高压氧舱入舱患者安全筛查操作指南（2025版）

高压氧舱入舱患者安全筛查操作指南（2025版）第一章适用范围与基本原则本指南适用于所有拟接受高压氧治疗的患者，旨在通过系统化、标准化的筛查流程，识别并管理潜在风险，确保治疗过程的安全性与有效性。所有参与高压氧治疗工作的医护人员、操作人员及管理人员，均须严格遵循本指南。高压氧治疗安全筛查的核心原则包括：1.安全第一原则：任何治疗决策均以患者生命安全为最高准则，当获益与风险并存时，需进行审慎评估。2.全程管理原则：筛查工作贯穿于治疗前、治疗中及治疗后，形成闭环管理。3.个体化原则：充分考虑患者的年龄、基础疾病、合并用药及生理心理状态，制定个体化的筛查与监护方案。4.多学科协作原则：高压氧治疗团队应与患者的主治科室（如神经内科、骨科、烧伤科等）保持密切沟通，共同评估治疗适应症与禁忌症。第二章治疗前安全筛查流程治疗前筛查是保障安全的核心环节，必须在患者首次入舱前完成。筛查工作由具备高压氧医学资质的医师主导，护士及技术人员协同完成。2.1病史采集与系统回顾必须进行详尽、系统的病史询问与记录，重点关注以下方面：筛查系统核心询问内容与风险点呼吸系统活动性肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、自发性气胸病史、肺大泡、胸廓或肺部手术史、近期胸部外伤。耳鼻喉系统中耳炎、鼻窦炎、咽鼓管功能不良、近期耳部手术或外伤、眩晕史。是否掌握咽鼓管调压动作（如吞咽、捏鼻鼓气）。心血管系统未控制的高血压、严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死（通常6个月内为相对禁忌）、心脏起搏器植入、心力衰竭。神经系统癫痫病史、颅脑手术史、颅内占位性病变、脑血管畸形、脊髓损伤、幽闭恐惧症或严重焦虑状态。其他重要系统眼科：青光眼、近期眼科手术（特别是视网膜手术、白内障手术）。内分泌：未控制的甲状腺功能亢进。血液系统：凝血功能异常、镰状细胞贫血。其他：妊娠（尤其是早期妊娠）、高热、恶性肿瘤（特别是正在接受放化疗者）。用药史抗凝药物（如华法林、利伐沙班）、化疗药物（如博来霉素、阿霉素）、双硫仑、顺铂、类固醇激素、胰岛素等。需评估药物与高压氧的相互作用。个人史吸烟史、饮酒史、药物过敏史、既往高压氧治疗史及反应。2.2体格检查与专科评估在病史采集基础上，进行针对性的体格检查：1.生命体征测量：准确测量并记录治疗前的血压、心率、呼吸频率、体温。血压过高（如收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg）或发热（体温>37.5℃）需暂缓治疗并处理。2.耳鼻喉专科检查：常规进行耳镜检查，评估鼓膜状态（有无充血、内陷、穿孔）。必要时进行捏鼻鼓气试验（Valsalva动作）或捏鼻吞咽试验（Toynbee动作），初步评估咽鼓管通畅性。对于主诉鼻塞者，需检查鼻腔。3.呼吸系统评估：听诊双肺呼吸音，排查是否存在干湿性啰音、哮鸣音或呼吸音减弱。4.神经系统简易评估：观察患者意识状态、言语、肢体活动能力。对存在神经功能障碍的患者进行针对性检查。2.3辅助检查与风险评估根据患者病情，选择性安排必要的辅助检查，以客观评估风险：常规检查：血常规、凝血功能、心电图、胸部X光片（后前位及侧位，重点排查肺大泡、气胸、肺部感染）。针对性检查：肺功能检查（对于有慢性肺病史者）、头颅CT或MRI（对于颅脑损伤或占位性病变患者）、心脏彩超（对于心功能不全或严重心脏病史者）。风险评估分级：根据筛查结果，将患者分为三级：低风险：无明确禁忌症，生命体征平稳，可常规接受治疗。中风险：存在一项或多项相对禁忌症或需密切观察的情况，经评估后获益大于风险，可在加强监护和预处理下进行治疗。高风险：存在明确绝对禁忌症，或风险显著高于获益，应暂缓或禁止高压氧治疗，并记录原因。2.4知情同意与健康教育完成筛查后，必须与患者及家属进行充分沟通，履行知情同意程序：1.告知内容：详细说明高压氧治疗的原理、预期获益、可能发生的风险（如气压伤、氧中毒、减压病等）及常见不适（如耳部胀痛）。2.健康教育：指导患者掌握正确的咽鼓管调压方法（如咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气）。告知患者入舱前勿饱食、勿饮用产气饮料（如碳酸饮料）、勿使用发胶等易燃物品。穿着全棉质地的病员服。3.签署文书：在患者及家属充分理解后，签署《高压氧治疗知情同意书》，并存入病历。第三章治疗中安全监护与应急预案患者入舱后，舱内外医护人员需持续监护，确保治疗过程平稳。3.1加压阶段监护1.沟通引导：通过舱内外对讲系统，不断询问患者感受，尤其关注耳部压力变化。指导患者及时做调压动作。2.速度控制：对于初次治疗、老年、儿童及咽鼓管调压困难者，应采用缓慢加压速率（如0.003-0.004MPa/min）。3.异常处理：若患者主诉耳痛剧烈，经调压无法缓解，应立即暂停加压，甚至适当减压，待患者适应后再尝试。如仍无法缓解，应中止本次治疗。3.2稳压吸氧阶段监护1.生命体征监测：通过舱内监护设备，持续监测患者心率、血压、血氧饱和度。观察患者神志、面色及呼吸状态。2.氧浓度监控：确保舱内氧浓度维持在安全范围（一般低于23%），防止火灾风险。3.症状观察：警惕氧中毒的早期征象。惊厥型氧中毒前驱症状：口唇或面部肌肉颤动、面色苍白、出汗、眩晕、恶心、视觉异常、烦躁不安等。一旦出现，应立即中断吸氧，改吸空气。肺型氧中毒表现：胸骨后灼痛、刺激性干咳、呼吸困难等。4.心理支持：对于出现紧张、焦虑或轻度幽闭恐惧的患者，通过对话进行安抚。3.3减压阶段监护1.匀速减压：严格按照治疗方案设定的减压速率和时间进行，严禁快速减压。2.保暖指导：告知患者减压时舱温会降低，注意保暖，避免受凉。3.观察减压病症状：减压结束后，询问患者有无关节疼痛、皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、头晕等减压病相关症状。3.4应急预案舱内必须配备应急吸痰装置、急救药品和器械。医护人员需熟练掌握以下紧急情况的处理流程：火灾应急预案：立即切断氧源，启动水喷淋系统，快速减压，组织灭火和人员撤离。氧中毒惊厥处理：立即停止吸氧，改吸空气；防止患者碰伤；保持呼吸道通畅；通常脱离高压氧环境后症状可自行缓解；必要时遵医嘱药物控制。气胸或肺气压伤：立即停止减压，维持舱压，通知外科医师准备舱内穿刺排气或紧急出舱处理。心脏骤停：立即启动舱内心肺复苏（CPR），同时准备紧急减压出舱，与舱外急救团队无缝衔接。第四章特殊患者群体的筛查与管理要点4.1儿童患者沟通与配合：重点评估其配合度。对于不能配合调压的幼儿，可考虑使用镇静剂或在医护人员陪舱下进行。鼓膜与中耳：儿童咽鼓管相对短平，较易调压，但也易患中耳炎，需仔细检查。治疗压力与时间：通常采用较低的治疗压力和较短的吸氧时间。4.2老年患者多病共存：全面评估心、肺、脑、肾等多器官功能，注意药物相互作用。血管顺应性：加压减压时血压波动可能较大，需加强血压监测。认知与行动：评估其理解能力、行动能力及跌倒风险，必要时专人陪舱。4.3气管切开或带有引流管患者管道通畅：确保气管套管气囊在加压时适当放气，减压时重新充气，防止气压伤。保持各种引流管通畅、固定。气道湿化：高压氧舱内气体干燥，需加强气道湿化。感染防控：严格执行无菌操作，预防交叉感染。4.4意识障碍或危重患者生命支持：必须在有完备生命支持条件和有经验的医护人员陪舱下进行。气道管理：确保气道安全，防止误吸。综合评估：治疗决策需由重症医学科与高压氧科医师共同制定，权衡转运与治疗风险。第五章治疗后评估与随访安全筛查与管理并不随治疗结束而终止。1.出舱后即刻评估：患者出舱后，医护人员应立即进行简要问询和检查，确认无急性不良反应，如严重耳痛、听力下降、关节痛、呼吸困难等。2.疗程中动态评估：每次治疗前都应进行简要再评估，询问上次治疗后的反应，监测生命体征。对于长期治疗者，应定期（如每5-10次）复查相关指标，如胸部X光片、肺功能、视力及眼底检查（尤其对于长期吸氧者）。3.不良反应记录与报告：建立统一的不良反应登记制度，详细记录任何不良事件的发生时间、表现、处理及转归。对于严重不良事件，需按规范及时上报并组织讨论分析。4.随