2026年事业单位E类综合应用影像参考试题及答案

2026年事业单位E类综合应用影像参考试题及答案案例分析题1患者男性，62岁，因“阵发性心前区闷痛1周，加重伴持续性胸痛3小时”入院，既往有高血压病史12年，糖尿病病史8年，吸烟史40年，20支/日。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，烦躁不安，皮肤湿冷，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。入院后行心电图检查提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，临床初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查明确血管病变情况，同时评估是否需要急诊介入治疗。提问：1.为保障CCTA检查顺利完成，检查前影像科技师需要做好哪些术前准备工作？2.CCTA检查中，为减少或者避免冠状动脉运动伪影，常用的扫描控制技术有哪些？参考答案：1.（1）适应证与禁忌证核查：首先核对患者临床信息，确认检查适应证，详细询问患者既往史，明确有无检查禁忌证：包括严重碘对比剂过敏史、未控制的严重甲状腺功能亢进症、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）。针对合并糖尿病的患者，评估肾功能情况，若eGFR＜30ml/min/1.73m²，需提前告知临床医师，要求患者停用二甲双胍，对比剂检查前后48小时均需停药，肾功能正常者可无需常规停药，但需提前告知患者不良反应风险。（2）知情告知与知情同意签署：向患者及陪同家属告知CCTA检查的目的、操作流程、可能出现的不良反应（如碘对比剂过敏、肾脏损伤）以及辐射风险，征得同意后签署碘对比剂使用知情同意书与检查知情同意书。（3）心率与心律评估干预：CCTA检查要求患者心率控制在70次/分以下，心率越平稳，图像质量越好。对于心率高于70次/分、无β受体阻滞剂禁忌证的患者，可给予口服美托洛尔25-50mg，等待30-60分钟待心率下降至目标范围后再行扫描；对于存在严重心律不齐（如持续性心房颤动、频发室性早搏）的患者，提前告知风险，调整扫描方案，若患者无法耐受药物干预，可选择大螺距快速扫描完成检查。（4）呼吸训练与告知：提前指导患者练习屏气动作，告知患者扫描过程中需要在平静吸气后屏气，屏气过程中全身不能活动，避免呼吸运动导致伪影。同时告知患者注射对比剂过程中会出现全身发热、口舌发麻等正常反应，无需紧张，保持体位不动即可。（5）建立静脉通路与物品准备：选择患者肘正中粗静脉留置18G或20G静脉留置针，保障对比剂注射流速能达到4-5ml/s，满足扫描要求；准备非离子型等渗碘对比剂，根据患者体重计算用量，一般总用量不超过1.5ml/kg；提前准备好急救物品与药品，包括肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、氧气、吸引器、除颤仪等，应对可能出现的严重过敏反应。（6）扫描前摆位与设备准备：协助患者取仰卧位，去除胸部金属异物（如项链、假牙、起搏器保护装置外的金属贴片等），正确粘贴心电门控电极，保障心电信号稳定清晰，排除心电干扰伪影，调整扫描范围从气管分叉处至心脏膈面下方，设置好初始扫描参数。2.减少冠状动脉运动伪影的常用扫描控制技术包括：（1）心电门控技术：是目前CCTA检查减少运动伪影的核心技术，分为前瞻性心电门控和回顾性心电门控两类：前瞻性心电门控仅在预设的心动周期舒张期窗内曝光扫描，辐射剂量低，适合心率稳定、心率低于70次/分的患者，可有效减少心脏收缩期运动带来的伪影；回顾性心电门控是在整个心动周期内连续扫描，之后可选择性重建任意时相的图像，适合心率较快、心律不齐的患者，可通过选择最佳重建时相减少运动伪影，即使出现心率波动也能获得较好的图像质量。（2）大螺距快速扫描技术：随着多层螺旋CT设备的发展，目前320排CT、双源CT的大螺距扫描模式可在0.2-0.3秒内完成整个心脏的扫描，仅需要一个心动周期即可完成数据采集，极大缩短了扫描时间，基本可避免心率波动、心动周期运动带来的伪影，适合急诊CCTA检查、心律不齐患者检查。（3）心率控制技术：术前通过药物干预将心率控制在70次/分以下，减少冠状动脉运动幅度，是减少运动伪影最基础的干预手段，心率越低，冠状动脉运动幅度越小，出现运动伪影的概率越低。（4）呼吸控制技术：术前充分的呼吸训练，指导患者正确屏气，配合呼吸门控技术，可减少呼吸运动带来的心脏移位伪影，目前部分设备支持自由呼吸CCTA重建，可通过运动校正算法减少呼吸运动伪影，但仍以屏气扫描为金标准。（5）运动伪影后校正技术：目前多数CT设备配备了冠状动脉运动伪影校正算法，对于轻度运动伪影，可通过后处理校正算法改善图像质量，去除错层、模糊伪影，提高病变诊断准确性。（6）最佳时相重建技术：冠状动脉在舒张中期的运动幅度最小，因此多数情况下选择舒张中期作为重建窗，对于心率较快的患者，收缩期运动幅度也可满足要求，可通过测试多个心动周期时相的重建图像，选择运动伪影最少的时相作为诊断时相，减少伪影对诊断的影响。案例分析题2患者女性，48岁，因“右上腹隐痛不适3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院，既往有胆囊结石病史10年，否认肝炎、结核病史，无烟酒嗜好。入院查体：皮肤巩膜中度黄染，右上腹深压痛，无反跳痛肌紧张，Murphy征弱阳性，肝区叩击痛弱阳性，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素128μmol/L，直接胆红素89μmol/L，谷草转氨酶112U/L，谷丙转氨酶136U/L，碱性磷酸酶428U/L，CA19-9126U/ml（正常参考值＜35U/ml），癌胚抗原5.2ng/ml（正常参考值＜5ng/ml）。临床申请上腹部增强CT检查，进一步明确病变性质。提问：1.该患者高度怀疑胆道系统恶性病变，行上腹部CT增强扫描一般需要做哪几个时相的扫描？各个时相的扫描延迟时间分别是多少？各个时相主要观察的重点是什么？2.若该患者进一步行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，简述MRCP的成像原理和检查前准备要点。参考答案：1.针对该怀疑胆道恶性肿瘤的患者，上腹部CT增强扫描需要包括平扫、肝动脉期、门静脉期、延迟期四个扫描时相，各时相具体参数与观察重点如下：（1）平扫：扫描延迟时间为注射对比剂前，为基线扫描。观察重点：①明确肝内胆管、胆总管扩张的程度和范围，发现胆管内的结石、钙化病灶，鉴别病变内的出血成分；②获得病变平扫的密度基线，便于和增强后病变的强化程度对比，为定性诊断提供依据；③可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺的轮廓，初步判断病变的位置和大小。（2）肝动脉期：扫描延迟时间为从开始注射对比剂计算，25-30秒扫描。观察重点：①观察富血供病变的强化特征，显示肿瘤的供血动脉，评估肿瘤侵犯动脉血管的情况；②清晰显示肝脏动脉系统、腹腔干等血管解剖，为后续手术方案制定提供血管信息；③对于早期肝脏恶性病变、富血供的肝转移瘤有较好的检出效果。（3）门静脉期：扫描延迟时间为注射对比剂后60-70秒扫描。观察重点：肝脏70%-75%的血供来自门静脉，门静脉期是肝脏实质强化达到峰值的时期，可清晰显示肝脏实质和病变的密度差，提高病变的检出率；同时可观察门静脉系统有无癌栓形成，有无肿瘤侵犯门静脉，评估胰腺实质病变，胰腺实质在门静脉期也达到强化峰值，可清晰显示胰腺肿瘤和周围正常组织的边界；本患者为胆道病变，门静脉期可清晰显示肿瘤和周围血管、器官的关系，评估肿瘤分期。（4）延迟期：扫描延迟时间为注射对比剂后3-5分钟扫描，是针对怀疑胆道恶性肿瘤患者必须加扫的时相。观察重点：胆管细胞癌、壶腹周围癌等胆道系统恶性肿瘤的间质成分多为纤维组织，纤维组织摄碘慢、廓清慢，因此典型的强化模式为延迟期进行性强化，延迟期可以清晰显示肿瘤的边界，显示肿瘤沿胆管浸润的范围，区分肿瘤组织和周围的炎症、梗阻性水肿，提高病变定性诊断的准确性，同时可以清晰显示胆管狭窄、充盈缺损的位置，为手术定位提供依据。2.（1）MRCP成像原理：MRCP是磁共振水成像技术的一种，基于重T2加权成像的原理，胆汁、胰液等胰胆管内的液体属于长T2弛豫时间的物质，而周围的实质脏器、软组织、血管的T2弛豫时间较短，在重T2加权序列上，长T2的液体呈高信号，短T2的周围组织呈低信号，从而形成鲜明的对比，不需要注射对比剂即可清晰显示胰胆管的走行、形态、有无扩张狭窄，是目前胰胆管病变无创检查的重要方法。（2）检查前准备要点：①禁饮食：检查前要求患者禁食禁水4-6小时，减少胃肠道内食物、液体产生的高信号伪影，避免高信号的胃肠道液体掩盖胰胆管，影响病变观察；②禁忌证排查：详细询问患者有无磁共振检查禁忌证，包括体内植入心脏起搏器、颅内动脉瘤银夹、眼内金属异物、幽闭恐惧症等，明确禁忌证者禁止行MRCP检查，对于宫内节育器、骨科金属内固定，若为钛合金材质且不影响盆腔腹部扫描，可正常检查；③呼吸训练：提前指导患者练习屏气，多数MRCP序列为屏气扫描，部分呼吸门控扫描需要患者均匀平静呼吸，减少呼吸运动伪影，提高图像质量；④抑制胃肠蠕动：对于肠蠕动较快、胃肠道气体液体较多的患者，可在检查前10-15分钟肌肉注射山莨菪碱（654-2）10mg，抑制胃肠道蠕动，减少蠕动伪影，同时松弛Oddi括约肌，有利于胰管远端的清晰显示；⑤体位与异物去除：协助患者取合适体位，去除腹部、腰部的金属异物，如腰带扣、钥匙、硬币、金属饰品等，避免金属伪影影响图像质量。实务题患者男性，55岁，因“便血伴排便习惯改变2个月”就诊，直肠指检发现距离肛缘4cm处直肠占位，质硬，活动度差，指套染血，临床拟诊断直肠癌，申请盆腔MRI检查进行术前分期。请回答以下问题：1.直肠癌术前MRI分期的扫描序列应如何选择？简述各序列的临床应用价值。2.简述直肠癌MRI评估环周切缘（CRM）的要点，以及CRM受累的影像学标准和临床意义。参考答案：1.直肠癌术前MRI分期需要选择高分辨率多序列扫描，具体序列及各序列的价值如下：（1）高分辨率矢状位T2加权成像（T2WI）：为必须选择的核心序列，要求层厚≤3mm，无层间隔扫描，矩阵≥256×256。临床价值：可清晰显示直肠壁的分层结构（粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层），准确判断原发肿瘤的浸润深度，判断T分期；可清晰显示肿瘤距离肛缘、齿状线的距离，对于手术方式的选择（保肛手术还是腹会阴联合切除术）有直接指导意义；可整体显示肿瘤的纵向范围，初步观察肿瘤和骶骨、膀胱、前列腺等周围器官的关系。（2）高分辨率横轴位T2加权成像（T2WI）：要求扫描层面垂直于肿瘤所在部位的直肠长轴，同样要求层厚≤3mm。临床价值：横轴位是评估肿瘤环周浸润范围、环周切缘的最佳序列，可准确测量肿瘤到直肠系膜筋膜的最短距离，判断环周切缘是否受累；可清晰显示直肠系膜内的肿大淋巴结，判断是否存在淋巴结转移，评估N分期；可清晰显示肿瘤是否侵犯肛提肌、括约肌、盆壁，明确肿瘤和周围血管的关系，提高T分期的准确性。（3）冠状位T2加权成像（T2WI）：临床价值：可整体显示盆腔的解剖结构，清晰显示肿瘤是否侵犯盆底肛提肌、盆壁、侧方淋巴结，观察肿瘤向上浸润的范围，判断是否侵犯膀胱、前列腺等邻近器官，补充矢状位和横轴位的观察不足，协助评估肿瘤分期。（4）横轴位T1加权成像（T1WI）：临床价值：可清晰显示盆腔脂肪间隙，区分肿大淋巴结和脂肪组织，可发现肿瘤内的出血成分，对于骨转移的检出有较高价值，盆腔骨转移在T1WI上表现为低信号病灶，可早期发现转移病变。（5）弥散加权成像（DWI）：一般选择b值为0和1000s/mm²，部分可加做b=1500s/mm²。临床价值：恶性肿瘤的细胞密度高，水分子扩散受限，因此DWI上原发肿瘤和转移淋巴结均表现为高信号，可提高小转移淋巴结的检出率，帮助区分良性淋巴结和恶性转移淋巴结；可检出直肠壁内的早期小肿瘤，帮助区分肿瘤和治疗后的纤维化，对于放化疗后的疗效评估有重要价值。（6）压脂增强T1加权成像：包括横轴位、矢状位、冠状位三个方位的增强扫描。临床价值：可清晰显示肿瘤的强化特征，区分肿瘤和周围的炎症、水肿，提高肿瘤边界显示的清晰度；可准确判断肿瘤是否侵犯邻近器官（如膀胱、精囊腺、前列腺等），更好地显示盆腔侧方淋巴结转移，对于肿瘤分期的准确性高于平扫，同时可发现远处小转移灶，协助临床制定治疗方案。2.（1）环周切缘（CRM）评估要点：环周切缘是直肠癌全系膜切除手术中，直肠系膜周围筋膜的手术切除边缘，是影响术后复发和预后的关键指标，MRI评估要点为：①扫描要求选择垂直于肿瘤长轴的高分辨率横轴位T2WI，层厚不超过3mm，清晰显示直肠系膜筋膜（MRF），直肠系膜筋膜在T2WI上表现为包绕直肠系膜的低信号细线影，MRI可清晰显示；②找到肿瘤（包括转移淋巴结）最靠近MRF的位置，测量病变边缘到MRF的最短距离，需要注意，不仅原发肿瘤，靠近MRF的转移淋巴结也视为CRM受累风险，需要一同测量；③结合矢状位、冠状位T2WI，多方位确认病变与MRF的关系，避免单层测量的误差。（2）CRM受累的影像学标准：目前国际通用的标准为，肿瘤原发灶或转移淋巴结的最外缘距离直肠系膜筋膜的最短距离≤1mm，即可诊断为CRM阳性（受累）；若最短距离＞1mm，诊断为CRM阴性（未受累）。（3）CRM的临床意义：①CRM阳性是直肠癌术后局部复发