患者转运安全核对记录表

患者转运安全核对记录表一、适用范围与基本要求院内转运是患者诊疗链条中风险最集中的环节之一——患者离开病区监护环境后，监测能力骤降、应急资源远离、环境变量不可控，任何一个环节的疏漏都可能在数分钟内演变为不可逆的临床后果。本章界定本核对记录表的适用边界与强制原则，所有条款均为必须遵守的底线要求。1.1适用范围本记录表适用于本院所有住院患者在院区内部的转运活动，包括但不限于：病区→医技科室（影像科、超声科、内镜中心、核医学科、介入导管室等）病区→手术室/麻醉复苏室（PACU）急诊科→病区/ICU/手术室ICU→病区/医技科室产房→手术室/新生儿科普通病区↔重症监护病区之间的转床隔离病区→检查科室（须叠加感染防控核对内容）不适用：院际转运（120急救转运、航空转运）、社区上门服务途中的转运，上述场景执行《院际转运管理办法》及《危重患者长途转运规范》。1.2强制原则以下五条原则构成患者转运安全的底线，任何情况下不得突破：原则一：先评估后转运。主管医师/值班医师必须在转运前完成患者转运风险分级评估，未完成评估或评估结果不满足转运条件的，严禁启动转运。原则二：设备先于患者。转运所需设备、药品、氧气必须在患者离床前全部到位并完成功能检查。严禁「先推患者、后找设备」的倒置流程。原则三：全程无监护盲区。Ⅰ级和Ⅱ级转运患者从离床到抵达目的地交接完毕的全过程，必须有连续的监护或定期生命体征评估记录，监护中断时间不得超过1分钟。原则四：双人核对交接。转运的发起方与接收方必须执行面对面交接，逐项核对并双方签字确认。禁止电话交接、口头捎话交接或仅凭转运记录单「无声交接」。原则五：异常即停即处。转运途中任何一项生命体征超出预警阈值（见7.1节），转运人员必须立即停止移动，就近就地实施处置，同时呼叫增援。严禁「先到目的地再说」的侥幸心理。二、转运风险分级与人员配备风险分级的本质不是给患者贴标签，而是提前决定「带多少人、带什么装备、走什么路线、出了事谁做主」。分级错误导致的直接后果是——低危按高危配置浪费资源，高危按低危配置则可能以患者生命为代价。2.1转运风险分级标准转运前由主管医师（夜间或节假日由值班医师）依据患者当前病情，对照以下标准判定转运风险等级，并在核对记录表「转运风险分级」栏中勾选确认。分级判定标准（满足任意一项即按该级执行）典型患者举例Ⅰ级（高危）①气管插管或气管切开行机械通气；②持续泵入血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等）；③GCS评分≤8分；④不稳定型心律失常（频发室早、室速、高度房室传导阻滞等）；⑤急性心肌梗死发病24小时内；⑥主动脉夹层或动脉瘤破裂待手术；⑦严重创伤（ISS≥16分）；⑧活动性大出血或产后出血≥500mL未控制；⑨SpO₂在吸氧条件下仍<90%；⑩转运途中随时可能发生心跳骤停的其他情形机械通气患者外出CT、急性心梗送导管室、重度颅脑损伤送手术室Ⅱ级（中危）①持续心电监护且心率/心律波动明显；②鼻导管或面罩吸氧且氧流量≥3L/min；③GCS评分9~12分；④术后24小时内；⑤留置≥2根引流管（胸腔闭式引流、腹腔引流、脑室引流等）；⑥意识模糊或躁动需约束；⑦收缩压<90mmHg或>180mmHg术后带胸腔闭式引流管送影像科、意识模糊的脑出血患者送CTⅢ级（低危）①生命体征平稳，无需心电监护；②不吸氧或低流量吸氧（≤2L/min）且SpO₂≥95%；③GCS评分13~15分；④单一管路（如尿管、胃管）或无管路；⑤日常生活活动能力（ADL）部分依赖，但可配合指令恢复期患者坐轮椅送康复科、普通患者送超声检查分级争议处置：当转运发起科室与接收科室对风险分级存在分歧时，按较高等级执行，不得因争论延误转运。事后由科室主任在24小时内组织复核并在记录表上补签意见。2.2各级转运人员配备标准转运级别人员配备（最低标准）人员资质要求途中指挥权Ⅰ级医师1名+护士1名+辅助人员1名医师：主治医师或经过危重患者转运培训的住院医师（工作满2年）；护士：具备ICU/急诊/CCU工作经历≥1年，持有BLS证书，建议持有ACLS证书医师为途中最高指挥Ⅱ级护士1名+辅助人员1名（病情波动大时加派医师）护士：注册护士，完成院内转运专项培训并考核合格护士为途中最高指挥，遇病情突变立即呼叫医师Ⅲ级护士1名或经培训合格的转运员1名转运员须完成8学时的患者转运安全培训并通过实操考核护士/转运员负责途中观察，发现异常立即停止并呼叫人员不齐的处置：Ⅰ级转运所需人员未到齐前，严禁启动转运。Ⅱ级转运缺辅助人员时，可由经过培训的护工或后勤转运人员担任，但护士必须全程在患者头侧。Ⅲ级转运由转运员独立执行时，转运员须携带通讯设备并知晓责任护士的联系方式。2.3转运工具与装备配置级别转运工具必备监护/支持设备必备药品Ⅰ级可调节头高位转运平车（带输液架、氧气瓶架、约束带）便携式多参数监护仪（心电、SpO₂、NIBP）、便携式呼吸机或简易呼吸器（球囊面罩）、便携式吸引器、除颤仪（由出发科室判断是否随行）肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、丙泊酚（如有机械通气）、生理盐水500mL×2Ⅱ级转运平车（带输液架、氧气瓶架）便携式SpO₂监测仪、便携式血压计、便携式吸引器（有误吸风险时）肾上腺素、生理盐水250mL×1Ⅲ级平车或轮椅便携式SpO₂监测仪（必要时）无需常规携带氧气余量硬性标准：转运所用氧气瓶（或便携式氧气罐）在出发前必须满足——氧气压力≥5MPa（或容量≥预估用量×2+15分钟缓冲量）。预估用量=当前氧流量（L/min）×预计转运总时长（min）。严禁使用压力表读数低于2MPa的氧气瓶启动转运。设备电量硬性标准：便携式监护仪、吸引器、输液泵等电子设备在出发前电量须≥50%，并携带备用电池或电源适配器。电量<30%的设备严禁用于Ⅰ级转运。三、核对记录表使用规范核对记录表不是事后补填的文书负担，而是转运全过程的操作导航。它的价值在于——把每一次转运从「凭记忆和默契」变成「按清单逐项确认」，让遗漏在发生之前被拦截。本节规定表格的填写规则、签字责任与保存要求。3.1表格结构说明本核对记录表（见附录一）由三个核心阶段构成，对应转运的三个时间断面：A阶段——转运前核对（离床前完成）：包含患者身份核对、风险评估、气道/循环/管路/药品/设备/目的地共6个核对模块，逐项打勾确认。B阶段——转运中监测记录（途中按频次填写）：记录生命体征、意识变化、管路与设备状态、异常事件及处置。C阶段——转运后交接确认（到达目的地后完成）：SBAR交接内容确认、管路皮肤交接、双方签字。3.2填写时机与责任分配阶段填写时机填写责任人核对责任人A阶段患者离床前10分钟内完成全部核对项责任护士（Ⅲ级可由转运员填写，但须由责任护士复核）主管医师/值班医师复核并签字B阶段按5.2节规定的监测频率实时记录，不得事后补记随行护士或医师随行医师（Ⅰ级）或责任护士事后复核（Ⅱ/Ⅲ级）C阶段抵达目的地后5分钟内完成随行人员与接收方共同填写接收科室护士长或值班护士复核禁止事后补填：A阶段核对项必须在离床前逐项打勾确认。任何未能在离床前完成核对的项，立即停止转运流程，补齐后方可启动。记录表上不得出现先转运后补签的情况——一旦发现，按不良事件上报流程处理（见8.3节）。3.3签字规范签字须使用蓝黑墨水笔或黑色签字笔，不得使用铅笔、可擦笔。不得使用印章代替手写签字（抢救等极端情况除外，但事后30分钟内必须补签并注明原因）。每处签字须同时注明签字时间（精确到分钟，24小时制）。修改须用单横线划去原内容，在旁重新书写并签名及时间。严禁涂黑、刮擦或使用修正液覆盖。3.4记录保存与归档本核对记录表为患者病历组成部分，随病历归档保存。保存期限按照《医疗机构病历管理规定》执行（住院病历自患者最后一次出院之日起不少于30年）。转运过程中如发生异常事件（见7.1节），记录表原件随病历归档，复印件在24小时内报送护理部/医务科备案。每季度由科室质控小组抽查当月转运记录≥10份，检查填写完整率与合规率，结果纳入科室质量安全考核。四、转运前核对要点（A阶段）转运前的10分钟决定了转运途中90%的安全系数。这一阶段的核心动作不是「看一眼」，而是逐项确认每一个可能致命的细节——从患者手腕带信息到氧气瓶压力表读数，从引流管固定方式到目的地电梯是否可用。本节按六个模块展开，每项均为必须核对项。4.1患者身份与评估核对核对动作：护士持核对记录表，逐项朗读并确认，患者（清醒时）须主动回答姓名与出生日期，或由家属/陪护确认。核对项具体操作合格标准不合格处置身份核对核对腕带信息（姓名、住院号、出生日期、性别）与病历、检查申请单/手术通知单一致三项信息完全一致任一信息不符，立即停止转运，联系主管医师核实并更正腕带后再启动意识评估使用GCS评分或AVPU法（清醒/言语反应/疼痛反应/无反应）快速评估GCS≥13分（Ⅲ级要求）；GCS9~12分按Ⅱ级配置；GCS≤8分按Ⅰ级配置意识较评估时下降≥1级（如从清醒变为仅对言语有反应），暂停转运，报告医师重新评估生命体征基线测量并记录血压、心率、呼吸频率、SpO₂、体温（必要时）基线值须记录在B阶段表格首行作为对照收缩压<90mmHg或>180mmHg、SpO₂<90%、心率>140次/min或<45次/min，暂缓转运，先处理至稳定或由医师书面确认「带风险转运」并签字风险分级复核医师勾选Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级，护士复核是否与患者实际病情一致分级与实际病情一致，人员装备配置符合2.2节要求发现分级偏低或人员不齐，立即停止，报告上级医师重新判定带风险转运的特殊规定：经主治医师评估后认为「必须立即转运且无法等待病情稳定」的（如急性心梗需急诊PCI、颅内出血需急诊手术），由主治医师在记录表「特殊情况说明」栏写明原因并签字，同时必须按Ⅰ级配置执行，不得因时间紧迫降低人员或设备标准。4.2气道与呼吸核对气道问题在转运途中一旦发生，留给人反应的时间通常不足3分钟。转运前对气道的确认必须做到「宁可多花1分钟检查，不可少带1件备用」。核对项具体操作合格标准风险机理与禁忌人工气道固定检查气管插管/气管切开套管固定带松紧度（以能伸入1指为宜）、插管深度（记录门齿刻度）固定带无松脱，插管深度与护理记录一致，气囊压力25~30cmH₂O严禁在转运前临时更换固定带或调整插管深度——途中颠簸可致导管滑脱或过深进入右主支气管，引发单肺通气甚至完全梗阻吸氧条件确认氧源连接牢固、流量计读数准确、湿化瓶水位正常氧流量达到医嘱要求，SpO₂维持在目标范围（普通患者≥95%，COPD患者88%~92%）若SpO₂在转运前已处于临界值，严禁启动转运——转运途中耗氧量增加和体位改变可致SpO₂进一步下降3%~5%呼吸道通畅性听诊双肺呼吸音，观察有无痰鸣音、喘鸣音双肺呼吸音清晰或与基线一致有明显痰鸣音或分泌物潴留的，必须先吸痰再转运。带大量分泌物上路等于预设了「途中误吸或窒息」的引爆点简易呼吸器备用Ⅰ级转运须确认球囊面罩完好（球囊回弹正常、面罩气囊不漏气）、连接氧气导管备好挤压球囊阻力正常，面罩贴合面部无漏气机械通气患者转运途中呼吸机故障或断电时，球囊面罩是唯一的通气替代手段。球囊破损未被发现=呼吸机故障即等于无通气便携式吸引器检查吸引器负压值（成人≥300mmHg、儿童100~250mmHg）、吸引管通畅、储液瓶清洁开机运转正常，负压达标，吸引管连接牢固严禁携带负压不足或储液瓶已满的吸引器上路——呕吐误吸时无法有效吸引，胃内容物进入气道后的死亡率极高4.3循环与管路核对管路管理是转运中最容易被忽视、却最容易酿成严重后果的环节。一条脱出的胸腔闭式引流管可能在5分钟内导致张力性气胸，一根移位的深静脉导管可能意味着血管活性药物输注中断。管路类型核对要点合格标准禁忌与替代方案静脉输液管路检查穿刺部位有无渗液、红肿，管路连接是否紧密，输液泵/注射泵电量与运行状态输液通畅，泵运行正常，电量≥50%，药液余量≥转运预计时间×2的药量严禁使用电池电量不足的输液泵——血管活性药物泵入中断可致血压骤降或心律失常。备用泵必须同时携带胸腔闭式引流管检查水封瓶液面位置、有无气泡逸出、引流管有无折叠或牵拉、固定是否牢固水封瓶低于胸腔引流口≥60cm，管路无折叠，固定牢靠，引流通畅严禁在转运途中夹闭胸腔闭式引流管（除非医嘱明确要求短暂夹闭）——夹闭后胸腔内气体无法排出，张力性气胸可在数分钟内形成并致命脑室引流管确认引流管高度（以侧脑室为参照零点）、引流液性状、管路固定引流管高度符合医嘱，引流通畅，管路无牵拉转运时必须临时夹闭脑室引流管（防止体位变动导致引流过度或逆流），到达目的地后必须立即恢复并重新调整高度。严禁忘记恢复——过度引流可致硬膜下血肿胃管/鼻肠管检查固定是否牢固（鼻贴是否翘起）、管路有无折叠、负压引流是否通畅固定牢固，管路通畅，引流袋位置低于胃部鼻贴松动时必须先更换鼻贴再转运——途中患者咳嗽或躁动即可致胃管脱出，重新插管不仅增加痛苦，更可能引发鼻黏膜出血或误入气道导尿管检查尿袋固定位置、管路有无牵拉折叠、尿液性状与量尿袋低于膀胱水平且固定于床沿，管路通畅尿袋必须悬挂于转运床侧边低于膀胱平面，严禁将尿袋放在患者腹部或胸部——逆流可致尿路感染甚至败血症深静脉导管（CVC/PICC）检查穿刺点敷料是否干燥、管路是否固定、输液接头是否拧紧敷料干燥无渗血渗液，导管固定牢固，所有接头拧紧无漏液严禁用普通胶布临时固定深静脉导管——必须使用专用导管固定装置或缝合固定。普通胶布在出汗或摩擦后松脱，导管脱出后不仅失去静脉通路，更可能造成空气栓塞4.4药品与设备核对核对项具体操作Ⅰ级转运标准Ⅱ/Ⅲ级转运标准急救药品核对药品种类、数量、有效期，置于转运床急救箱固定位置肾上腺素2支、阿托品2支、多巴胺2支、胺碘酮2支、咪达唑仑2支、生理盐水500mL×2，所有药品在有效期内肾上腺素1支、生理盐水250mL×1（Ⅱ级）；Ⅲ级不强制携带监护设备开机自检，确认监测参数正常，设置报警阈值心电、SpO₂、NIBP均正常显示，报警阈值设置：SpO₂下限90%（COPD患者88%）、心率下限50次/min上限130次/min、收缩压下限90mmHgSpO₂监测仪正常（Ⅱ级）；Ⅲ级视情况携带通讯设备确认手机/院内呼叫系统电量充足、信号良好，预存目的科室电话通讯设备可用，目的科室电话已预存并试拨确认同左转运床/轮椅检查床体结构完整、刹车有效、护栏可升起、输液架牢固、氧气瓶架固定可靠刹车有效，双侧护栏可正常升起，氧气瓶固定不松动同左（轮椅检查刹车与安全带）药品核对的操作细节：急救药品核查必须由两名人员同时核对（双人核对制），逐一朗读药品名称、剂量、数量、有效期，确认无误后双方在记录表上签字。严禁单人「扫一眼」代替双人核对——药名相似（如肾上腺素vs去甲肾上腺素）或剂型混淆（1mg/mLvs1mg/10mL）在紧急情况下可能造成致命性用药错误。4.5目的地与路线核对核对项具体操作合格标准风险阻断点目的地确认与接收科室电话确认患者信息、到达时间、接收人员接收科室已明确知晓并做好接诊准备（如CT室已排空、手术室已备台）严禁未确认目的地即出发——到达后无人接诊，患者滞留在走廊或电梯口，监护与应急能力归零电梯与通道确认转运路线上的电梯可用（必要时提前联系电梯调度预留专用电梯）、通道无障碍物、坡道平缓专用电梯已预约（Ⅰ级转运必须预约），路线无施工或堆物阻挡Ⅰ级转运若未预约专用电梯，在等待电梯期间患者监护与抢救条件极差，必须预约专用电梯或安排人员在电梯口提前管控转运距离与时间估算转运全程时间，评估患者耐受性转运时间预估≤15分钟（院内常规路线）预计超过15分钟的转运须由医师评估是否需要在途中设中转点（如先到临近科室短暂停留补充氧气或调整体位）天气与地面条件（楼宇间转运）检查转运途经的室外路段是否湿滑、有无雨雪大风恶劣天气时选择室内连廊路线或推迟非紧急转运湿滑地面+转运床刹车失效=患者坠床的直接诱因。地面湿滑时必须增加1名辅助人员负责床旁防护五、转运中监护要点（B阶段）转运中的每一分钟都是对准备工作的实战检验。此阶段的最高原则是：监测频率只能加密，不得减少；发现异常只能先停后处，不得边走边看。本节规定转运途中的体位管理、监测频率与异常处置原则。5.1体位与固定体位选择原则：无禁忌证患者取平卧位，床头抬高15°~30°，头偏向一侧（防止呕吐误吸）。颅内压增高患者严禁头低位——头低脚高会使颅内压进一步升高，诱发脑疝。应取头高30°。休克患者取平卧位或下肢抬高15°~20°（头低脚高位已不作为常规推荐，因其可能加重腹腔脏器对膈肌的压迫而影响呼吸）。呼吸困难/心功能不全患者取半坐卧位（床头抬高45°~60°），严禁平卧——平卧位回心血量增加，可诱发急性左心衰。脊柱损伤或疑似脊柱损伤患者取轴线翻身位，使用脊柱板或真空固定垫，严禁坐起或侧卧。固定要求：转运床双侧护栏必须升起并锁定。躁动或意识障碍患者必须使用约束带（肩部约束+膝部约束），约束带松紧以可伸入1~2指为宜。严禁过紧——影响肢体血液循环，可致骨筋膜室综合征；严禁过松——失去约束作用，患者翻出床外。输液管路、引流管路统一整理至患者身体同侧并固定于床沿，预留足够长度（以床头升高60°时不牵拉管路为准），防止转弯或过门时管路被门框、电梯门勾住。转运床推行时，患者头侧在前、推行者在头侧（便于观察面色与气道），下坡时头侧朝上、倒退推行。5.2生命体征监测频率转运级别最低监测频率记录内容触发额外监测的条件Ⅰ级持续监护，每5分钟记录一次（心电、SpO₂、血压）心率、心律、SpO₂、血压（有创动脉压如已建立则持续监测）、呼吸频率、意识状态（GCS或AVPU）任一参数超出预警阈值（见7.1节）时，改为持续观察并即刻记录，每1分钟评估一次直至恢复或抵达目的地Ⅱ级每10分钟记录一次SpO₂、心率、呼吸频率、意识状态，血压视病情而定患者主诉不适、面色改变、管路异常时立即测量并记录Ⅲ级转运前后各评估一次，途中每15分钟观察一次面色、呼吸、意识、主诉患者出现任何不适主诉或面色异常时立即测量SpO₂和血压监测记录的硬性要求：B阶段的每次记录必须标注精确时间（时:分），不得以「途中」「约10分钟后」等模糊表述代替。Ⅰ级转运的监护仪报警设置须在出发前完成（见4.4节），途中严禁关闭报警音或调低报警音量——监护仪报警是发现病情突变的第一道防线，报警音关闭等于自断监测。5.3管路与设备途中管理每经过一道门、一部电梯、一个转弯，随行人员须快速扫视所有管路与设备连接是否完好。输液泵/注射泵报警时，立即查看报警原因（管路堵塞、气泡、电量不足、药液耗尽），15秒内不能判断原因的，停止移动，就地排查。氧气瓶压力表每10分钟查看一次（Ⅰ级每5分钟），压力低于2MPa时立即启用备用氧源，同时加快转运速度或返回出发科室更换。便携式监护仪出现波形消失或数值异常时，先检查患者（意识、面色、颈动脉搏动），再检查设备（导联线脱落、探头移位）。严禁先调设备再看患者——监护仪显示异常时，最坏的情况是患者确实发生了心跳骤停，设备反而没问题。5.4转运中应急处理的基本流程当转运途中出现任何预警信号（见7.1节），执行以下5步应急流程：停：立即停止转运床移动，就地锁定刹车。评：快速评估患者意识、气道、呼吸、循环（C-A-B顺序），判断紧急程度。报：立即呼叫增援——通过手机/院内广播通知就近科室或急救小组（联系方式见附录二），报告精确位置、患者情况、所需支援。处：按照BLS/ACLS流程实施现场处置（如球囊面罩通气、胸外按压、吸引、给药）。在等待增援期间不得中断处置。记：同步在记录表B阶段记录异常事件发生时间、表现、处置措施与患者反应。严禁「就近原则」的误用：转运途中发生异常时，优先选择原地处置+呼叫增援，而非「继续推到最近科室」。原地处置可以保持抢救连续性，继续推行会因颠簸和体位变动加重病情。唯一例外是：当前位置存在明确危险（如通道狭窄无法展开抢救、地面湿滑有坠落风险），此时快速转移至最近的安全区域（目标距离≤20米）后立即展开处置。六、转运后交接要点（C阶段）转运的终点不是「把患者送到」，而是「接收方完全接手」。交接环节是信息断层和管路差错的高发地带——研究显示，约30%的转运相关不良事件与交接不充分有关。本节规定交接的内容、方式与确认标准。6.1SBAR交接模式转运人员与接收方护士/医师的交接必须采用SBAR结构化交接，禁止随意口头描述。SBAR四项内容如下：SBAR要素交接内容示例S（Situation）—现状患者基本信息、本次转运目的、当前主要问题「张某某，住院号2024XXXX，62岁，因胸痛3小时入院，现送CT室行主动脉CTA检查，目前血压105/68mmHg，心率98次/min，SpO₂95%（面罩吸氧4L/min）」B（Background）—背景简要病史、关键检查结果、已接受的主要治疗「既往高血压10年、糖尿病5年。入院心电图示V1~V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I12.5ng/mL。已口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，肝素4000U静脉推注」A（Assessment）—评估转运人员对患者当前状态的判断、转运途中发生的异常「转运途中血压最低92/60mmHg，予加快补液后回升至105/68mmHg。目前判断为急性前壁心肌梗死，转运风险Ⅰ级，途中无严重心律失常」R（Recommendation）—建议对接收方的建议和注意事项「建议CT检查过程中持续心电监护，检查完毕后直接送导管室行急诊PCI。患者对碘对比剂无过敏史，但肾功能Cr1.8mg/dL，建议水化」交接时间要求：SBAR交接须在到达目的地后5分钟内开始，交接过程不得少于2分钟。接收方未到场时，转运人员严禁离开患者——患者到达目的地后监护责任仍属于转运人员，直至完成正式交接。6.2管路与皮肤交接SBAR交接完成后，须进行床旁实物交接：逐管核对：转运人员与接收方护士逐根管路进行指认与核对——每根管路的位置、置入日期、固定方式、引流液性状、是否需要特殊护理（如脑室引流管高度、胸腔引流管是否夹闭）。皮肤交接：查看患者受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤有无发红或破损，特别是转运时间超过15分钟或患者为压疮高危人群（Braden评分≤12分）时。药品与设备交接：如患者携带有输液泵、注射泵、便携式监护仪等设备，须当面确认设备运行状态、剩余药量、报警设置。文书交接：核对记录表、检查申请单/手术通知单、病历复印件（如携带）一并移交接收方并签字。交接不一致的处置：发现管路数量不符、皮肤出现新发压红、设备状态与记录不一致时，暂停交接，转运人员与接收方共同查找原因，必要时通知双方护士长到场。原因未查明前，责任划分以交接签字时间为界——签字前的责任属转运方，签字后属接收方。6.3记录归档与去向登记接收方护士在核对记录表C阶段签字确认后，记录表原件随患者病历返回（或由接收科室暂存，待患者返回病区时一并带回）。转运人员须在返回出发科室后15分钟内向责任护士报告转运结果（包括是否发生异常事件、患者当前状态、接收科室）。患者转运后2小时内，出发科室护士须在护理记录中补充转运小结（转运起止时间、目的、途中情况、异常处置）。七、异常事件分级与应急响应转运途中的异常事件处置能力，是区分「训练有素的团队」与「临时拼凑的队伍」的核心标尺。本节按「判定标准→启动权限→处置原则」三级架构，明确每一种异常情况的响应路径。任何人发现异常都有权立即叫停转运，不受职级限制。7.1异常事件分级标准级别判定标准（满足任意一项即按该级响应）启动权限处置原则Ⅰ级（紧急）①心跳骤停或呼吸停止；②严重低氧（SpO₂<85%且持续1分钟以上）；③气道完全梗阻（不能通气）；④大出血（1分钟内出血量估计>100mL或总量>500mL）；⑤张力性气胸征象（进行性呼吸困难、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、气管偏移）；⑥意识丧失（GCS下降≥4分或由清醒转为昏迷）任何在场人员均可启动就地抢救（执行5.4节5步流程），同时呼叫急救小组。严禁继续移动患者。抢救直至患者恢复或急救小组到达接手Ⅱ级（严重）①SpO₂较基线下降>5%或<90%（但≥85%）；②意识恶化（GCS下降2~3分）；③血压较基线波动>30%（收缩压<90mmHg或>200mmHg）；④心率<45次/min或>150次/min持续2分钟以上；⑤管路脱出或移位但生命体征暂时稳定；⑥输液泵/注射泵故障致血管活性药物中断随行护士及以上人员立即停止移动，就地评估。2分钟内无法纠正的，呼叫增援并报告主管医师。处置后病情稳定者，由随行医师（Ⅰ级）或主管医师电话确认（Ⅱ级）后决定是否继续转运Ⅲ级（一般）①监护仪报警但复核后生命体征平稳（如导联线脱落）；②管路牵拉但未脱出；③患者烦躁不安但生命体征平稳；④轻度疼痛加重（NRS评分增加≥2分）；⑤设备电量低于30%随行人员就地或减速状态下处理，处理后继续转运，并在记录表B阶段备注。如5分钟内无法解决，按Ⅱ级响应升级升级规则：任何级别的异常事件，若在5分钟内未能按当前级别处置原则控制住局面，自动升级至上一级别响应。例如：Ⅱ级事件处理5分钟后SpO₂持续下降至<85%，则按Ⅰ级启动就地抢救。7.2心跳骤停的转运途中急救要点转运途中发生心跳骤停，是与院内病房抢救完全不同的场景——空间受限、人员有限、设备不全、地面可能不平。以下要点必须反复演练：立即将转运床靠墙或靠边锁定，确保抢救空间≥1.5m×2m。若通道过窄，快速转移至最近的开阔区域（距离≤20米，见5.4节），但转移过程中不得中断胸外按压（可由一名人员跪跨在转运床上持续按压）。转运床不适合作为胸外按压平面——床垫过软会导致按压深度不足。必须使用硬质按压板（Ⅰ级转运须随床携带）垫于患者背部。严禁直接在软床垫上按压——按压力被床垫缓冲，实际按压深度可能不足3cm，远低于AHA指南要求的5~6cm。立即呼叫急救小组，报出精确位置（如「3号楼2层东侧电梯厅门口」），同时由一名人员去最近科室取除颤仪。球囊面罩通气与胸外按压按30:2比例进行（建立高级气道后改为连续按压+每6秒通气1次）。除颤仪到达后立即分析心律，如为可除颤心律（室颤/无脉性室速），按AED/除颤仪提示执行，不得因等待急救小组而延误除颤。7.3应急物资清单（转运床随行急救包）Ⅰ级转运必须随床携带以下急救包，Ⅱ级转运建议携带。急救包使用后24小时内由出发科室负责补充和登记。物品名称数量用途使用后补充要求球囊面罩（成人）1套呼吸支持使用后送消毒供应中心处理，4小时内补充备用口咽通气道（型号8/9/10）各1个维持气道通畅一次性使用，使用后立即补充肾上腺素1mg/mL2支心跳骤停、过敏性休克使用后30分钟内补充并记录阿托品0.5mg/mL2支心动过缓同上生理盐水500mL2袋液体复苏同上硬质按压板1块胸外按压支撑使用后消毒归位便携式吸引器1台清除气道分泌物/呕吐物使用后清洁、充电、补充吸引管止血带2条大出血临时止血使用后补充无菌纱布+弹力绷带各5包/2卷伤口处理使用后补充八、质量追踪与持续改进转运安全管理的成熟度，不取决于是否发生过不良事件，而取决于是否建立了让每一次转运都可追溯、每一个问题都可闭环的机制。本章规定质控指标、不良事件上报与PDCA改进循环。8.1核心质控指标以下指标由护理部每月统计，纳入科室质量安全考核。数据来源为核对记录表与不良事件上报系统。指标名称计算公式目标值不达标处置转运核对表填写完整率填写完整的记录表数÷抽查记录表总数×100%≥98%<98%时，科室护士长须在5个工作日内提交整改报告A阶段核对完成率A阶段全部核对项已打勾签字的记录表数÷抽查记录表总数×100%100%该项为硬性指标，发现1份未完成即触发不良事件上报流程异常事件上报率实际已上报的转运异常事件数÷（记录表中有异常记录但未上报数+已上报数）×100%100%漏报1起即启动个案追踪，查明漏报原因并追责转运前风险分级准确率分级与患者实际病情一致（由质控小组复核判定）的记录表数÷抽查记录表总数×100%≥95%分级错误导致人员/设备配置不足的，按Ⅲ级不良事件处理Ⅰ级转运人员到岗率实际人员配置符合2.2节Ⅰ级标准的转运次数÷Ⅰ级转运总次数×100%100%人员不齐而启动转运的，按Ⅱ级不良事件处理8.2不良事件分级与上报转运相关不良事件按照《医疗安全（不良）事件管理制度》分为四级：事件级别定义上报时限报告路径Ⅰ级（警讯事件）患者死亡或永久性功能丧失30分钟内电话报告医务科/护理部，24小时内书面报告科室→医务科/护理部→院质量安全委员会Ⅱ级（严重后果）患者受到伤害，需额外治疗或延长住院2小时内电话报告，48小时内书面报告科室→医务科/护理部Ⅲ级（中等后果）患者受到轻微伤害，无需额外治疗24小时内上报不良事件系统科室→护理部Ⅳ级（隐患事件）未造成伤害但有潜在风险（如核对表漏填但未导致后果）48小时内上报不良事件系统科室内部记录并上报护理部备案8.3PDCA持续改进循环科室每季度对转运安全管理工作进行一次PDCA循环评审：P（Plan）——制定改进计划：质控小组汇总当季度转运质控数据、不良事件分析报告、人员培训考核结果，识别排名前3的风险薄弱环节（如「夜间转运人员不足」「氧气瓶管理不规范」「新入职护士转运培训不到位」），制定下一季度改进计划，明确改进目标、责任人与完成时限。D（Do）——执行改进措施：改进计划须细化为具体行动（如「修订夜间排班表，确保每班至少1名具备Ⅰ级转运能力的护士在岗」「建立氧气瓶压力每日巡检制度并指定责任人」「新护士入科1个月内完成8学时转运培训并通过考核」），由科室护士长负责督导执行。C（Check）——检查改进效果：次季度首月对上季度改进措施的执行率与效果进行核查。改进目标是否达成以质控指标数据为准——例如「夜间Ⅰ级转运人员到岗率≥95%」「氧气瓶压力合格率100%」「新护士转运培训考核通过率100%」。A（Act）——固化或调整：对已达成目标的改进措施，固化为科室制度或标准操作流程（SOP）并纳入日常质控；对未达成目标的措施，分析原因（执行不到位、措施本身无效、外部条件变化），调整方案后纳入下一轮PDCA。每轮PDCA的完整记录（计划、执行证据、检查数据、调整决策）归档保存不少于2年。附录一：患者转运安全核对记录表（样表）以下表格可直接打印使用（建议A4纸双面打印，正面为A阶段核对项，背面为B/C阶段记录与交接）。患者转运安全核对记录表项目内容患者姓名____（由护士填写）住院号____科室/床号__科__床转运日期__年月__日转运出发时间__:__转运目的地□影像科（□CT□MRI□X线□超声）□手术室□介入导管室□内镜中心□ICU□其他：____转运目的□检查□手术□转科□转床□其他：____转运风险分级□Ⅰ级（高危）□Ⅱ级（中危）□Ⅲ级（低危）分级人：____特殊情况说明（如带风险转运、特殊体位要求、隔离防护要求等）____A阶段——转运前核对（离床前完成，逐项打勾）核对模块核对项确认（√）备注/异常记录身份核对腕带信息与病历、申请单一致□患者/家属已被告知转运目的并同意□评估核对GCS/AVPU评估完成：__分/__□生命体征基线记录：BP__/mmHgHR次/minR次/minSpO₂__%□风险分级与病情一致，人员配备符合标准□气道呼吸人工气道固定牢靠，深度记录：____cm□吸氧条件确认：氧流量____L/min，SpO₂达标□呼吸道通畅，无大量分泌物□球囊面罩备用（Ⅰ级）□便携式吸引器功能正常，负压达标□循环管路静脉管路通畅，输液泵/注射泵电量≥50%，药量充足□胸腔闭式引流管：水封瓶位置正确，未夹闭（除非医嘱）□脑室引流管：临时夹闭（转运时），高度记录：____cm□胃管/鼻肠管固定牢固□导尿管：尿袋低于膀胱水平，通畅□深静脉导管：敷料干燥，固定牢固□药品设备急救药品双人核对完成，数量与有效期合格□便携式监护仪开机自检正常，报警阈值已设置□氧气瓶压力≥5MPa（或容量满足预估用量×2+15分钟）□转运床/轮椅刹车、护栏、输液架、氧气瓶架完好□通讯设备可用，目的地电话已确认□目的地路线接收科室已电话确认并做好接诊准备□专用电梯已预约（Ⅰ级转运必须）□转运路线确认无障碍□A阶段核对完成签字：核对护士：__复核医师：时间：:__B阶段——转运中监测记录（按监测频率填写）时间BP（mmHg）HR（次/min）R（次/min）SpO₂（%）意识/其他异常事件及处置记录人__:____/_