养老机构急救处置工作规程

养老机构急救处置工作规程第一章总则养老机构急救处置的核心命题不是“等救护车来”，而是在专业医疗力量到达之前的黄金窗口期内，用机构自身的有生力量维持老人生命体征、阻断伤情恶化链条。院前急救医学统计显示，心脏骤停患者在3~5分钟内获得有效CPR（心肺复苏）与除颤，存活率可达50%~70%；每延迟1分钟，存活率下降7%~10%。本规程将这一时间窗口作为各项处置动作的刚性约束，所有岗位的急救职责均围绕“0~1分钟发现、2~4分钟首救、8~10分钟转运准备”三条时间线展开。第一条目的规范本机构内突发疾病、意外伤害及公共卫生事件的急救处置全流程，确保在老人突发危急状况时，现场工作人员能够在最短时间内采取正确、有序、可追溯的急救措施，最大限度降低死亡率和致残率，同时为后续120急救衔接和院内责任界定提供完整依据。第二条适用范围本规程适用于本机构范围内（含居住区、活动区、康复区、餐厅、浴室、室外庭院及机构组织的外出活动场地）发生的所有涉及老年人人身安全的突发医疗事件，包括但不限于：心脑血管急症（疑似心肌梗死、卒中、严重心律失常）；呼吸系统急症（窒息、误吸、哮喘急性发作、呼吸衰竭）；意外伤害（跌倒骨折、烧烫伤、锐器伤、烫食误服）；代谢性急症（严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒）；突发意识障碍、抽搐、休克；其他威胁生命安全的紧急状况。第三条处置原则急救处置遵循以下五条刚性原则，不得以任何理由变通：人命优先原则：凡涉及老人生命危险时，先救人、后补手续，任何人不得以“等领导批示”“等家属签字”为由延误急救动作。依据《中华人民共和国民法典》第一百八十四条，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。分级响应原则：按老人生命体征危急程度分三级响应，不同级别对应不同的人员调度、物资启用和上报流程，避免“小事大动、大事迟动”。首见负责原则：第一个发现老人异常的工作人员即为“首见责任人”，从发现到医疗/护理组接手前，不得离开老人，必须连续执行本规程规定的首救动作。专业衔接原则：机构内急救的目标是“维持到120到达”，而非替代医院治疗。所有处置动作以不加重损伤为前提，禁止超出人员资质范围的有创操作。全程留痕原则：急救处置从发现到最后移交的每个关键时间节点、处置动作、用药信息、参与人员均须记录，形成《急救处置记录表》，作为医疗交接和纠纷追溯的核心依据。第四条驻地医疗能力声明本机构急救能力边界为：基础生命支持（BLS）+基础创伤处理+常用急救药物初步使用。不设高级气道插管、不开展除颤以外的有创复苏操作、不进行现场溶栓。急救动作以“维持+转运”为限，防止因操作超资质引发二次伤害与法律风险。第二章组织体系与岗位职责急救不是某一个岗位的事，而是由“发现—首救—专业处置—联络转运—后勤保障”五个环节构成的完整链条。链条上任何一个节点断档，前面的急救动作就可能前功尽弃。本章按“角色—动作—权限”三位一体明确每个岗位的急救职责边界，避免现场多头指挥、互相等靠。第五条急救指挥架构机构设立三级急救指挥体系，常态下保持24小时备勤：层级角色当班责任人启动条件第一级现场首救人首见护理员/值班员发现异常即启动第二级急救专业组值班护士、驻院医师（或签约医师）判定为Ⅱ级及以上响应第三级急救总协调当日行政总值班（或院长指定负责人）判定为Ⅰ级响应、群体性事件或需转院决策三级指挥关系为：上级未到达前，下级全权按规程执行，不得等待；上级到达后，下级立即汇报已采取的处置措施和老人当前生命体征，由上级接手指挥，下级转为执行配合。第六条各岗位急救职责1.首见护理员动作：发现老人异常后30秒内到达老人身边，执行“判断—呼救—首救”三步（详见第三章）。权限：立即呼救、启动首救措施、取用就近急救包和AED；无权判定老人死亡，无权停止CPR。交接：护士或医师到达后，须在30秒内完成“老人现状+已做处置+发生时间”三要素口头交接。2.值班护士动作：接呼救后3分钟内携带急救箱到达现场，接替或配合护理员实施BLS，进行生命体征测量、吸氧、开通静脉通路（如具备资质）等专业操作。权限：依据生命体征数据启动Ⅱ/Ⅰ级响应；下达拨打120指令；对已判定无生命体征者持续实施CPR直至120到达或家属书面要求停止（须有条件满足机构所在地法规要求）。记录：每5分钟记录一次生命体征和处置动作，直到移交120或终止处置。3.驻院医师/签约医师到达时限：院内医师5分钟内到场；签约外聘医师按服务协议15分钟内电话指导、30分钟内到场（如协议约定）。动作：实施高级评估、下达抢救指令、指导用药、决定转运体位和转运方式、与120调度医生电话交接。权限：唯一有权宣布“现场抢救无效”并停止CPR的岗位（须符合《医疗机构管理条例》和本机构授权文件，且须有在场两名医务人员确认并记录）。4.行政总值班动作：Ⅰ级响应启动后5分钟内到达现场或对讲机就位，负责家属联系、转院决策协调、机构内资源调配、外部信息通报。权限：决定转院目标医院（优先协议定点医院，危急时遵循“就近就急”原则）、调用备用救护车辆、向上级主管部门报告。底线：不得干预医护人员的现场急救专业判断；不得以任何理由要求“等家属到场再转运”。5.前台/安保/后勤人员动作：接急救指令后负责疏通急救通道、引导120车辆、提前备好老人身份信息卡和病历摘要、必要时协助转运和现场隔离。时限：急救通道疏通在接到指令后3分钟内完成（含移开障碍物、打开备用门、安排人员在入口迎车）。第七条岗位资质要求所有直接照护老人的护理员须持有有效急救培训合格证书（含CPR和AED操作），每2年复训，复训考核不合格者暂停直接照护岗位。值班护士须持有护士执业资格证书，且每年完成至少1次院内急救演练考核。驻院医师须具备执业医师资格，机构应与其签订含急救响应条款的服务协议，明确到场时限和远程指导责任。第三章急救分级与响应启动分级的意义在于给现场人员一个“看一眼就能判断”的归类标尺——把模糊的“情况严重”变成有明确判定指标和对应动作的Ⅲ/Ⅱ/Ⅰ三级体系。误判级别比不判级别更危险，因此每一级都给出“生命体征判定+典型场景+启动权限”三要素，宁可高判一级，不可低判延误。第八条Ⅲ级响应（一般紧急）判定标准（满足任一项即启动）：意识清醒，能正确对答；血压收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg；心率60~100次/分；呼吸频率12~20次/分；体温≤38.5℃；局部外伤但无活动性大出血；血糖3.9~13.9mmol/L（如可测得）。典型场景：轻度跌倒（无骨折征象）、头晕头痛但生命体征平稳、低热感冒症状、轻度皮肤破损、老人自述不适但无生命体征异常。启动权限：首见护理员即可启动。处置原则：就地或移入医务室观察，30分钟内完成生命体征复测，报告值班护士，通知家属（非紧急告知），按常规医疗流程处理。若30分钟内症状持续加重或复测指标恶化，立即升级为Ⅱ级。第九条Ⅱ级响应（重大紧急）判定标准（满足任一项即启动）：意识嗜睡、烦躁或呼叫反应迟钝，但尚可唤醒；血压收缩压<90mmHg或>180mmHg；心率<50次/分或>120次/分；呼吸频率<10次/分或>28次/分，或呼吸费力、口唇发绀；血氧饱和度≤93%（未吸氧状态，使用指夹式脉氧仪连续监测30秒以上）；体温≥39.5℃或≤35.5℃；血糖≤3.9mmol/L或≥16.7mmol/L；骨折、较大面积烧烫伤、深度切割伤伴持续出血；突发单侧肢体无力、言语含糊（疑似卒中FAST征阳性：Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time立即处置）；急性胸痛伴大汗恶心（疑似ACS急性冠脉综合征）。启动权限：值班护士到场评估后启动，或首见护理员发现“意识水平明显下降”“呼吸窘迫”“活动性大出血”任一指标时直接启动并同步呼叫护士。处置原则：保持老人于安全体位（意识清醒者半卧位，休克倾向者平卧下肢抬高15~30度，呕吐者头偏一侧防误吸）；开放静脉通路（如具备资质），给予吸氧（鼻导管2~4L/min，慢阻肺老人按医嘱低流量，目标SpO₂92%~96%）；立即拨打120，同步通知家属和行政总值班；每5分钟复测生命体征，记录变化趋势；备好转运所需物品（病历、身份信息、医保卡、常用药清单），等待120到达；若120预计到达时间超过20分钟且生命体征持续恶化，由值班医师评估后按“Ⅰ级现场转运原则”启动机构自有车辆转运。第十条Ⅰ级响应（濒危抢救）判定标准（满足任一项即启动）：无意识、无呼吸、无有效心跳（判断时间不超过10秒），即启动心肺复苏；无意识但仍有呼吸，呈濒死叹息样呼吸；严重气道梗阻（完全性窒息，无法发声、咳嗽无力、面色急速青紫）；大出血（出血量估算超过400mL或呈喷射状、或浸透厚毛巾/床单）；癫痫持续状态（抽搐持续超过5分钟无缓解，或两次发作之间意识不恢复）;严重过敏性休克（突发全身皮疹伴呼吸困难、血压急速下降）。启动权限：现场任何工作人员均可直接启动。处置原则：立即启动BLS流程：判断意识（拍肩呼喊）→判断呼吸和脉搏（5~10秒）→无呼吸无脉搏即开始胸外按压。按压部位：两乳头连线中点；按压深度5~6cm；频率100~120次/分；每次按压后确保胸廓完全回弹；尽量减少按压中断，中断时间不超过10秒。同步取AED：AED到达后立即开机、按语音提示粘贴电极片、分析心律时所有人离开老人、如需除颤则按AED语音执行电击，电击后立即恢复按压。AED不可用于有自主呼吸和心脏有效搏动的老人。气道处理：开放气道采用仰头抬颏法（无颈椎损伤怀疑时），怀疑颈椎损伤者用推举下颌法。实施人工呼吸前先清理口腔可见异物（假牙一并取出），然后口对口或球囊面罩吹气2次，每次吹气时间1秒，可见胸廓起伏即可。按压与通气比30:2。CPR交接：按压者每2分钟（约5个循环）轮换一次，避免按压者疲劳导致按压质量下降；轮换中断时间控制在5秒以内。同步拨打120，通话中说明“养老机构、XX老人、无呼吸心跳、正在CPR、请求AED/除颤/高级生命支持”，并确认120调度员的指导指令。家属联系与人员疏散同时进行；无关老人劝导避开现场，保持急救空间。第十一条升级与降级规则升级：任一判定指标从低危区间跨入高危区间，或现场处置15分钟后老人情况无改善且基础生命体征恶化，即向上启动一级响应，不得观望。降级：老人生命体征恢复正常且专科症状缓解（如低血糖纠正后意识恢复）持续观察30分钟无明显波动，由值班医师确认后降级，并详细记录“终点确认”依据。严禁“等一等再看”：对达到Ⅱ级及以上判定标准的老人，任何岗位不得以“老人平时也是这样”“医生在路上了”“家属还没接电话”为由延迟启动响应动作。第四章现场急救操作规范现场急救操作的每一个动作都必须回答三个问题：这步在做什么、做错了会怎样、应该做成什么样。本章按“基础生命支持—创伤处理—特殊急症—禁忌与红线”四条线展开，所有操作参数均以现行《国际心肺复苏与心血管急救指南》及《养老机构护理操作规范》为基础，结合本机构实际设备和人员资质确定。护理员、护士、医师按各自资质和授权执行对应层级操作，超出授权范围的动作一律禁止。第十二条基础生命支持（BLS）标准动作（一）快速判定发现老人倒地或无反应，首见人在10秒内完成三项判定：意识：双手拍打老人双肩，旁人耳边大声呼叫“老人家，能听见吗！”。禁忌摇晃老人头部（可能加重颈椎损伤或颅内出血）。呼吸：观察胸腹部起伏5~10秒。濒死叹息样呼吸（类似抽泣式倒气，频率极慢、幅度大而起落无力）按无呼吸处理——这是心肺复苏中最常被误判的呼吸形态。脉搏：非专业医务人员不应耗时摸脉搏，以“无反应+无呼吸”为启动CPR的充分条件；护士以上岗位可快速触摸颈动脉，时间不超过10秒。（二）呼救与取物判定为无呼吸无反应后，立即启动呼救：有他人在场：指定叫名呼叫“某某，你马上打120，拿大厅的AED回来，回来告诉我！”——指定专人的方式比泛泛喊“快来帮忙”效率高3倍以上。独自在场：先用手机拨通120并开启免提，将手机放在老人肩侧地面，边通话边实施按压。（三）胸外按压按压位置定位：暴露老人胸壁，将一只手的手掌根部放在胸骨下半段（两乳头连线中点），另一手叠扣其上，十指交错翘起，掌根紧贴胸壁。按压姿势：施救者上身前倾，双臂垂直向下，以髋关节为轴发力，不可屈肘。按压深度5~6cm，频率100~120次/分，以连续均匀节奏按压，可默念“01、02、03……”辅助控制节律。每次按压后放松时双手掌根不得离开胸壁，让胸廓自然回弹至原位。按压中断是CPR失败的头号原因，除电击分析、轮换、检查心律外，任何操作不得使按压中断超过10秒。（四）开放气道与人工呼吸单人施救者按30次按压后开放气道吹气2次，每次吹气约1秒，看到胸廓有起伏即停吹。过度通气导致胃胀气、反流误吸，是CPR中第二高发错误。装有假牙且松动的立即取出；固定良好的假牙不必摘除——保留假牙反而有助于形成口对口密封面。球囊面罩通气时以面罩扣住口鼻，拇指和食指固定面罩，其余三指托拉下颌，每6秒挤球一次（每次球囊挤压约1/3~1/2体积），配合按压者节奏在按压暂停时送气。（五）AED使用AED操作口令：“开机—贴片—插线—分析—电击”。开机后按语音提示暴露老人胸部，用毛巾擦干胸壁（汗水、呕吐物会加大阻抗）；将一片电极片贴在右锁骨下方胸骨右缘，另一片贴在左侧腋前线第5~6肋间，按图示粘贴；分析心律时确保无人接触老人，语音提示危险时喊“离开”，并亲自查看确认无人接触；电击后不要移开电极片，立即从胸外按压重新开始5个循环后再分析；老人救回有自主呼吸后转入恢复体位，保持AED持续监护，不摘电极片，等待120。第十三条气道异物梗阻急救（海姆立克法）（一）识别与分型进食中突然不能说话、不能咳嗽、用手掐住喉咙（V型手势）、面色迅速憋红转青紫。分完全梗阻和不完全梗阻：不完全梗阻时老人尚能用力咳嗽，鼓励其自行咳嗽，严禁盲目拍背或给水——手里的动作会打断气道自发清除反射；完全梗阻时咳嗽无力、吸气声尖鸣、很快意识模糊，立即实施海姆立克腹部冲击。（二）清醒老人（站/坐位）施救者站到老人背后，一腿插入老人两腿间形成支撑，双臂环抱老人腰部，一手握拳，拇指侧贴住老人在肚脐上方、剑突下方的腹中线，另一手包住握拳手，用力向内上方冲击5次为一组，每轮后观察异物是否排出。冲击力方向为后上前方向，不可左右摇晃。（三）卧床/轮椅老人将老人翻身呈侧卧或半俯卧，用掌根在肩胛间连续叩击5次；翻回身体，用食中指在胸骨下半段冲击5次。轮替进行，直到异物排出或老人意识丧失——意识丧失的瞬间立即转为CPR流程（按心脏骤停处理，不再做腹部冲击）。第十四条创伤急救规范（一）骨折处理的“三不原则”不复位：开放性骨折严禁回塞外露骨端，用无菌纱布或干净布覆盖，随伤固定。不移动：怀疑脊柱、骨盆骨折的老人，严禁随意搬动，必须等待固定或借助硬板转运。不热敷：急性闭合性软组织损伤48小时内冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时，毛巾包裹冰袋防冻伤），48小时后改热敷。（二）出血止血小面积出血：直接压迫5~15分钟，多数可止血。大面积或喷射状出血：立即用无菌纱布多层加压包扎，并在包扎上方标记包扎时间；四肢大出血加压包扎无效时，用止血带（或布条绞棒）扎在出血部位近心端5~8cm处，松紧以远端搏动消失为度。严禁用细绳、铁丝、电线直接捆扎——会造成神经血管不可逆损伤。每30分钟松止血带1~2分钟并由护士重新压迫评估。头部外伤伴耳鼻流液：严禁堵塞耳鼻孔道——颅底骨折时堵塞会使颅内感染沿骨折裂缝上窜。任其自然流出，头偏向患侧。（三）烧烫伤处理“冲—脱—盖—送”四步，各步有时间约束：冲：立即用15~25℃流动清水冲洗创面20~30分钟。伤后30分钟内冲水可有效减轻组织损伤深度。严禁冰敷或冰水冲淋（低温造成血管收缩，加重缺血损伤）。脱：在冲水过程中剪开或轻轻剥离创面覆盖衣物，禁止撕拉粘附皮肤的部分。盖：创面用无菌纱布或不粘伤口的干净棉质床单覆盖，禁止涂抹牙膏、酱油、油膏、红药水（会干扰后续清创和伤情评估）。送：深双度以上烧伤（起大泡、创面苍白或焦黑、痛觉迟钝、面积超一掌）洗净后送医，面积>15%时防止老人低体温，裹毯保暖。第十五条常见急症现场处置（一）疑似急性心肌梗死立即停止一切活动，老人置于半坐位或平卧舒适位，解开衣领腰带，保持安静；吸氧（SpO₂<94%时，鼻导管2~4L/min）；硝酸甘油仅限医生在现场且明确老人血压≥100mmHg、无其他禁忌时舌下含服；护理员和护士在无医生指令时严禁自行给予硝酸甘油——擅自用药导致低血压休克的风险高于收益；阿司匹林300mg嚼服（无禁忌时由医生决定）；尽快转运，转运中保持心电监护，老人不得自行下床走动、不得用力排便。（二）疑似脑卒中用FAST三步法30秒内完成初筛：Face（让老人笑一下，看口角是否歪斜）、Arm（双上肢平举，看是否单侧无力下落）、Speech（说一句短句，看是否含糊不清）。记录最后正常时间（当老人家属、其他老人和工作人员证词一致者为准），这一时间决定医院能否溶栓；老人平卧，头抬高15~30度，如有呕吐头偏一侧清理口腔；严禁给老人喂水喂药——卒中导致吞咽反射减退，喂水误吸风险极大；卒中老人转运中避免剧烈颠簸，防止颅内压波动。（三）严重低血糖（血糖≤3.9mmol/L伴意识改变）意识清醒能吞咽者，立即口服15~20g快速升糖食物：4颗方糖、或150~200mL果汁、或3~5片葡萄糖片；15分钟后复测血糖，仍低于3.9mmol/L重复给糖一次，并通知值班医师；意识模糊、不能吞咽者，严禁任何经口喂养——立即呼叫护士建立静脉通道，由医生决定50%葡萄糖20~40mL静脉推注，医生未到场时按医嘱远程指导执行；老年人常合并多种用药，低血糖纠正后仍需留观24小时，防复发。第十六条急救禁忌红线（全员背诵）以下动作在任何情况下都严禁，违反即构成重大失职：序号严禁动作后果替代做法1给意识不清老人喂水、喂药误吸呛入气管，加重窒息侧卧、吸引、等医生评估2对抽搐老人强行按压肢体骨折、肌肉拉伤、关节脱位移开周围硬物，头下垫软物，侧卧防舌后坠，记录抽搐起始时间和形态3对疑似颈椎损伤老人仰头抬颏颈椎移位损伤颈髓致高位截瘫推举下颌法开放气道4对无呼吸老人只等120心脏骤停4~6分钟后脑损伤不可逆立即CPR，坚持至120到达或医生宣告终止5对胸痛老人让其自行步行去医务室加重心肌缺血，诱发室颤就地平卧，呼叫救援人员到场6老人跌倒后立即拎起扶起未评估骨折搬动导致断端移位损伤血管神经先询问疼痛部位，观察有无畸形，怀疑骨折时固定后再搬第五章急救物资与设备管理急救物资的管理水平直接决定急救动作的完成度。药品过期、AED电极湿潮、氧气瓶压力不足——这些“平时看不出问题、用时直接致命”的隐患，只有靠固定频次的查核和可见化的状态标识才能拦截。本章核心是让每一件急救设备都有明确的责任人、固定的存放点、可追溯的检查记录。第十七条急救物资配置标准急救箱配置（每楼层至少1个，活动区另配）：血压计（电子+手动备用）2台；指夹式血氧仪2个；血糖仪及配套试纸1套；简易呼吸球囊（含大小面罩各1）1套；口咽通气管一套（6号、7号、8号各1，需经培训后使用）；无菌纱布20块、弹性绷带5卷、三角巾5条、透气胶布2卷、自粘绷带3卷；一次性手套20双、一次性口罩10个、护目镜2副；止血带（宽幅布条式）2条、一次性冰袋4包；急救剪刀1把、镊子1把、手电筒1支；急救药品（按第八条授权使用）：硝酸甘油舌下片、速效救心丸、沙丁胺醇气雾剂、50%葡萄糖注射液（由护士保管）、抗过敏药（按医生处方配备）。AED配置（每栋楼至少1台）：存放于楼栋公共区域醒目位置，距任一居住房间步行不超过90秒（按老人步速折算），最近取用处到最远房间不得超过120米步行距离；机箱贴绿色“AED”反光标识，箱内配一次性除颤电极片（含备用1副）、理发器/安全剪刀（备用刮毛）、干毛巾2条；AED日常自检由后勤每月执行，检查项目：开机自检灯状态、电极片有效期、电量指示、机箱密封性。转运工具：每栋楼配置软担架1副、轮椅2辆；设硬板转运板1块（用于骨折和脊柱损伤老人）；转运工具每月检查负重部件和固定带。第十八条急救药品效期与补给急救药品实行“左放右取、先进先出”管理，每种药品标注开启时间和失效日期；值班护士每班次交接时清点急救药品数量、效期，发现效期≤7天立即下架更换；一次性无菌物品开封后24小时内未用完一律废弃；急救药品使用后2小时内由护士长补足，同时报告使用情况，药品出入记录进入急救档案。第六章转运与120衔接转运不是“把老人搬上车送到医院”那么简单——转运质量直接决定院前抢救成果能否延续到医院。体位错误、监护中断、交接信息缺失，都可能在途中让前面的急救前功尽弃。本章同时规定“接120”和“自转运”两条路径，防止120无法及时到达时机构陷入“等死”局面。第十九条拨打120的标准话术与信息清单第一句话报关键信息：“这里是XX养老机构（详细地址、门牌号），XX楼层XX房间，一位XX岁老人，（老人现状，如：无呼吸无心跳、正在做CPR），请尽快派救车并通知随车医生。”待调度员问询后再补充：老人性别、既往主要疾病、现场处置动作、已有设备（AED是否使用、是否除颤、吸氧浓度）。不得挂断：保持电话在线直到调度员主动挂断，防止漏掉指导指令。前台/安保同步在入口迎车，保持手机畅通。第二十条120到达后的交接护理员/护士提前备好“交接四件套”：急救记录单、老人病历摘要（含用药清单、过敏史）、身份证和医保卡、家属联系电话。交接时按“SBAR”框架口头移交：S（现状）—B（背景病史）—A（评估数据与已做处置）—R（建议与需求）；陪同转运人员一般为值班护士1名+行政人员1名（有条件时），陪同人携带老人证件和基础医疗记录；老人抬上120救护车后，前车移动前由护士与随车医生完成最后生命体征确认并记录在交接单上。第二十一条自有车辆应急转运当120预计到达时间>20分钟且老人生命体征持续恶化、值班医师判为“不等急救、先转快送”时，可启用自有车辆应急转运。适用高龄危重病例：Ⅱ级/Ⅰ级响应中家属同意或医师决定；车辆要求：内部空间可平放担架，随车配备氧气袋/便携氧瓶、急救箱、AED；人员要求：随车必须有值班护士1名（持执业证书），尽量安排医师随车；禁止事项：严禁驾驶私家车替代救护车定位（车辆无氧源、无固定、人员急救技能受限），严禁老人坐姿靠位自行坐车（途中颠簸可致呼吸循环变化）；转运途中严禁停车装卸除人命抢救外的其他物品；路线原则：就近就急就医，不需舍近求远跑“大医院”。第七章家属沟通与法律风险控制家属沟通在急救中不是“善后环节”，而是和急救处置同步开启的第二条生命线。沟通不及时、语言不得体、承诺超出实际能力，是把医疗纠纷的火种埋进急救现场。本章给出联系时限、话术口径和授权边界，让工作人员“会救人，也会说话”。第二十二条家属联系时限Ⅲ级响应：通知家属不迟于事发后1小时；Ⅱ级响应：不迟于事发后30分钟，无法联系时每隔15分钟重复拨打并发送短信/微信文字留痕；Ⅰ级响应：不迟于事发后15分钟，无法直接联系时同步联系紧急联系人/监护人/居委会。第二十三条家属沟通话术原则只陈述事实，不主观定性：说“老人现在意识不清、右侧肢体活动减弱，正在吸氧监护”，不说“老人应该没事，您别着急”；不代医生给诊断：护理员可告知“医生正在路上/正在进行抢救”，疾病名称须由医师告知；不承诺结果：禁用“肯定能救回来”“一定没事”。标准话术：“我们正在全力抢救，120已在路上，有任何变化我会第一时间告诉您。”重大决策留痕：家属电话中做出如“同意转运至XX医院”等重大意愿，应复述确认并记入急救记录表，必要时通过录音（须符合当地合法性要求）或微信文字确认。第二十四条拒绝抢救、终止抢救的授权边界若家属电话/现场表示“不想再折腾老人”，必须明确告知当前情况紧急、若不转运将危及生命，并让家属清晰表态“是否接受现场处置、拒绝送医”等，逐字记入记录表并由两名工作人员签字作证；老人身体条件符合“生前预嘱”或安宁疗护协议的，按协议书内容处理，但心肺复苏的终止改变仍须由执业医师依据现场判断出具意见，护理人员无权自行停止CPR；凡涉及医疗核心决策（停药、放弃复苏、拒绝转运）均不得仅凭电话内的模糊用语执行，至少应有家属到场或电话录音确认。第八章隐私保护与信息通报老人的健康信息和急救过程中的影像资料属于敏感个人信息，对外口径混乱比事件本身更容易引发后续纠纷。本章明确信息分层管理：具体个人信息对内用于抢救，对外只释放必要基本信息，非授权人不得对外发布任何细节。第二十五条信息分层管理内部通报：急救启动后，所有参与抢救员工可通过对讲机/内部群传报老人房号、失能等级、基本病情，但不得附带身份证号、家庭住址、照护纠纷信息等；向家属通报：由行政总值班或指定负责人统一通报，其他员工不越权；向其他老人和家属释放：如事件被其他老人或家属问起，统一口径为“机构正在按照国家急救流程处置，详情不便透露”，不描述伤情细节；对外新闻/网络询问：未经院长和主管民政部门同意，任何员工不得向媒体、网络、自媒体透露事件信息和提供现场照片/视频。第二十六条隐私数据记录规范急救记录表、对讲记录、微信沟通等涉及老人个人信息的材料，24小时内归档至保密档案专柜，电子版设置访问权限；急救记录中的诊断、医嘱、生命体征、用药等信息未经授权不得向非急救人员展示；对外提供医疗文书复印件须经老人/监护人书面同意并加盖机构专用章。第九章急救记录与追溯急救记录的价值不在“补台账”，而在事后还原现场、分清责任、推动改进。缺时间、缺参数、缺交接的记录等于没有记录。本章规定一份合格急救记录必须包含的字段和填写质量底线，让每一次处置都能被复盘、被追溯、被用于改进。第二十七条急救记录表急救期间由现场护士（若护士未及时到位则由首见护理员先行记录）填写《养老机构急救处置记录表》（附件一）。至少含以下字段：老人姓名、房间号、失能等级、主要疾病；事件发生时间（精确到分）、发现时间、通知时间、各响应人员到达时间；生命体征时间序列（发现时、处置中每5分钟、移交前）；急救动作与给药时间线（按压开始/停止时间、AED使用时间、给氧时间及流量、给药名称剂量时间）；家属联系时间与通话要点；120到达时间与移交时间；参与人员签到与资质编号；事件定性（初步判断），重大事件由机构质量安全委员会48小时内复核定性。第二十八条记录质量要求禁止补记：所有时间、数据、处置动作必须现场同步记录；事后24小时内可做补充说明但须在增补处签字并标注“补记时间”；删除、修改不得涂抹、刀刮、使用修正带，须单线划改并签注修改人姓名和修改时间；记录一律使用黑色签字笔手写或启用机构认可的电子急救记录系统。第十章事后管理、演练与持续改进急救结束不是事件的终点，而是机构应急能力的复盘起点。一个机构能否从一次急救中变强，取决于事后是否有结构化的复盘、是否把教训转化为流程迭代。本章用“事件复盘→改进台账→常态化演练→能力评估”形成PDCA闭环。第二十九条急救事件复盘会Ⅱ级及以上响应事件结束后7个工作日内，由院长或指定负责人召开复盘会，与会人员包含参与急救的全部岗位、质控负责人、护理部负责人；复盘会输出《急救事件复盘报告》和《改进任务台账》，每项改进明确责任人、完成期限；改进项目至少覆盖：响应时效是否达标、操作是否规范、物资是否可用、沟通是否顺畅、记录是否完整、流程是否需要固化修订。第三十条急救演练制度全员组织急救演练每年不少于2次，其中至少1次为不提前通知的盲演；演练场景应轮换覆盖：夜间各楼层一人单独当班、餐厅噎食、浴室跌倒骨折、夜间老人心脏骤停等；每次演练评估按“动作时间线+操作质量+团队协作”打分，70分以下为不合格，不合格班组1个月内补演复考；演练后5个工作日内出具评估报告，将发现的问题纳入改进台账追踪闭环。第三十一条急救能力年度评估每年12月由质控负责人带队，对各楼栋、班组进行急救能力评估；评估结果按楼栋排名，并用于年度培训计划、人员调配、设备更新预算；连续2次评估不合格的护理员，暂停直接照护岗位，完成再培训和考核后方可返岗。第十一章附则第三十二条规程的解释与修订本规程由机构护理部会同医务室起草，经院长办公会议审议通过后实施，解释权归院长办公会。每年至少评审一次，发生重大急救事件或法规变化时应即时修订。第三十三条与其他制度的关系本规程与《养老机构护理交接班制度》《突发事件总体应急预案》《感染防控制度》《医疗废物管理制度》配套执行；具体操作遇冲突时，以最有利于老人生命安全的规定为准，并报院长办公会裁定。第三十四条施行日期本规程自发