心绞痛急救应急处理课件

2026/08/30心绞痛急救应急处理课程导览01认识心绞痛识别发作信号，建立基础认知02急救四步法掌握标准流程，从容应对发作03硝酸甘油全攻略规范核心药物，正确含服急救04致命误区警示纠正常见错误，避免二次伤害05心梗快速鉴别区分轻重缓急，把握黄金时间06预防长期管理降低复发风险，守护心脏健康认识心绞痛01心绞痛本质是心脏缺血警报“心绞痛不是独立的疾病，而是冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧发出的警报信号”—理解心绞痛的本质“心绞痛是心脏的求救，听懂它，才能抓住救治先机”供血受阻机制①冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血流一时供应不上缺血可逆机制②心肌细胞并未完全坏死缺血状态可逆，及时处理可恢复病情加重进展缺血持续加重血管完全堵塞，则进展为心肌梗死，后果不可逆转发作典型表现为压榨性胸痛症状不典型≠病情不危险，不明原因不适及时就医排查典型症状4项胸骨后或心前区压榨样、紧缩样闷痛、烧灼感疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、后背放射一般持续3至5分钟，多不超过15分钟常伴气短、呼吸困难、上腹部不适、恶心不典型症状（重点警惕）

高危女性、老年人、糖尿病患者可能仅表现为：后背、下颌、颈部或肩部不适胃灼热感、消化不良、极度疲劳上述症状可能被忽略，需提高警惕就医提示及时就医排查，绝非小题大做劳累情绪激动是常见诱因心绞痛发作常由

心脏需氧量骤增

而供血跟不上引发诱因类型具体场景体力活动快步行走、爬楼梯、提重物、剧烈运动情绪波动愤怒、过度兴奋、紧张焦虑环境刺激寒冷刺激、突然受凉生活因素饱餐后、用力排便有冠心病史者，在这些场景下出现胸痛胸闷，应第一时间警惕心绞痛发作先兆识别抓住黄金自救窗口早识别、早行动是心绞痛自救的第一步出现以下信号，立即警惕先兆信号活动或情绪激动时突感胸闷、胸痛，休息数分钟缓解晨起、早餐后、快走、爬楼时反复出现胸部不适左肩酸沉、下颌发紧、后背不适，却说不清具体痛点正确行动立刻应对立即停止活动，原地坐下休息症状持续不缓解，果断拨打

120

求援首次发作或症状明显变化，务必就医查明原因急救四步法02急救四步法之立刻停止活动正确做法立刻停止一切活动，是心绞痛急救的第一要务任何活动都会增加心肌耗氧量，加重缺血活动中发病时，心肌耗氧量可达安静平卧时的4倍选择坐位或半卧位，减少回心血量，减轻心脏负担保持镇静，避免紧张、兴奋等情绪波动错误禁忌不建议完全平躺，平躺会增加回心血量、加重心脏负担禁止继续走动、自行下楼、捶打胸口“停，是给心脏减速；动，是给心脏雪上加霜”舌下含服硝酸甘油标准动作核心操作要点舌下含服取1片置于舌下，自然溶解吸收禁吞服咀嚼吞服或咀嚼经肝脏代谢，药效大打折扣禁站立服药以免血压骤降导致晕厥跌倒剂量规则1-3分钟起效5分钟未缓解再含服1片15分钟最多3片上限一般含服起效，5分钟未缓解可加服1片，15分钟内总量不超过3片用药禁忌速查禁用情形说明收缩压低于90mmHg可致血压进一步下降心率超过100次/分警惕快速心律失常心率低于50次/分警惕传导阻滞24小时内服用西地那非联用可致血压骤降危及生命出现任一禁忌情形均不可含服硝酸甘油调整呼吸解开衣领保持通畅配合含服药物，同步做好两项辅助措施，效果更佳镇静配合呼吸，是药物之外最有效的“辅助药”调整呼吸，给心脏减负鼻吸气约

4秒

，嘴呼气约

6秒

，缓慢重复平稳呼吸有助于降低心肌耗氧量过度紧张、急促呼吸会加重心脏负担保持气道通畅解开领口、领带、腰带等束缚物如有假牙，及时取出保持环境通风，空气流通观察要点持续观察呼吸、心跳、意识状态若出现呕吐，将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道症状不缓解立即拨打120保持原体位减少搬动家属持续观察生命体征意识丧失

呼吸停止立即实施心肺复苏含服3片仍不缓解，必须立即拨打120拨打条件3项连续含服2片无效或症状超过15分钟未缓解，不应再等待胸痛持续20分钟以上伴大汗、面色灰白、烦躁不安，高度怀疑心肌梗死切勿自行驾车送医途中一旦发生室速、室颤，无专业设备可致命拨打120时，清晰说明4项所在位置、大致病情说明确切位置与当前状况，以便派车与指导疼痛部位、程度、持续时间、伴随症状客观描述症状，帮助急救人员初步判断既往病史有无冠心病、高血压、糖尿病等病史请求启动胸痛中心流程便于医院提前准备，缩短救治时间急救现场三做三不碰三个必须做3项立即停止活动就地坐下或半卧休息舌下含服硝酸甘油解开衣领保持呼吸通畅症状持续5至10分钟

不缓解果断拨打

120三个不能碰3项不继续活动不自行走动下楼不直接吞咽药物不站立服药不大量饮水进食不滥用药物牢记

停、含、呼、等

四字诀，急救不乱方寸硝酸甘油全攻略03硝酸甘油是心绞痛急救首选药“硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的首选药物，冠心病患者应随身常备”硝酸甘油是“救命药”，但必须在正确时机、正确方式下使用作用机制扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧扩张静脉，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧快速缓解缺血性胸痛，作用维持约30分钟适用场景明确冠心病、心绞痛病史者急性发作时既往医生评估后建议使用的患者首次发作或诊断不明者，需在医生指导下使用，不可盲目自行用药每次一片舌下含服不可吞服硝酸甘油虽是急救第一药，用对方式才能救命含服

1片（0.5mg）

置于舌下自然溶解，坐位或半卧位，借舌下静脉丛直接入血。标准操作1取1片（0.5mg）置于舌下，自然溶解吸收。2保持坐位或半卧位，不可站立或平躺。3经舌下静脉丛直接入血，避开肝脏首过效应。起效时间起效快一般含服

1至3分钟起效，5分钟达最大效果。失效警示若无舌尖灼热感或麻木感，提示药物可能失效。常见错误错误做法后果用水吞服经肝脏代谢，药效大幅降低嚼碎咽下起效减慢，失去急救意义站立服药血压骤降可致晕厥跌倒正确做法舌下含服，自然溶解吸收保持坐位或半卧位，避免跌倒通过舌下静脉丛直接入血最多连服三片超量立即求援特别提醒：硝酸甘油重复使用有严格上限，不可盲目加量。3片是上限，不是目标—无效即求救，切勿硬扛犹豫重复用药规则3条第1片含服后，5分钟未缓解可再含1片每次间隔

5分钟，15分钟内最多含服

3片连续3片后症状仍不缓解，立即拨打120必须停止用药并求救的信号含服3片后胸痛依旧，怀疑心肌梗死出现头晕、眼前发黑、血压明显下降面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难加重特别提醒不可反复无限制服用，过量可致严重低血压症状缓解后仍需尽快就医，查明发作原因四大禁忌人群需严格把关用对是救命药，用错是催命符——禁忌把关，一个都不能漏心率异常具体情形心率超过

100次/分

或低于

50次/分禁忌危害禁用心率极值特殊人群具体情形老年人、血容量不足者

慎用禁忌危害慎用，需在医生指导下使用医嘱使用用药反应具体情形用药后出现

剧烈头痛、晕厥处置方式立即

平卧、监测血压并就医立即就医避光防潮密封保存定期更换{"保存不当会让救命药失效"}，规范存放至关重要。定期检查保质期，避免失效延误抢救。保存四原则4项避光存放于原装棕色玻璃瓶内防潮密封保存，用后立即拧紧瓶盖常温避免高温、日晒不贴身勿放贴身衣袋，体温加速药物挥发失效效期管理3项开封后更换3至6个月需更换新药失效自检舌下含服无灼热感或麻木感随身携带确诊冠心病者外出随身携带补充·速效救心丸致命误区警示04捶打胸口不能通血管反伤心脏“误信‘捶打胸口能震开堵塞血管’，不仅无效，还会致命。”任何让心跳加速、血压升高的“急救动作”，都在把患者推向危险为什么不能捶打3项捶打不能震开狭窄或堵塞的血管，毫无科学依据捶打刺激增加心肌耗氧量，加重心肌缺血还可能诱发致命性心律失常——室颤正确做法静养立即停止一切活动，静坐或半卧休息急救舌下含服硝酸甘油，拨打120等待专业救援真实教训2项有患者胸痛发作时用力捶打胸口并快速走动，试图“加速血流”结果病情急剧恶化，最终抢救无效离世任何让心跳加速、血压升高的“急救动作”，都在把患者推向危险💡胸痛发作时，正确的“急救动作”是静养与求救，而非用力捶打。剧烈咳嗽可诱发室颤加重病情“咳嗽自救法”

仅限医疗监护场景由医生指导使用，公众切勿模仿剧烈咳嗽并非“救命动作”，它激活交感神经、升高血压，可直接诱发室颤，使病情急转直下。急救不是“用力”而是“冷静”——任何剧烈动作都在伤心脏风险机制剧烈咳嗽激活交感神经，心肌耗氧量增加咳嗽升高血压，对心梗、主动脉夹层、肺栓塞均不利可诱发室颤——一种致命性心律失常错误认知澄清普通人突发胸痛时用力咳嗽，无法“挤压心脏泵血”只会加重心脏负担，使病情恶化正确做法保持平稳呼吸，避免任何剧烈动作原地休息，含服药物，呼救等待未确诊切勿自行嚼服阿司匹林未明确诊断时自行服用可能致命潜在风险患者类型嚼服300mg阿司匹林后果主动脉夹层患者加重出血，可能致命贲门黏膜撕裂患者引起消化道大出血严重反流性食管炎患者消化道大出血风险正确用法急救场景中，仅在120或医生明确指导下嚼服确诊冠心病者的长期预防，应遵医嘱每日服用切勿仅凭“胸痛”就自行服药胸痛原因未明前，不乱用药、不滥用药，先求救、先判断自行驾车送医等于放弃生还机会约

30%

的心梗患者选择自行开车去医院，这是极其危险的选择自驾送医的致命风险途中若发生室速、室颤，车内无除颤设备、无专业人员每延误1分钟，心肌坏死范围都在扩大患者本人驾车更危险——突发晕厥将失控为什么120更可靠120可在车上完成心电图检查，提前诊断专业急救人员可随时实施心肺复苏和电除颤直接将患者送至有救治能力的胸痛中心，启动绿色通道正确做法第一时间拨打120，不要自己开车等待期间让患者保持安静休息，密切观察有呼吸有脉搏禁止心肺复苏心肺复苏只适用于

无呼吸、无意识、无脉搏

的“三无”患者错误认知危害2项肋骨骨折对仍有呼吸脉搏的胸痛患者强行按压，轻则导致肋骨骨折血管破裂若为主动脉夹层，按压可致血管破裂，加速死亡正确判断流程3步01拍打双肩、大声呼唤，判断有无意识02观察胸廓起伏，判断有无呼吸（5至10秒）03触摸颈动脉，判断有无脉搏有意识、有呼吸保持体位保持舒适体位，安抚等待急救无意识、无呼吸立即复苏立即启动心肺复苏，持续至急救人员抵达

禁按警示对仍有呼吸脉搏的胸痛患者强行按压，轻则骨折，重则血管破裂加速死亡。平躺并非最佳体位需半卧休息胸痛发作时，完全平躺反而可能加重病情禁止继续走动、自行下楼禁止用力拍打、剧烈咳嗽、按压穴位禁止大量饮水或进食半卧是给心脏“减负”，平躺是给心脏“加压”——体位选对很重要平躺加重心脏负荷，半卧才是正确选择为什么不建议平躺平躺增加回心血量，加重心脏负荷对呼吸困难者，平躺可能加重憋闷感心梗患者平躺后若发生呕吐，更易误吸窒息推荐体位半卧位：上半身抬高30至45度，靠坐位休息呼吸困难者：可坐起，背后垫高，斜靠在床上保持头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道心梗快速鉴别05心梗症状更重持续时间更长心绞痛与心梗同属心肌缺血，但危险程度天差地别心绞痛持续时间：3至5分钟，一般不超过15分钟疼痛程度：压榨样闷胀，尚可忍受缓解方式：休息或含服硝酸甘油1至3分钟缓解伴随症状：气短、上腹不适发作诱因：劳累、情绪激动等明确诱因持续时间：超过30分钟，可达数小时疼痛程度：濒死感、撕裂感，无法忍受缓解方式：休息与含药基本无效伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐发作诱因：可无诱因，安静或夜间突发服药无效、持续不缓解，是心梗与心绞痛最重要分水岭心梗是冠脉完全堵塞的致命危机心绞痛是“预警”，心梗是“火灾”——前者可逆转，后者争分夺秒两者病理本质不同，决定了急救的紧迫程度完全不同心绞痛：血管狭窄，供血不足可逆冠状动脉粥样硬化导致血管变窄心肌一时性缺血但细胞未坏死休息、用药后血流恢复损伤可逆心肌梗死：血管完全堵塞不可逆冠状动脉内斑块破裂血栓形成血管完全堵死血流中断心肌细胞持续缺血坏死损伤不可逆牢记两句口诀快速区分判断一句口诀，快速分清心绞痛与心梗心绞痛口诀诱因明确·时间短诱因明确时间短吃药就好酶正常劳累、激动后发作持续数分钟，休息或含药后缓解心电图ST段压低、T波改变，心肌酶无明显升高心肌梗死口诀无诱因·疼很久无诱因疼很久吃药无效酶升高ST抬高安静或夜间也可突发持续超过

30分钟，含服硝酸甘油无效心电图ST段弓背抬高，肌钙蛋白等心肌酶显著升高场景应用不确定时，一律按最危险情况处理宁可到医院排除心梗，不可在家硬扛等待判断不清时，按心梗处理——警惕心梗，及时呼救，永远是对的黄金120分钟决定心梗预后救治心梗要牢记两个120每延误

1小时，心肌细胞坏死风险增加约

10%——时间就是心肌，时间就是生命01第一个120：及时拨打120胸痛胸闷持续

20分钟

以上，含服硝酸甘油无效高度怀疑急性心肌梗死，立即拨打

120急救电话切勿等待观察、切勿自行驾车送医02第二个120：黄金120分钟发病

120分钟

内开通梗死血管，可大幅降低病死致残率心肌坏死范围随血管堵塞时间不断增大PCI最佳治疗时间为发病后

90分钟

内环节目标患者呼救发病后

即刻首份心电图到达急诊

10分钟内入门至导丝通过胸痛中心

60分钟内静脉溶栓发病

3小时内

效果最好患者骤停立即心肺复苏加除颤心梗最危险并发症是心脏骤停，现场处置必须分秒必争01识别判断心脏骤停识别意识丧失，呼唤无反应呼吸停止或仅有濒死喘息触摸颈动脉无搏动02施救顺序即刻处置四步立即呼救，指定旁人拨打

120

并取AED胸外按压：双乳头连线中点，深度

5至6厘米，频率

100至120次/分开放气道：仰头抬颏，清理口鼻异物人工呼吸：每

30

次按压配合

2

次人工呼吸03自动体外除颤关于AED公共场所见到AED立即使用开机后按语音提示操作，电极片贴于右胸上方和左胸外侧除颤后立即继续胸外按压持续按压不放弃，直到急救人员到达——你的双手就是患者的生命线预防与长期管理06控制三高戒烟限酒是防病根基心绞痛的根本原因是冠状动脉粥样硬化，控制危险因素就是治本之策四项核心控制危险因素控制目标高血压遵医嘱规律服药，家庭自测血压糖尿病控制血糖达标，定期监测糖化血红蛋白血脂异常他汀类药物稳定斑块，控制低密度脂蛋白吸烟彻底戒烟，远离二手烟生活方式底线限制饮酒，避免酗酒避免寒冷刺激和饱餐后剧烈活动规律作息，避免熬夜，减轻精神压力管理好三高与烟酒，就是给心脏上最可靠的“保险”冠心病人群应随身常备急救药确诊冠心病、心绞痛者，必须做好日常用药准备随身常备药物3项硝酸甘油舌下含服，心绞痛急性发作首选速效救心丸心绞痛高危人群可备，应急使用确认有效期开封后

3至6个月

及时更换保存与携带要点3项原装棕色瓶避光防潮密封存