广州医科大学2025年临床医学(呼吸内科)慢性病管理试题及答案

广州医科大学2025年临床医学(呼吸内科)慢性病管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的全球倡议（GOLD）2025版，对稳定期患者进行初始评估时，主要依据以下哪两个核心要素？A.症状严重程度（如mMRC评分或CAT评分）和急性加重史B.肺功能分级（FEV1占预计值百分比）和症状严重程度C.急性加重史和合并症数量D.肺功能分级和动脉血氧分压答案：A2.支气管哮喘长期管理方案中，用于评估未来急性发作风险的最佳指标是：A.日间症状出现的频率B.夜间因哮喘憋醒的次数C.过去一年中需要全身性糖皮质激素治疗的急性加重次数D.呼气峰流速（PEF）的日间变异率答案：C3.根据2023年中国《支气管哮喘防治指南》，对于成人中度持续性哮喘的初始控制治疗，首选方案是：A.低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）B.低剂量ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）C.中剂量ICSD.白三烯受体拮抗剂（LTRA）答案：B4.诊断慢性肺源性心脏病（肺心病）的关键病理生理学基础是：A.左心室肥厚B.肺动脉高压C.右心室扩大D.体循环淤血答案：B5.在社区获得性肺炎（CAP）的诊治中，CURB-65评分中不包括以下哪项？A.意识模糊B.尿素氮>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.动脉血氧饱和度≤90%答案：D6.对于稳定期COPD患者，长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO255-60mmHg，且伴有肺动脉高压或右心衰竭C.运动时出现明显的低氧血症D.FEV1<30%预计值答案：D7.特发性肺纤维化（IPF）患者，在无急性加重的情况下，出现静息状态下血氧饱和度进行性下降，首先应考虑的并发症是：A.肺部感染B.肺栓塞C.气胸D.肺动脉高压答案：D8.评估睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）严重程度的主要指标是：A.最低血氧饱和度B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.夜间觉醒次数D.日间嗜睡评分（ESS）答案：B9.肺癌筛查中，低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的主要目标人群是：A.所有40岁以上吸烟者B.50-74岁，吸烟史≥20包年，目前吸烟或戒烟<15年者C.有肺癌家族史的任何成年人D.长期接触石棉的职业暴露者答案：B10.治疗慢性咳嗽（病程>8周）时，针对上气道咳嗽综合征（UACS）首选的经验性治疗药物是：A.第一代抗组胺药联合减充血剂B.吸入性糖皮质激素C.质子泵抑制剂D.中枢性镇咳药答案：A11.在慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断中，确诊的“金标准”是：A.超声心动图B.右心导管检查C.肺通气/灌注（V/Q）显像D.肺动脉造影答案：D12.评估COPD患者运动耐力最常用且简单的检查方法是：A.肺功能检查B.6分钟步行试验（6MWT）C.心肺运动试验（CPET）D.动脉血气分析答案：B13.对于支气管扩张症患者，长期管理以减少急性加重和改善生活质量的核心非药物措施是：A.长期口服小剂量大环内酯类药物B.规律接种流感疫苗和肺炎疫苗C.气道廓清技术D.长期吸入糖皮质激素答案：C14.根据中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，COPD急性加重（AECOPD）患者住院治疗指征不包括：A.症状显著加剧，如突然出现静息状态下的呼吸困难B.出现新的体征（如发绀、外周水肿）C.初始治疗失败，门诊治疗无效D.CAT评分较前增加2分答案：D15.在肺结节的管理中，一个实性结节，直径8mm，无分叶、毛刺等恶性征象，首次发现，应建议：A.抗炎治疗2周后复查B.3-6个月后复查低剂量CTC.正电子发射断层扫描（PET-CT）D.直接行经皮肺穿刺活检答案：B16.控制性氧疗是AECOPD患者的重要治疗措施，初始给氧的目标血氧饱和度是：A.88%-92%B.93%-96%C.>96%D.维持PaO2>80mmHg答案：A17.区分慢性支气管炎和COPD的主要依据是：A.咳嗽、咳痰症状的持续时间B.有无呼吸困难C.肺功能检查是否存在持续气流受限D.胸部X线表现答案：C18.治疗重度哮喘急性发作时，静脉使用硫酸镁的主要作用是：A.强效抗炎B.支气管舒张C.祛痰D.抗过敏答案：B19.诊断弥漫性泛细支气管炎（DPB）最具特征性的影像学表现是：A.双肺弥漫性网格状阴影B.双肺弥漫性小叶中心性结节影和“树芽征”C.双上肺纤维空洞影D.胸膜下蜂窝肺答案：B20.关于肺康复治疗，以下说法正确的是：A.仅适用于重度及极重度COPD患者B.核心是运动训练，包括耐力训练和力量训练C.必须在医院内由专业设备完成D.可以替代药物治疗答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.在COPD的稳定期管理中，可以改善患者预后的措施包括：A.戒烟B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.长期家庭氧疗（符合指征者）D.肺康复治疗E.长期口服糖皮质激素答案：ABCD2.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.反复发作的喘息、气急B.症状常在夜间及凌晨发作或加重C.症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解D.伴有持续性脓痰E.双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长答案：ABCE3.关于无创正压通气（NPPV）在AECOPD中的应用，正确的是：A.是伴有急性呼吸性酸中毒（pH≤7.35）的AECOPD患者的一线治疗手段B.可以降低气管插管率、住院死亡率和住院时间C.应用初期应严密监测，及时调整参数D.适用于意识不清、无法配合的患者E.常用模式为双水平气道正压（BiPAP）答案：ABCE4.肺癌的副肿瘤综合征可表现为：A.杵状指（趾）和肥大性骨关节病B.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）C.高钙血症D.类癌综合征E.肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）答案：ABCE5.慢性呼吸衰竭患者进行长期家庭无创通气治疗的常见适应证包括：A.重度稳定期COPD合并高碳酸血症B.肥胖低通气综合征C.胸廓畸形限制性通气功能障碍D.中枢性睡眠呼吸暂停E.神经肌肉疾病导致的通气不足答案：ABCE三、填空题（每空1分，共15分）1.根据GOLD2025，COPD的综合评估分组中，“D组”患者的特征是：症状多，______风险高。答案：急性加重2.支气管哮喘的病理生理学核心是______和气道高反应性。答案：慢性气道炎症3.诊断慢性肺源性心脏病，胸部X线检查可见右下肺动脉干扩张，其横径≥______mm。答案：154.社区获得性肺炎（CAP）的常见非典型病原体包括肺炎支原体、______和嗜肺军团菌。答案：肺炎衣原体5.特发性肺纤维化（IPF）患者在听诊时，双肺底可闻及特征性的______音。答案：Velcro啰音（或爆裂音）6.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的诊断标准中，通常认为呼吸暂停低通气指数（AHI）≥______次/小时。答案：57.小细胞肺癌（SCLC）的标准化疗方案是______联合依托泊苷。答案：铂类（或顺铂/卡铂）8.慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、______、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎。答案：上气道咳嗽综合征（或鼻后滴流综合征）9.肺动脉高压（PH）的临床分类中，第一大类是______。答案：动脉性肺动脉高压（PAH）10.6分钟步行试验（6MWT）中，步行距离______米提示重度功能障碍。答案：<150（或150）11.支气管扩张症患者每日痰量超过______ml被定义为大量咳痰。答案：1012.评估AECOPD严重程度的重要实验室指标是动脉血______分压。答案：二氧化碳（或PaCO2）13.对于肺部孤立性磨玻璃结节（pGGN），若直径>______mm或出现实性成分，需警惕恶性可能。答案：5（或8，以主流指南5mm为准）14.肺血栓栓塞症（PTE）患者，抗凝治疗初期常需使用______或低分子肝素进行桥接。答案：普通肝素15.肺康复治疗中，上肢耐力训练有助于减少______的耗氧量，从而改善呼吸困难。答案：辅助呼吸肌四、简答题（共35分）1.（5分）简述COPD稳定期患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）的指征。答：根据GOLD指南，COPD稳定期患者使用ICS的指征主要包括：（1）血嗜酸粒细胞计数较高（例如≥300个/μl）的患者，ICS能更有效地减少急性加重；（2）对于中度至极重度COPD患者，每年有2次或以上中度急性加重或1次以上导致住院的严重急性加重史，且经长效支气管扩张剂治疗后仍有急性加重者，推荐联合使用ICS/LABA；（3）同时合并支气管哮喘或哮喘-COPD重叠（ACO）的患者。需注意评估ICS带来的肺炎风险。2.（8分）试述支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床表现和肺功能方面的主要鉴别点。答：临床表现鉴别：（1）发病年龄：哮喘多在儿童或青少年期起病；COPD多在中年以后起病。（2）病史：哮喘常有过敏史、过敏性鼻炎和/或湿疹史，常有家族史；COPD多有长期吸烟史或职业粉尘暴露史。（3）症状特征：哮喘症状呈发作性，可自行或经治疗后缓解，季节性明显；COPD症状呈进行性加重，晨起咳嗽、咳痰明显，急性加重后症状常回不到之前水平。（4）体征：哮喘发作时双肺弥漫性哮鸣音，缓解后消失；COPD可有肺气肿体征，哮鸣音可有可无。肺功能鉴别：（1）支气管舒张试验：哮喘多为阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml）；COPD多为阴性（但部分患者可阳性）。（2）气流受限可逆性：哮喘的气流受限具有显著可逆性；COPD的气流受限多为不完全可逆（使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7）。（3）肺容量和弥散功能：哮喘发作期可有过度充气，但弥散功能（DLCO）通常正常；COPD常见残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加，DLCO常降低。3.（7分）列举慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的具体目标。答：慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的目标包括：（1）纠正低氧血症，使患者在静息、睡眠和运动时的血氧水平达到或接近正常。（2）具体指标：使海平面静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）达到或高于60mmHg，和/或动脉血氧饱和度（SaO2）达到或高于90%。（3）改善组织氧供，缓解因慢性缺氧引起的心、脑、肾等重要器官功能障碍。（4）降低肺动脉高压，延缓肺心病的发生和发展。（5）提高运动耐力，改善生活质量和精神状态。（6）延长生存期。4.（7分）简述肺癌的TNM分期中，T、N、M分别代表什么，并各举一例说明。答：TNM分期是肺癌解剖学范围的分期系统。T代表原发肿瘤的大小、位置及侵犯范围。例如：T1a：肿瘤最大径≤1cm；T4：肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体或隆突，或同侧不同肺叶出现孤立癌结节。N代表区域淋巴结转移情况。例如：N0：无区域淋巴结转移；N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。M代表远处转移。例如：M0：无远处转移；M1c：单个或多个器官的远处转移。5.（8分）试述肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估（如Wells评分或修订的Geneva评分）包含哪些主要项目，及其在诊断流程中的意义。答：临床可能性评估常用Wells评分或修订的Geneva评分，主要项目包括：既往PTE或深静脉血栓（DVT）病史、近期手术或制动、活动性癌症、心率>100次/分、咯血、单侧下肢肿胀等临床征象。其意义在于：（1）分层预判：根据评分将患者分为低度、中度或高度临床可能性。（2）指导诊断策略：对于临床可能性评估为低度的患者，若D-二聚体检测阴性，可基本排除PTE，无需进一步影像学检查；若D-二聚体阳性或临床可能性评估为中、高度，则需进行CT肺动脉造影（CTPA）等确诊检查。（3）提高诊断效率：避免对所有疑似患者进行不必要的、有辐射和造影剂风险的检查，实现快速、准确的诊断分流。五、病例分析题（共20分）患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，加重伴双下肢水肿5天”入院。患者有吸烟史40包年，已戒烟5年。近5天受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰增多，呼吸困难明显加重，夜间不能平卧，并出现双踝部凹陷性水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（吸空气）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，心影狭长。请根据以上病例资料，回答下列问题：1.（4分）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。答：最可能的诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；（2）慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期；（3）Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：（1）AECOPD：老年男性，长期吸烟史；慢性咳嗽、咳痰、气短病史；此次受凉后出现咳嗽、咳痰增多，呼吸困难加重；查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）及肺部啰音；血象提示感染可能。（2）慢性肺心病失代偿期：在COPD基础上，出现右心功能不全表现：颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿；心脏听诊P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音；胸部X线提示右下肺动脉干增宽（肺动脉高压征象）。（3）Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，伴有失代偿性呼吸性酸中毒（pH7.30）。2.（6分）该患者目前存在哪些主要并发症？应进一步完善哪些关键检查以指导治疗？答：主要并发症：（1）Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒；（2）右心功能不全（全心衰竭？需注意左心功能评估）；（3）可能存在肺部感染（诱因）。需进一步完善的关键检查：（1）心电图：了解有无右心室肥厚、肺型P波等肺心病心电图改变及心律失常。（2）超声心动图：评估右心室大小、功能，估测肺动脉收缩压，同时了解左心结构和功能，排除其他心脏病。（3）痰涂片、痰培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗感染治疗。（4）血清BNP或NT-proBNP：辅助鉴别呼吸困难原因，评估心衰严重程度。（5）电解质、肝肾功能：了解内环境及器官功能状态。（6）必要时行下肢深静脉超声检查，排查深静脉血栓形成，因AECOPD及右心衰是肺栓塞的高危因素。3.（5分）请为该患者制定入院后初始的治疗方案（至少列出5个方面的治疗措施）。答：（1）控制性氧疗：给予低流量吸氧（如鼻导管1-2L/min），目标SpO₂88%-92%，30