《胸腔闭式引流护理》练习题(附答案)

《胸腔闭式引流护理》练习题(附答案)一、选择题（单句型最佳选择题，共12题，每题1分，共12分）答题说明：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面的距离为A.20～30cmB.30～50cmC.60～100cmD.100～120cmE.与引流口平齐即可2.自发性气胸患者行胸腔闭式引流，穿刺点通常选择A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第3～4肋间C.腋中线第6～7肋间D.腋后线第7～8肋间E.肩胛下线第7～8肋间3.胸腔闭式引流管通畅时，水柱正常波动范围为A.1～2cmB.2～3cmC.4～6cmD.7～8cmE.8～10cm4.胸腔闭式引流患者拔管时，24小时引流液量需少于（脓胸除外）A.20mlB.30mlC.50mlD.80mlE.100ml5.脓胸患者行胸腔闭式引流，拔管时24小时脓液引流量需少于A.5mlB.10mlC.20mlD.30mlE.50ml6.进行性血胸的判断标准之一为胸腔闭式引流液A.＞50ml/h，持续1小时B.＞100ml/h，持续2小时C.＞150ml/h，持续2小时D.＞200ml/h，持续3小时E.＞300ml/h，持续3小时7.胸腔闭式引流患者拔管时，正确的呼吸配合方式为A.正常呼吸B.浅快呼吸C.深吸气末屏气D.深呼气末屏气E.用力呼气8.胸腔闭式引流装置中，水封瓶长玻璃管应没入水中的深度为A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cmE.9～10cm9.胸腔闭式引流管若发生堵塞，正确的挤压方法为A.从远心端向近心端挤压B.从近心端向远心端挤压C.双手同时挤压整个引流管D.反复弯折引流管近端E.直接用生理盐水冲管10.胸腔闭式引流的首要目的是A.引流胸腔内积气、积液B.促进胸膜粘连C.减少胸腔感染D.观察引流液性状E.减轻胸部疼痛11.胸腔闭式引流管意外脱出时，首要的处理措施是A.立即将脱出的引流管重新插入B.立即用手捏闭伤口处皮肤C.立即呼叫医生D.立即给患者吸氧E.立即更换引流装置12.胸腔闭式引流患者最适宜的体位是A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.头低足高位E.头高足低位二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共8题，每题1分，共8分）答题说明：每道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，28岁，因左侧自发性气胸入院，行左侧胸腔闭式引流术，术后下床活动时不慎将引流瓶打翻，此时护士应首先采取的措施是A.立即扶起引流瓶B.立即夹闭近端引流管C.立即拔除引流管D.立即给患者吸氧E.立即呼叫医生2.患者女性，65岁，因肺癌术后行右侧胸腔闭式引流，术后第2小时引流出血性液体220ml，第3小时引流210ml，第4小时引流230ml，患者血压95/60mmHg，心率110次/分，此时最可能的诊断是A.术后正常引流B.引流管堵塞C.进行性血胸D.胸腔感染D.肺复张不良3.患者男性，56岁，因右侧液气胸行胸腔闭式引流术，术后3天患者引流液突然减少，诉胸闷、呼吸困难，查体见右肺呼吸音减低，首先应考虑A.肺已完全复张B.引流管堵塞C.引流装置漏气D.胸膜粘连E.并发脓胸4.患者男性，32岁，车祸致右侧血气胸，行胸腔闭式引流术后4天，患者生命体征平稳，24小时引流液量35ml，色淡，无气泡溢出，X线示右肺复张良好，下一步应采取的措施是A.继续引流观察B.拔除引流管C.更换引流瓶D.夹闭引流管观察E.调大引流管负压5.患者女性，45岁，因脓胸行胸腔闭式引流，术后护士观察到引流液呈脓性、伴絮状物，量较前增多，患者体温38.9℃，此时最关键的护理措施是A.定时挤压引流管，保持引流通畅B.每日更换引流瓶C.给予止痛药物D.协助患者取平卧位E.减少患者活动6.患者男性，70岁，慢阻肺病史10年，因剧烈咳嗽后出现右侧胸痛、呼吸困难入院，诊断为右侧自发性气胸，行胸腔闭式引流，护理过程中提示引流管通畅的可靠表现是A.引流液量少B.水柱随呼吸上下波动C.患者呼吸困难减轻D.水封瓶内无气泡溢出E.引流管无扭曲7.患者女性，22岁，因右侧胸腔积液行胸腔闭式引流，术后第2天护士巡视时发现引流管从胸腔脱出2cm，伤口敷料有渗液，此时正确的处理是A.立即将脱出的引流管重新插入B.立即用凡士林纱布封闭伤口C.立即消毒后将引流管送回胸腔D.立即给予高流量吸氧E.立即拔出引流管，更换敷料8.患者男性，48岁，胸部外伤后行左侧胸腔闭式引流，护士搬运患者时，正确的做法是A.保持引流瓶直立，低于引流口B.嘱患者暂时屏住呼吸C.将引流瓶抱在患者怀里D.夹闭引流管，暂停引流E.抬高引流瓶，防止脱出三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组，6小题，每题1分，共6分）答题说明：以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1～3题共用题干）患者男性，30岁，车祸致右侧胸痛、呼吸困难1小时入院，查体：右侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音，X线示右侧气胸，右肺压缩80%，右侧胸腔少量积液，予行右侧胸腔闭式引流术。1.该患者胸腔闭式引流管的放置位置应为A.右侧锁骨中线第2肋间B.右侧腋中线第6～7肋间C.右侧锁骨中线第2肋间和腋中线第6～7肋间D.右侧肩胛下线第7肋间E.右侧腋前线第3肋间2.术后护理措施中，错误的是A.引流瓶低于引流口平面70cmB.定时挤压引流管，保持通畅C.鼓励患者深呼吸、咳嗽D.引流管脱落时立即插回胸腔E.观察引流液的量、颜色、性状3.术后第3小时，患者引流出血性液体250ml，血压88/58mmHg，心率120次/分，下列处理措施不正确的是A.加快补液速度B.遵医嘱使用止血药物C.持续监测生命体征D.每30分钟记录一次引流量E.立即拔除引流管，准备手术（4～6题共用题干）患者女性，62岁，肺腺癌术后第2天，留置胸腔闭式引流管，今日患者下床活动后出现胸闷、气促，护士检查发现水封瓶长玻璃管内水柱无波动，嘱患者咳嗽后水柱仍无波动。4.该患者目前最可能的情况是A.肺已完全复张B.引流管堵塞C.胸膜腔内负压恢复正常D.引流装置漏气E.引流管位置过深5.为明确诊断，护士首先应采取的措施是A.立即拔除引流管B.挤压引流管近端，观察水柱是否波动C.立即拍摄胸部X线D.更换引流装置E.给予吸氧6.若排除引流管堵塞，患者水柱无波动，X线示肺复张良好，下一步应A.继续留置引流管1周B.夹闭引流管24～48小时，无异常可拔管C.增加引流管负压D.调整引流管位置E.更换更粗的引流管四、X型题（多项选择题，共10题，每题2分，共20分）答题说明：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确的答案，多选、少选、错选均不得分。1.胸腔闭式引流的适应证包括A.自发性气胸B.外伤性血气胸C.脓胸D.心胸手术后引流E.大量胸腔积液2.胸腔闭式引流护理中，保持管道密闭的措施包括A.水封瓶长玻璃管没入水中3～4cmB.引流管周围用油纱布严密包盖C.更换引流瓶时双重夹闭近端引流管D.引流瓶破裂时立即夹闭引流管E.引流管脱落时立即用手捏闭伤口皮肤3.提示胸腔闭式引流管通畅的表现有A.水封瓶长水柱随呼吸上下波动B.患者咳嗽时水封瓶内有气泡溢出C.引流液量持续为0D.患者呼吸困难逐渐缓解E.挤压引流管近端有液体流出4.胸腔闭式引流患者出现引流液突然减少，伴胸闷、呼吸困难，可能的原因有A.引流管堵塞B.引流管扭曲受压C.引流管脱落到胸壁软组织内D.肺完全复张E.引流瓶位置过高5.关于胸腔闭式引流患者的护理，正确的有A.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽B.患者翻身时注意保护引流管，防止牵拉脱出C.每日更换引流瓶时严格无菌操作D.引流液量多时可适当提高引流瓶位置，减少引流E.定时从近心端向远心端挤压引流管6.胸腔闭式引流拔管指征包括A.24小时引流液量＜50ml（非脓胸）B.24小时脓液引流量＜10mlC.无呼吸困难、气促D.X线胸片示肺复张良好E.引流液呈淡黄色清亮液体7.胸腔闭式引流拔管后，患者可能出现的异常情况有A.轻度胸闷B.皮下气肿C.呼吸困难D.伤口渗液E.发热8.进行性血胸的临床表现包括A.胸腔闭式引流液＞200ml/h，持续3小时以上B.血压进行性下降，心率加快C.血红蛋白、红细胞计数持续降低D.引流液颜色由暗红转为鲜红E.补液后血压不回升或回升后又迅速下降9.脓胸患者行胸腔闭式引流的护理要点包括A.保持引流通畅，定时挤压引流管B.观察引流液的性状、量、颜色C.遵医嘱进行胸腔冲洗D.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食E.体温过高时给予物理降温或药物降温10.胸腔闭式引流装置的核心组成部分包括A.胸腔引流管B.连接管C.水封瓶D.负压调节装置（需负压引流时）E.止血钳五、判断题（共10题，每题1分，共10分）答题说明：请判断下列表述的正误，正确的打“√”，错误的打“×”。1.胸腔闭式引流主要依靠重力引流原理排出胸腔内积气积液。（）2.胸腔引流瓶应高于胸壁引流口平面，以保证引流效果。（）3.水封瓶长玻璃管内水柱波动幅度越大，提示肺复张越好。（）4.胸腔闭式引流管堵塞时，可直接用生理盐水冲洗导管。（）5.搬运胸腔闭式引流患者时，应夹闭引流管，防止液体逆流。（）6.自发性气胸患者引流时若水封瓶内出现大量气泡，提示仍有肺漏气。（）7.胸腔闭式引流患者拔管后应观察24小时，注意有无呼吸困难、皮下气肿等情况。（）8.胸腔闭式引流时，若引流液为鲜红色、质地黏稠，提示有活动性出血。（）9.为预防感染，胸腔闭式引流瓶应每2小时更换一次。（）10.脓胸患者引流时，引流管应放置在脓液积聚的最低位置。（）六、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述胸腔闭式引流患者的一般护理要点。2.简述胸腔闭式引流管通畅的判断指标及堵管的常见原因。3.简述胸腔闭式引流拔管的指征及拔管后的护理措施。七、案例分析题（共1题，14分）患者男性，56岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难3小时”入院，入院时查体：T37.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，右侧胸廓饱满，叩诊呈浊鼓音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，X线胸片示右侧血气胸，右肺压缩75%，右侧肋膈角变钝。入院后立即予右侧胸腔闭式引流术，术后第2天患者体温升至39.1℃，诉胸闷、胸痛加重，引流液呈脓性、伴恶臭味，量约120ml/24h，血常规示白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞比例92%。根据上述案例，回答下列问题：1.该患者行胸腔闭式引流的目的有哪些？（4分）2.术后应如何做好胸腔闭式引流的管道护理？（6分）3.目前患者最可能出现了什么并发症？应采取哪些针对性护理措施？（4分）【参考答案及解析】一、选择题1.答案：C解析：胸腔闭式引流瓶需低于胸壁引流口平面60～100cm，依靠重力作用引流胸腔内积气、积液，同时防止引流瓶内液体逆流入胸膜腔引发逆行感染。若距离过短易导致液体逆流，过长则会增加引流无效腔，影响引流效果。2.答案：A解析：气胸引流需排出积气，气体多聚集在胸膜腔上部，因此穿刺点选择患侧锁骨中线第2肋间；液体引流常选择腋中线或腋后线第6～8肋间；脓胸需放置在脓液积聚的最低位。3.答案：C解析：胸腔闭式引流管通畅时，水封瓶长玻璃管内水柱随呼吸上下波动，正常波动范围为4～6cm。波动幅度过大提示肺不张或胸膜腔负压过大，波动消失提示引流管堵塞或肺已完全复张。4.答案：C解析：胸腔闭式引流拔管指征中，非脓胸患者24小时引流液量需少于50ml，且无气泡溢出，无呼吸困难，结合影像学检查肺复张良好方可拔管。5.答案：B解析：脓胸患者拔管需严格控制引流量，要求24小时脓液引流量少于10ml，且全身感染症状缓解，脓腔缩小，方可考虑拔管。6.答案：D解析：进行性血胸的判断标准包括：①胸腔闭式引流液＞200ml/h，持续3小时以上；②血压进行性下降，心率增快，补液后血压不回升或回升后迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低；④引流液血红蛋白含量与外周血接近，且迅速凝固。7.答案：C解析：胸腔闭式引流拔管时，嘱患者深吸气末屏气，迅速拔除引流管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定，防止空气进入胸膜腔。8.答案：B解析：水封瓶长玻璃管应没入水中3～4cm，既可以保证胸膜腔与外界的密闭性，又不会因过深导致气体排出阻力过大。9.答案：B解析：引流管堵塞时，应从近心端向远心端挤压引流管，将血凝块或絮状物挤出，避免将污物挤回胸膜腔引发感染。严禁随意冲洗引流管，如需冲洗需严格无菌操作，由医师执行。10.答案：A解析：胸腔闭式引流的首要目的是引流胸膜腔内的积气、积液，恢复胸膜腔负压，促进肺复张，改善呼吸功能。其他均为次要目的或伴随作用。11.答案：B解析：引流管意外脱出时，首要措施是立即用手捏闭伤口处皮肤，阻断胸膜腔与外界的通路，防止发生开放性气胸，随后消毒伤口，用凡士林纱布封闭，协助医师进一步处理。严禁将脱出的引流管重新插入，避免引发感染或损伤肺组织。12.答案：C解析：半坐卧位可使膈肌下降，利于呼吸，同时借助重力作用使引流液流向引流管，提高引流效果，还有利于减轻胸部切口张力，缓解疼痛。二、A2型题1.答案：B解析：引流瓶打翻后，水封瓶的密闭性被破坏，外界空气可经引流管进入胸膜腔引发气胸，因此首要措施是立即用双钳夹闭近端引流管，阻断通路，随后更换新的引流装置，再开放引流管。2.答案：C解析：患者术后连续3小时引流量均超过200ml/h，且血压下降、心率增快，符合进行性血胸的诊断标准，需立即通知医师，做好手术准备。3.答案：B解析：引流液突然减少伴呼吸困难、患侧呼吸音减低，首先考虑引流管堵塞，导致胸腔内积气积液无法排出，压迫肺组织。肺完全复张时患者呼吸困难应缓解，呼吸音恢复；引流装置漏气会表现为持续有气泡溢出，引流液不会突然减少。4.答案：B解析：患者引流液24小时35ml（＜50ml），无气泡溢出，X线示肺复张良好，生命体征平稳，符合拔管指征，可拔除引流管。5.答案：A解析：脓胸患者引流液呈脓性伴絮状物、发热，提示感染未控制，此时最关键的是保持引流通畅，定时挤压引流管，及时排出脓液，促进脓腔闭合。更换引流瓶、对症降温均为辅助措施，患者应取半坐卧位以利于引流。6.答案：B解析：水封瓶长水柱随呼吸上下波动是引流管通畅的可靠指标，直接反映胸膜腔内压力变化及引流管的通畅性。其他选项均为间接表现，无法单独作为通畅判断依据。7.答案：E解析：引流管脱出2cm，已失去胸腔引流作用，且有污染风险，应立即拔除引流管，消毒伤口后用凡士林纱布封闭，更换敷料，同时观察患者呼吸情况，报告医师进一步处理。严禁将脱出的引流管重新送回胸腔，避免引发感染。8.答案：D解析：搬运胸腔闭式引流患者时，需双重夹闭近端引流管，暂停引流，防止搬运过程中引流瓶抬高导致液体逆流，或引流管牵拉脱出。搬运后需确认引流管通畅，再开放夹闭。三、A3/A4型题1.答案：C解析：患者为血气胸，同时存在积气和积液，因此需放置两根引流管，锁骨中线第2肋间引流积气，腋中线第6～7肋间引流积液，保证引流效果。2.答案：D解析：引流管脱落时严禁直接插回胸腔，以免将体表细菌带入胸膜腔引发感染，或损伤肺组织、肋间血管，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后封闭伤口，通知医师处理。其余选项均为正确护理措施。3.答案：E解析：患者出现进行性血胸表现，此时应加快补液、止血、监测生命体征，同时做好急诊开胸手术准备，不能拔除引流管，拔除后无法观察出血情况，且会导致胸腔积血无法排出，加重压迫症状。4.答案：B解析：患者活动后出现胸闷、气促，水柱无波动，咳嗽后仍无波动，首先考虑引流管堵塞，因活动后血凝块或分泌物移位堵塞管口。肺完全复张时患者呼吸困难应缓解，不会出现活动后气促加重。5.答案：B解析：怀疑引流管堵塞时，首先应从近心端向远心端挤压引流管，观察水柱是否恢复波动，这是最简单快速的排查方法。若挤压后仍无波动，再考虑行X线检查或更换装置。6.答案：B解析：排除堵塞后水柱无波动，提示肺已完全复张，胸膜腔负压恢复，此时可夹闭引流管24～48小时，观察患者无呼吸困难、气促，影像学复查肺复张良好，即可拔管。四、X型题1.答案：ABCDE解析：胸腔闭式引流适应证包括：①中大量气胸、自发性气胸、外伤性血气胸；②脓胸、大量胸腔积液；③心胸外科手术后引流，排出积气积液，促进肺复张。2.答案：ABCDE解析：保持管道密闭的措施包括：水封瓶长管没入水中3～4cm；引流管周围用油纱布严密包盖，防止漏气；更换引流瓶或搬运患者时双重夹闭近端引流管；引流瓶破裂时立即夹闭引流管，防止空气进入；引流管脱落时立即捏闭伤口皮肤，阻断胸膜腔与外界通路。3.答案：ABE解析：引流管通畅的表现包括：水封瓶长水柱随呼吸上下波动；咳嗽或屏气时可有气泡溢出；挤压近端引流管时有液体或气体流出。引流液量持续为0可能提示堵塞；呼吸困难缓解为间接表现，不能单独判断通畅性。4.答案：ABCE解析：引流液减少伴呼吸困难的原因包括：引流管堵塞、扭曲受压，导致引流不畅；引流管脱落至胸壁软组织，未在胸膜腔内；引流瓶位置过高，超过引流口平面，液体无法引流。肺完全复张时呼吸困难应缓解，不会加重。5.答案：ABE解析：护理要点包括鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张；翻身时保护引流管，防止牵拉脱出；定时从近心端向远心端挤压引流管，防止堵塞。引流瓶必须低于引流口平面，不能随意抬高；引流瓶需根据引流量及性状定期更换，一般每日更换一次，严格无菌操作，但不是所有患者都需每日更换，若引流量少、性状稳定可适当延长。6.答案：ABCD解析：拔管指征包括：24小时引流液量＜50ml（非脓胸），脓液＜10ml；无呼吸困难、气促等症状；X线胸片示肺复张良好，无明显积气积液。引流液颜色性状不是拔管的核心指征，需结合量及影像学判断。7.答案：BCDE解析：拔管后异常情况包括：皮下气肿、伤口渗液、呼吸困难、发热等，提示可能存在气胸、伤口感染、胸腔感染等并发症。轻度胸闷多为暂时不适，休息后可缓解，不属于异常情况。8.答案：ABCDE解析：进行性血胸的临床表现包括：引流液＞200ml/h，持续3小时以上；血压进行性下降，心率增快，补液后血压不回升或回升后迅速下降；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低；引流液颜色鲜红、质地黏稠，易凝固，提示活动性出血。9.答案：ABCDE解析：脓胸患者护理要点包括：保持引流通畅，定时挤压引流管，必要时行胸腔冲洗；观察引流液性状、量、颜色，记录变化；给予营养支持，高热量高蛋白高维生素饮食，增强抵抗力；体温过高时给予物理降温或药物降温，遵医嘱使用抗感染药物。10.答案：ABCD解析：胸腔闭式引流装置核心组成包括胸腔引流管、连接管、水封瓶，需负压引流时还包括负压调节装置。止血钳为护理操作工具，不属于引流装置本身的组成部分。五、判断题1.答案：√解析：胸腔闭式引流依靠重力作用，使胸腔内的积气积液向低处的引流瓶流动，同时配合水封瓶的密闭性维持胸膜腔负压，达到引流目的。2.答案：×解析：引流瓶必须低于胸壁引流口平面60～100cm，若高于引流口，引流液会逆流入胸膜腔，引发感染，且无法起到重力引流作用。3.答案：×解析：水柱波动幅度反映胸膜腔内压力差，波动过大提示肺不张或胸膜腔负压过大，并非肺复张好的表现；波动消失若排除堵塞，才提示肺已完全复张。4.答案：×解析：引流管堵塞时首选挤压法疏通，严禁随意冲洗，以免将细菌或污物冲入胸膜腔引发感染，如需冲洗需严格无菌操作，由医师评估后执行。5.答案：√解析：搬运患者时夹闭引流管可防止引流瓶抬高导致液体逆流，也可避免引流管牵拉脱出，搬运后需确认引流管通畅再开放。6.答案：√解析：水封瓶内持续有大量气泡溢出，提示胸膜腔与肺组织、支气管存在通道，仍有漏气，需继续引流，必要时采取负压吸引促进肺复张。7.答案：√解析：拔管后需密切观察24小时，注意患者有无呼吸困难、皮下气肿、伤口渗液、发热等情况，如有异常及时通知医师处理。8.答案：√解析：正常引流液多为暗红色、不凝固，若引流液呈鲜红色、质地黏稠、易凝固，提示存在活动性出血，需警惕进行性血胸。9.答案：×解析：胸腔闭式引流瓶一般每日更换一次，或引流量满时更换，频繁更换反而增加感染风险，更换时需严格无菌操作。10.答案：√解析：脓胸引流需将引流管放置在脓液积聚的最低位置，以保证脓液充分引流，促进脓腔缩小、闭合。六、简答题1.参考答案：（1）体位护理：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流；若患者休克，先取平卧位，生命体征平稳后改为半坐卧位，避免头低足高位影响呼吸。（2）呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时协助拍背，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染，促进肺复张。（3）病情观察：监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），观察患者有无胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，观察伤口有无渗液、红肿。（4）引流观察：准确记录引流液的量、颜色、性状，观察水封瓶水柱波动情况，每24小时总结引流量，如有异常及时通知医师。（5）活动与饮食：鼓励患者在病情允许的情况下早期下床活动，活动时注意保护引流管，避免牵拉脱出；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。（6）无菌操作：严格执行无菌操作原则，定期更换引流瓶及伤口敷料，保持引流口周围皮肤清洁干燥，预防逆行感染。（7）心理护理：向患者及家属讲解引流的目的及注意事项，缓解焦虑情绪，取得配合。2.参考答案：（1）引流管通畅的判断指标：①水封瓶长玻璃管内水柱随呼吸上下波动，正常波动范围4～6cm；②患者咳嗽、屏气时水封瓶内可有气泡溢出；③挤压引流管近端时，有液体或气体从引流管流向水封瓶；④患者呼吸困难逐渐缓解，肺部呼吸音逐渐恢复。（2）堵管的常见原因：①引流液中的血凝块、坏死组织、脓性絮状物堵塞引流管管口或管腔；②引流管扭曲、受压、打折，导致引流不畅；③引流管位置不当，如插入过深、过浅，或移位后管口紧贴胸膜壁层或肺组织；④引流瓶位置过高，胸腔内压力不足于克服液体柱阻力，导致引流不畅。3.参考答案：（1）拔管指征：①引流24～48小时后，引流液明显减少，颜色变浅，24小时引流量＜50ml（脓胸患者脓液＜10ml）；②无气泡溢出，患者无呼吸困难、胸闷、气促等症状；③胸部X线检查示肺复张良好，无明显积气、积液；④夹闭引流管24～48小时，患者无不适症状，复查无异常。（2）拔管后护理：①拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料覆盖伤口，加压包扎固定，防止空气进入胸膜腔；②密切观察患者24小时生命体征，注意有无呼吸困难、胸闷、胸痛、皮下气肿、伤口渗液、发