医疗机构安宁疗护护理技术规范

医疗机构安宁疗护护理技术规范以规范为纲，守护生命最后一程的尊严培训对象医护人员课程导览01规范溯源政策标准体系与准入要求02症状控制疼痛与呼吸困难护理技术03舒适照护身体照护与尊严维护04人文关怀心理精神与社会支持05质量改进服务评价与持续提升01规范溯源以标准为尺，量出照护的温度从国家指南到地方标准，构建安宁疗护规范体系从国家指南到地方标准，构建安宁疗护规范体系以终末期患者为中心安宁疗护是以终末期患者及其家属为中心，通过多学科协作模式，提供身体、心理、精神及社会人文全方位照护的服务体系，目标是控制痛苦与不适症状，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。安宁疗护的核心，是始终以终末期患者的需求为出发点，让每一份照护都围绕患者的舒适与尊严展开。逝者安详，生者安宁，观者安顺服务核心三要素以患者需求为导向、以症状控制为工作中心多学科协作，制定个体化照护策略兼顾患者与家属，身心社灵一体照护服务对象有四条准入标准服务对象界定的关键是终末期确认与患者自主意愿的统一安宁疗护服务对象须同时符合以下情形，方可进入服务流程准入标准①

恶性肿瘤晚期，有难治性痛苦症状②

其他慢性疾病终末期，且伴随难治性痛苦症状③

重要器官持续衰竭、常年卧床高龄的老年临终患者④

预期生存期短于六个月补充要求准入评估须由具有高级职称的医师完成，确认预后不可逆、具有痛苦症状同时要求患者或亲属自愿接受安宁疗护服务约定或协议部分地方规范以卡氏功能评分（KPS）70分以下作为辅助判定依据人员与床位双配比标准“人床配比的刚性约束，是保障照护质量的第一道防线。”“人床配比的刚性约束，是保障照护质量的第一道防线。”人员配比3项护士与护理员每10张床至少配备

4名护士，并按1比3比例配备护理员注册护士至少

1名

具有主管护师以上职务医师配置至少

1名

副主任医师以上职务，每10张床至少

1名

执业医师床位与科室3项床位总数中心床位总数应在

50张以上空间标准每床净使用面积不少于

5平方米，间距不少于

1.5米必备科室须至少设内科、疼痛科、临终关怀科02症状控制症状得控，尊严方存疼痛与呼吸困难是安宁疗护护理技术的核心战场疼痛与呼吸困难是安宁疗护护理技术的核心战场疼痛评估须连续动态疼痛是终末期患者最常见的难治性症状，规范评估是控制疼痛的起点。评估的连续性，决定了镇痛方案的精准性评估内容部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发与缓解因素伴随症状、心理精神状态、止痛药使用情况及疗效评估要点依据患者意识、认知、表达能力选择合适评估工具，动态连续记录定期全面评估与日常动态评估相结合，病情变化或新发疼痛及时复评评估结合同时了解患者及家属对疼痛治疗的目标与期待动态评估评估贯穿疼痛治疗全程，依病情变化动态连续记录，及时复评调整方案。精准施治连续评估为个体化镇痛提供依据，提升患者生命质量。三阶梯阿片用药原则阿片类药物是终末期中重度疼痛的常用药物，用药须遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则。药物止痛五项基本原则口服按阶梯长期使用首选口服，有指征可选透皮吸收，必要时患者自控镇痛泵给药按时个体化须预防不良反应，及时调整剂量；避免突然中断引发戒断综合征注意细节配合放松疗法、芳香疗法、音乐疗法等非药物治疗规律用药患者不得自行调整剂量、剂型与用药方案爆发痛与难治痛处置爆发痛处理简化评估流程，快速识别及时足量给药，迅速控制疼痛处理后密切观察疗效与不良反应难治性疼痛处理须启动

多学科会诊综合药物与非药物手段，动态调整方案护理配合护理配合提供安静舒适环境，协助舒适体位鼓励患者主动表达疼痛，教会疼痛自评方法爆发痛求快，难治痛求透VS呼吸困难护理要点💨呼吸困难是终末期高发症状，护理以保持气道通畅、保证供氧为核心评估与观察病史、起病缓急、程度、诱发与缓解因素、心理状态呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度、心率及面容口唇颜色治疗与护理最佳措施为治疗原发疾病，保持气道通畅痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助有效排痰取坐位或半卧位改善通气，合理选择氧疗01安全警示用药安全用药安全警示阿片类用于难治性呼吸困难时，须明确告知呼吸抑制、镇静机制。气道通畅是呼吸困难护理的第一要务03舒适照护舒适，是照护最深的语言以细节照护守护患者身体舒适与生命尊严以细节照护守护患者身体舒适与生命尊严病床与隐私保护设置设施项目规范要求每床净使用面积不少于

5平方米每床间距不少于

1.5米多床房间床间设帷幕或隔帘病房卫生间无障碍、地面防滑无障碍要求独立洗澡间，配备扶手与紧急呼叫装置活动区与走廊两侧设扶手，房门方便轮椅、平车进出配套设施满足临终患者移动与防滑倒安全防护需求隐私与安全，是舒适照护的空间起点告别室体现生命尊严“舒适照护不止于身体，也包含对离世这一刻的安顿。”安顿好告别，即安顿好生命的意义生命终程的尊严守护5项关怀室（告别室）供家属告别亡者使用专用设施满足家属告别需要民俗与传统充分考量民俗文化，尊重民族习惯人性·人道·关爱让告别成为尊严的延续床间帷幕多床房间保护患者最后阶段的隐私04人文关怀照护身体，更要安顿心灵心理、精神与社会支持构成安宁疗护的人文底色心理、精神与社会支持构成安宁疗护的人文底色心理精神支持四维度躯体维度症状与不适器官功能减退心理维度注意力不集中抑郁焦虑甚至自杀倾向社交维度孤独感家庭关系紧张社会地位丧失灵性维度生命否定意义质疑沟通与哀伤支持工具“照护患者，也要安顿患者身后的家庭”01人文支持家庭会议凝聚医护患三方共识02人文支持医患共同决策以患者为主体制定个体化方案03人文支持哀伤辅导前置干预，减轻家属系统性哀伤04人文支持巴林特小组支撑医护自我关怀，防范职业倦怠05质量改进规范的生命力，在于持续改进以评价促改进，让安宁疗护规范真正落地生根以评价促改进，让安宁疗护规范真正落地生根从指标到满意度闭环评价不是终点，改进才是常态以评价维度为依据、以质量机制为保障、以患者与家属照护体验为最终标尺，三者共同构成安宁疗护的满意度闭环。质量闭环通过综合评估工具与满意度调查问卷，评价症状控制、舒适照护、心理支持。建立质量闭环机制，对薄弱环节定期复盘、针对性改进。建立医疗质量管理与可追溯机制，推动照护品质持续提升。治疗危机预警运行机制护航，以患者与家属照护体验为标尺再评价，形成闭环。评价体系评价维度覆盖症状控制效果、舒适照护质量、心理支持满意度；配套综合评估工具与满意度调查问卷。质量机制建立医疗质量管理、可追溯与治疗危机预警运行机制，定期复盘、对薄弱环节针对性改进。目标导向以患者与家属的照护体验作为最终评价标尺。"规范的生命力在于评价与改进的闭环运转。"01评价02改进03提升04再评价人才培训是质量根基以专业人才梯队，托举规范的同质化落地2033名培训总人数覆盖

31个省份880名医师2026年安宁疗护医学人才1