2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案

2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.急危重患者抢救工作中，当医师下达口头医嘱时，护士的正确做法是？A.立即执行，无须复述B.复述一遍，经医师确认后执行C.先执行，事后补记D.拒绝执行口头医嘱2.抢救记录应在抢救结束后几小时内据实补记？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时3.神经外科患者发生脑疝时，下列哪项抢救措施最为紧急？A.急查头颅CTB.20%甘露醇250ml快速静脉滴注C.通知家属签署手术同意书D.行腰椎穿刺减压4.抢救车内备用药品及器械的清点核对要求是？A.每日清点一次B.每周清点一次C.每月清点一次D.每季度清点一次5.参加抢救的医护人员应在抢救开始后多长时间内到位？A.立即，越早越好B.5分钟内C.10分钟内D.15分钟内6.关于抢救过程中病历资料的管理，下列哪项不正确？A.抢救记录应在规定时限内补记B.抢救时来不及记录的，可事后凭记忆补写并注明C.医嘱须在抢救结束后及时补开D.抢救过程中的护理记录应与医疗记录一致7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）满分是多少分？A.10分B.12分C.15分D.20分8.患者出现双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示病情处于哪一期？A.早期脑疝B.脑疝晚期C.蛛网膜下腔出血早期D.癫痫发作期9.抢救工作中，护理人员发现病情突变首先应？A.立即通知值班医师B.先观察等待C.自行处理后再报告D.等待交接班10.关于抢救药品“毒麻药品”的管理，下列哪项正确？A.可由护士自行保管B.须专柜加锁、双人双锁管理C.无须登记使用D.用后剩余药液无须处理11.神经外科患者突然出现呼吸骤停，首要抢救措施是？A.立即行气管插管B.先通知家属C.行头颅CT检查D.等待麻醉科会诊12.抢救记录中，关于“抢救时间”的描述应精确到？A.小时B.分钟C.日D.无须精确13.神经外科急危重患者绿色通道的适用对象不包括？A.重型颅脑损伤GCS≤8分B.脑疝形成C.慢性硬膜下血肿且神志清楚D.开放性颅脑损伤伴活动性出血14.抢救工作中，关于患者家属沟通的要求下列哪项正确？A.先抢救，无须告知家属B.抢救同时适时告知病情，并履行知情同意手续C.等抢救成功后再告知D.只能由护士告知15.患者突发癫痫持续状态，首选的终止发作药物是？A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌内注射C.丙戊酸钠口服D.卡马西平口服16.抢救工作中，遇到患者心跳骤停，心肺复苏（CPR）中胸外按压的频率是？A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–120次/分D.120–140次/分17.下列关于抢救中多学科协作（MDT）的说法，哪项错误？A.由主持抢救的科室负责协调B.相关科室应在规定时间内到位C.各科室意见不一致时以级别最高者为准D.抢救方案由主持抢救的医师统一决策18.患者大量呕血、血压70/40mmHg，神经外科医师首先应？A.立即行头颅CTB.建立两条以上静脉通路快速补液C.先行腰椎穿刺D.等待检验结果19.关于抢救后医疗文书的完善，下列哪项不符合要求？A.抢救记录在6小时内补记B.补记时注明“补记”C.补记内容由参加抢救的医师签名D.家属要求复印病历时可只提供部分记录20.神经外科患者术后突然意识加深、一侧瞳孔散大，首先考虑？A.术后感染B.颅内再出血或脑水肿加重致脑疝C.电解质紊乱D.正常术后反应二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于急危重患者抢救工作制度核心内容的有？A.抢救工作由科主任或最高职务医师主持B.抢救药品、器材专人保管、定期检查C.抢救记录在规定时限内完成D.凡涉及抢救的疑难病例无须讨论2.抢救车内应配备的器材包括？A.简易呼吸器B.喉镜及气管插管C.除颤仪D.心电监护仪3.关于脑疝患者的抢救措施，下列正确的有？A.20%甘露醇快速静脉滴注B.保持呼吸道通畅C.急诊行头颅CT明确诊断D.立即行腰椎穿刺放出脑脊液减压4.抢救记录的内容应包括？A.病情变化的时间B.抢救措施及用药情况C.参加抢救的医护人员姓名D.家属意见5.神经外科急危重患者转运（如行CT检查）时应注意？A.转运前评估生命体征B.携带抢救药品及器材C.由医护人员陪同D.转运途中无须监护6.抢救过程中口头医嘱执行后的处理正确的是？A.护士复述确认后执行B.保留用药安瓿备查C.医师在抢救结束后及时补开医嘱D.无须补记7.关于心肺复苏中“高级气道”的建立，正确的有？A.神经外科患者首选气管插管B.插管后胸外按压不中断C.每6秒进行一次通气D.确认导管位置后固定并记录8.下列哪些情况应立即启动院内急救快速反应小组（RRT）？A.心率40次/分B.收缩压80mmHgC.GCS评分由12分降至8分D.呼吸频率28次/分9.关于神经外科术后颅内压增高的抢救措施，正确的有？A.抬高床头15°–30°B.保持患者安静，必要时镇静C.过度通气使PaCO₂维持在25–30mmHgD.必要时行脑室外引流10.抢救结束后，下列工作应完成的有？A.与家属沟通抢救过程B.讨论总结抢救经验C.补齐抢救药品器材D.将抢救记录封存三、判断题（每题1分，共10分）1.抢救室内各类抢救药品、器材应做到“五定”：定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查维修。2.抢救过程中，护士可以执行自己听到的未经验证的口头医嘱。3.神经外科重型颅脑损伤患者GCS≤8分时，应尽早行气管插管或气管切开。4.患者发生脑疝时，为明确诊断可先行腰椎穿刺检查。5.抢救记录可以由未参加抢救的医师代为书写。6.抢救药品使用后，无须记录剩余药量。7.对于心跳骤停患者，每次除颤后应立即恢复胸外按压。8.抢救过程中向家属告知病情后，无须在病历中记录。9.抢救车实行封条管理时，每班交接须检查封条是否完好。10.急危重患者转运途中，可暂时中断心电监护以便快速移动。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述神经外科急危重患者抢救工作制度的主要内容。2.简述脑疝的抢救流程。3.简述抢救记录的书写要求。4.简述神经外科急危重患者院内转运的注意事项。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：抢救时口头医嘱须经护士复述、医师确认后方可执行，执行后保留安瓿以备查对，并督促医师及时补开书面医嘱。2.答案：B解析：根据《病历书写基本规范》，抢救记录应在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。3.答案：B解析：脑疝抢救的核心是迅速降低颅内压。20%甘露醇须在15–30分钟内快速滴注，同时做好急诊手术准备。腰椎穿刺在颅内高压时属禁忌。4.答案：A解析：抢救车实行每日清点、用后及时补充、封条管理的制度，保证抢救物品随时处于备用状态。5.答案：B解析：抢救呼叫后，相关科室人员应在5分钟内到达抢救现场。危重患者抢救强调“黄金时间”。6.答案：B解析：抢救记录虽可在规定时限内补记，但必须依据抢救过程中的原始材料如实记录，不能仅靠事后回忆随意补写。7.答案：C解析：GCS总分范围为3–15分，由睁眼反应、语言反应、肢体运动三部分组成，得分越低昏迷程度越重。8.答案：B解析：双侧瞳孔散大固定伴深昏迷、呼吸节律异常，是脑疝晚期的典型表现，抢救成功率显著降低，须立即行气管插管、脱水降颅压并准备急诊手术。9.答案：A解析：发现患者病情突变，护士应立即通知医师，同时先行必要的应急处理（如吸氧、监护、建立静脉通路），不得延误。10.答案：B解析：毒麻药品须专柜加锁、双人双锁、专用处方、专用登记，用后剩余药液须按规定销毁并双人签字。11.答案：A解析：呼吸骤停时，开放气道、建立有效通气是首要措施。气管插管应迅速实施，必要时先行球囊面罩通气过渡。12.答案：B解析：抢救记录中的时间（心跳骤停时间、用药时间、除颤时间等）均须精确到分钟，以保证记录的真实性与可追溯性。13.答案：C解析：绿色通道适用于危及生命的急危重症患者。慢性硬膜下血肿若神志清楚、生命体征平稳，可按常规流程收治，无须启动绿色通道。14.答案：B解析：抢救同时应与家属保持沟通，告知病情变化及抢救措施，重要的有创操作（如开颅手术）须按程序履行知情同意。15.答案：A解析：癫痫持续状态首选地西泮缓慢静脉注射，单次剂量10mg，注射速度不超过2mg/min，注意呼吸抑制。16.答案：C解析：根据《2020AHA心肺复苏指南》，成人胸外按压频率为100–120次/分，按压深度5–6cm，每次按压后保证胸廓充分回弹。17.答案：C解析：多学科会诊应充分讨论，最终由主持抢救的科室主任（或现场最高职务者）综合意见统一决策，而非简单地以级别高低为准。18.答案：B解析：失血性休克抢救的首要措施是快速补液扩容、维持有效循环血量，同时积极寻找并控制出血原因。19.答案：D解析：患者有权复印全部客观病历资料，包括抢救记录等，医疗机构不得拒绝提供或选择性提供。20.答案：B解析：术后意识加深伴瞳孔变化是颅内再出血或脑水肿导致脑疝的典型表现，须立即通知医师行头颅CT检查并做好再次手术准备。二、多项选择题1.答案：ABC解析：抢救制度要求疑难危重病例讨论贯穿抢救全过程。选项D与制度不符。2.答案：ABCD解析：抢救车及抢救室须配备基础生命支持与高级生命支持所需的全部器材，随时可用。3.答案：ABC解析：腰椎穿刺会加重颅内压增高，诱发或加重脑疝，属禁忌。脑疝抢救的核心是脱水降颅压、保持气道通畅、急诊手术去除病因。4.答案：ABCD解析：抢救记录应完整记录病情变化、抢救经过、参加人员，涉及有创操作或手术的还应记录家属沟通及知情同意情况。5.答案：ABC解析：危重患者外出检查须有医护人员全程陪同，途中持续监护，携带抢救设备，不得单独让患者离开病区。6.答案：ABC解析：口头医嘱执行后，须保留空安瓿、空药瓶备查，医师应在抢救结束后6小时内补开书面医嘱并签名。7.答案：ABCD解析：高级气道建立后，按压无须因通气暂停，通气频率为10次/分（每6秒一次），且须通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置。8.答案：ABCD解析：符合异常生命体征标准（心率<40或>140，收缩压<90，意识下降，呼吸异常等）即应启动RRT，尽早干预。9.答案：ABD解析：短时过度通气可临时降低颅内压，但PaCO₂过低可引起脑血管过度收缩导致脑缺血，目标值一般为30–35mmHg。10.答案：ABC解析：抢救结束后应及时补充抢救药品器材、总结讨论。抢救记录按规定归档保存。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：执行前必须复述确认，确保用药安全。3.答案：正确4.答案：错误解析：腰穿在颅内高压患者中属禁忌，可致枕骨大孔疝加重而猝死。5.答案：错误解析：抢救记录应由参加抢救的医师在抢救结束后6小时内据实补记。6.答案：错误7.答案：正确8.答案：错误9.答案：正确10.答案：错误解析：转运途中须持续监护，中断监护可能漏诊病情突变。四、简答题1.答案：(1)抢救工作由科主任或最高职务医师主持，重大抢救须及时报告医务科及院领导；(2)抢救人员须5分钟内到位，分工明确，听从统一指挥，严肃认真，分秒必争；(3)抢救药品、器材做到定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查维修，保证随时备用；(4)严格执行各项抢救操作规程，执行口头医嘱时须复述确认，保留空安瓿备查；(5)抢救记录及时、准确、完整，在抢救结束后6小时内补记；(6)抢救结束后做好家属沟通、用物补充、总结讨论及医疗文书归档。2.答案：(1)立即通知值班医师，启动抢救程序，快速评估意识、瞳孔及生命体征；(2)迅速建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（15–30分钟内），同时给予呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压；(3)保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，意识障碍或呼吸异常者行气管插管辅助通气；(4)急查头颅CT明确病因，同时做好急诊开颅手术准备，通知手术室及麻醉科；(5)持续心电监护，密切观察瞳孔、意识及生命体征变化，做好术前准备并履行知情同意手续；(6)若为脑积水所致，可行紧急脑室外穿刺引流。3.答案：(1)抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，注明“补记”；(2)内容包括病情变化的时间、生命体征、意识及瞳孔变化，抢救措施（药物、剂量、给药途径、时间），气管插管/除颤等操作，参加抢救人员及职称；(3)时间精确到分钟，危重患者须明确记录到时的时分；(