泻3天，每天呕吐5~6次，腹泻稀水样便8~10次，未规律进食补液，1天前出现尿量减少，24小时尿量约280ml，急诊入院。查体：体温37.2℃，血压86/52mmHg，心率112次/分，皮肤弹性差，口唇干燥，双肺呼吸音清，无水肿。既往体健，无肾病病史。入院查肾功能：血肌酐192μmol/L（基线值71μmol/L），血钾5.6mmol/L，尿常规：尿比重1.026，尿钠16mmol/L，钠排泄分数0.7%。问题：1.该患者急性肾功能衰竭的KDIGO分期为？（2分）2.该患者属于哪类急性肾功能衰竭？诊断依据是什么？（3分）3.首要处置措施是什么？（2分）案例1答案：1.分期：KDIGO2期。解析：患者血肌酐较基线升高2.7倍，尿量<0.5ml/(kg·h)（体重62kg，尿量约0.19ml/(kg·h)）持续超过12小时，符合2期诊断标准。2.类型：肾前性急性肾功能衰竭。诊断依据：存在呕吐、腹泻导致有效循环血量不足的诱因，查体有脱水表现，尿比重升高、尿钠<20mmol/L、钠排泄分数<1%，符合肾前性肾衰的实验室特点。3.首要处置：立即予等渗晶体液快速补液，30分钟内输注1000ml，评估容量反应性，监测尿量、血压及血肌酐变化，多数患者补液后肾功能可在24~72小时内恢复正常。案例2（7分）：患者男性，62岁，既往2型糖尿病病史12年，冠心病病史5年，术前查血肌酐94μmol/L，eGFR47ml/(min·1.73m²)，因不稳定心绞痛行冠脉造影术，术中使用碘普罗胺180ml，术后2天患者出现尿量减少，24小时尿量310ml，查血肌酐238μmol/L，血钾5.8mmol/L，尿钠46mmol/L，钠排泄分数3.4%，尿沉渣可见棕色颗粒管型。问题：1.该患者的明确诊断是什么？（2分）2.该患者的高危诱因有哪些？（2分）3.处置要点是什么？（3分）案例2答案：1.诊断：造影剂相关急性肾损伤（急性肾小管坏死）。解析：患者有造影剂暴露史，术后48小时内血肌酐较基线升高2.53倍，尿钠>40m