护士考级实操技能：儿童腹泻患者口服补液盐配制与喂服方法课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护士考级实操技能:儿童腹泻患者口服补液盐配制与喂服方法课件01前言前言去年深秋的一个夜班，儿科急诊来了位2岁的小患者，妈妈抱着孩子，眼眶通红：“大夫，娃拉肚子三天了，一天十几次，现在连哭都没眼泪了……”我接过孩子时，他软得像团棉花，小手冰凉，前囟和眼窝都凹得厉害。那一刻我突然意识到，儿童腹泻看似常见，却是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因——世界卫生组织数据显示，每年约52.5万名儿童因腹泻死亡，而其中70%的死亡可通过及时、正确的口服补液避免。作为儿科护士，我们最常面对的就是这类因腹泻导致脱水的患儿。口服补液盐（ORS)是世界卫生组织推荐的轻中度脱水首选治疗方案，其配制与喂服看似简单，却藏着无数细节：水温过高会破坏成分，浓度不对可能加重脱水，喂服时呛咳可能引发误吸……这些细节稍有差池，就可能耽误抢救黄金时间。今天，我想以那次夜班的经历为线索，结合临床经验，和大家聊聊儿童腹泻患者口服补液盐的配制与喂服方法。

02病例介绍病例介绍那天的小患者叫乐乐，2岁4个月，因“腹泻3天，伴呕吐1天”入院。妈妈说，乐乐三天前吃了从冰箱拿的草莓后开始腹泻，大便呈蛋花汤样，每天8-10次，量多；昨天开始呕吐，吃什么吐什么，尿量明显减少，6小时没尿了。来院时，乐乐精神萎靡，皮肤弹性差，捏起后回弹缓慢，口唇干燥，前囟凹陷约0.5cm×0.5cm，哭时无泪，呼吸稍快但无深大呼吸（排除重度酸中毒)，体温37.8℃（低渗性脱水可能)。急诊查血气分析：pH7.32（轻度酸中毒)，血钠130mmol/L（低渗性脱水)；粪便常规：脂肪球（++)，未见白细胞（考虑病毒性腹泻)。根据WHO脱水评估标准，乐乐属于中度低渗性脱水，符合口服补液指征。

03护理评估护理评估面对腹泻患儿，护理评估是制定补液方案的第一步，需要从"病史-症状-体征-辅助检查”四个维度综合判断。

病史采集010203腹泻诱因：乐乐的发病与生冷食物摄入相关，需追问近期饮食（是否添加新辅食、有无不洁饮食)、接触史（家人有无腹泻)、用药史（是否用了抗生素导致菌群失调)。

腹泻特征：次数（每天≥4次为腹泻)、性状（蛋花汤样多为病毒感染，黏液脓血便警惕细菌感染)、量（量多提示渗透性或分泌性腹泻)。乐乐每天8-10次，量多，符合病毒性腹泻特点。

伴随症状：呕吐（影响口服补液吸收)、发热（感染性腹泻常见)、腹痛（肠套叠需警惕)。乐乐有呕吐，需调整喂服频率。

身体评估脱水程度：轻度脱水（尿量稍减、皮肤弹性正常)、中度（尿量明显减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差)、重度（无尿、意识改变、四肢厥冷)。乐乐符合中度脱水：6小时无尿，前囟凹陷，皮肤弹性差。

脱水性质：等渗（血钠130-150mmol/L)、低渗（<130mmol/L)、高渗（>150mmol/L)。乐乐血钠130mmol/L，为低渗性脱水，需注意补充钠离子。

其他体征：口唇黏膜（干燥程度)、眼泪（有无)、精神状态（萎靡或烦躁)。乐乐口唇干燥、无泪、精神萎靡，提示脱水已影响循环。

实验室检查粪便常规（判断感染类型)、血气分析（评估酸碱平衡)、电解质（指导补液成分)。乐乐的粪便常规无白细胞，排除细菌感染；血气提示轻度酸中毒，无需额外补碱；血钠偏低，需通过ORS补充。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，乐乐的主要护理诊断如下：体液不足

与腹泻、呕吐导致大量体液丢失有关：表现为尿量减少、前囟凹陷、皮肤弹性差。营养失调（低于机体需要量)与腹泻、呕吐导致消化吸收障碍有关：乐乐近3天进食少，体重较平时下降3%（中度脱水失水量约5%-10%)。有皮肤完整性受损的危险

与腹泻次数多、粪便刺激臀部皮肤有关：乐乐肛周皮肤已发红，有散在皮疹。知识缺乏（家长)与缺乏腹泻患儿家庭护理及口服补液知识有关：妈妈反复问“能不能喝白开水？”“娃吐了是不是该禁食？”05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们的核心目标是：4-6小时内纠正脱水（尿量恢复、前囟凹陷消失)，24小时内腹泻次数减少，预防臀红，教会家长正确使用ORS。

纠正体液不足:口服补液盐的配制与喂服这是最关键的环节，我至今记得带教老师说的："ORS不是糖水，配错一点，可能把轻脱水变成重脱水。”纠正体液不足:口服补液盐的配制与喂服选择合适的ORS类型目前临床常用Ⅲ代口服补液盐（低渗ORS)，配方为：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，加水至1000ml（渗透压245mOsm/L)。相较于Ⅰ、Ⅱ代，Ⅲ代减少了钠和葡萄糖含量，更不易导致高钠血症，且能减少腹泻量和呕吐次数——这对乐乐这种有呕吐的患儿非常重要。

纠正体液不足:口服补液盐的配制与喂服精准配制："三查三对”查包装：确认ORS是Ⅲ代（包装上有“低渗”标识)，无受潮、过期（乐乐用的是刚拆封的新包装)。对水量：必须用1000ml温水（≤40℃，避免破坏葡萄糖)，不能用热水、果汁或牛奶（会改变渗透压)。我当时特意用带刻度的量杯，先倒500ml水，溶解粉末后再补到1000ml，确保浓度准确。看溶解：粉末完全溶解后溶液应澄清，若有沉淀需重新配制（避免药物浓度不均)。3.科学喂服：“少量多次，耐心诱导”乐乐有呕吐，喂服时需更谨慎。带教老师教我“5ml法则”：每5分钟喂5-10ml（约1小勺)，用小勺子沿口角缓慢喂入，避免刺激咽部引发呕吐。若呕吐，停10分钟后再从5ml开始喂。

纠正体液不足:口服补液盐的配制与喂服精准配制："三查三对”具体步骤：首4小时补液量：中度脱水需补充50-100ml/kg。乐乐体重12kg，需补600-1200ml，首4小时先补600ml（约每小时150ml)。体位：半卧位或侧卧位，头偏向一侧（防呛咳)。乐乐妈妈抱着他，我用小勺轻碰他的嘴唇，他本能地舔了舔，尝到甜味后慢慢愿意喝了。观察反应：喂服时注意面色、呼吸，若出现呛咳立即停止，拍背至缓解。乐乐喝到第30ml时打了个嗝，没吐，妈妈松了口气。

营养支持:继续喂养，避免禁食很多家长认为"拉肚子要禁食”，这是误区！WHO明确指出，腹泻患儿应继续喂养，除非严重呕吐。乐乐虽有呕吐，但能少量进食，我们指导妈妈：01暂停高脂、高糖食物（如蛋糕、果汁)，选择米汤、粥、面条等易消化食物。

02母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可稀释1/3（减轻肠道负担)。

03每喂完ORS30分钟后,尝试喂5-10ml母乳,逐步恢复饮食。

04预防臀红："清洁-干燥-隔离”三步法乐乐肛周皮肤已发红，我们用温水清洗（不用肥皂)，软棉布轻蘸干（避免摩擦)，待干后涂氧化锌软膏（隔离粪便刺激)。并告诉妈妈：“每次大便后都要洗，别用湿纸巾（含酒精可能刺激)，保持干燥最重要。”知识宣教：从"护士做”到"家长会做”喂服ORS的关键是家长配合。我蹲下来拉着乐乐妈妈的手："阿姨，娃现在喝的这个水特别重要，您回家后要是还拉肚子，得自己配。我教您个口诀：一包粉，一升水，温温的，慢慢喂；吐了别慌，歇会儿再喂一小勺。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻的并发症多与脱水、电解质紊乱相关,需密切观察,及时处理。

脱水加重表现：尿量进一步减少（>6小时无尿)、前囟眼窝深陷、皮肤弹性消失（捏起后≥2秒回弹)、四肢冰凉。若出现，需立即报告医生，改为静脉补液。乐乐喂服2小时后，我摸他的小手，已经从冰凉变温乎了，3小时后排了一次小便（约50ml)，说明补液有效。

电解质紊乱低钠血症（血钠<130mmol/L)：表现为精神萎靡、嗜睡，严重者抽搐。乐乐本身血钠偏低，需监测血钠，避免ORS配制过稀（水量过多会稀释钠浓度)。低钾血症（血钠正常但精神软弱、腹胀、腱反射减弱)：腹泻丢失钾，ORS含氯化钾（1.5g/袋)，可预防低钾。若出现腹胀、心音低钝，需遵医嘱补钾（见尿补钾)。

代谢性酸中毒轻度酸中毒（pH7.30-7.35)可通过补液纠正；中重度（pH<7.30)表现为呼吸深快、口唇樱桃红、意识改变，需静脉补碱（如碳酸氢钠)。乐乐血气pH7.32，属于轻度，喂服ORS后酸中毒逐渐纠正（4小时后复查pH7.35)。

07健康教育健康教育送走乐乐时，妈妈攥着我手写的"ORS配制卡片”说："姑娘，多亏你教我，不然我在家肯定乱冲。”健康教育是预防腹泻复发、避免脱水加重的关键，需涵盖以下内容：预防腹泻饮食卫生：食物新鲜，水果去皮，餐具煮沸消毒（100℃5分钟)。

01手卫生：家长接触孩子前、换尿布后用肥皂洗手（至少20秒)。

02疫苗接种：轮状病毒疫苗可预防70%的病毒性腹泻（建议2月龄起接种)。

03家庭护理要点何时用ORS：只要腹泻伴尿量减少（<平时2/3)，就开始喂ORS，不要等脱水加重。

1如何判断脱水：看尿量（6小时无尿为重度)、眼泪（无泪为中度)、前囟（凹陷为中重度)。

2何时就医：高热（>39℃)、血便、精神差、6小时无尿、抽搐，立即来院。

3误区纠正不禁食：继续吃，母乳、粥、面条都可以，避免油腻、高糖（如蜂蜜、碳酸饮料)。

不滥用抗生素：病毒性腹泻（占70%)用抗生素无效，反而破坏菌群，加重腹泻。

不喝白开水：白开水无电解质，会稀释血液，加重低钠（乐乐妈妈一开始想喂白开水，被我及时制止)。

01030208总结总结那晚，乐乐喝了800mlORS后，终于露出了笑容，妈妈的眼泪啪嗒啪嗒掉在他脸上："活过来了，活过来了……”这让我更深切地体会到，口服补液盐的配制与喂服，不仅是一