2026年过敏性休克的应急预案考试试题(附答案)

2026年过敏性休克的应急预案考试试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《严重过敏反应急救指南（2025修订版）》，过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.分布性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克2.成人患者发生过敏性休克时，肾上腺素肌注的首选剂量为（）A.0.1mgB.0.5mgC.1.0mgD.2.0mg3.过敏性休克患者肌注肾上腺素的最佳注射部位是（）A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧中段（股外侧肌）D.前臂外侧肌4.过敏性休克患者的初始氧疗目标是维持血氧饱和度在（）A.88%~92%B.92%~94%C.94%~96%D.98%~100%5.按照《医疗机构过敏性休克应急处置规范（2024版）》要求，医疗机构需在急诊、门诊输液室、疫苗接种点等高风险区域设置过敏性休克急救盒，盒内肾上腺素的储备量不得少于（）A.2支（1mg/支）B.4支（1mg/支）C.6支（1mg/支）D.10支（1mg/支）6.过敏性休克最常见的首发受累系统是（）A.循环系统B.呼吸系统C.皮肤黏膜系统D.神经系统7.对于过敏性休克心跳骤停患者，肾上腺素静脉给药的剂量是（）A.每3~5分钟0.5mgB.每3~5分钟1.0mgC.每5~10分钟1.0mgD.每10分钟2.0mg8.以下药物中，可作为肾上腺素一线治疗的二线辅助用药，用于改善过敏导致的支气管痉挛的是（）A.糖皮质激素B.抗组胺药C.β2受体激动剂（沙丁胺醇）D.去甲肾上腺素9.患者输注头孢类抗生素2分钟后出现全身荨麻疹、声音嘶哑、血压75/40mmHg，按照过敏性休克分级标准，该患者属于（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度，休克）D.Ⅳ级（心跳骤停）10.过敏性休克患者经初始处置症状缓解后，需留观的最短时长为（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、不选均不得分）1.以下属于过敏性休克临床诊断核心依据的有（）A.发病前数分钟至数小时内接触过已知或可疑过敏原B.急性起病，出现皮肤黏膜广泛荨麻疹、血管性水肿表现C.快速出现低血压、支气管痉挛、喉头水肿等危及生命的循环/呼吸系统症状D.排除感染性休克、心源性休克、血管迷走性晕厥等其他病因2.过敏性休克应急处置中，肾上腺素重复给药的指征包括（）A.首次肌注肾上腺素后5~15分钟症状无明显改善B.患者血压持续低于90/60mmHgC.患者出现进行性加重的呼吸困难、意识改变D.患者皮肤荨麻疹范围未完全消退3.以下关于过敏性休克处置体位的描述，正确的有（）A.无呼吸困难、意识清醒的患者取平卧位，下肢抬高15°~30°B.存在明显呼吸困难、喉头水肿的患者取半卧位C.意识丧失伴呕吐的患者取侧卧位，清除口腔异物防止误吸D.所有患者一律取头低足高位4.以下属于过敏性休克双相反应高危因素的有（）A.初始过敏反应症状严重，出现喉头水肿、休克表现B.过敏原经口服途径进入体内C.肾上腺素给药时间延迟D.既往有双相反应发作史5.以下关于过敏性休克急救流程中护士职责的描述，正确的有（）A.发现患者出现过敏休克表现时，第一时间停止接触可疑过敏原，呼叫救援B.快速建立至少2条18G及以上的外周静脉通路C.遵医嘱给药并记录给药时间、剂量、患者反应D.持续监测生命体征，不需要等待医师到场即可自行肌注肾上腺素三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在括号内填写“√”或“×”）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，由IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎性介质导致。（）2.抗组胺药（如异丙嗪、氯雷他定）是过敏性休克的首选急救药物。（）3.对于服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若肾上腺素疗效不佳，可考虑使用胰高血糖素辅助治疗。（）4.糖皮质激素可以快速逆转过敏性休克导致的低血压和喉头水肿，应在发病第一时间给药。（）5.过敏性休克患者即使初始症状完全缓解，也有可能在24小时内再次出现休克等严重过敏表现。（）6.疫苗接种后发生过敏性休克的时间窗通常为接种后30分钟内，因此接种点需要求受种者留观30分钟。（）7.为避免药物不良反应，过敏性休克患者肾上腺素肌注剂量首次不得超过0.2mg。（）8.过敏性休克患者发生喉头水肿导致窒息时，应立即行环甲膜穿刺或气管切开，不得反复尝试气管插管延误抢救时机。（）9.对有明确食物过敏史的患者，只要避免接触致敏食物，不需要随身携带肾上腺素自动注射笔。（）10.过敏性休克处置过程中，若患者血压难以维持，可在肾上腺素基础上联合使用去甲肾上腺素等血管活性药物。（）四、简答题（共2题，每题15分，总计30分）1.请简述医疗机构内发生过敏性休克的标准化应急处置流程。2.请列出过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别诊断要点。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男，38岁，因“急性扁桃体炎”在社区卫生服务中心输注头孢曲松钠，皮试结果阴性，输注开始后3分钟患者主诉口唇发麻、全身皮肤瘙痒，随即出现胸闷、气促、视物模糊。护士查体：患者意识模糊，全身可见大片风团样皮疹，口唇及眼睑肿胀，呼吸频率32次/分，可闻及喉鸣音，心率128次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）请写出该患者的即刻处置措施。（12分）【参考答案】一、单项选择题1.A解析：过敏性休克是IgE介导的速发型超敏反应，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、有效循环血量相对不足，属于分布性休克范畴。2.B解析：根据2025版指南，14岁以上成人及体重≥30kg儿童过敏性休克肾上腺素肌注剂量为0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素，即1mg/ml剂型），临床常规首选0.5mg，5~15分钟可重复给药。3.C解析：股外侧肌区域血管丰富、肌肉组织厚，药物吸收速度最快，肌注后血药浓度达峰时间为8±2分钟，显著快于上臂三角肌（21±6分钟）和臀大肌（34±12分钟），为首选注射部位。4.C解析：无慢性呼吸系统基础疾病的过敏性休克患者，初始氧疗目标为维持指脉氧饱和度94%~96%；合并慢阻肺、慢性呼吸衰竭的患者可调整为90%~92%，避免氧中毒。5.B解析：按照《医疗机构过敏性休克应急处置规范（2024版）》，高风险区域急救盒需储备至少4支1mg/支的1:1000肾上腺素，同时配备注射器、吸氧装置、气道急救工具、抗组胺药、糖皮质激素等，每月核查药品效期。6.C解析：90%以上的过敏性休克患者首发表现为皮肤黏膜症状，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、潮红、血管性水肿，通常在接触过敏原后数分钟内出现。7.B解析：过敏性休克进展至心跳骤停时，按照心肺复苏指南要求，每3~5分钟静脉推注1mg肾上腺素（1:10000剂型，即0.1mg/ml），不推荐大剂量给药。8.C解析：沙丁胺醇等β2受体激动剂可雾化吸入，缓解过敏导致的支气管平滑肌痉挛，改善呼吸困难；糖皮质激素、抗组胺药起效慢，无法快速逆转气道痉挛。9.C解析：Ⅲ级重度过敏反应即过敏性休克，定义为出现严重的循环系统受累（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）伴或不伴呼吸系统受累；Ⅱ级为存在皮肤黏膜、呼吸系统受累但血压正常；Ⅳ级为心跳呼吸骤停。10.C解析：数据显示双相反应80%发生在初始症状缓解后4~8小时，97%发生在24小时内，因此要求所有过敏性休克患者症状完全缓解后至少留观24小时，双相反应高危人群需延长至48小时。二、多项选择题1.ABCD解析：以上均为过敏性休克的核心诊断要素，其中接触过敏原后急性起病、皮肤黏膜表现+循环/呼吸系统受累是诊断的关键，需首先排除其他休克病因。2.ABC解析：首次给药后5~15分钟循环、呼吸症状无改善甚至进展，是重复肌注肾上腺素的指征；单纯皮肤荨麻疹未消退不是重复给药的指征，可使用抗组胺药对症处理。3.ABC解析：过敏性休克体位需根据患者症状调整，平卧位抬高下肢可增加回心血量，呼吸困难者半卧位可改善通气，呕吐者侧卧位防误吸，禁止一律采取头低足高位，避免加重脑水肿、呼吸困难。4.ACD解析：双相反应的高危因素包括初始反应严重、肾上腺素给药延迟、既往双相反应史、过敏原经静脉/注射途径进入体内，口服过敏原导致双相反应的风险相对更低。5.ABC解析：护士是过敏性休克的第一发现人，需第一时间停致敏原、呼叫、建立通路、配合给药、监测生命体征，但肾上腺素属于急救用药，在医师未到场时，护士可按照应急预案规范立即给予肌注，无需等待医嘱，但不得随意调整剂量。三、判断题1.√解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应。2.×解析：肾上腺素是唯一的一线首选急救药物，抗组胺药为二线辅助用药，起效慢，无法逆转休克和喉头水肿。3.√解析：β受体阻滞剂会抵消肾上腺素的β受体激动作用，胰高血糖素可非β受体依赖地增加心肌收缩力、升高血压，是此类患者的辅助用药。4.×解析：糖皮质激素起效时间为1~2小时，仅能降低双相反应风险，无法快速逆转休克和气道梗阻，不能替代肾上腺素作为首选用药。5.√解析：即双相反应，为过敏性休克的特殊临床过程，发生率约为3%~19%。6.√解析：疫苗接种后过敏性休克90%发生在接种后30分钟内，因此强制要求留观30分钟。7.×解析：成人首次肌注肾上腺素标准剂量为0.3~0.5mg，0.2mg剂量不足会导致抢救失败，仅适用于1岁以下婴儿。8.√解析：喉头水肿导致上气道梗阻时，反复经口气管插管会延误抢救时机，需紧急行环甲膜穿刺/切开建立人工气道。9.×解析：所有有严重过敏史、过敏性休克病史的患者，均需随身携带肾上腺素自动注射笔，意外接触过敏原时可第一时间自救。10.√解析：肾上腺素基础上血压仍难以维持者，可联合使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物维持灌注。四、简答题1.标准化应急处置流程：（1）识别与呼救：一旦发现患者接触可疑过敏原后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、血压下降等表现，第一时间停止接触过敏原（如停止输注可疑药物、保留静脉通路更换输液器为生理盐水），立即大声呼叫附近医师、护士组成急救小组，同时将患者调整为合适体位，清除口鼻腔分泌物。（2）一线急救：①立即给予1:1000肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌注，5~15分钟症状无改善可重复给药；②高流量吸氧，维持血氧饱和度94%~96%，出现气道梗阻、呼吸衰竭时立即行环甲膜穿刺、气管插管或切开建立人工气道，球囊辅助通气；③快速建立2条18G以上外周静脉通路，快速输注晶体液扩容，成人首剂1000ml生理盐水快速滴注，儿童按20ml/kg给药。（3）二线辅助用药：支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇；服用β受体阻滞剂、肾上腺素疗效不佳者给予胰高血糖素1~2mg静推；血压难以维持者给予去甲肾上腺素、多巴胺持续泵入维持平均动脉压≥65mmHg；可给予异丙嗪25mg肌注、甲泼尼龙40~80mg静推降低双相反应风险，但不得替代肾上腺素。（4）持续监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸、意识状态、尿量，每5分钟记录一次生命体征。（5）后续处置：症状完全缓解后转急诊或ICU留观至少24小时，做好抢救记录，上报不良事件，对患者及家属开展过敏健康教育，告知致敏原、后续注意事项及肾上腺素自动注射笔使用方法，对高危人群建立过敏标识。2.鉴别诊断要点：（1）诱因：过敏性休克多有明确的过敏原接触史（药物、食物、蜂蛰伤、疫苗等）；血管迷走性晕厥多由疼痛、情绪紧张、空腹采血、站立过久等诱因诱发。（2）皮肤表现：过敏性休克多存在全身皮肤瘙痒、荨麻疹、潮红、血管性水肿；血管迷走性晕厥多表现为皮肤苍白、出冷汗，无荨麻疹、血管性水肿。（3）呼吸系统：过敏性休克常伴胸闷、气促、喉鸣音、呼吸困难、血氧饱和度下降；血管迷走性晕厥无气道痉挛表现，呼吸平稳或深慢。（4）循环表现：过敏性休克心率增快，血压明显下降，可出现心律失常；血管迷走性晕厥多表现为心率减慢，血压可轻度下降但一般不低于90/60mmHg，平卧后快速恢复。（5）意识状态：过敏性休克的意识障碍若未及时处置会进行性加重，可伴抽搐、二便失禁；血管迷走性晕厥平卧后数分钟内意识完全恢复，无后遗症。（6）救治反应：过敏性休克需肾上腺素给药才能快速纠正；血管迷走性晕厥平卧、吸氧后即可快速缓解，无后续病情波动。五、案例分析题（1）初步诊断：头孢曲松钠导致的过敏性休克（Ⅲ级严重过敏反应）。诊断依据：①明确诱因：输注头孢曲松钠过程中急性起病，发病距给药仅3分钟，速发型反应符合头孢类抗生素过敏的时间窗；②典型皮肤黏膜表现：全身大片风团样皮疹、口唇眼睑血管性水肿、皮肤瘙痒；③呼吸系统受累表现：胸闷气促、呼吸频率增快、喉鸣音、血氧饱和度下降至88%，提示喉头水肿、气道痉挛；④循环系统受累表现：意识模糊、心率增快至128次/分、血压68/42mmHg，达到休克诊断标准；⑤排除其他因素：患者