2026年医院感染管理工作计划与总结(3篇)

2026年医院感染管理工作计划与总结(3篇)第一篇2026年医院感染管理工作总结基于全年院感防控核心目标，从组织体系、过程管控、重点环节、监测评估、应急处置、培训宣教、持续改进七个维度梳理全年工作成效，查摆存在问题并明确下一年度优化方向。全年医院感染发病率为1.21%，较2025年下降0.18个百分点，一类手术切口感染率为0.32%，低于国家二级综合医院评审标准要求的0.5%阈值，多重耐药菌医院感染发生率为0.28%，手卫生依从率从年初的82.7%提升至年末的94.2%，医疗器械消毒灭菌合格率达100%，未发生聚集性院感暴发事件，圆满完成年度既定防控目标。组织体系建设层面，2026年初完成院感管理委员会换届调整，由院长担任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，委员覆盖临床、医技、行政、后勤4大类共28个科室，每季度召开1次院感专题会议，全年累计召开4次，审议通过《2026年院感防控重点任务清单》《多重耐药菌感染防控补充规定》等8项制度文件。同步优化三级院感管理网络，一级为院感管理科，配备专职人员8名，其中副主任医师2名、主管护师3名、检验师2名、公共卫生医师1名，人员配置符合每250张病床配备1名专职院感人员的标准；二级为各临床科室院感管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，配备1-2名兼职院感联络员，全院共设兼职联络员72名；三级为各病区责任护士、临床医师，负责日常院防措施落实。全年组织院感管理科专职人员下科室督导共216天次，覆盖所有临床医技科室，针对督导发现的问题建立“台账-整改-复核-销号”闭环管理机制，全年共排查问题342项，整改完成率100%，其中现场立行立改219项，限期整改123项，复核通过率100%。过程管控方面，2026年重点强化手卫生全流程管理，在全院所有病房、治疗室、检查室、走廊等区域新增手卫生设施127处，包括感应式水龙头、免洗消毒凝胶分配器、干手纸巾盒，实现手卫生设施覆盖率100%。采用“暗访+明查+实时监控”结合的方式开展手卫生依从性监测，每月随机抽取10个临床科室，每个科室选取20名医务人员进行观察，全年累计监测医务人员1920人次，手卫生依从率从1月的82.7%逐步提升至12月的94.2%，其中医生依从率从79.3%提升至92.8%，护士依从率从86.1%提升至95.7%，医技人员依从率从75.4%提升至91.3%。针对手卫生依从率较低的科室，院感管理科安排专职人员开展一对一培训，全年共对8个后进科室开展专项培训12场次，覆盖医务人员326人次。同时强化消毒灭菌质量管控，对全院所有压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、低温等离子灭菌器实行每日生物监测、每周化学监测、每季度设备校准，全年共开展生物监测438批次，合格率100%；对内镜中心、口腔科、消毒供应中心等重点部门的消毒效果每月抽样检测，全年共采样2160份，合格率100%；对病房空气、物体表面、医护人员手每季度抽样检测，全年共采样3456份，合格率99.83%，不合格样本均来自普外科病房物体表面，经排查为保洁人员消毒流程不规范，立即组织保洁团队专项培训并复测合格。重点环节管控层面，2026年聚焦手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染、中心静脉导管相关性血流感染四大类目标性监测。一类手术切口共开展12876例，感染41例，感染率0.32%，较2025年下降0.07个百分点，其中骨科关节置换手术1242例，感染2例，感染率0.16%，普外科甲状腺手术2136例，感染1例，感染率0.05%，均处于国内同级医院较低水平。全年共监测呼吸机使用患者1872例，发生呼吸机相关性肺炎23例，千日感染率为1.28‰，较2025年下降0.32‰；监测导尿管使用患者7624例，发生导尿管相关性尿路感染38例，千日感染率为0.67‰，较2025年下降0.21‰；监测中心静脉导管使用患者3216例，发生中心静脉导管相关性血流感染11例，千日感染率为0.42‰，较2025年下降0.15‰。针对多重耐药菌防控，全年共检出多重耐药菌892株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌217株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌186株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌142株、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌347株，多重耐药菌医院感染发生率为0.28%，较2025年下降0.09个百分点。严格落实多重耐药菌接触隔离措施，对检出患者第一时间张贴隔离标识、安排单人病房或同种病原菌集中安置，配备专用诊疗物品，医务人员接触患者时穿戴隔离衣、手套，患者出院后进行终末消毒，全年共落实隔离措施892例，隔离执行率100%。同时加强重点部门院感管控，对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室、口腔科、感染性疾病科8个重点部门实行每月专项督导，全年共开展专项督导96次，排查问题124项，全部完成整改，其中血液透析室实现全年零院感事件，新生儿科院感发病率为0.87%，低于全国同级医院平均水平。监测评估体系建设层面，2026年完善院感监测信息化系统，依托医院HIS系统、LIS系统、EMR系统搭建院感实时监测平台，实现感染病例自动预警、多重耐药菌实时推送、抗菌药物使用动态监测、手卫生依从性智能分析四大功能。全年系统共自动预警疑似院感病例2136例，经院感管理科专职人员核实确认1452例，预警准确率为67.98%，较2025年提升12.3个百分点；多重耐药菌检出后10分钟内自动推送至管床医师、科室主任、护士长及院感管理科，推送及时率100%；抗菌药物使用强度控制在38.2DDDs/百人天，较2025年下降2.7DDDs/百人天，符合国家要求的40DDDs/百人天以下标准。同时开展院现患率调查，2026年10月组织全院范围的院感现患率调查，共调查住院患者4218例，发现院感病例52例，现患率为1.23%，与全年监测数据基本一致，调查结果真实反映我院院感防控实际水平。开展目标性监测的同时，每季度形成院感监测报告，提交院感管理委员会审议，并反馈至各临床科室，针对监测发现的高发科室、高发部位、高发因素制定针对性防控措施，全年共下发季度监测报告4份、专项监测通报12份，指导科室优化防控流程17项。应急处置能力建设层面，2026年修订《医院感染暴发应急处置预案》《多重耐药菌聚集性感染处置流程》《呼吸道传染病院感防控应急预案》等5项预案，明确院感暴发分级响应标准、处置流程、各部门职责。全年组织院感暴发应急演练2次，其中6月组织普外科手术部位感染聚集性事件应急演练，模拟1周内3例一类手术切口感染MRSA病例，从病例报告、流行病学调查、标本采集、隔离管控、环境消杀、医疗救治、信息上报全流程演练，参与科室包括院感管理科、普外科、检验科、医务科、护理部、后勤保障部共87人，演练后及时开展评估，梳理出应急响应速度待提升、标本采集流程不够顺畅等5项问题，立即优化预案流程。11月组织呼吸道传染病聚集性院感应急演练，模拟呼吸内科3例住院患者感染新型冠状病毒变异株，从病例筛查、隔离转运、病房管控、医护人员防护、终末消毒全流程演练，参与人员共112人，演练合格率100%。全年共接到临床科室院感聚集性事件报告3起，其中2起为同一病区2例同种同源多重耐药菌感染，1起为儿科病房2例轮状病毒感染，均第一时间开展流行病学调查，落实隔离管控、环境消杀等措施，未发生扩散，处置及时率100%。培训宣教工作层面，2026年建立分层分类院感培训体系，针对新入职医务人员开展岗前院感培训，培训内容包括院感基础知识、手卫生规范、个人防护技能、医疗废物处置等，全年共培训新入职人员216名，考核合格率100%。针对临床一线医务人员，每季度开展1次专项培训，全年共组织培训4次，内容涵盖多重耐药菌防控、导管相关感染预防、手术部位感染防控、消毒灭菌技术等，覆盖医务人员1872人次，考核平均分为92.3分，较2025年提升3.7分。针对院感专职人员、科室院感联络员，每月开展1次业务培训，邀请上级医院院感专家授课，内容包括院感监测新方法、暴发调查技术、信息化监测应用等，全年共培训12次，累计培训276人次，其中3名专职人员取得国家级院感防控培训证书。针对工勤人员，每两个月开展1次院感知识培训，重点培训消毒流程、医疗废物分类、个人防护等内容，全年共培训6次，覆盖工勤人员187名，考核合格率98.9%，不合格人员经补考全部合格。同时加强患者及家属宣教，在各病区宣传栏张贴院感防控知识海报，病房内放置手卫生宣传手册，入院时由责任护士开展院防知识宣教，全年共发放宣传手册12.6万份，开展健康宣教覆盖率100%，患者及家属手卫生知晓率从年初的62.4%提升至年末的87.1%。持续改进方面，2026年开展院感质量持续改进项目8项，其中“提高ICU医务人员手卫生依从率”项目通过PDCA循环管理，将ICU手卫生依从率从78.2%提升至95.6%；“降低导尿管相关性尿路感染发生率”项目通过优化导尿管留置指征评估流程、规范导尿管维护操作，将导尿管相关性尿路感染千日感染率从0.88‰降至0.67‰。针对全年院感防控存在的问题，梳理出3项主要不足：一是部分临床科室医师对院感病例报告的及时性有待提升，全年共发现迟报院感病例27例，迟报率为1.86%；二是医技科室手卫生依从率整体低于临床科室，尤其是放射科、超声科等检查科室，医务人员接触患者前后手卫生执行不到位；三是院感监测信息化系统预警准确率仍有提升空间，部分非感染病例被误判为疑似院感病例，增加专职人员核实工作量。针对上述问题，2027年院感管理工作将重点优化院感病例报告考核机制，将报告及时性纳入科室绩效考评；强化医技科室院感管控，增加督导频次和培训力度；升级院感监测信息化系统，优化预警算法，提升预警准确率，持续巩固院感防控成效，保障医疗安全。第二篇2026年医院感染管理工作计划以《医院感染管理办法》《医疗机构院感防控基本准则》及国家、省、市卫生健康部门最新要求为依据，紧扣医院“十四五”发展规划中医疗质量安全核心目标，聚焦“降感染、防暴发、提能力、优体系”核心任务，明确全年工作指标、重点举措、责任分工、进度安排，确保院感防控各项措施落地见效。全年核心工作指标设定为：医院感染发病率控制在1.5%以内，一类手术切口感染率控制在0.5%以下，多重耐药菌医院感染发生率控制在0.3%以下，手卫生依从率稳定在95%以上，医疗器械消毒灭菌合格率100%，不发生聚集性院感暴发事件，院感知识培训考核合格率100%。组织体系优化方面，第一季度完成院感管理委员会人员调整，补充呼吸与危重症医学科、重症医学科、临床药学、微生物检验等专业领域专家进入委员会，明确委员会每季度召开1次专题会议，遇重大院感风险随时召开，全年至少审议通过6项院感相关制度文件。强化院感管理科人员配置，计划新增公共卫生专业专职人员1名，使专职人员总数达到9名，满足每200张病床配备1名专职院感人员的三甲医院评审标准。完善三级院感管理网络职责，修订《科室院感管理小组工作规范》《兼职院感联络员考核办法》，明确各层级人员院感防控职责，将院感工作纳入科室主任、护士长年度考核指标，占比不低于10%。建立院感防控多部门联动机制，由院感管理科牵头，联合医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科等部门，每月召开1次院感防控联席会议，通报防控情况，协调解决跨部门问题，全年累计召开联席会议不少于12次，解决重点问题不少于20项。重点环节防控方面，手卫生管理计划在第一季度完成全院手卫生设施排查，更换老旧感应式水龙头32个，新增重点区域免洗消毒凝胶分配器47处，确保所有诊疗区域手卫生设施齐全完好。优化手卫生依从性监测方法，采用“智能监控+人工暗访”结合的方式，智能监控覆盖ICU、新生儿科、手术室等重点部门，人工暗访每月覆盖不少于15个临床医技科室，全年累计监测医务人员不少于2400人次，每月通报监测结果，对连续两个月依从率低于90%的科室，由院感管理科对科室主任进行约谈。消毒灭菌管理方面，每月对消毒供应中心、内镜中心、口腔科、血液透析室等重点部门消毒效果进行抽样检测，每季度对全院所有临床科室空气、物体表面、医护人员手进行抽样检测，全年采样总数不少于3600份，合格率确保100%，对不合格样本追溯原因，立即整改并复测。强化医疗器械消毒灭菌质量管控，对所有灭菌设备实行每日生物监测，留存监测记录，每季度联合设备科对灭菌设备进行校准维护，确保设备运行正常。目标性监测方面，继续开展四大类导管相关感染监测，扩大监测覆盖范围，将肿瘤科、神经外科的中心静脉导管相关感染纳入重点监测，全年监测呼吸机使用患者不少于2000例、导尿管使用患者不少于8000例、中心静脉导管使用患者不少于3500例，每季度形成监测分析报告，针对高发因素制定干预措施，确保呼吸机相关性肺炎千日感染率控制在1.5‰以下，导尿管相关性尿路感染千日感染率控制在0.8‰以下，中心静脉导管相关性血流感染千日感染率控制在0.5‰以下。手术部位感染监测覆盖所有一类手术切口，全年监测病例不少于13000例，针对骨科、普外科、神经外科等手术量大的科室，建立手术部位感染风险评估机制，术前对患者进行感染风险评分，高风险患者采取预防性干预措施，确保一类手术切口感染率稳定在0.4%以下。多重耐药菌监测方面，依托微生物实验室实时监测数据，对耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等重点多重耐药菌实行“检出即预警、即管控”，每季度分析多重耐药菌流行趋势，指导临床合理使用抗菌药物，全年多重耐药菌医院感染发生率控制在0.3%以下，多重耐药菌接触隔离执行率100%。重点部门管控方面，对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室、感染性疾病科、产科8个重点部门实行“每月一督导、每季度一评估”，制定重点部门院感防控专项检查表，明确检查内容、评分标准，全年督导不少于96次，对督导发现的问题实行闭环管理，整改完成率100%。推进重点部门院感防控标准化建设，第一季度完成《重点部门院感防控操作手册》修订，下发至各重点部门组织学习，第三季度开展重点部门院感防控达标验收，验收合格率100%。针对血液透析室，严格执行透析用水、透析液质量监测标准，每月检测内毒素、每季度检测细菌总数，确保合格率100%；针对新生儿科，强化新生儿暖箱、呼吸机等设备的消毒管理，严格执行探视制度，减少交叉感染风险；针对内镜中心，严格落实内镜“一人一消”制度，每季度开展内镜消毒效果抽样检测，确保消毒合格。应急能力建设方面，第一季度完成《医院感染暴发应急处置预案》《突发公共卫生事件院感防控预案》等4项预案的修订，完善院感暴发分级响应流程，明确各部门职责。全年组织院感暴发应急演练不少于2次，上半年组织手术部位感染聚集性事件应急演练，下半年组织呼吸道传染病聚集性院感应急演练，每次演练覆盖不少于10个科室、80名以上人员，演练后及时开展评估，梳理问题并优化预案，提升应急处置能力。建立院感暴发监测预警机制，依托院感信息化系统，对同一病区3天内出现3例以上同种同源感染病例、同一科室1周内出现5例以上疑似院感病例的情况自动预警，院感管理科接到预警后2小时内完成初步核实，24小时内完成流行病学调查并采取管控措施。储备院感应急物资，包括防护用品、消毒器械、消毒药品等，由后勤保障部负责动态管理，确保物资储备满足30天满负荷使用需求，每季度盘点一次，及时补充更换过期物资。培训宣教方面，建立“分层分类、全员覆盖”的培训体系，新入职医务人员岗前院感培训不少于8学时，内容涵盖院感基础知识、手卫生规范、个人防护、医疗废物处置等，考核合格后方可上岗，全年计划培训新入职人员不少于200名。临床一线医务人员每季度开展1次专项培训，全年不少于4次，每次培训不少于2学时，内容包括多重耐药菌防控、导管相关感染预防、抗菌药物合理使用等，覆盖所有临床医技科室医务人员，考核平均分不低于90分。院感专职人员、科室兼职联络员每月开展1次业务培训，全年不少于12次，邀请省级以上院感专家授课不少于4次，内容包括院感暴发调查技术、信息化监测应用、最新防控规范等，提升专业队伍能力。工勤人员每两个月开展1次院感知识培训，全年不少于6次，重点培训消毒操作、医疗废物分类、个人防护等内容，考核合格率不低于98%。患者及家属宣教方面，在医院公众号、宣传栏、病房电视等平台推送院感防控知识，入院时由责任护士开展一对一宣教，全年发放宣传手册不少于15万份，患者及家属手卫生知晓率达到85%以上。持续改进方面，全年开展院感质量持续改进项目不少于6项，重点针对“提高医技科室手卫生依从率”“降低多重耐药菌医院感染发生率”“提升院感病例报告及时性”等问题开展PDCA循环改进，每个项目明确责任科室、完成时限、预期目标，年底进行项目成效评估。每半年开展一次全院院感防控工作自查，对照国家规范、评审标准查找短板，形成问题清单，制定整改措施，明确整改责任人、整改时限，确保整改到位。推进院感信息化建设，第二季度完成院感监测系统升级，优化感染病例预警算法，提升预警准确率至80%以上，新增抗菌药物使用强度实时监测、手卫生智能统计等功能，提升院感管理效率。建立院感防控奖惩机制，对院感防控工作成效突出的科室和个人给予表彰奖励，对落实不到位导致院感事件发生的科室和个人依规追责，将院感防控工作与科室绩效、个人评优评先挂钩，充分调动全员参与院感防控的积极性。第三篇2026年医院感染管理工作以“精准防控、提质增效、守牢底线”为总体思路，统筹日常防控与应急处置，兼顾基础质量与创新提升，在2025年工作基础上补短板、强弱项、固优势，全面筑牢院感防控屏障，保障患者安全和医务人员职业健康。全年院感管理工作从基础防控、精准监测、重点攻坚、能力提升、机制保障五个模块推进，每个模块明确具体任务、量化指标、责任主体，确保各项工作可落地、可考核、可追溯。基础防控模块聚焦手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、标准预防四项核心基础工作，织密院感防控第一道防线。手卫生工作方面，2026年启动“手卫生提升年”活动，制定《手卫生提升专项行动方案》，明确“全员参与、全程管控、全面达标”的目标。在全院所有诊疗区域、公共区域完善手卫生设施，包括新增儿科病房儿童专用洗手池12个、门诊诊室感应式手消毒器26个、电梯入口免洗消毒凝胶分配器18处，实现手卫生设施全院域覆盖，完好率保持100%。创新手卫生宣教形式，拍摄手卫生操作短视频在医院各显示屏滚动播放，开展“手卫生标兵”评选活动，每月评选10名手卫生执行规范的医务人员给予奖励，营造全员参与的良好氛围。优化手卫生依从性监测方式，引入AI智能识别系统对ICU、手术室、新生儿科等重点部门进行实时监测，自动统计手卫生执行情况，人工监测则采用“暗访+交叉检查”模式，每月组织各科室兼职院感联络员交叉检查，全年监测覆盖所有临床医技科室，手卫生依从率年末达到96%以上，手卫生知晓率100%。消毒灭菌工作方面，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，建立“科室自查+院感科抽查+第三方检测”三级质量管控体系。各科室每日对诊疗环境、医疗器械消毒情况进行自查，记录消毒台账；院感管理科每月对重点部门消毒效果进行抽样检测，每季度对全院所有科室进行全覆盖抽样检测；每年委托第三方检测机构对全院消毒效果进行1次全面检测，全年消毒灭菌合格率保持100%。强化消毒产品准入管理，由设备科、院感管理科联合审核消毒产品资质，杜绝不合格产品进入医院，建立消毒产品库存台账，定期盘点，避免过期产品流入临床。针对保洁人员消毒操作不规范的问题，2026年实行“一对一导师制”，由各科室护士长按期对保洁人员进行消毒操作培训和考核，院感管理科每两个月组织一次保洁人员实操考核，考核不合格者暂停上岗，补考合格后方可继续工作，全年保洁人员消毒操作考核合格率达到99%以上。医疗废物管理方面，严格落实《医疗废物管理条例》，修订《医院医疗废物分类目录》，组织全员培训学习，确保医疗废物分类准确率达到98%以上。完善医疗废物收集、转运、暂存全流程管理，各科室医疗废物实行日产日清，转运过程中使用密闭转运车，全程追溯转运时间、路线、人员，暂存处严格执行消毒、防鼠、防渗漏等措施，医疗废物交由有资质的机构处置，转移联单保存齐全。重点加强未被污染的可回收物分类管理，设置专门的可回收物收集容器，规范处置流程，减少医疗废物产生量，全年医疗废物产生量较2025年下降5%。开展医疗废物管理专项督导，每季度联合后勤保障部、医务科对各科室医疗废物分类、收集、登记情况进行检查，对存在问题的科室下达整改通知书，限期整改，全年整改完成率100%。标准预防落实方面，强化医务人员标准预防意识，配备充足的个人防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、防护服、护目镜、手套等，确保各科室防护用品储备满足15天使用需求。严格执行标准预防各项措施，医务人员在诊疗操作中根据风险等级穿戴相应的防护用品，接触患者血液、体液、分泌物时戴手套，进行有创操作、可能发生喷溅的操作时戴护目镜、穿隔离衣。加强职业暴露防护管理，修订《医务人员职业暴露处置流程》，在全院所有科室配备职业暴露应急处置箱，发生职业暴露后立即进行局部处理，及时上报院感管理科，根据暴露情况采取预防性用药、随访监测等措施，全年职业暴露发生率控制在0.5%以下，职业暴露后规范处置率100%。精准监测模块依托信息化手段，构建“实时监测、精准预警、科学分析”的院感监测体系，提升监测效率和准确性。2026年完成院感信息化监测平台二期建设，打通HIS、EMR、LIS、PACS、护理系统等多个信息系统的数据接口，实现患者诊疗数据、检验数据、影像数据、护理数据的互联互通。优化院感病例预警模型，综合患者体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、影像学检查、抗菌药物使用等多维度数据进行智能分析，提升疑似院感病例预警准确率，全年预警准确率达到85%以上，减少专职人员核实工作量。完善多重耐药菌监测功能，多重耐药菌检出后自动生成隔离医嘱，推送至管床医师、护士、药房、检验科等相关岗位，实现从检出、隔离、治疗、随访全流程闭环管理，多重耐药菌监测响应时间从原来的2小时缩短至10分钟以内。开展院感综合性监测与目标性监测相结合的全维度监测，综合性监测覆盖所有住院患者，实时监测院感发病情况，每月形成院感监测月报，反馈至各科室；目标性监测聚焦手术部位感染、导管相关感染、多重耐药菌感染、新生儿院感、血液透析相关感染等重点领域，每季度形成专项分析报告，针对监测发现的风险因素制定干预措施。2026年新增肿瘤化疗患者院感监测、老年住院患者院感监测两个专项监测项目，全年监测肿瘤化疗患者不少于1500例、老年住院患者不少于3000例，分析两类人群院感发病特点，制定针对性防控方案，降低高危人群院感发生率。开展院感现患率调查和漏报率调查，每半年开展一次现患率调查，全年现患率与日常监测结果偏差控制在0.2个百分点以内；每月抽查20%的出院病历进行院感漏报率调查，全年院感病例漏报率控制在2%以下。重点攻坚模块聚焦院感防控的重点难点问题，开展专项攻坚行动，破解防控瓶颈。第一个攻坚方向是多重耐药菌防控，2026年开展“多重耐药菌防控攻坚年”活动，建立“医、药、检、感”联动防控机制，临床医师负责规范诊疗和隔离措施落实，临床药师负责抗菌药物合理使用指导，检验科负责多重耐药菌检测和耐药性分析，院感管理科负责防控措施督导和效果评估。严格落实抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物使用强度、使用比例管控，全年抗菌药物使用强度控制在37DDDs/百人天以下，住院患者抗菌药物使用率控制在55%以下，门诊患者抗菌药物使用率控制在10%以下，特殊使用级抗菌药物使用率控制在0.5%以下。开展多重耐药菌主动筛查，对ICU、新生儿科、老年病科等重点科室的入院患者、转入患者进行多重耐药菌主动筛查，全年筛查不少于5000人次，早期发现定植患者，及时采取隔离措施，减少传播风险。第二个攻坚方向是手术部位感染防控，优化围手术期抗菌药物预防使用流程，严格掌握预防使用指征，术前0.5-1小时给药，一类切口预防使用抗菌药物比例控制在20%以下，术后24小时内停药比例达到90%以上。强化手术人员无菌操作管理，加强手术室环境管控，每月对手术室空气、物体表面、手术人员手进行采样检测，合格率100%。开展手术部位感染风险预测，建立手术部位感染风险评分模型，对高风险患者采取个性化防控措施，如术前血糖控制、皮肤准备优化、术后切口护理强化等，全年一类手术切口感染率控制在0.3%以下。第三个攻坚方向是重点部门院感防控达标升级，2026年推进ICU、新生儿科、血液透析室、内镜中心四个部门的院感防控标准化建设，对照国家相关规范要求，完善硬件设施、优化工作流程、强化人员培训。ICU病房设置单间隔离病房不少于4间，配备足够的手卫生设施和防护用品，实行医务人员分级防护；新生儿科实行分区管理，设置早产儿区、足月儿区、感染区，严格执行探视制度，探视人员更换隔离衣、戴口罩帽子，手卫生合格后方可进入；血液透析室严格区分清洁区、半污染区、污染区，透析机每例患者使用后消毒，透析用水和透析液定期检测；内镜中心设置独立的清洗消毒间，配备足够的内镜清洗消毒设备，严格执行内镜清洗消毒流程，每例内镜使用后进行高水平消毒或灭菌。年底组织四个重点部门院感防控达标验收，全部达到国家规范要求，打造院感防控示范科室。能力提升模块涵盖专业队伍能力、全员防控能力、应急处置能力三个层面，全面提升院感防控综合实力。专业队伍能力建设方面，实施院感专职人员能力提升计划，全年选派不少于3名专职人员参加国家级院感防控培训，不少于5名专职人员参加省级培训，鼓励专职人员开展院感相关科研工作，全年申报院感相关科研课题不少于2项，发表论文不少于3篇。加强科室兼职院感联络员队伍建设，每月开展1次业务培训，每季度开展1次考核，考核合格者继续担任联络员，不合格者予以调整，全年兼职联络员培训覆盖率100%，考