新型冠状病毒感染诊疗方案重点内容解读

2026年新型冠状病毒感染诊疗方案（2026版）重点内容解读早期识别·分层救治·重点防重症·规范康复2026年内容导览01方案更新与病原流调2026版修订背景与病毒学新认知02临床分型与诊断鉴别四型分型标准与鉴别诊断要点03分层救治与抗病毒治疗轻中重型处置与药物合理使用04重症救治与综合管理预警识别与多学科综合救治05特殊人群与院感防控差异化处置与院感规范06长新冠管理与康复规范康复与降低长新冠发生率方案更新与病原流调认知更新是规范诊疗的第一步从乙类乙管到早期识别，把握2026版核心转向012026版核心转向早期识别适用于全国各级各类医疗机构临床诊疗、基层社区健康管理、居家感染者照护指导2026修订版核心转向：早期识别·分层救治·重点防重症第十版基础以第十版为基础，适配奥密克戎

NB.1.8.1

谱系临床特征乙类乙管转向坚持乙类乙管策略，核心目标由大规模防控转向早期识别、分层救治、重点防重症新增章节与机制新增长新冠完整诊疗章节、居家规范化管理细则、病毒持续变异监测应对机制统一标准与适用范围统一基层、二级、三级定点医院及ICU诊疗标准，细化特殊人群差异化处置流程病原学特征与毒株变迁SARS-CoV-2

为β属冠状病毒，有包膜，直径

60-140nm；2026年大陆优势流行株为

NB.1.8.1

谱系毒株变迁特征免疫逃逸增强二次感染率上升，但重复感染症状普遍轻于首次感染组织嗜性改变：85%

以上仅上呼吸道症状单纯病毒性肺炎占比不足

12%潜伏期与传染期平均潜伏期缩短至

2-4天，发病前2天至症状后5天传染性最强组织嗜性潜伏期85%上呼吸道症状占比<12%单纯病毒性肺炎占比2-4天平均潜伏期流行病学与流行趋势从感染率、重症率与病死率看，2024—2025流行季整体风险可控，但需警惕混合感染与冬夏双高峰。18.7%全人群感染率（2024-2025流行季）0.068%重症率0.0082%病死率发病季节特征与混合感染高发期全年多波次散发小高峰，夏季

7-8月、冬季

11月至次年1月

为高发期混合感染与流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒混合感染高发，易造成就诊高峰传染源感染者为主恢复期转阴后

1周内

分泌物仍有低载量病毒传播途径呼吸道飞沫和密切接触为主密闭空间可

气溶胶传播疫苗保护与预防策略疫苗接种是降低重症和死亡风险的关键因素，全程+加强针提供基础交叉免疫保护未接种更新疫苗高危人群91.2%重症病例中为高危人群1.27%80岁以上病死率全程接种更新疫苗保护有效0.11%80岁以上病死率降至提供基础交叉免疫保护临床分型与诊断鉴别分型精准，处置方能精准轻型到危重型，鉴别诊断决定治疗方向轻型到危重型，鉴别诊断决定治疗方向02临床分型四类分层根据病情严重程度分为轻型、中型、重型、危重型分型主要特征轻型症状轻微，影像学未见肺炎表现中型持续高热超过3天，静息指氧饱和度大于93%，影像学见肺炎表现重型呼吸频率≥30次/分，或指氧小于93%，或氧合指数≤300mmHg危重型呼吸衰竭需机械通气，或休克、多器官功能衰竭>99.5%轻症和中症占比，多为上呼吸道感染症状<0.1%重型与危重型占比，多见于高危人群重型危重型判定标准特殊情形管理：影像学肺部病灶24-48小时内进展超过

50%

者，应按重型管理重型判定标准符合以下任一临床指标≥30呼吸频率

次/分<93%静息指氧饱和度≤300动脉血氧分压/吸氧浓度

mmHg危重型判定标准符合以下任一临床情形呼吸衰竭需机械通气脓毒性休克多器官功能衰竭重症高风险人群符合任意一条即纳入年龄≥65岁未全程接种疫苗合并基础疾病免疫抑制状态BMI≥30妊娠晚期临床提示：重症高风险人群，符合任意一条即纳入关注与干预诊断标准与检测方法核酸检测或抗原检测阳性，结合临床症状与影像学即可诊断2026版关键变化：不再判定疑似病例，抗原检测阳性即可作为诊断标准抗原检测2项高灵敏度对病毒载量较高者灵敏性好居家自测适合居家快速自我检测基因测序2项必要补充必要时结合使用毒株监测用于毒株分型与变异监测分型联动2项同步完成在诊断基础上同步完成分级处置指导后续分级处置鉴别诊断要点新冠病毒病原学检测是鉴别诊断的

金标准01鉴别要点流感发热更突出、全身肌肉酸痛明显流感病毒核酸或抗原检测阳性02鉴别要点呼吸道合胞病毒婴幼儿多见，咳嗽喘息RSV核酸检测阳性03鉴别要点细菌性肺炎高热、咳黄脓痰影像见片状实变影血常规提示细菌感染04鉴别要点过敏性鼻炎鼻痒、打喷嚏、流清涕无发热等全身症状抗组胺药有效分层救治与抗病毒治疗黄金窗口，越早越好分层救治，让抗病毒药物用在刀刃上分层救治，让抗病毒药物用在刀刃上03分层管理与治疗原则无症状感染者和轻型病例优先居家隔离治疗，中型病例可选择社区或居家治疗，重型、危重型病例必须收入定点医疗机构救治；治疗原则上，发病5天内高危人群及时给予抗病毒治疗，进展为重症风险可降低85%以上。无症状/轻型：居家隔离2项优先居家隔离治疗无症状与轻型病例症状轻微或无症状，居家隔离即可。避免占用医疗资源将有限医疗资源留给需要住院的重症患者。中型：社区或居家2项可选择社区治疗中型病例症状较轻，社区医疗资源可提供有效支持。也可居家治疗病情平稳的病例在严密监测下可居家进行对症治疗。重型/危重型：定点医院2项必须收入定点医疗机构救治重症病例需专业监护与综合治疗，不可居家延误。突出轻重分流按病情轻重分级引导，让重症优先享有住院资源。抗病毒药物选择一3CL蛋白酶抑制剂是当前主流口服抗病毒药物两种核心药物，按适用人群精准选择；奈玛特韦/利托那韦证据最充分，来瑞特韦更适合慢病人群3CL蛋白酶抑制剂对比01奈玛特韦/利托那韦复方制剂降低高风险患者重症风险证据最充分利托那韦抑制CYP3A酶，与多种慢病药存在相互作用发病

5天

内使用，连续服用

5天02来瑞特韦单药制剂无需利托那韦增效，相互作用风险低适应症覆盖轻中度成年患者，已纳入医保乙类一疗程约

470元，对合并多种慢病用药的老年人更友好抗病毒药物选择二NB.1.8.1现有口服小分子抗病毒药物对NB.1.8.1毒株均保持有效抑制活性所有药物均为处方药，需在医生或药师评估后使用用药黄金窗口：症状出现48小时内尽早启动抗病毒治疗先诺特韦/利托那韦国产3CL抑制剂5天疗程病毒载量下降约98%阿兹夫定每日空腹5mg疗程不超过14天适用于中型感染成人瑞德西韦用于危重型病例需多学科会诊决定药物相互作用与用药安全黄金窗口，越早越好抗病毒黄金窗口为症状出现后

5天内，理想为

24至48小时相互作用警示利托那韦强烈抑制CYP3A代谢途径，影响他汀类、抗凝药、安眠药等血药浓度合并用药多者优先考虑来瑞特韦，规避相互作用风险禁忌与特殊人群肾功能不全者用奈玛特韦/利托那韦需调整剂量，重度肝肾功能不全者禁用阿兹夫定中重度肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期不建议使用对症支持与营养干预发热、咳嗽等症状的对症药物与营养休息方案，支持康复、避免劳累。对症药物退热镇痛与止咳化痰发热超过

38.5℃

或明显疼痛：对乙酰氨基酚成人每次

500mg，24小时内不超过

2000mg布洛芬：成人每次

200-400mg，每6-8小时1次，24小时内不超过

1200mg咳嗽：右美沙芬镇咳，痰黏者氨溴索化痰营养与休息支持康复，避免劳累营养支持：保证蛋白质摄入，鼓励少量多餐，老年人强化优质蛋白补充关注心理健康，必要时心理干预四周内避免过度劳累中医治疗要点协同治疗式，概述中西医结合的分层用药思路分层治疗，轻型到重型的递进策略分层治疗路径轻型：疏风清热、化湿解毒为主，可选用连花清瘟、金花清感等中成药中型：加强宣肺泄热重型、危重型：加强中西医结合救治恢复期与用药注意恢复期咳嗽明显者提供相应中医治疗措施，儿童增加针灸治疗方法中成药服用期间忌辛辣油腻，不宜与多种含麻黄制剂叠加中医治疗应随症加减，贴合临床实际重症救治与综合管理关口前移，防患未然重症预警识别与多学科综合救治并重重症预警识别与多学科综合救治并重04重症早期预警与高危管理高危人群65岁以上未全程接种疫苗合并基础疾病免疫抑制状态BMI≥30妊娠晚期重症高风险人群，符合条件者

48小时内

启动抗病毒干预并全程监测血氧指氧饱和度下降静息或活动后指氧饱和度下降心率加快心率突然加快至100次以上精神状态改变精神状态改变、食欲骤降活动能力下降活动能力下降提示病情加重治疗关口前移是降低重症发生率的关键呼吸支持阶梯策略1第一阶梯鼻导管吸氧1-2L/min维持血氧饱和度>92%2第二阶梯面罩吸氧3-5L/min适用于呼吸困难患者3第三阶梯高流量鼻导管氧疗氧合仍不足时优先使用，必要时切换无创呼吸机4第四阶梯有创机械通气采用肺保护性通气策略5第五阶梯ECMO呼吸衰竭无法改善者，多学科会诊决定启动时机俯卧位通气与气道管理实操指导式，明确俯卧位细节与气道管理规范俯卧位通气核心要点>12小时治疗时长·接受氧疗患者如无禁忌症建议实施清醒俯卧位通气12–16小时/天中重度肺损伤·每2小时更换体位，持续俯卧位改善通气通气血流比例显著改善，提高氧合效率气道管理与护理配合规范气道管理及时清除分泌物，保持气道通畅并发症预防卧床患者预防压力性损伤，密切监测生命体征和意识状态免疫调节与抗凝治疗适用情境与核心原则糖皮质激素适应证：氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、炎症反应过度激活重型患者预防性抗凝治疗，发生血栓栓塞事件按相应指南处理药物用法速查药物用法用量关键说明静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg，每日1次，连续3天免疫调节托珠单抗400mg/次，每周1次用于炎症指标显著升高者糖皮质激素地塞米松或甲泼尼龙按疗程使用避免长期大剂量多学科综合救治与基础病共治协MDT协同救治多学科团队呼吸、重症、感染、药学、康复、营养协同救治护理重点密切观察生命体征与意识状态，重点监测血氧饱和度护理规范各种有创治疗、侵入性操作的护理按规范做好共基础病共治共治理念强化新冠感染与基础疾病共治理念，控制血糖、血压、血脂等指标持续监测持续监测基础病相关指标，针对基础病给予相应治疗特殊人群与院感防控一人一策，防控从严特殊人群差异化处置与院感规范落地特殊人群差异化处置与院感规范落地05孕产妇管理要点孕产妇重症风险较高，确诊后应尽早评估并启动干预孕产妇确诊后应尽早评估并启动干预，降低重症风险孕期处置轻症可继续妊娠，加强产检监测重症及时终止妊娠并多学科救治关注妊娠期高血压、糖尿病等合并症防治产后与哺乳母乳喂养者需佩戴口罩、做好手卫生婴儿同步接种新冠疫苗抗病毒药物选择需权衡母婴安全，妊娠期遵医嘱使用儿童患者管理要点分龄施策，精准管理儿童患者3岁以下婴幼儿：以对症支持为主，避免使用全身性糖皮质激素学龄儿童可使用儿童剂型抗病毒药物，加强学校防控免疫缺陷儿童长期随访，避免去人群密集场所01关注重点重症预警重点关注3岁以下儿童急性喉炎、神经系统并发症、拒奶等重症倾向。极少数儿童可出现多系统炎症综合征，需与川崎病鉴别。老年与透析人群管理基础疾病管理严格控制血糖、血压、血脂，按医嘱规律用药。非典型加重信号警惕精神萎靡、食欲下降、活动能力减退。及时就医病情加重应及时就医，不宜居家硬扛。药重症高风险与药物剂量重症高风险人群，抗病毒药物需按肾功能调整剂量测血氧与出入量监测加强血氧监测和出入量管理院感防控与个人防护预检分诊落实门急诊预检分诊制度引导患者分流就诊通过预检分诊，合理引导不同病情的患者分流至相应诊区，降低交叉感染风险。口罩佩戴规范佩戴口罩就诊患者与陪同人员须全程佩戴可使用医用外科口罩或医用防护口罩，有效阻断飞沫传播。手卫生指导加强手卫生宣教提供手卫生、呼吸道卫生与咳嗽礼仪指导引导患者及陪同人员养成勤洗手、讲礼仪的习惯，形成良好防护意识。清洁消毒通风加强诊室、病房、办公室、值班室等区域的清洁消毒与通风换气。保持环境整洁、空气流通，定期消杀重点区域，营造安全的诊疗环境。终末消毒按规定规范处理医疗废物，杜绝二次污染。患者转出或离院后落实终末消毒，确保环境安全交接。医疗机构内防控要点从制度到演练构建院感闭环制度先行，组织保障从制度建设到组织保障，为院感防控夯实根基定期组织应急演练，提高应急处置能力01制度与组织保障制度完善感染防控规章制度和操作流程组织设立专职防控管理部门02分层培训，重点强化全员加强全员培训：手卫生、防护用品穿脱、消毒隔离规范重点重点部门、重点岗位人员加强专业培训03四位一体，演练闭环演练定期组织应急演练，提高应急处置能力线上理论线下实操案例分析模拟演练长新冠管理与康复康复有道，回归有方规范康复管理，降低长新冠发生率规范康复管理，降低长新冠发生率06长新冠识别与评估长新冠指感染后持续数周至数月的症状，常见疲劳、脑雾、呼吸困难、嗅觉味觉减退。2026版新增长新冠完整诊疗章节，规范康复管理以降低发生率。症状问卷长新冠评估第一入口系统化采集疲劳、脑雾等核心症状，作为后续筛查与诊疗的基础依据。肺功能检测评估呼吸损伤程度客观量化呼吸困难与通气功能受限，为制定分级康复方案提供客观依据。胸部影像