子宫输卵管超声造影临床实践专家共识：关键问题与操作精要（2026版）

子宫输卵管超声造影临床实践专家共识：关键问题与操作精要（2026版）【摘要】为规范子宫输卵管超声造影在输卵管通畅性评估中的临床应用，中国医师协会超声医师分会和中国医师协会毕业后医学教育超声医学科专业委员会组织多学科专家，系统检索国内外文献，采用GRADE方法评价证据并形成推荐意见。本共识围绕适应证与禁忌证、检查时机、造影剂与导管选择、标准化操作、通畅性判读、假性结果复评及不良反应处理等11个关键问题，提出可操作的临床建议，旨在促进子宫输卵管超声造影的规范化、同质化和安全应用。【关键词】超声检查；子宫输卵管超声造影；专家共识；输卵管通畅性随着不孕症诊疗需求增加，输卵管通畅性评估的临床需求亦日益增长。子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）是在经阴道超声引导下将造影剂注入宫腔，实时动态观察其在输卵管及盆腔内的流动与弥散，从而评估输卵管通畅性的一种妇科非血管超声造影技术［1-3］。HyCoSy具有无电离辐射、可实时动态观察且总体耐受性较好等特点，已成为输卵管通畅性评估的重要方法［4］。然而，现有指南和共识多聚焦基本适应证与操作框架，对标准化操作、关键图像采集、结果判读及常见问题处理的阐述仍不充分［1-3，5-6］，且随着HyCoSy临床应用和成像技术的发展，部分实践认识亦需更新。为此，本共识聚焦输卵管通畅性评估中的11个关键问题，提出更完善的临床应用与操作建议，以促进HyCoSy的规范化、同质化和安全应用。1共识形成方法1.1共识工作组本共识由中国医师协会超声医师分会和中国医师协会毕业后医学教育超声医学科专业委员会发起，组建共识专家组、证据评价组和秘书组，成员涵盖超声医学、妇科及生殖医学等领域。专家组负责确定临床问题、审议证据并形成推荐意见；证据评价组负责文献检索、评价与汇总；秘书组负责组织协调和文稿统筹。成员名单见文末。1.2文献检索与证据评价工作组在既往指南和共识基础上，结合临床重点与争议确定11个问题，并系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方医学网、中华医学期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库等。检索时限为建库至2026年7月11日，并补充追溯相关指南和共识、系统评价和参考文献。1.3推荐意见形成两名研究者独立完成文献筛选、资料提取和质量评价，采用GRADE评价系统（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）分级证据并形成推荐。推荐强度综合考虑证据、利弊、患者价值与偏好、资源、可接受性及可行性；对保障诊断有效性或安全性的必要环节，在预期获益明确且专家高度一致时，可基于低质量证据作出强推荐［7-9］。见表1。2临床关键问题与推荐意见2.1HyCoSy适应证和禁忌证有哪些？2.1.1适应证［1-4，6］①评估输卵管通畅性；②辅助生殖技术前的检查；③不适合接受X线子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）者，包括对碘对比剂过敏或需避免电离辐射者。2.1.2禁忌证［1-3，10］①内、外生殖器急性或亚急性炎症，盆腔活动性结核；②可疑或明确的子宫颈、宫体、输卵管或卵巢恶性病变；③妊娠或可疑妊娠；④本次月经周期内有性生活史；⑤月经期，或活动性异常子宫出血；⑥产后、流产后、清宫术后6周内；⑦体温超过37.5℃或有严重的全身疾病等不能耐受检查者；⑧已知超声微泡造影剂过敏者。推荐意见1：推荐HyCoSy用于女性不孕症患者的输卵管通畅性评估，尤其适用于常规不孕评估、辅助生殖术前筛查及不适合接受X线碘造影者。（强推荐，中等质量证据）2.2HyCoSy最佳检查时机是什么？HyCoSy应在可靠排除妊娠后于卵泡期进行，临床常选月经结束后3～7d，子宫内膜厚度以3.5～8.0mm为宜。月经周期不规则者应个体化确定检查时机［2-3，5-6，11-12］。推荐意见2：HyCoSy应在可靠排除妊娠后于卵泡期实施。（强推荐，低质量证据）2.3HyCoSy常用超声微泡造影剂如何配制？当前国内常用的第二代微泡造影剂包括注射用全氟丙烷人血白蛋白微球和六氟化硫微泡。按说明书配制后取1.5～3.0ml稀释至20ml。配制过程应轻柔混匀，具体用法、剂量及禁忌证遵循最新版说明书和机构药事管理规定［3，10，13］。2.4HyCoSy检查前准备工作有哪些？2.4.1病史采集与临床评估［2，5，10］采集月经史、孕产史、性生活与避孕史、盆腔炎性疾病、输卵管妊娠、盆腔或宫腔手术史及基础疾病等，并询问药物及超声微泡造影剂等相关过敏史。2.4.2医患沟通与知情同意操作医师应向患者解释检查目的、流程、预期获益、潜在风险及应对措施，在充分沟通并确认患者理解后签署知情同意书。2.4.3术前检查与检验［2-3，5，14-15］①经阴道超声：评估子宫、内膜、双侧附件及盆腔基本情况。②常规检查及检验项目：人绒毛膜促性腺激素检测为必查项目；其他项目包括血常规、凝血功能、感染筛查、阴道分泌物和心电图等。③对合并基础疾病的患者需要针对性专科检查。2.4.4预防性解痉、镇痛［3，16-20］对疼痛敏感者，应首先通过充分解释、轻柔置管及缓慢低压推注减少不适。必要时采取以下药物措施：①口服用药：必要时可于检查前约1h口服非甾体抗炎药，但直接减痛证据有限；不建议常规预防性使用口服解痉药。②局部麻醉：必要时可在置管前于宫颈表面应用利多卡因类凝胶或乳膏或采用宫颈旁局部浸润麻醉。③肌肉/静脉注射：既往指南及部分临床研究曾报道在检查前使用阿托品预防输卵管痉挛或血管迷走反应，但现有直接证据未证实其可减轻HyCoSy疼痛，因此不建议作为常规预防性用药。2.5HyCoSy检查中如何选择造影导管及确定球囊充盈大小？造影导管应根据宫颈条件和宫腔形态个体化选择，常用8～12F双腔球囊导管。置管后在实时二维超声监视下少量、分次充盈球囊，以球囊下缘位于宫颈内口、轻拉不滑脱、不压迫宫角或输卵管开口、低压试推无明显宫颈阴道反流为宜（图1）；常见充盈量约1.0～1.5ml（仅作参考），无需按球囊占宫腔固定比例判断。若导管或球囊移位、脱出，应暂停推注并调整；确需重新置管时，建议总置管次数不宜超过2次，反复失败或患者不能耐受时应终止本次检查［2-3，5，21-24］。推荐意见3：导管与球囊应在实时二维超声引导下个体化选择和定位，以有效封堵宫颈内口、导管稳定且不压迫输卵管开口为原则；确需重新置管时，建议总置管次数不超过2次；反复置管增加感染、疼痛及输卵管痉挛风险，反复失败或患者不能耐受时应终止本次检查。（强推荐，低质量证据）2.6HyCoSy操作流程是怎样的？推荐流程见图2。2.7HyCoSy操作过程中观察内容有哪些？HyCoSy应通过实时二维和三维成像对双侧输卵管的显影情况进行全程动态追踪观察，重点记录输卵管显影速度、全程连续性及伞端溢出情况［3，5，21-23，25］。2.7.1宫腔形态与内膜病变：观察宫腔轮廓及内膜异常，具体诊断要点参见《生理盐水灌注宫腔声学造影中国专家共识（2023版）》［14］。2.7.2输卵管形态与走行：观察输卵管粗细均匀度、管壁光滑度、走行是否自然柔顺，以及有无纤细、膨大、冗长、扭曲、盘曲及反折、僵硬等异常［5，21-23］。2.7.3伞端溢出与卵巢周围分布：观察造影剂是否由伞端溢出及其范围、速度和形态，并评估卵巢周围完整或部分包绕等［5，21-23］。2.7.4盆腔弥散与操作参数：观察盆腔弥散量及分布，有无肌层内渗或静脉逆流，记录超声微泡造影剂剂量、推注阻力、宫颈阴道反流及患者反应［5，10，16-17，21-23，26-31］。推荐意见4：建议系统记录宫腔与双侧输卵管动态显影、伞端溢出、卵巢周围分布、盆腔弥散、推注参数、患者反应及有无肌层内渗或静脉逆流，并保存关键二维和三维动态图像；必要时保存静态三维容积图像。（强推荐，低质量证据）2.8如何判断输卵管的通畅性？2.8.1判读原则根据HyCoSy的观察内容，将每侧输卵管通畅性报告为通畅、通而不畅（描述性判断）、阻塞或结果不确定。以实时二维和三维连续追踪和伞端溢出为主要判断依据，输卵管形态、卵巢周围分布、盆腔弥散及推注参数作为辅助。“通而不畅”源于我国妇科输卵管通液实践中的经验性分类，后被用于HSG、HyCoSy及宫腹腔镜通液，主要描述灌注状态下液体或造影剂仍可通过输卵管但通过或盆腔弥散受限的状态，而非病理分级或独立疾病诊断。显影延迟、流速缓慢、推注阻力增高或输卵管形态异常均不能单独确立该判断［21，23，32-35］。2.8.2评估输卵管通畅性的诊断标准及注意事项2.8.2.1通畅直接征象：造影剂可由宫角连续追踪至输卵管全程，并见明确的伞端自由溢出［21，32-33］。辅助征象：输卵管走行自然，卵巢周围可见完整包绕且盆腔弥散充分，推注阻力小，无或极少反流；患者无痛或仅感轻微不适，宫颈阴道反流少。见图3。2.8.2.2通而不畅（描述性判断）直接征象：纠正影响显影的可逆因素并再次低压推注观察后，可连续追踪造影剂至患侧伞端，仅见少量或间断溢出。见图4。辅助征象：可伴输卵管形态异常或走行迂曲、卵巢周围包绕不完整、盆腔弥散少或推注阻力相对增高；辅助征象不能单独确立该判断［21，23，32-35］。2.8.2.3阻塞①近端阻塞直接征象：造影剂充盈宫腔后，患侧输卵管在宫角起始处不显影，或仅见间质部/峡部近段显影并呈截断改变；确认导管及球囊位置适当，并排除宫颈阴道反流、推注不足和输卵管痉挛等因素后，再次少量、低压推注仍不见远段显影及伞端溢出时，考虑近端阻塞［21，33，36-37］。辅助征象：患侧卵巢周围无造影剂包绕。该征象仅作辅助，不能单独确立阻塞。见图5。②远端阻塞直接征象：输卵管全程或大部分显影，但伞端无溢出；远端可增粗、扩张、突然截断，积水盲端内可见“漩涡状”流动［21，33，36］。见图6。辅助征象：卵巢周围无造影剂环状包绕；盆腔内无弥散（需注意对侧通畅导致造影剂流向患侧盆腔的情况）。2.8.2.4特殊情况及结果不确定的判读输卵管增粗、积水或走行异常，但造影剂可连续追踪至患侧伞端，伞端溢出持续、顺畅，并在同侧附件区及盆腔内充分弥散者，报告“通畅伴结构异常”。检查过程中由无溢出或少量、间断溢出转为持续、顺畅的伞端溢出，且盆腔弥散充分者，按检查结束时的通畅状态报告，并注明动态变化。若因显影不充分、静脉逆流、对侧造影剂经盆腔弥散到患侧周围等因素，不能确认患侧伞端溢出情况或盆腔内造影剂来源，无法可靠判断为通畅、通而不畅或阻塞时，报告“结果不确定”，并注明具体原因［21，33-35］。推荐意见5：HyCoSy通畅性判读应结合实时二维和三维成像，以造影剂可连续追踪至同侧伞端并见明确溢出为主要依据；输卵管形态、卵巢周围分布、盆腔弥散及推注参数作为辅助。无法可靠分类时报告“结果不确定”并注明原因。（强推荐，中等质量证据；“通而不畅”及结果不确定为有条件推荐，低质量证据）2.9什么是肌层内渗和静脉逆流？肌层内渗与静脉逆流是指造影剂经宫腔黏膜/内膜表面开放的小静脉或相关血管通道进入肌层或宫旁静脉系统的异常显影现象。肌层内渗表现为造影剂在肌层内呈树枝状、网状或雾状强回声；静脉逆流表现为造影剂进入宫旁或盆腔静脉丛。两者均可遮蔽真实输卵管显影或形成假管状结构。发现后应立即暂停或减慢推注，避免误判，并在报告中注明检查局限［22，26-31，38］。见图7。2.10如何识别假性结果并实施复评？①假性阻塞：常见原因包括输卵管痉挛、黏液或内膜碎片堵塞、导管偏向一侧宫角、球囊压迫输卵管开口、宫颈阴道反流或推注不足。其表现为暂时不显影；纠正相关因素后恢复连续显影并见伞端溢出者，不应诊断为阻塞［3，21，33，36-37］。②假性通畅：可由静脉逆流形成假管状结构，对侧输卵管溢出后造影剂由对侧经盆腔弥散至患侧周围，或将非输卵管结构误认作输卵管所致。应从宫角部观察造影剂流动情况，连续追踪至伞端观察溢出及同侧卵巢周围分布，可排除假性通畅［21，26-31，33，36］。③复评与二次造影：初次结果不确定且存在可纠正技术因素时，可在同次检查中纠正后再次少量、低压推注；出现明显疼痛、持续逆流或图像严重受干扰时不应反复加压，应终止检查并择期复查。疑似近端阻塞、与既往检查明显不一致或结果可能影响治疗方案者，可择期再次HyCoSy或采用HSG、选择性输卵管造影/插管或腹腔镜染色通液进一步评估［3，21，33，36-37］。推荐意见6：仅在排除导管或球囊位置不当、宫颈阴道反流、输卵管痉挛、肌层内渗和静脉逆流后，方可诊断阻塞。存在可纠正因素时可二次低压复评；结果仍不确定且影响临床决策时，应择期检查或采用其他方法评估。（强推荐，低质量证据）2.11HyCoSy检查后如何观察并处理常见不良反应？2.11.1检查结束后建议留观30min；有明显疼痛、血管迷走神经反应、过敏表现或生命体征异常者，应延长观察并及时处理。2.11.2正常反应与离院告知：检查后1～3d内可有少量血性或水样分泌物及轻微下腹痉挛性疼痛，多在48h内缓解。告知患者检查后2周内避免盆浴、游泳及性生活；若出现发热、持续或加重腹痛、异常出血或分泌物，应及时就诊［2-3，5，16-17，39］。2.11.3常见不良反应及处理①疼痛：疼痛是最常见的不良反应，约6%的患者可出现重度疼痛［17，40］。预防重在充分解释、轻柔置管和缓慢低压推注；出现明显疼痛时应暂停操作，评估痉挛、球囊位置及推注压力，并个体化镇痛［17-20，23，40］。②血管迷走神经反应（人工流产综合征）：可表现为恶心、头晕、面色苍白、出汗、心动过缓、低血压或晕厥。应立即停止检查，使患者平卧，保持气道通畅并监测生命体征；低氧血症时给予氧疗，持续心动过缓、低血压或意识障碍者按院内急救流程处理［16-17，19］。③盆腔感染性疾病：经宫颈操作存在罕见的上行感染风险。预防以感染筛查和无菌操作为主；低风险患者不常规使用预防性抗菌药物，有盆腔炎史或输卵管积水者应个体化评估。出现发热、持续腹痛或异常分泌物时应及时就诊并处理［15，41-42］。④造影剂过敏反应：造影剂相关过敏反应极为罕见。检查前应核对过敏史并备齐急救药品；出现过敏表现时立即停止推注并按严重程度处理，疑似严重过敏反应或过敏性休克者立即启动急救流程［10，43-44］。⑤过度通气反应：过度通气多与紧张或疼痛相关，可表现为呼吸急促、胸闷、头晕、口周或肢端麻木。出现过度通气应暂停检查，解释安抚并指导缓慢腹式呼吸或延长呼气，同时监测生命体征并排除过敏、血管迷走神经反应及其他器质性原因。症状持续或生命体征异常者立即启动急救评估［45］。推荐意见7：检查后应留观约30min并完成离院告知；不良反应按严重程度分层处置，出现明显全身反应时立即中止检查并启动急救流程。（强推荐，低质量证据）3结语本共识围绕HyCoSy临床应用与标准化操作中的关键问题提出建议，为输卵管通畅性评估的规范实施和结果判读提供参考。受现有证据质量限制，部分建议仍需前瞻性、多中心研究验证；临床应用应结合患者情况、机构条件和最新版药品说明书综合评估。参考文献[1]中国医师协会超声医师分会.中国超声造影临床应用指南［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2026.[2]中华预防医学会生殖健康分会.输卵管性不孕全流程管理中国专家共识（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023，39（3）：318-324.DOI：10.19538/j.fk2023030114.[3]AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine.AIUMpracticeparameterfortheperformanceofsonohysterographyandHysterosalpingo-Contrast-Sonography（HyCoSy），2025revision［J］.JUltrasoundMed，2026，45（8）：E30-E37.DOI：10.1002/jum.70227.[4]QuE，ZhangM，JuJ，etal.IsHysterosalpingo-contrastsonography（HyCoSy）usingsulfurhexafluoridemicrobubbles（SonoVue）sufficientfortheassessmentoffallopiantubepatency？Asystematicreviewandmeta-analysis［J］.JUltrasoundMed，2023，42（1）：7-15.DOI：10.1002/jum.15988.[5]中国妇幼保健协会放射介入专业委员会.输卵管造影技术规范中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022，38（2）：165-169.DOI：10.19538/j.fk2022020110.[6]WorldHealthOrganization.Guidelinefortheprevention，diagnosisandtreatmentofinfertility［EB/OL］.Geneva：WorldHealthOrganization，2025［2026-07-21］.https：///publications/i/item/9789240115774.[7]GuyattGH，OxmanAD，VistGE，etal.GRADE：anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecommendations［J］.BMJ，2008，336（7650）：924-926.DOI：10.1136/bmj.39489.470347.AD.[8]GuyattG，VandvikPO，IorioA，etal.CoreGRADE7：principlesformovingfromevidencetorecommendationsanddecisions［J］.BMJ，2025，389：e083867.DOI：10.1136/bmj-2024-083867.[9]史乾灵，刘辉，王子君，等.正确理解和应用低质量证据形成指南推荐意见［J］.协和医学杂志，2024，15（3）：676-685.DOI：10.12290/xhyxzz.2024-0278.ShiQL，LiuH，WangZJ，etal.Howtocorrectlyunderstandanduselow-qualityevidencetoformulaterecommendationsinguidelines［J］.MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital，2024，15（3）：676-685.DOI：10.12290/xhyxzz.2024-0278.[10]EuropeanMedicinesAgency.SonoVue：EPARproductinformation［EB/OL］.Updated2026-03-20［2026-07-21］.https：//www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/sonovue.[11]桑颖，周星星，王伟群，等.经阴道四维子宫输卵管超声造影逆流影响因素分析［J］.中华超声影像学杂志，2020，29（8）：706-710.DOI：10.3760/131148-20200304-00141.SangY，ZhouXX，WangWQ，etal.Analysisofthereasonsofcontrastagentvenousintravasationduringtransvaginalfour-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonography［J］.ChinJUltrasonogr，2020，29（8）：706-710.DOI：10.3760/131148-20200304-00141.[12]LiY，ChenX，WangQ，etal.Factorsinfluencingthevisualizationoffallopiantubesinhysterosalpingo-contrastsonography（HyCoSy）-thevalueofmultimodalHyCoSyinvisualizingthefallopiantubes［J］.JUltrasoundMed，2024，43（10）：1957-1967.DOI：10.1002/jum.16530.[13]DuL，ZhangL，ShengX，etal.Efficacyandsafetyofperfluoropropanehumanalbuminmicrospheresuseinhysterosalpingo-contrastsonographyforevaluatingtubalpatency：aprospectivedouble-blindmulticenterphaseⅢstudy［J］.QuantImagingMedSurg，2026，16（3）：229.DOI：10.21037/qims-2025-1506.[14]中国医师协会超声医师分会.生理盐水灌注宫腔声学造影中国专家共识（2023版）［J］.中华超声影像学杂志，2023，32（5）：377-385.DOI：10.3760/131148-20230116-00033.UltrasoundDoctorBranchofChineseMedicalDoctorAssociation.Chineseexpertconsensusonsalineinfusionsonohysterography（2023edition）［J］.ChinJUltrasonogr，2023，32（5）：377-385.DOI：10.3760/131148-20230116-00033.[15]ACOGpracticebulletinno.195：preventionofinfectionaftergynecologicprocedures［J］.ObstetGynecol，2018，131（6）：e172-e189.DOI：10.1097/AOG.0000000000002670.[16]SavelliL，PollastriP，GuerriniM，etal.Tolerability，sideeffects，andcomplicationsofhysterosalpingocontrastsonography（HyCoSy）［J］.FertilSteril，2009，92（4）：1481-1486.DOI：10.1016/j.fertnstert.2008.07.1777.[17]MarciR，MarcucciI，MarcucciAA，etal.Hysterosalpingocontrastsonography（HyCoSy）：evaluationofthepainperception，sideeffectsandcomplications［J］.BMCMedImaging，2013，13：28.DOI：10.1186/1471-2342-13-28.[18]MoroF，SelvaggiL，SagnellaF，etal.Couldantispasmodicdrugreducepainduringhysterosalpingo-contrastsonography（HyCoSy）ininfertilepatients？Arandomizeddouble-blindclinicaltrial［J］.UltrasoundObstetGynecol，2012，39（3）：260-265.DOI：10.1002/uog.11089.[19]MaY，DuL，LiF，etal.Useofatropineinfour-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonography：doesit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