营养不良防治知识讲座

营养不良防治知识讲座认识·诊断·干预·防治2026年课程导览01认识营养不良定义分类与流行现状02科学诊断评估筛查工具与诊断标准03阶梯干预策略从饮食到临床的干预路径04重点人群防治老年儿童等高风险群体05防治体系展望从个人到社会的防治行动01认识营养不良营养不良不只是吃不饱，更是健康的隐形杀手从定义到数据，重新认识营养不良营养不良不只是吃不饱世界卫生组织（WHO）将营养不良列为影响人体健康的疾病之一：因摄入不足、消耗过多或利用障碍，导致能量和营养素缺乏失衡，引起人体组分改变、生理功能下降的临床综合征WHO权威定义疾病之一摄入不足、消耗过多或利用障碍人体组分改变、生理功能下降营养不足能量或蛋白质摄入长期不足消瘦、发育迟缓营养过剩热量过剩超重肥胖、代谢综合征微量营养素缺乏维生素、矿物质不足缺铁性贫血、骨质疏松膳食不均衡高油高盐高糖优质蛋白和膳食纤维不足营养不良不只是"吃不饱"，而是包含

四种形态

的营养失衡看懂疾病分类与型态依据国际疾病分类（ICD-11），营养不良表现为不同疾病型态，认识类型是科学防治的第一步疾病类型核心特征识别要点夸希奥科病蛋白质严重缺乏手脚水肿、厌食、脱皮型皮疹、脂肪肝营养性消瘦能量摄入不足体重明显偏低、脂肪和肌肉严重消耗蛋白质能量营养不良蛋白质与能量双重不足分干瘦型、浮肿型、混合型，混合型最重分清原发与继发因素营养不良按病因分为原发性与继发性两类，预防思路各有侧重🎯预防逻辑

——原发性重在治本，继发性重在治标原原发性营养不良定义膳食营养素摄入不足直接导致常见原因喂养不当、严重挑食、节食过度、食物供应不足预防重点改善饮食结构和食物获取继继发性营养不良定义急慢性疾病导致吸收利用障碍或消耗过多常见原因肿瘤、慢性胃肠疾病、糖尿病、甲亢、长期腹泻预防重点治疗原发病、同步营养支持全球4.5亿人营养告急营养不良是全球性公共卫生问题，形势远比想象严峻4.5亿人存在严重营养不良全球400万人每年因营养不良死亡全球1/4发展中国家儿童营养不良儿童30%非洲南部和东部儿童体重不达标儿童判定标准：世界卫生组织与联合国粮农组织每日能量摄入低于维持基础代谢所需能量的

1.2倍

，即视为严重营养不良营养不良覆盖各年龄人群营养不良覆盖从儿童到老年的全年龄段五类人群营养问题检出率对比（%）检出率随年龄与身体状况差异明显，社区老年人检出率最高各人群营养问题检出率50%社区老年人40%住院患者总体40%年轻人隐性营养不良32.9%老年住院患者8.5%6至17岁儿童青少年数据来源：2025年中国居民营养与慢性病状况报告、营养不良诊疗指南2026版、2025国民健康报告营养不良威胁全身健康营养不良是独立危险因素，影响几乎所有器官和系统免疫系统免疫力下降，反复感染，疾病恢复缓慢肌肉骨骼肌肉流失，增加跌倒骨折风险，伤口愈合延迟儿童发育生长迟缓，认知发育滞后老年健康老年人营养不良与心脑血管疾病死亡率升高显著相关02科学诊断评估早筛查早诊断，是有效干预的第一步掌握科学工具，精准识别营养风险入院先做营养风险筛查营养筛查是发现营养不良风险的第一道关口，入院24小时内即可完成≥3分提示存在营养风险，需进一步评估NRS-2002营养风险筛查住院成人患者的首选筛查工具，快速高效综合评估三部分：营养状况受损程度、疾病严重程度、年龄调整总分

≥3分

提示存在营养风险，需进一步评估灵敏度达

85%以上，适合临床大规模应用适用场景入院患者、术前评估、住院期间动态监测筛查阳性者应尽早启动营养支持老人用MNASF快速筛查专为65岁以上老年人设计，15秒完成初筛全量表敏感度达96%六项评估指标近3个月食物摄入变化、体重丢失情况活动能力、心理压力或急性疾病神经精神问题、身体质量指数(BMI)评分标准≤7分提示营养不良风险，需进一步评估干预门诊及社区老年人群优先推荐使用GLIM标准两步确诊GLIM是全球首个统一营养不良诊断标准，2018年制定，2025年3月完成更新1第一步

风险初筛使用NRS-2002或MNA-SF等工具，识别中高风险人群→2第二步

精准确诊需同时满足

1项表型指标

和

1项病因指标误诊率灵敏度双维度验证显著降低误诊率，证据级别A打破传统认知打破仅消瘦人群存在营养不良的传统认知中国本土数据灵敏度提升至

89.2%看懂三项表型指标表型指标反映身体已出现的营养损耗，符合任一1项即提示营养不良可能表型指标中度重度体重下降6个月内大于5%6个月内大于10%低BMI（70岁以下）小于18.5小于17.0低BMI（70岁及以上）小于20小于17.8小腿围（男性）小于34厘米小于27厘米小腿围（女性）小于33厘米小于26厘米注：三项表型指标分别对应体重、BMI与肌肉量，反映身体已出现的营养损耗。关注两项病因指标病因指标回答"为什么会营养不良"，与表型指标共同构成诊断闭环“双维度验证显著降低误诊率，证据级别A”—病因评估要义摄入或吸收减少3项低摄入进食量低于需求50%持续1周以上摄食困难存在吞咽障碍、恶心呕吐、慢性腹泻吸收障碍慢性胃肠疾病、短肠综合征等影响吸收摄入不足吸收障碍炎症或疾病负担3项疾病直接判定恶性肿瘤、慢阻肺、慢性肾病等可直接判定炎症辅助指标辅助指标：CRP大于50毫克每升为重度炎症临床综合判断无需常规检测炎症指标，临床综合判断为主直接判定炎症指标中国指南的本土化落地2025年中华医学会等联合发布《成人患者营养不良诊断与应用指南》，形成27个问题、38条推荐意见关键时限要求2项三级医院入院

24小时内

完成营养风险筛查GLIM评估入院

48小时内

完成中国人群适配3项本土数据验证10万例

本土患者数据，灵敏度提升至

89.2%握力标准调整比欧美低

2公斤：男性<26公斤、女性<16公斤小腿围界值采用

亚洲肌少症共识

界值据指南依据问题共

27个

核心临床问题推荐形成

38条

推荐意见文件《成人患者营养不良诊断与应用指南》03阶梯干预策略从餐桌到临床，每一步都有科学路径五阶梯干预，让营养治疗有章可循五阶梯治疗层层递进营养治疗遵循五阶梯原则：能经口不肠内，能肠内不肠外1第一阶梯饮食调整首选经口进食→2第二阶梯口服营养补充ONS→3第三阶梯管饲肠内营养EN→4第四阶梯补充性肠外营养SPN→5第五阶梯全肠外营养TPN升阶梯依次选择，前一阶梯无法满足需求时再升级降阶梯病情好转后反向降阶梯，尽早恢复经口进食第一阶梯饮食调整打基础饮食调整是营养治疗的基础，也是日常预防的核心手段膳食指南要点3项食物多样性每日摄入

12种以上

食物，每周

25种以上优质蛋白增加

鱼、禽、蛋、奶、豆类

的摄入主食搭配主食加入

全谷物和杂豆，多吃深色蔬菜水果需警惕的饮食问题3项食盐超标日均食盐约

10克，超过推荐量

5克

的一倍膳食纤维不足每日仅

10.8克，远低于

25至30克

推荐量隐性饥饿热量充足但优质营养欠缺，形成

"隐性饥饿"第二阶梯口服营养补充口服营养补充（ONS）是连接日常饮食与临床营养的桥梁方案适用人群3类经口进食但摄入量不足者食欲差、消化功能弱的老人和慢性病患者围手术期、放化疗期间需要加强营养者常用类型3类全营养素配方粉、乳清蛋白粉、维生素矿物质补充剂应在医生或营养师指导下选择和使用特殊医学用途配方食品（FSMP）临床价值显著但目前使用率不足1.5%第三阶梯管饲肠内营养管饲肠内营养（EN）是胃肠道功能可用但经口无法满足需求时的首选支持方式启动策略与意义5项AGIⅠ级营养剂量可增至目标能量的100%AGIⅡ至Ⅲ级从最低剂量20毫升每小时起始，逐步加量AGIⅣ级不建议给予肠内营养维护肠道屏障减少感染并发症安全实施营养支持小组指导下实施，确保安全严重情况启用肠外营养当肠道无法承担营养输送任务时，肠外营养成为生命支持手段SPN第四阶梯

补充性肠外营养肠内营养无法满足全部需求时，静脉联合补充适用于重症、术后高消耗患者TPN第五阶梯

全肠外营养胃肠道完全不能使用时的最终手段适用于肠梗阻、短肠综合征、严重腹腔感染等须由专业团队评估，严格掌握适应症，动态监测早干预带来双倍获益规范营养支持不仅改善预后，更带来显著的经济效益规范营养支持不仅改善预后，更带来显著的经济效益2.3天缩短平均住院日12%-18%医疗总费用减少1比4.7成本效益比58%糖尿病前期发病风险降低32%心血管疾病发病风险下降04重点人群防治老年与儿童，是营养防线最需要守护的群体聚焦高风险人群，用案例见证改变老人为何容易营养不良生理衰老味觉嗅觉退化牙齿缺失消化吸收功能下降疾病与药物多病共存长期用药影响食欲和营养吸收心理与社会独居丧偶抑郁焦虑导致进食减少认知误区"清淡养生""老来瘦"等观念导致过度忌口老人营养干预六策略饮食多样化告别单一忌口，每日

12种

以上食物增加优质蛋白每餐包含

鱼、蛋、奶、豆类，保住肌肉少食多餐适配消化能力，避免一次进食过多改善进食体验细软食物、良好口腔状况、愉悦进餐氛围搭配适度运动促进食欲和

营养吸收定期营养筛查及早发现风险，及时干预独居老人三月暴瘦15公斤基本信息78岁

男性，独居3个月体重

65→50公斤进食情况仅为既往的

1/3以稀饭馒头为主极少摄入肉蛋蔬果检查指标BMI17.3白蛋白

23.5克/升血红蛋白

85克/升体征表现双下肢凹陷性水肿精神萎靡确诊

重度营养不良警示信号＞5%3个月内体重无故下降幅度3个月内体重无故下降超过5%

需高度警惕营养不良风险，及早启动营养筛查与干预，防止进展至严重阶段。早识别早干预，可以避免营养不良发展到严重阶段儿童营养不良三度分级儿童营养不良按体重下降和临床表现分为三度，程度越重，干预越急迫分级体重低于正常精神状态腹壁皮下脂肪I度（轻型）最轻15%至25%精神状态正常0.4至0.8厘米II度（中型）25%至40%烦躁不安小于0.4厘米III度（重型）危重40%以上精神萎靡消失出现生长停滞、体重持续不增，应及时就医评估儿童营养防线这样筑牢1母乳喂养及时科学添加辅食→2纠正偏食挑食规律三餐，少吃零食→3避免睡前过量加餐保护脾胃功能→4关注生长曲线体重身高偏离要及时排查→5学校食堂营养配餐家庭学校协同培养饮食习惯数据提醒8.39%2025年杭州市中小学生营养不良率，小学阶段高于其他学段3岁男童睡前加餐反伤身"补充营养"方式不当，反而伤害孩子健康补充营养方式不当，反而伤害孩子健康病例速览3岁男童，身高不足90厘米，体重仅21斤长期睡前喝牛奶吃饼干"补营养"面色黑黄、又瘦又矮，被诊断为营养不良医生判断：长期睡前加餐导致脾胃虚弱、积食启示脾胃需要夜间休息，喂养要顺应消化规律调整饮食和生活习惯后，孩子身高恢复增长科学喂养比"多喂一顿"更重要05防治体系展望营养防治，是一场从个人到社会的共同行动从指南到实践，共建营养健康防线无饿医院的营养管理住院患者是营养不良最高发人群，医院必须建立系统防线20%至60%入院时已存在营养不良30%至80%住院期间显著体重丢失管理体系设立"无饿医院"建设委员会，院长担任主任组建营养支持小组（NST）：临床医师、营养师、康复师协同各科室成立营养不良管理小组，责任到人复杂病例会诊率达

100%核心目标：预防医院获得性营养不良，改善临床结局最新防治指南速览营养防治进入规范化、标准化新阶段，权威指南接连发布政策驱动营养不良诊断已纳入DRG病种分组要素收费更规范营养支持治疗收费更加规范，医疗机构重视度持续提升2025年指南《成人患者营养不良诊断与应用指南》27个问题、38条推荐意见2025年共识《建设"无饿医院"保障患者安全管理规范专家共识》驱动院内营养管理规范化落地2026年指南《营养不良诊疗指南（基层规范化干预）》覆盖8大模块个人防治行动清单营养