《医学影像诊断学》试题(含答案)

《医学影像诊断学》试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）答题说明：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案。1.下列哪种组织在常规X线平片上呈现生理性低密度影A.骨皮质B.钙化灶C.脂肪组织D.实质脏器E.新鲜凝血块2.胸部X线正位片上，构成正常肺门阴影的最主要解剖结构是A.支气管动、静脉B.肺动脉、肺静脉分支C.肺门淋巴结D.神经组织E.结缔组织3.大叶性肺炎实变期的典型X线表现是A.双肺散在斑片状模糊影B.沿肺叶/肺段分布的均匀致密影，内见支气管充气征C.厚壁空洞伴气液平面D.双肺网格状间质改变E.团块状影伴边缘毛刺4.下列CT征象中，最支持周围型肺癌诊断的是A.病灶内爆米花样钙化B.边缘分叶伴短细毛刺C.病灶周围多发卫星灶D.增强扫描病灶无强化E.病灶内见脂肪密度影5.法洛四联症的核心病理畸形不包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损6.消化道钡剂造影中，符合良性胃溃疡龛影特点的是A.龛影位于胃腔轮廓之内B.龛影周围黏膜皱襞中断、破坏C.龛影口部可见黏膜线、项圈征D.龛影形态不规则，呈尖角状突起E.龛影周围胃壁僵硬，蠕动消失7.原发性肝细胞癌在多期增强CT扫描中的典型强化模式是A.快进慢出B.快进快出C.渐进性延迟强化D.始终无强化E.环形持续强化8.肝脏MRI检查中，“灯泡征”最常见于下列哪种疾病A.原发性肝细胞癌B.肝海绵状血管瘤C.单纯性肝囊肿D.细菌性肝脓肿E.肝硬化再生结节9.下列X线表现中，不属于脊柱结核典型特征的是A.椎体骨质破坏B.椎间隙狭窄C.椎旁冷脓肿形成D.椎体压缩呈楔形变E.椎弓根骨质破坏最早出现10.急性化脓性骨髓炎发病2周内，X线平片的主要表现是A.干骺端筛孔样骨质破坏B.层状骨膜反应C.长条状死骨形成D.病变区软组织肿胀，骨质无明显异常E.病灶周围骨质增生硬化11.脑膜瘤增强MRI检查的特征性征象是A.不均匀斑片状强化B.环形强化C.脑膜尾征D.病灶无强化E.壁结节强化12.急性期高血压性脑出血（发病0-3天）的典型CT平扫表现是A.均匀高密度影B.均匀低密度影C.等密度影D.混杂密度影E.低密度影伴指状水肿13.目前临床诊断泌尿系结石的首选影像学检查方法是A.腹部X线平片（KUB）B.泌尿系非增强CT平扫C.磁共振尿路水成像（MRU）D.静脉肾盂造影（IVP）E.逆行尿路造影14.乳腺钼靶检查中，提示恶性病变的钙化特点是A.粗大颗粒状钙化B.爆米花样钙化C.成簇分布的细沙粒样、线样分支状钙化D.蛋壳样钙化E.血管壁轨道样钙化15.纵隔原发肿瘤中，胸腺瘤最好发的部位是A.前纵隔上中部B.中纵隔中部C.后纵隔脊柱旁D.前纵隔下部E.上纵隔后部16.梗阻性黄疸患者CT检查示肝内外胆管扩张、胆囊增大，扩张的胆总管在胰头段突然截断，胰头区见不规则低密度肿块，最可能的诊断是A.胆总管结石B.壶腹周围癌C.胰头癌D.肝门部胆管癌E.先天性胆总管囊肿17.骨巨细胞瘤的典型X线表现是A.长骨干骺端日光射线状骨膜反应B.长骨骨端偏心性、溶骨性、皂泡样骨质破坏C.长骨骺区类圆形低密度影，周围伴硬化边D.长骨骨干中心性骨质破坏，伴葱皮样骨膜反应E.干骺端成骨性骨质破坏，骨膜反应明显18.下列MRI序列中，对超急性期（发病6小时内）脑梗死诊断敏感性最高的是A.T1加权成像（T1WI）B.T2加权成像（T2WI）C.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）D.弥散加权成像（DWI）E.增强T1加权成像19.CT肺动脉造影（CTPA）诊断肺动脉栓塞的直接征象是A.肺野外带楔形密度增高影B.肺动脉管腔内充盈缺损C.患侧胸腔积液D.右心室增大E.肺动脉主干增粗20.下列关于超声检查临床应用的描述，错误的是A.是腹部实质脏器、妇产科疾病的首选筛查方法B.对囊性病变的诊断敏感性高C.对含气肺组织、皮质骨的病变显示清晰，不受气体、骨组织干扰D.可实时观察心脏瓣膜活动、评估血流动力学改变E.无电离辐射，可用于孕产妇的常规检查二、多项选择题（每题2分，共20分）答题说明：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.肺结核的病理改变具有多形性特点，下列影像与病理改变对应正确的有A.渗出性病变表现为云絮状模糊影，边界不清B.增殖性病变表现为结节状影，边界清晰C.干酪性坏死可形成虫蚀样无壁空洞D.纤维化表现为索条状高密度影，边界僵直，可牵拉邻近结构移位E.钙化表现为极高密度影，边界锐利2.椎间盘突出症的影像学直接征象包括A.椎间盘边缘局限性超出椎体终板边缘，突向椎管或椎间孔B.突出的髓核组织密度/信号与主体椎间盘一致C.硬脊膜囊前缘或侧方受压变形D.受压节段神经根肿胀、移位E.椎管内硬膜外间隙见游离髓核碎片，与椎间盘主体分离3.下列关于良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别要点，说法正确的有A.良性骨肿瘤多生长缓慢，病灶边界清晰，常伴硬化边B.恶性骨肿瘤多呈浸润性生长，病灶边界不清，骨皮质破坏中断C.良性骨肿瘤一般无骨膜反应，病理骨折时可出现少量连续骨膜反应，无Codman三角D.恶性骨肿瘤常伴形态不规则的骨膜反应，可出现Codman三角、日光射线征E.良性骨肿瘤多不伴软组织肿块，恶性骨肿瘤常侵入软组织形成边界不清的肿块4.下列疾病中，可出现双肺多发结节影的有A.急性血行播散型肺结核B.肺转移瘤C.血源性肺脓肿D.结节病E.弥漫型细支气管肺泡癌5.下列属于肝硬化典型影像学表现的有A.肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝表面凹凸不平呈波浪状B.肝实质密度/信号不均匀，可见大小不等的再生结节C.脾脏体积增大，脾静脉迂曲扩张D.门静脉主干增宽，伴食管胃底静脉、腹壁静脉等侧支循环开放E.腹腔积液6.下列颅内肿瘤与好发部位的对应关系，正确的有A.脑膜瘤——矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴B.垂体腺瘤——蝶鞍区C.听神经瘤——桥小脑角区D.髓母细胞瘤——小脑蚓部E.室管膜瘤——脑室系统内7.静脉肾盂造影（IVP）检查中，肾结核的典型表现包括A.早期肾盏边缘虫蚀样破坏B.肾盏颈部狭窄、变形，部分肾盏不显影C.肾盂肾盏积水扩张D.晚期肾脏完全不显影（肾自截）E.输尿管呈串珠样狭窄，管壁僵硬8.下列骨膜反应征象中，提示为恶性骨膜反应的有A.Codman三角（骨膜三角）B.日光射线状骨膜反应C.葱皮样层状骨膜反应D.骨膜反应连续、致密，与骨皮质融合E.骨膜反应厚薄不均、中断不连续9.下列关于肝海绵状血管瘤CT、MRI表现的描述，正确的有A.CT平扫表现为肝内边界清晰的类圆形低密度灶B.增强扫描动脉期病灶边缘出现结节样明显强化，强化程度接近主动脉密度C.门脉期及延迟期强化逐渐向病灶中心填充，最终呈等密度/信号D.MRIT2加权像病灶呈明显高信号，即“灯泡征”E.增强扫描强化模式为“快进快出”10.机械性小肠梗阻的典型X线表现包括A.梗阻近端小肠肠管扩张积气，管径超过3cmB.立位腹平片可见多发高低不等的阶梯状气液平面C.梗阻远端小肠及结肠无积气或仅见少量积气D.麻痹性肠梗阻表现为大肠、小肠均普遍扩张积气E.绞窄性小肠梗阻可见假肿瘤征、咖啡豆征等特殊征象三、名词解释（每题3分，共15分）1.支气管充气征2.骨质破坏3.脑膜尾征4.龛影5.流空效应四、简答题（每题8分，共32分）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期典型X线表现。2.简述急性胰腺炎的CT分型及各型典型影像表现。3.简述骨肉瘤的典型X线表现。4.简述高血压性脑出血的CT分期及各期影像特征。五、病例分析题（共13分）1.患者男性，65岁，因“刺激性咳嗽伴痰中带血2个月，右侧胸痛1周”就诊。既往40年吸烟史，每日吸烟20支。查体：右侧肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音，双侧锁骨上浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：痰细胞学检查查见可疑异型细胞。胸部X线正位片示右肺门旁类圆形致密影，边界不清；胸部CT平扫示右肺上叶支气管开口处见不规则软组织肿块，大小约3.5cm×3.0cm，CT值约38HU，肿块边缘毛糙，右肺上叶支气管管腔狭窄闭塞，远端肺组织可见斑片状模糊影；增强扫描肿块呈中度不均匀强化，CT值约68HU，右侧肺门可见肿大淋巴结（短径约1.2cm），纵隔未见明显肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔无积液。请回答以下问题：（1）给出最可能的诊断（2分）；（2）列出诊断依据（4分）；（3）写出至少2种需要鉴别的疾病（1分）。（本题共7分）2.患者女性，57岁，因“突发上腹部持续性胀痛伴恶心、呕吐6小时”就诊。既往胆囊结石病史5年，高脂血症病史3年，发病前1天曾聚餐进食大量油腻食物。查体：上腹部压痛明显，伴轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；实验室检查血清淀粉酶1280U/L（参考值<125U/L）。腹部CT平扫示胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊，胰周脂肪间隙密度增高、见絮状渗出影，胰腺实质密度稍减低，未见明确片状低密度坏死区；胆囊内可见多发类圆形高密度影，肝内外胆管无扩张，腹腔内见少量积液；增强扫描胰腺实质均匀强化，无明确无强化坏死区。请回答以下问题：（1）给出最可能的诊断（2分）；（2）列出诊断依据（3分）；（3）写出该病最常见的1种局部并发症（1分）。（本题共6分）===参考答案===一、单项选择题（每题1分，共20分）1.C2.B3.B4.B5.E6.C7.B8.B9.E10.D11.C12.A13.B14.C15.A16.C17.B18.D19.B20.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCE三、名词解释（每题3分，共15分）1.支气管充气征：又称空气支气管征，是肺实变的典型影像学征象（1分）；肺实质实变时，实变区域密度增高，走行于其内的支气管仍保持含气状态，与周围实变肺组织形成显著密度差，影像上表现为实变致密影内可见树枝状走行的含气支气管透亮影（1分）；常见于大叶性肺炎实变期、肺泡性肺水肿、肺梗死等疾病（1分）。2.骨质破坏：是局部骨组织被病理组织替代、正常骨结构消失的病理改变（1分）；影像学表现为局部骨密度减低，骨小梁稀疏消失、骨皮质中断缺损，病灶边界可清晰（多见于良性病变）或模糊（多见于恶性病变）（1分）；常见于骨炎症、结核、肿瘤、肿瘤样病变等（1分）。3.脑膜尾征：是脑膜瘤增强检查的特征性征象（1分）；增强扫描时肿瘤本身呈明显均匀强化，邻近肿瘤的脑膜因受肿瘤浸润、反应性充血，出现线状增厚强化，形似从肿瘤边缘延伸出的尾巴，称为脑膜尾征（1.5分）；该征象也可见于脑膜炎症、脑膜转移瘤等病变，但以脑膜瘤出现率最高（0.5分）。4.龛影：是消化道钡剂造影的基本病理征象（1分）；消化道壁因溃疡、肿瘤坏死形成局限性管壁缺损，钡剂填充于缺损区域内，切线位观察时表现为突出于消化道轮廓之外（良性溃疡）或位于轮廓之内（恶性溃疡）的钡剂聚集影，轴位观表现为局限性高密度钡斑（1分）；良性龛影边缘光滑，黏膜皱襞直达龛影口部；恶性龛影形态不规则，黏膜皱襞中断、破坏（1分）。5.流空效应：是MRI成像的特有现象（1分）；快速流动的血液中，被射频脉冲激发的氢质子在信号采集时已流出成像层面，无法采集到有效信号，因此在常规T1WI、T2WI序列上，流动的血管均表现为无信号的黑色影（1.5分）；该效应使MRI无需注入对比剂即可清晰显示血管结构，也可用于判断血管管腔是否通畅、有无血栓形成（0.5分）。四、简答题（每题8分，共32分）1.大叶性肺炎病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期4期，各期X线表现与病理改变对应：（1）充血期：为发病后12~24小时，病理以肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡内少量浆液渗出为主，肺泡仍含气体。X线可无明显异常，或仅表现为病变区域肺纹理增多、增粗，局部肺野透亮度轻度减低（2分）。（2）红色肝样变期：为发病2~3天，病理上肺泡内充满大量红细胞、纤维素等渗出物，肺组织实变如肝脏。X线表现为病变累及的肺叶/肺段出现大片均匀致密影，形态与肺叶/段解剖轮廓一致，致密影内可见支气管充气征，病变肺叶体积无明显缩小（2分）。（3）灰色肝样变期：为发病4~6天，病理上肺泡内红细胞减少，大量白细胞、纤维素渗出，肺组织仍保持实变状态。X线表现与红色肝样变期基本一致，病变区仍为均匀致密影，可见支气管充气征，部分病例病变密度较前稍减低（2分）。（4）消散期：为发病1周后，病理上渗出物逐渐被溶解吸收，肺泡重新充气。X线表现为实变影密度逐渐减低，呈散在斑片状模糊影，最终可完全吸收不留痕迹；少数病例因吸收不完全可残留少量索条影，或发展为机化性肺炎（2分）。2.急性胰腺炎按病理改变分为急性水肿型（间质型）和急性出血坏死型（重症），CT表现分别为：（1）急性水肿型胰腺炎：占急性胰腺炎的80%~90%，预后较好。CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺轮廓模糊、边缘毛糙；胰腺实质密度均匀或轻度减低，无明确坏死区；胰周脂肪间隙密度增高，见絮状炎性渗出，可伴少量胰周积液；增强扫描胰腺实质均匀一致强化，无无强化的坏死灶（3分）。（2）急性出血坏死型胰腺炎：病情危重，并发症发生率、病死率高。CT表现：①胰腺体积明显弥漫性肿大，轮廓极不规则；②胰腺实质密度不均匀，可见片状低密度坏死区，实质内出血时可见斑片状高密度影；增强扫描坏死区无强化，呈低密度，存活胰腺组织明显强化，坏死与存活组织分界清晰；③胰周脂肪间隙消失，可见大量炎性渗出，网膜囊、肾前间隙、腹膜后间隙广泛积液；④常见并发症包括胰腺假性囊肿（病程4周后出现，为胰周液体积聚被纤维组织包裹形成的囊性病灶）、胰腺脓肿（病灶内出现气体影为特征性表现）、胰周血管侵犯（假性动脉瘤、门静脉/脾静脉血栓形成）、腹腔感染、肠瘘等（5分）。3.骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端最为多见，典型X线表现为：（1）骨质破坏：病变始于干骺端，表现为浸润性骨质破坏，呈筛孔样、虫蚀样低密度区，边界模糊不清；骨皮质早期见筛孔样破坏，后期骨皮质中断、缺损，病变可穿透骨皮质累及全骨（2分）。（2）肿瘤骨形成：是骨肉瘤的本质特征，为肿瘤细胞产生的不成熟骨样组织；X线表现为骨质破坏区内或软组织肿块内的云絮状、斑片状、针状高密度影，密度不均、形态不规则，新生肿瘤骨越致密提示肿瘤分化程度越高（2分）。（3）骨膜反应：病变区可见多层状、日光射线状形态不规则的骨膜反应；肿瘤组织向骨皮质外生长时，可破坏并中断骨膜反应，边缘残留的三角形骨膜反应称为Codman三角（骨膜三角），是恶性骨膜反应的典型征象（2分）。（4）软组织肿块：肿瘤穿破骨皮质侵入周围软组织时，可形成边界不清的软组织肿块影，肿块内常可见不规则肿瘤骨形成（1分）。（5）其他表现：可伴病理性骨折，骨骺未闭合者肿瘤可侵犯骨骺，跨关节侵犯少见（1分）。4.高血压性脑出血好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位，按病程CT表现分为3期：（1）急性期（发病0~3天）：CT平扫表现为边界清楚的肾形或类圆形均匀高密度影，CT值50~80HU，为血块收缩、血红蛋白浓度高所致；血肿周围可见环形低密度水肿带，占位效应明显，邻近脑室受压变形、脑沟脑池变窄；血肿破入脑室时可见脑室内高密度铸型，破入蛛网膜下腔时可见脑沟、脑裂、脑池内高密度影；增强扫描血肿本身无强化（3分）。（2）吸收期（发病3天~2个月）：血肿内红细胞破坏、血红蛋白逐步分解吸收，血肿密度从边缘向中心逐渐减低，呈“融冰征”，高密度血肿逐渐演变为等密度、低密度影；血肿周围水肿带逐步减轻，占位效应逐渐缓解；增强扫描可见血肿周围环形强化，为血肿周围肉芽组织增生、血脑屏障破坏所致（3分）。（3）囊变期（发病2个月后）：血肿完全吸收，局部遗留边界清晰的脑脊液样低密度囊腔，CT值接近脑脊液；邻近脑组织萎缩，相邻脑室、脑沟受牵拉扩大，占位效应完全消失；增强扫描病灶无强化（2分）。五、病例分析题（共13分）1.（本题7分）