《外科护理学》期末试卷5号卷含答案解析

《外科护理学》期末试卷5号卷[含答案解析]一、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.等渗性脱水2.全脊髓麻醉3.外科感染4.甲状腺危象5.间歇性跛行二、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.外科临床最常见的脱水类型是（）A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.原发性脱水E.水中毒2.低钾血症患者最早出现的临床表现是（）A.恶心、呕吐B.肌无力C.腹胀D.心律失常E.尿量减少3.休克代偿期的典型血压变化是（）A.收缩压降低，脉压减小B.收缩压正常或稍高，脉压增大C.收缩压正常或稍高，脉压减小D.舒张压降低，脉压增大E.收缩压和舒张压均无明显变化4.硬膜外阻滞麻醉最严重的并发症是（）A.血压下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.硬膜外血肿E.局麻药毒性反应5.成人择期手术患者术前禁食、禁饮的时间要求是（）A.禁食4小时，禁饮2小时B.禁食6小时，禁饮3小时C.禁食8～12小时，禁饮4小时D.禁食12～16小时，禁饮6小时E.禁食24小时，禁饮8小时6.外科感染的典型局部表现不包括（）A.红肿B.皮温升高C.疼痛D.功能障碍E.贫血7.破伤风的致病菌是（）A.革兰阳性厌氧芽孢杆菌B.革兰阴性厌氧芽孢杆菌C.革兰阳性需氧球菌D.革兰阴性需氧球菌E.真菌8.一般开放性损伤患者清创术的最佳实施时间是伤后（）A.2～4小时内B.6～8小时内C.10～12小时内D.12～24小时内E.24～48小时内9.恶性肿瘤最常见的转移方式不包括（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.接触转移10.甲亢患者术前服用碘剂的主要目的是（）A.抑制甲状腺激素合成B.减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬C.减轻突眼症状D.降低基础代谢率E.预防术后甲状腺危象的唯一措施11.乳腺癌最常见的淋巴转移部位是（）A.同侧锁骨上淋巴结B.同侧腋窝淋巴结C.同侧锁骨下淋巴结D.胸骨旁淋巴结E.对侧腋窝淋巴结12.急性腹膜炎最具诊断价值的体征是（）A.腹胀B.肠鸣音减弱C.腹膜刺激征D.肝浊音界缩小E.移动性浊音阳性13.胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选辅助检查方法是（）A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X线平片D.胃镜检查E.CT检查14.急性阑尾炎最典型的临床症状是（）A.恶心、呕吐B.发热C.转移性右下腹痛D.里急后重E.腹胀15.胆总管结石继发胆管炎时的典型表现（Charcot三联征）不包括（）A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.以上都不属于16.我国急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.过量饮酒C.暴饮暴食D.十二指肠液反流E.创伤17.下肢静脉曲张的主要发病原因是（）A.长期站立B.静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重体力劳动18.上尿路结石最典型的临床表现是（）A.腰痛+血尿B.腰痛+发热C.尿频、尿急、尿痛D.排尿困难E.无痛性肉眼血尿19.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.骨擦音E.瘀斑20.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、偏瘫B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.头痛、抽搐、意识障碍D.呕吐、抽搐、视神经乳头水肿E.偏瘫、抽搐、意识障碍三、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.低钾血症患者的补钾原则正确的有（）A.优先选择口服补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.静脉补钾速度不超过20mmol/h（约60滴/分）D.见尿补钾，尿量需>40ml/hE.严重低钾时可直接静脉推注10%氯化钾2.提示休克患者病情好转的指标有（）A.神志由淡漠转为清醒B.四肢转暖、皮肤红润C.脉压由小变大D.尿量维持在30ml/h以上E.中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）3.外科术前消化道准备的主要目的包括（）A.防止麻醉或手术中呕吐误吸B.减少胃肠道手术术中污染C.保持胃肠道空虚，便于手术操作D.预防术后腹胀E.预防术后深静脉血栓形成4.破伤风的典型临床表现有（）A.牙关紧闭、苦笑面容B.角弓反张C.阵发性抽搐D.意识障碍E.恐水、怕风5.烧伤休克期的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶后胶D.见尿补钾E.常规早期应用碱性药物6.甲亢患者术前准备达到哪些指标提示可以手术（）A.基础代谢率<+20%B.脉率<90次/分C.情绪稳定、睡眠好转D.体重增加E.甲状腺腺体完全缩小7.急性腹膜炎患者取半卧位的目的包括（）A.促使腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收B.松弛腹肌，减轻腹部疼痛C.使膈肌下降，改善呼吸和循环D.避免压疮发生E.利于腹腔引流8.肠梗阻的共同临床表现包括（）A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排便排气E.黄疸9.骨折的早期并发症有（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.坠积性肺炎E.缺血性骨坏死10.留置导尿管患者预防尿路感染的措施正确的有（）A.每日清洁尿道口2次B.引流袋位置低于耻骨联合C.每周更换普通导尿管1次D.鼓励患者多饮水E.常规口服抗生素预防感染四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述休克患者的一般急救护理措施。2.简述外科术前患者呼吸道准备的主要内容。3.简述急性阑尾炎术后常见并发症及观察要点。4.简述骨牵引患者的护理要点。五、病例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，总计25分）1.患者男性，45岁，有胃溃疡病史8年，饱餐后突发上腹部刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐胃内容物，疼痛逐渐蔓延至全腹，伴头晕、心慌、出冷汗。入院查体：T38.9℃，P128次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，表情痛苦，四肢湿冷；全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞占比92%；腹部立位X线平片可见膈下游离气体。请回答：（1）该患者的医疗诊断是什么？（3分）（2）列出该患者目前3个主要的护理诊断/问题。（4分）（3）简述针对该患者当前病情的主要护理措施。（5分）2.患者男性，32岁，体重60kg，工作时被火焰烧伤头面部、双上肢、躯干前部（含会阴部），伤后2小时入院。查体：T37.2℃，P130次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，烦躁不安，口渴明显；头面部创面红肿，有大小不等水疱，疱壁薄，剧痛；双上肢创面红白相间，痛觉迟钝，水疱较小、疱壁厚；躯干前部（含会阴部）创面苍白，痛觉消失，呈皮革样变。请回答：（1）计算该患者的烧伤总面积及各深度烧伤面积（按中国新九分法）。（4分）（2）判断该患者当前所处的烧伤病理生理阶段，并说明判断依据。（3分）（3）计算该患者第一个24小时的补液总量、晶体液量、胶体液量及生理需要量（晶胶比按2:1计算）。（3分）（4）简述该患者当前阶段的主要护理要点。（3分）参考答案及解析一、名词解释1.等渗性脱水：指水和钠成比例丧失，血清钠浓度维持在135～150mmol/L，血浆渗透压保持在正常范围，是外科临床最常见的脱水类型，常见于急性腹膜炎、大量呕吐、肠梗阻、大面积烧伤早期等。（3分）2.全脊髓麻醉：是硬膜外阻滞最严重的并发症，多因穿刺时刺破硬脊膜未被发现，大量局麻药注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经甚至脑神经被阻滞，表现为进行性呼吸困难、血压骤降、意识消失，若不及时抢救可导致心搏骤停。（3分）3.外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、介入性操作等并发的感染，多为混合感染，局部症状明显，常引起组织坏死、瘢痕形成，严重者可出现全身感染反应。（3分）4.甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于甲亢术前准备不充分、手术应激或感染时，表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、烦躁不安、谵妄、呕吐、腹泻，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。（3分）5.间歇性跛行：是下肢动脉供血不足的典型表现，患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，休息后可缓解，再次行走后症状重复出现，主要因运动时肢体耗氧量增加，动脉狭窄无法满足供血需求所致。（3分）二、单项选择题1.答案：B解析：等渗性脱水又称急性脱水，是外科最常见的脱水类型，多由急性体液丢失引起，如急性肠梗阻、大量呕吐、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。高渗性脱水又称原发性脱水，多因摄入水分不足或水分丢失过多引起；低渗性脱水又称慢性脱水，多因慢性体液丢失后只补水未补钠引起。2.答案：B解析：血清钾浓度低于3.5mmol/L即为低钾血症，最早受累的是骨骼肌，表现为四肢软弱无力，随病情加重可累及躯干肌和呼吸肌，严重者可出现软瘫、呼吸困难甚至窒息。消化道症状、心律失常为后续表现。3.答案：C解析：休克代偿期机体通过交感-肾上腺轴兴奋，使外周血管收缩，舒张压升高，心排出量维持正常或稍高，因此收缩压可正常或轻度升高，脉压减小，同时伴有心率加快、四肢湿冷、尿量正常或减少等表现。4.答案：C解析：全脊髓麻醉是硬膜外阻滞最严重的并发症，多因穿刺时刺破硬脊膜未被发现，局麻药大量注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经甚至脑神经被阻滞，表现为进行性呼吸困难、血压骤降、意识消失，若不及时抢救可导致心搏骤停。5.答案：C解析：成人择期手术术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以保证胃排空，防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。6.答案：E解析：外科感染的局部典型表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现可有发热、乏力、食欲减退等，严重感染可出现贫血、感染性休克等全身反应，贫血不属于局部典型表现。7.答案：A解析：破伤风的致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于自然界中，通过皮肤或黏膜破损处侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生痉挛毒素和溶血毒素，引起临床症状。8.答案：B解析：开放性损伤后6～8小时内，细菌仅停留在创面表层，尚未侵入深层组织繁殖，此时清创可达到一期愈合，是清创的最佳时间。头面部伤口因血运丰富，抗感染能力强，清创时间可延长至伤后24小时。9.答案：E解析：恶性肿瘤的转移方式主要有4种：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移，不存在接触转移的方式。10.答案：B解析：碘剂的作用机制是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，同时可减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、缩小变硬，便于手术操作。碘剂不能抑制甲状腺激素的合成，术后停药可能导致甲状腺激素大量释放，因此不能单独用于甲亢治疗，术后需继续服用抗甲状腺药物。11.答案：B解析：乳腺癌淋巴转移最常见的部位是同侧腋窝淋巴结，约占75%，其次是胸骨旁淋巴结、同侧锁骨上淋巴结等，晚期可转移至对侧腋窝或远处淋巴结。12.答案：C解析：腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、肌紧张，是急性腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹胀加重是病情恶化的重要标志，肝浊音界缩小提示胃肠穿孔，移动性浊音提示腹腔积液较多，但均不是最具诊断价值的体征。13.答案：C解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道内的气体进入腹腔，积聚在膈下，腹部立位X线平片可显示膈下游离气体，是诊断穿孔的首选辅助检查，阳性率约80%。14.答案：C解析：急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，疼痛初起于上腹部或脐周，数小时（一般6～8小时）后转移并局限在右下腹，主要与炎症刺激的神经传导路径有关。15.答案：D解析：Charcot三联征是胆总管结石继发急性胆管炎的典型表现，包括腹痛、寒战高热、黄疸。若在此基础上出现休克和中枢神经系统抑制症状，则为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。16.答案：A解析：我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，约占50%以上，以胆石症最为常见，因胆总管与胰管共同开口于Vater壶腹，结石嵌顿可导致胰液排出受阻，诱发胰腺炎。过量饮酒是西方国家最常见的病因。17.答案：B解析：下肢静脉曲张的根本原因是静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽等是诱发因素，可使静脉内压力升高，加重瓣膜负担，促进静脉曲张的发生发展。18.答案：A解析：上尿路结石（肾、输尿管结石）的典型表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，疼痛可为隐痛或肾绞痛，血尿多为镜下血尿，活动后加重。尿频尿急尿痛为下尿路感染表现，无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现。19.答案：D解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，只要出现其中一项即可诊断骨折。疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑是骨折的一般表现，也可见于软组织损伤，不能作为确诊依据。20.答案：B解析：颅内压增高的三主征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中头痛是最常见的症状，呕吐多呈喷射性，视神经乳头水肿是客观体征，具有重要诊断价值。三、多项选择题1.答案：ABCD解析：补钾原则包括：①尽量口服补钾，安全方便，常用10%氯化钾溶液；②静脉补钾浓度不超过0.3%（40mmol/L），避免血钾骤升导致心搏骤停；③补钾速度不宜过快，不超过20mmol/h（约60滴/分）；④见尿补钾，尿量超过40ml/h或500ml/d时方可补钾，避免钾蓄积；⑤严禁直接静脉推注10%氯化钾，可导致心搏骤停。2.答案：ABCD解析：休克好转的标志包括：神志清楚、反应灵敏；四肢温暖、皮肤红润，发绀减轻；脉搏有力、脉压增大（>30mmHg）；尿量>30ml/h，提示肾灌注改善；中心静脉压恢复至正常范围0.59～1.18kPa（6～12cmH2O）。中心静脉压低于0.49kPa提示血容量不足，休克未纠正。3.答案：ABCD解析：术前消化道准备的目的包括：①保证胃排空，避免麻醉或术中呕吐误吸，防止窒息和吸入性肺炎；②减少胃肠道内的细菌数量，降低胃肠道手术术中污染风险，减少术后腹腔感染、切口感染的发生；③保持胃肠道空虚，便于手术操作，减少术中损伤；④减少术后胃肠胀气，促进胃肠功能恢复。预防深静脉血栓的主要措施是早期活动、弹力袜、抗凝治疗等，与消化道准备无关。4.答案：ABC解析：破伤风的典型表现为肌肉强直性收缩和阵发性痉挛，最先受累的是咀嚼肌，表现为牙关紧闭，随后依次累及面肌（苦笑面容）、颈肌（颈项强直）、胸腹背肌（角弓反张）、四肢肌等，发作时患者神志清楚，表情痛苦。恐水、怕风是狂犬病的典型表现，破伤风患者无意识障碍。5.答案：ABCD解析：烧伤休克期补液原则为：先快后慢（伤后8小时输入一半晶胶体量，后16小时输入另一半）、先盐后糖、先晶后胶（先输入晶体液扩容，后输入胶体液维持渗透压）、见尿补钾（尿量>30ml/h方可补钾）、液种交替。碱性药物按需使用，仅在存在严重酸中毒时应用，不常规早期使用。6.答案：ABCD解析：甲亢术前准备满意的指标为：基础代谢率降至+20%以下，脉率稳定在90次/分以下，患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加，甲状腺腺体缩小变硬。甲状腺腺体一般不能完全缩小，只要变硬、充血减少即可手术。7.答案：ABCE解析：半卧位的作用包括：①使腹腔内的渗出液流向盆腔，盆腔腹膜吸收能力弱，可减少毒素吸收，减轻中毒症状，同时便于引流；②使腹肌松弛，减轻腹壁张力，缓解疼痛；③使膈肌下降，减轻对心肺的压迫，改善呼吸和循环功能。半卧位时骶尾部、足跟等部位受压增加，反而可能增加压疮风险，需加强皮肤护理。8.答案：ABCD解析：不同类型肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，即“痛、吐、胀、闭”。黄疸是肝胆系统疾病的常见表现，与肠梗阻无关。9.答案：ABC解析：骨折早期并发症指伤后2周内发生的并发症，包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征等。坠积性肺炎、缺血性骨坏死、关节僵硬、创伤性关节炎等属于晚期并发症。10.答案：ABCD解析：留置导尿患者预防尿路感染的措施包括：①保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球清洁尿道口2次；②引流管通畅，引流袋位置低于耻骨联合，防止尿液反流；③定期更换导尿管，普通尿管每周更换1次，硅胶尿管可延长至4周；④鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml，达到自然冲洗尿路的目的；⑤不常规使用抗生素，避免菌群失调和耐药菌产生，仅在出现感染征象时遵医嘱用药。四、简答题1.答：休克患者的一般急救护理措施包括：①现场急救：优先处理危及生命的损伤，如止血、包扎、固定开放性伤口，清除呼吸道异物，保持气道通畅，必要时行气管插管或切开；（1分）②体位：采取中凹卧位（头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以增加回心血量，改善重要脏器灌注，避免过多搬动；（1分）③吸氧：常规给予氧气吸入，浓度为40%～50%，流量6～8L/min，改善缺氧状态；（1分）④建立静脉通路：迅速建立2条以上外周静脉通路，必要时行中心静脉置管，快速补液扩容；（1分）⑤病情监测：严密监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、尿量、中心静脉压等，准确记录出入量。（1分）2.答：外科术前呼吸道准备的主要内容包括：①戒烟：术前至少戒烟2周，减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染风险；（1分）②呼吸训练：指导患者进行腹式深呼吸练习，提高通气量，改善肺功能；（1分）③有效咳嗽排痰训练：指导患者深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出，便于术后清理呼吸道分泌物；（1分）④控制感染：合并呼吸道感染者，术前遵医嘱应用抗生素控制感染，痰液黏稠者给予雾化吸入稀释痰液；（1分）⑤体位指导：指导患者术后半卧位的配合方法，利于呼吸和引流。（1分）3.答：急性阑尾炎术后常见并发症及观察要点：①出血：多发生在术后24小时内，观察患者有无血压下降、心率增快、面色苍白等失血性休克表现，观察伤口渗血、引流液的性状和量，一旦发现出血立即通知医生处理；（1分）②切口感染：是术后最常见的并发症，多发生在术后3～5天，观察切口有无红肿、压痛、渗液，监测体温变化，若出现体温升高、切口疼痛加重需警惕感染；（1分）③粘连性肠梗阻：观察患者有无腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等表现，鼓励患者术后早期下床活动，预防肠粘连；（1分）④腹腔脓肿：多发生在术后5～7天，观察患者有无持续发热、腹痛、直肠或膀胱刺激征，若出现体温升高后不降或降而复升需警惕；（1分）⑤粪瘘：观察切口或引流管有无粪样分泌物排出，有无局限性腹膜炎表现，若有异常及时报告医生。（1分）4.答：骨牵引患者的护理要点包括：①维持有效牵引：牵引锤应悬空，牵引绳与患肢长轴保持平行，不得随意增减牵引重量，不得放松牵引；（1分）②观察患肢血运：密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、运动及动脉搏动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生；（1分）③牵引针孔护理：保持牵引针孔处皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒2次，避免针孔感染，若牵引针移位及时通知医生处理；（1分）④预防并发症：定时翻身、拍背，预防压疮、坠积性肺炎；鼓励多饮水，预防泌尿系感染；指导患肢功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等；（1分）⑤生活护理：满足患者日常生活需求，加强营养支持，提高机体抵抗力。（1分）五、病例分析题1.参考答案及解析：（1）医疗诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（1分）；急性弥漫性腹膜炎（1分）；感染性休克（1分）。（2）主要护理诊断/问题（写出任意3个及以上得4分，少1个扣1分）：①体液不足与穿孔后大量腹腔渗出、呕吐、禁食有关；②疼痛与腹膜受炎症刺激、手术创伤有关；③体温过高与腹腔内细菌感染有关；④组织灌注不足与感染导致有效循环血量减少有关；⑤潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、休克加重等。（3）主要护理措施：①休克护理：安置中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立2条以上静脉通路，快速补液扩容，遵医嘱应用广谱抗生素、血管活性药物，严密监测生命体征、意识、尿量、中心静脉压变化，准确记录出入量；（2分）②术前准备：严格禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物，减少腹腔污染；完善术前常规检查（凝血功能、肝肾功能、心电图等），做好