2025儿童心肺复苏指南

2025儿童心肺复苏指南本指南适用于出生28天以上至青春期前（以第二性征发育为核心判断标准，女孩以乳房发育、男孩以喉结突起及变声为标志）儿童的心搏骤停救治，涵盖基础生命支持、高级生命支持、复苏后管理全流程，推荐级别与证据水平参照国际复苏联络委员会（ILCOR）2023年儿童复苏证据更新及中华医学会儿科学分会急救学组2025年共识制定：推荐级别分为1级（强推荐，干预措施的获益明确大于风险）、2a级（中等推荐，获益大于风险）、2b级（弱推荐，获益与风险相当）、3级（不推荐，风险大于获益）；证据水平分为A级（基于多项高质量随机对照研究及荟萃分析）、B级（基于中等质量队列研究、病例对照研究）、C-LD级（基于低质量观察性研究）、C-EO级（基于专家共识与临床经验）。1.现场评估与心搏骤停识别1.1现场安全评估施救者到达现场后需首先确认环境安全，排除触电、火灾、中毒、高空坠物等潜在风险，避免自身及患者受到二次伤害（1级推荐，C-EO级证据）。若存在可快速解除的危险因素（如关闭电源、将患者转移至安全区域），需先完成环境处置再接触患者；若危险因素无法快速解除，需立即呼叫专业救援人员，不得贸然进入危险区域。对于疑似呼吸道传染性疾病患者，施救者需佩戴医用外科口罩或更高等级防护口罩，避免直接接触患者呼吸道分泌物（2a级推荐，B级证据）。1.2意识状态判断快速判断患者意识：对于1岁以下婴儿，施救者用手轻拍患儿足跟并捏其上臂，观察是否有哭闹、肢体活动等反应；对于1岁及以上儿童，施救者轻拍患儿双肩并呼叫其姓名，观察是否有应答、睁眼或自主肢体活动（1级推荐，B级证据）。判断时间不超过5秒，若患者无任何意识反应，即可判定为意识丧失。1.3呼吸与循环评估意识丧失的患者需立即评估呼吸与循环状态：施救者将面部凑近患者口鼻，感受气流，同时观察胸廓起伏，评估时间不超过10秒（1级推荐，B级证据）。需注意区分正常呼吸与濒死叹息样呼吸：濒死叹息样呼吸表现为节律不规则、深度不一的叹气样呼吸，属于心搏骤停早期的异常呼吸，需按无正常呼吸处理。专业施救者需同时评估脉搏：1岁以下婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘窝上2cm处），1岁及以上儿童触摸颈动脉（喉结旁开1-2cm处）或股动脉（腹股沟韧带中点下方），评估时间不超过10秒（1级推荐，B级证据）。非专业施救者无需评估脉搏，只要患者意识丧失、无正常呼吸，即可判定为心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）（1级推荐，A级证据）。1.4启动急救系统确认心搏骤停后，若现场仅有1名施救者，对于非专业施救者，需立即拨打急救电话，同时开启手机免提功能，按照调度员指导开展CPR（1级推荐，A级证据）；对于专业施救者，若考虑为呼吸源性心搏骤停（如溺水、气道异物、哮喘发作），需先进行2分钟CPR再拨打急救电话（2a级推荐，B级证据）。若现场有2名及以上施救者，1人立即启动CPR，另1人拨打急救电话并取附近的自动体外除颤器（AED）（1级推荐，A级证据）。2.儿童基础生命支持（BLS）2.1操作流程核心原则儿童心搏骤停多为呼吸源性，BLS需优先保障通气与循环的有效性，严格遵循“胸外按压-开放气道-人工通气（C-A-B）”的常规流程，溺水、明确窒息原因导致的心搏骤停可调整为“开放气道-人工通气-胸外按压（A-B-C）”顺序（2a级推荐，B级证据）。操作过程中需尽量减少胸外按压的中断时间，按压中断占比（胸外按压分数）需≥60%（1级推荐，A级证据）。2.2胸外按压操作规范2.2.1按压部位所有儿童患者的按压部位均为胸骨下半部，即两乳头连线中点下方，需避开剑突及肋骨边缘，避免按压导致骨折、气胸等并发症（1级推荐，B级证据）。2.2.2按压手法1岁以下婴儿可采用两种按压手法：①双指法：施救者用一手的食指与中指指腹垂直按压胸骨，另一手托住患儿背部（适用于单人施救）；②拇指环抱法：施救者用双手拇指重叠或并排放在按压部位，其余四指环绕胸廓托住背部，依靠手臂力量向下按压（适用于多人施救，按压质量更稳定）（1级推荐，A级证据）。1岁至青春期前儿童：施救者将一手掌根放在按压部位，另一手叠放在手背上，手指翘起脱离胸壁，手臂伸直，依靠上半身重量垂直向下按压（1级推荐，B级证据）。对于体型较小的幼儿，也可采用单手掌根按压法。青春期青少年（体重≥50kg、第二性征发育成熟）采用成人按压手法，即双手掌根重叠按压。2.2.3按压深度与频率按压深度需至少达到胸廓前后径的1/3，其中婴儿约4cm，儿童约5cm，青春期青少年约5-6cm（1级推荐，A级证据）。按压后需让胸廓充分回弹，施救者不得倚靠在患者胸壁上，避免影响静脉回流（1级推荐，A级证据）。按压采用平稳节律，避免冲击式按压，按压与放松时间大致相等。按压频率统一为100-120次/分，节律规整，避免忽快忽慢（1级推荐，A级证据）。2.3开放气道操作规范胸外按压30次（单人）或15次（多人）后，立即开放气道。对于无颈椎损伤风险的患者，采用压额抬颏法：施救者一手放在患者前额，向后施加压力使头部后仰，另一手的食指与中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起，使耳垂与下颌角的连线与地面垂直（婴儿头部后仰程度略小，避免过度后仰压迫气道）（1级推荐，B级证据）。对于疑似颈椎损伤的患者（如高处坠落、车祸、颈部外伤），采用推举下颌法：施救者双手分别放在患者两侧下颌角处，将下颌向上向前推举，同时保持头部中立位，避免头部后仰或转动（1级推荐，B级证据）。若推举下颌法无法有效开放气道，需立即改用压额抬颏法，不得以保护颈椎为由延误气道开放（2a级推荐，B级证据）。2.4人工通气操作规范开放气道后，立即给予2次人工通气，每次通气时间为1秒，观察到胸廓明显起伏即可，避免过度通气（1级推荐，A级证据）。口对口通气时，施救者捏住患者鼻翼（婴儿需同时捂住口鼻），用嘴完全包住患者口唇，缓慢吹气。若患者有口腔损伤、传染性疾病或施救者不愿进行口对口通气，可使用屏障面膜、呼吸囊进行通气（2a级推荐，B级证据）。对于非专业施救者，若不愿或无法进行人工通气，可仅进行胸外按压（Hands-OnlyCPR），但仍推荐尽可能完成通气操作，因儿童心搏骤停多为呼吸源性，通气可显著提高存活率（2a级推荐，A级证据）。2.5按压通气比配置单人施救时，无论婴儿还是儿童，按压通气比均为30:2，即每按压30次后给予2次人工通气，循环往复（1级推荐，A级证据）。多人施救时，婴儿及儿童的按压通气比为15:2，即每按压15次后给予2次人工通气，以提高通气频率，满足儿童氧供需求（1级推荐，A级证据）。若患者已建立高级气道（如气管插管、声门上气道），无需再进行按压通气交替，胸外按压持续进行（100-120次/分），人工通气每2-3秒1次（20-30次/分），每次通气1秒，观察胸廓起伏（1级推荐，B级证据）。2.6自动体外除颤器（AED）使用规范2.6.1适用年龄与电极选择1岁以下婴儿发生心搏骤停，优先使用配备儿科衰减电极片的AED；若无儿科衰减电极片，可使用成人电极片替代，不得因寻找儿科电极片延误除颤时机（2a级推荐，B级证据）。1-8岁儿童推荐使用儿科衰减电极片，若无法获取，可使用成人电极片（2b级推荐，B级证据）。8岁及以上儿童或体重≥25kg的患儿使用成人电极片与成人能量设置（1级推荐，A级证据）。粘贴电极片时需避开衣物、毛发、皮肤破损及植入性医疗器械（如起搏器），婴儿若胸壁过小，可将一片电极片贴在胸前正中，另一片贴在背部两肩胛骨之间（前后位）（1级推荐，B级证据）。2.6.2除颤能量使用儿科衰减电极片时，首剂除颤能量为2J/kg，第二次及后续除颤能量为4J/kg，最高不超过成人最大除颤剂量（360J，双相波）（1级推荐，A级证据）。使用成人电极片为婴儿或低龄儿童除颤时，能量选择与成人一致，无需调整（2b级推荐，C-LD级证据）。2.6.3操作流程AED到达后立即开机，按照语音提示操作：粘贴电极片→所有人离开患者，AED自动分析心律→若提示“建议除颤”，确认所有人离开患者后按下除颤键→除颤完成后立即恢复CPR，无需检查心律或脉搏，2分钟后再由AED分析心律，循环往复直至患者恢复自主循环或专业救援人员到达（1级推荐，A级证据）。若AED提示“不建议除颤”，也需立即恢复CPR，2分钟后再次评估。2.7非专业施救者的简化流程为降低非专业施救者的操作门槛，提高CPR启动率，推荐非专业施救者遵循“识别-呼救-按压-除颤”的简化流程：①确认患者意识丧失、无正常呼吸；②拨打急救电话并寻求AED；③持续胸外按压，无需刻意进行人工通气；④AED到达后按照语音提示操作（2a级推荐，A级证据）。若施救者掌握通气技能，仍推荐按照30:2的比例配合通气。3.儿童高级生命支持（ACLS）3.1气道管理3.1.1声门上气道（SGA）应用对于院外心搏骤停的儿童，急救人员若无法快速完成气管插管，推荐优先使用声门上气道（如喉罩），其操作难度低、起效快，气道密封性可满足复苏需求（2a级推荐，A级证据）。声门上气道型号选择：体重<5kg的婴儿用1号，5-10kg用1.5号，10-20kg用2号，20-30kg用2.5号，30-50kg用3号，>50kg用4号（2b级推荐，C-LD级证据）。置入声门上气道后，需通过听诊、胸廓起伏、呼末二氧化碳（EtCO2）监测确认位置正确，妥善固定，避免移位（1级推荐，B级证据）。3.1.2气管插管气管插管是最可靠的人工气道方式，适用于需要长时间机械通气、气道保护能力差、声门上气道无法满足需求的患者（1级推荐，B级证据）。气管导管型号选择：2岁以上儿童推荐使用带囊导管，内径（mm）=年龄/4+4；2岁以下儿童也可使用带囊导管，内径=年龄/4+3.5，气囊压力控制在20-25cmH2O，避免压迫气道黏膜导致损伤（2a级推荐，B级证据）。插管操作时需尽量减少胸外按压中断时间，每次插管尝试的按压中断时间不超过10秒，若2次尝试仍未成功，需改用声门上气道维持通气（1级推荐，A级证据）。3.1.3气道位置确认推荐将连续呼末二氧化碳（EtCO2）监测作为气管插管、声门上气道位置确认的金标准，插管后若EtCO2波形稳定、数值≥10mmHg，即可确认气道在气管内（1级推荐，A级证据）。同时需结合双肺听诊、胸廓起伏、胃泡听诊综合判断，避免食管插管。3.2血管通路建立3.2.1外周静脉通路外周静脉通路为首选给药途径，优先选择上肢静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），此处静脉回流快，药物起效时间短（1级推荐，B级证据）。穿刺成功后需妥善固定，避免在复苏过程中脱出。3.2.2骨髓腔内通路（IO）若外周静脉穿刺尝试2次失败或90秒内未成功建立通路，需立即建立骨髓腔内通路，不得反复尝试外周静脉延误给药时机（1级推荐，A级证据）。IO适用于所有年龄段的儿童，穿刺部位首选胫骨近端（胫骨粗隆下1-2cm平坦处），也可选择股骨远端、肱骨近端（2a级推荐，B级证据）。IO禁忌症包括：穿刺部位骨折、局部软组织感染、骨髓炎、肢体坏疽（1级推荐，C-EO级证据）。IO给药后需用5-10mL生理盐水冲管，确保药物进入中央循环，给药起效时间与外周静脉相当（2a级推荐，B级证据）。3.2.3气管内给药仅在无法建立静脉或IO通路时，可考虑气管内给药，但其吸收不稳定，血药浓度波动大，疗效不确切（2b级推荐，B级证据）。气管内给药时需将药物稀释至2-5mL，通过插管注入气道，随后给予3-5次快速通气，促进药物吸收。常用药物的气管内剂量为静脉剂量的2-10倍，其中肾上腺素为0.1mg/kg（1:1000浓度），利多卡因为2-3mg/kg，阿托品为0.03mg/kg，纳洛酮为0.1mg/kg（2b级推荐，C-LD级证据）。一旦建立静脉或IO通路，需立即改为静脉/IO给药。3.3复苏药物应用3.3.1肾上腺素肾上腺素是所有类型心搏骤停的一线用药，可收缩外周血管、提高主动脉舒张压、增加冠脉与脑灌注（1级推荐，A级证据）。静脉/IO给药剂量：0.01mg/kg（1:10000浓度，即0.1mL/kg），每3-5分钟重复1次（1级推荐，A级证据）。最大单次剂量不超过1mg（儿童）、2mg（青少年）。气管内给药剂量：0.1mg/kg（1:1000浓度，即0.1mL/kg），仅在无静脉/IO通路时使用（2b级推荐，B级证据）。注意事项：肾上腺素不得与碱性药物（如碳酸氢钠）混合使用，以免失效；高剂量肾上腺素不推荐常规使用，仅在特殊情况（如β受体阻滞剂中毒）下可考虑（3级推荐，A级证据）。3.3.2抗心律失常药物胺碘酮为可除颤心律（室颤、无脉室速）的首选抗心律失常药物，适用于除颤2次后仍未转复的患者（1级推荐，B级证据）。剂量：5mg/kg静脉/IO推注，推注时间3-5分钟，最大单次剂量300mg，可重复给药2次，总剂量不超过15mg/kg（24小时总量不超过2.2g）（2a级推荐，B级证据）。利多卡因作为胺碘酮的替代药物，若无法获取胺碘酮，可使用利多卡因（2a级推荐，B级证据）。剂量：1mg/kg静脉/IO推注，随后以20-50μg/kg/min的速度静脉维持（2b级推荐，B级证据）。3.3.3阿托品阿托品仅适用于迷走神经张力过高所致的心动过缓、房室传导阻滞，以及气管插管时的迷走神经反射预防，不推荐常规用于心室停搏、无脉性电活动的治疗（3级推荐，A级证据）。剂量：0.02mg/kg静脉/IO推注，最小单次剂量0.1mg（避免小剂量阿托品导致反常性心动过缓），最大单次剂量儿童0.5mg、青少年1mg，必要时间隔3-5分钟重复1次，总剂量不超过1mg（儿童）、2mg（青少年）（2a级推荐，B级证据）。3.3.4碳酸氢钠不推荐常规使用碳酸氢钠，其可导致高钠血症、低钾血症、颅内压升高，且会降低肾上腺素的疗效（3级推荐，A级证据）。仅在以下情况可考虑使用：严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒、长时间心搏骤停（复苏超过10分钟仍未ROSC）（2b级推荐，B级证据）。剂量：1mEq/kg静脉/IO缓慢推注（推注时间≥5分钟），随后根据血气分析结果调整，避免过度碱化（2a级推荐，B级证据）。3.3.5钙剂不推荐常规使用钙剂，其可能加重心肌细胞损伤、降低存活率（3级推荐，A级证据）。仅在确诊低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂中毒时使用（2a级推荐，B级证据）。剂量：10%葡萄糖酸钙0.5-1mL/kg（最大单次剂量10mL）或10%氯化钙0.2mL/kg（最大单次剂量5mL），静脉/IO缓慢推注（推注时间≥10分钟），避免外渗导致局部组织坏死（1级推荐，B级证据）。3.3.6纳洛酮纳洛酮仅用于阿片类药物过量所致的呼吸抑制或心搏骤停，需在CPR与通气支持的基础上使用（2a级推荐，B级证据）。剂量：0.1mg/kg静脉/IO推注，最大单次剂量0.5mg（婴儿）、2mg（儿童及青少年），必要时2-3分钟重复1次，随后以0.002-0.004mg/kg/min的速度静脉维持，避免阿片类药物作用反弹（2b级推荐，B级证据）。3.4心律分层管理3.4.1可除颤心律（室颤、无脉室速）处理流程：①立即进行高质量CPR，尽快获取AED；②AED确认可除颤心律后，立即予以首剂2J/kg除颤；③除颤后立即恢复CPR，2分钟内建立静脉/IO通路，给予肾上腺素0.01mg/kg，每3-5分钟重复1次；④2分钟后评估心律，若仍为可除颤心律，予以4J/kg除颤，除颤后立即CPR，给予胺碘酮5mg/kg（或利多卡因1mg/kg）；⑤反复评估与处理，同时排查可逆病因（即“4H5T”，儿童需重点关注缺氧、低血容量、低血糖、气道异物、心肌炎、中毒等）（1级推荐，A级证据）。3.4.2不可除颤心律（心室停搏、无脉性电活动）处理流程：①立即进行高质量CPR；②尽快建立静脉/IO通路，给予肾上腺素0.01mg/kg，每3-5分钟重复1次；③每2分钟评估1次心律，若转为可除颤心律，立即予以除颤；④全程排查可逆病因，尤其是儿童常见的缺氧、低血容量、低血糖、张力性气胸、心包填塞等，需及时纠正（1级推荐，A级证据）。4.复苏后系统管理患者恢复自主循环（ROSC）后，需立即开展多器官功能支持与脑保护治疗，降低病死率与远期神经功能损伤发生率。4.1体温管理对于院外心搏骤停后昏迷的儿童，推荐实施目标体温管理（TTM），可选择32-34℃低温治疗持续72小时，或维持正常体温（36-37.5℃），两种方案的远期神经预后无显著差异，但必须严格避免发热（体温>38℃）（2a级推荐，A级证据）。对于院内心搏骤停后昏迷的儿童，也需积极控制体温，避免发热（1级推荐，B级证据）。降温方式可选择物理降温（如降温毯、冰袋、冰生理盐水输注）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬），需持续监测核心体温（直肠、食管或膀胱温度），避免体温波动过大（2b级推荐，B级证据）。复温需缓慢进行，速度不超过0.5℃/小时，避免快速复温导致脑水肿（2a级推荐，C-EO级证据）。4.2呼吸与氧合管理ROSC后需立即调整氧浓度，维持脉搏血氧饱和度（SpO2）在92-97%，避免高氧血症（SpO2>98%），高氧会增加氧化应激损伤，加重脑损伤（1级推荐，A级证据）。对于紫绀型先天性心脏病患者，需根据基础疾病调整血氧目标，避免血氧过高导致肺循环负荷过重（2a级推荐，B级证据）。维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围（35-45mmHg），避免低碳酸血症（PaCO2<35mmHg），低碳酸会导致脑血管收缩、脑灌注不足；也需避免高碳酸血症（PaCO2>45mmHg），以免加重颅内压升高（1级推荐，B级证据）。若患者存在脑疝早期表现（如瞳孔不等大、意识进行性恶化），可短暂实施轻度过度通气，将PaCO2维持在30-35mmHg，但持续时间不超过24小时（2b级推荐，C-EO级证据）。4.3循环功能支持ROSC后需维持血压在同年龄正常范围，保证脑与重要脏器灌注：儿童正常收缩压下限为70+2×年龄（岁），舒张压为收缩压的2/3（1级推荐，B级证据）。若存在低血压，首先快速输注等渗晶体液（生理盐水或乳酸林格液）10-20mL/kg，输注时间5-10分钟，评估容量反应性（2a级推荐，B级证据）。若补液后血压仍低，需使用血管活性药物：①心源性休克（如心肌炎、先天性心脏病术后）：首选多巴酚丁胺5-10μg/kg/min，或米力农0.25-0.75μg/kg/min，改善心肌收缩力；②感染性休克或分布性休克：首选去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min，或肾上腺素0.05-1μg/kg/min，维持血管张力；③低血容量休克：继续补液，必要时输注红细胞、血浆等血制品（1级推荐，B级证据）。需持续监测心率、血压、尿量（目标≥1mL/kg/h）、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2≥70%），评估循环功能状态，调整治疗方案（2a级推荐，B级证据）。4.4血糖与内环境管理儿童脑代谢对葡萄糖依赖度高，低血糖（血糖<3.9mmol/L）会加重脑损伤，需常规监测血糖，及时纠正低血糖（1级推荐，A级证据）。若血糖<3.9mmol/L，立即给予10%葡萄糖溶液2-5mL/kg静脉推注，随后以6-8mg/kg/min的速度维持输注，维持血糖在4.0-10.0mmol/L，避免高血糖（血糖>13.9mmol/L），高血糖会增加血乳酸生成、加重脑水肿（2a级推荐，B级证据）。若血糖持续高于13.9mmol/L，可给予小剂量胰岛素0.05-0.1U/kg/h静脉输注，严密监测血糖，避免低血糖发生。同时需维持电解质平衡，重点关注钾、钠、钙、镁离子浓度，避免电解质紊乱导致心律失常或神经系统损伤（1级推荐，B级证据）。4.5惊厥防控与脑保护复苏后惊厥（尤其是癫痫持续状态）会增加脑代谢率，加重脑损伤，需积极防控（1级推荐，B级证据）。对于昏迷的重症患者，推荐持续脑电图监测，及时发现亚临床惊厥发作（2a级推荐，B级证据）。惊厥发作时，首选苯巴比妥20mg/kg静脉缓慢推注（推注时间≥10分钟），若惊厥未控制，可追加5-10mg/kg，总负荷量不超过30mg/kg，维持量为5mg/kg/d，分2次静脉输注（1级推荐，B级证据）。若苯巴比妥无效，可选用苯妥英钠15-20mg/kg静脉推注，或咪达唑仑0.1-0.3mg/kg静脉推注后以0.05-0.2mg/kg/h维持，必要时使用丙泊酚、硫喷妥钠等麻醉药物控制癫痫持续状态（2a级推荐，B级证据）。其他脑保护措施包括：维持脑灌注压≥40mmHg（婴儿）、≥45mmHg（儿童）、≥50mmHg（青少年）；避免躁动、咳嗽等导致颅内压升高的因素；抬高床头15-30度，促进静脉回流（2b级推荐，B级证据）。4.6多器官功能监测与支持复苏后需常规监测心、肺、肾、肝、凝血、胃肠道等多器官功能，及时发现器官功能损伤并干预：①急性肾损伤：维持循环稳定，避免肾毒性药物，必要时实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）；②凝血功能障碍：若存在出血或凝血指标异常，及时输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等；③胃肠道功能损伤：早期实施肠内营养（复苏后24-48小时内），预防应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；④肝功能损伤：予以保肝治疗，避免肝毒性药物（2a级推荐，B级证据）。4.7预后评估复苏后预后评估需在排除低温、镇静剂、肌松剂等影响因素后进行，评估时间至少为ROSC后72小时，儿童神经修复能力较强，不得过早判定预后并放弃治疗（1级推荐，B级证据）。常用预后评估指标包括：72小时后的意识状态、脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）、脑电图分级、体感诱发电位、头颅MRI（弥散加权成像）、血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白等，需结合多项指标综合判断，避免单一指标的局限性（2b级推荐，C-LD级证据）。5.特殊场景下的心肺复苏5.1气道异物梗阻5.1.1意识清醒的患者1岁以下婴儿：采用拍背+胸部冲击法，施救者坐位或蹲位，将婴儿俯卧于前臂上，头部低于躯干，用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间用力拍背5次，随后将婴儿翻转至仰卧位，用双指法在胸部按压部位快速冲击5次，反复操作直至异物排出或患者意识丧失（1级推荐，B级证据）。若患者出现咳嗽、正常呼吸或意识恢复，可停止操作，评估气道情况。1岁及以上儿童：采用海姆立克法（腹部冲击法），施救者站在患者身后，双臂环绕其腰部，一手握拳，拳眼对准脐上两横指处，另一手握住拳头，快速向上向内冲击腹部，反复操作直至异物排出或患者意识丧失（1级推荐，B级证据）。对于肥胖或怀孕的儿童患者，可采用胸部冲击法替代腹部冲击。5.1.2意识丧失的患者若患者意识丧失，立即启动CPR，每次开放气道时，用拇指与食指夹持患者舌头，向前下拉下颌，观察口腔内是否有可见异物，若有可见异物，用手指将其取出；若无可见异物，不得盲目用手指掏取，避免将异物推向气道深处（1级推荐，B级证据）。按照常规CPR流程操作，每2分钟评估1次意识与呼吸状态。5.2溺水溺水所致心搏骤停为窒息源性，需优先恢复通气，复苏流程调整为A-B-C顺序：①将患者救上岸后，立即开放气道，给予5次人工通气，每次通气1秒，观察胸廓起伏；②随后按照30:2（单人施救）或15:2（多人施救）的按压通气比进行CPR；③尽快拨打急救电话，转运至医院进一步救治（1级推荐，A级证据）。无需为溺水患者实施“控水”操作，控水会延误CPR时机，且可能导致胃内容物反流误吸（3级推荐，A级证据）。若患者存在低体温，需在CPR同时采取复温措施。5.3创伤性心搏骤停创伤性心搏骤停多由大出血、张力性气胸、心包填塞等原因导致，需在CPR同时快速纠正可逆病因：①怀疑存在张力性气胸时，立即用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压；②怀疑存在心包填塞时，立即实施心包穿刺引流；③存在活动性出血时，立即采取止血措施（压迫止血、止血带止血等），快速输注晶体液与血制品补充血容量；④怀疑颈椎损伤时，采用推举下颌法开放气道，使用颈托固定颈椎，但不得以颈椎保护为由延误气道开放与CPR（2a级推荐，B级证据）。5.4哮喘持续状态相关心搏骤停哮喘持续状态所致心搏骤停多由严重气道痉挛、缺氧导致，CPR时需注意：①通气时延长呼气时间，避免肺过度充气与气压伤；②尽快给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或静脉输注氨茶碱；③给予糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg）减轻气道炎症；④若存在严重支气管痉挛，通气阻力过高，可考虑静脉给予氯胺酮、硫酸镁等药物解痉（2b级推荐，B级证据）。5.5先天性心脏病患儿心搏骤停先天性心脏病患儿心搏骤停的病因与生理特点特殊，需根据基础疾病调整复苏策略：①紫绀型先心病（如法洛四联症）患者，ROSC后血氧目标维持在75-85%即可，避免高氧导致肺循环阻力升高、右向左分流加重；②左向右分流型先心病患者，需控制输液速度与量，避免加重肺循环负荷；③Fontan循环或单心室患儿，需维持适当的前负荷与体循环压力，保证肺灌注；④若为心律失常所致心搏骤停，需尽快纠正电解质紊乱，必要时使用抗心律失常药物或电复律（2a级推荐，B级证据）。6