2025年安宁疗护考试题及答案

2025年安宁疗护考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.依据国家卫生健康委2024年印发的《全国安宁疗护服务规范（2024版）》，安宁疗护的核心宗旨是（）A.以延长终末期患者生存时间为核心目标，联合多学科开展治愈性治疗B.以患者和家属为中心，通过全人、全家、全程、全队的照护，提高生命终末期患者及家属的生存质量，既不加速也不延迟死亡C.仅为终末期癌症患者提供疼痛缓解服务，减少患者临终前的躯体痛苦D.以减少医疗机构医疗支出为核心，避免为终末期患者提供高值医疗服务2.按照安宁疗护服务准入标准，经规范化评估的服务对象预期生存期通常不超过（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月3.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度时，中度疼痛对应的评分区间是（）A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分4.WHO癌痛三阶梯治疗原则中，阿片类药物镇痛的首选给药途径是（）A.口服给药B.静脉给药C.肌肉注射给药D.经皮肤透皮给药5.终末期安宁疗护患者出现呼吸困难症状时，下列处置方式错误的是（）A.协助患者取半卧位，指导开展放松呼吸训练B.评估呼吸困难病因，必要时给予小剂量阿片类药物缓解呼吸窘迫C.保持室内空气流通，可通过风扇轻吹面部降低空气饥饿感D.无论患者病因与耐受情况，均给予高浓度面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上6.依据《全国安宁疗护服务规范（2024版）》要求，安宁疗护团队需为离世患者的家属提供哀伤随访服务，随访时长至少为患者离世后（），以覆盖家属居丧适应的关键周期A.3个月B.6个月C.13个月D.24个月7.安宁疗护核心的“四全照护”理念不包含以下哪项内容（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全额费用减免照护8.依据国家卫生健康委《进一步推进安宁疗护发展工作方案（2023-2025年）》要求，到2025年底，全国提供规范化安宁疗护服务的地市覆盖率需达到（）以上A.60%B.75%C.85%D.100%9.终末期患者出现谵妄症状时，首选的干预措施是（）A.立即给予躯体约束，防止患者坠床B.非药物干预，包括家属陪伴、摆放熟悉物品、反复进行时间/地点/人物定向引导、保持环境安静C.大剂量使用镇静药物使患者进入睡眠状态D.关闭病房灯光、保持完全黑暗环境减少刺激10.长期规范使用阿片类药物控制慢性癌痛时，患者不会产生耐受、需要全程预防性干预的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制11.为具备完全决策能力的终末期患者提供安宁疗护服务时，首位遵循的伦理原则是（）A.尊重自主原则B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则12.对意识清楚、具备完全民事行为能力与医疗决策能力的终末期患者，进行不实施心肺复苏（DNR）医嘱知情同意时，法定的首要签字主体是（）A.患者的配偶B.患者的成年子女C.患者本人D.患者的主管医师13.终末期安宁疗护患者的营养支持核心原则是（）A.以患者主观舒适度为核心，不强行给予肠内/肠外营养，不刻意追求血清白蛋白、体重等营养指标达标B.必须给予足量肠外营养支持，维持血清白蛋白在35g/L以上C.为避免误吸，完全禁止患者经口进食，统一留置鼻胃管喂养D.通过高能量营养支持尽可能延长患者的生存时间14.WHO2024年更新的儿童安宁疗护服务指南中，儿童安宁疗护的服务覆盖年龄段为（）A.0-6岁B.0-14岁C.0-18岁D.6-18岁15.安宁疗护多学科核心服务团队的组成不包含以下哪类人员（）A.安宁疗护专科医师、专科护士B.医务社工、心理治疗师C.临床药师、营养师D.商业保险理赔专员16.终末期恶性肿瘤患者规范口服阿片类药物镇痛期间出现难治性恶心呕吐，首先需排查的常见诱因是（）A.阿片类药物直接刺激胃肠道B.严重便秘导致的胃肠功能紊乱、粪便嵌塞C.肿瘤脑转移导致的颅内压升高D.化疗药物导致的胃肠道反应17.预立医疗计划（ACP）的核心目的是（）A.帮助具备决策能力的患者提前明确自身终末期的医疗照护意愿，指定医疗决策代理人，避免无效医疗B.减少医疗机构的医疗资源消耗C.协助患者提前完成遗产分配等法律事务D.免除医护人员的医疗责任18.依据安宁疗护服务规范，患者入住安宁疗护病房后，需在（）内完成涵盖生理、心理、社会、精神维度的首次综合评估A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时19.终末期濒死患者出现“临终喉鸣”（死亡哮吼）时，首选的照护措施是（）A.反复经口鼻行深部气道吸痰，彻底清除气道分泌物B.协助患者取侧卧位，头偏向一侧，必要时给予少量抗胆碱能药物减少口咽部过度分泌C.立即行气管切开开放气道D.给予大剂量呼吸兴奋剂改善呼吸功能20.依据国家医保局2024年《关于将安宁疗护服务纳入基本医保支付范围的指导意见》，纳入医保支付的安宁疗护门诊、住院服务包不包含的服务项目是（）A.终末期患者的疼痛及常见症状评估、干预服务B.患者及家属的心理疏导、心理支持服务C.终末期患者的肿瘤根治性手术、术后辅助化疗服务D.患者离世后的家属哀伤随访、哀伤辅导服务二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.WHO2024年更新的《安宁疗护核心服务框架》中，明确安宁疗护的核心服务内容包括（）A.终末期患者的疼痛及其他躯体不适症状的规范化控制B.患者及家属的心理支持、情绪疏导与精神抚慰C.患者及家庭的社会资源链接、社会支持网络构建D.患者离世后家属的全程哀伤辅导与居丧支持E.针对终末期患者原发病的根治性手术、高强度抗肿瘤治疗2.WHO癌痛三阶梯止痛治疗的核心基本原则包括（）A.首选口服给药途径B.根据疼痛程度按阶梯选择对应镇痛药物C.按时规律给药，而非出现疼痛时才临时给药D.根据患者的镇痛效果与不良反应个体化调整药物剂量E.密切观察患者用药后的不良反应与镇痛效果，及时调整方案3.终末期患者得知自身病情与预后后，常见的心理反应阶段包括（）A.否认期B.愤怒期C.协议（讨价还价）期D.抑郁期E.接受期4.安宁疗护服务中应当避免的无效医疗行为包括（）A.对濒死期患者常规实施胸外按压、气管切开、电除颤等创伤性抢救措施B.患者明确拒绝有创治疗后，仍为追求“延长生命”放置鼻胃管、开展静脉营养支持C.终末期患者肿瘤进展、抗肿瘤治疗无获益时，仍给予高强度化疗、放疗D.遵患者镇痛意愿，规范为患者使用阿片类药物控制重度癌痛E.为缓解终末期患者的呼吸困难症状，遵指南给予小剂量阿片类药物改善呼吸窘迫5.安宁疗护体系中，哀伤辅导的服务对象涵盖（）A.患者的核心家庭成员（配偶、子女、父母等）B.患者的非亲属主要照护者C.居丧期出现复杂性哀伤反应的家属D.长期照护终末期患者出现职业耗竭、替代性创伤的安宁疗护工作人员E.与患者无任何交集的社区居民6.下列关于阿片类药物镇痛所致呼吸抑制的说法，正确的有（）A.呼吸抑制是阿片类药物最严重的罕见不良反应B.长期规范口服阿片类药物治疗慢性疼痛的患者，因药物耐受极少发生呼吸抑制C.阿片类药物导致的呼吸抑制可使用阿片受体拮抗剂纳洛酮规范解救D.呼吸抑制高发于首次大剂量静脉使用阿片类药物、未规范调整剂量的患者E.只要使用阿片类药物就不可避免会出现呼吸抑制7.正式的预立医疗指示（AD）通常包含的内容有（）A.终末期是否接受心肺复苏等创伤性抢救措施B.终末期是否接受有创机械通气、血液净化等生命支持治疗C.终末期是否接受鼻饲、静脉营养等人工营养支持D.当自身丧失决策能力时，指定的医疗决策代理人E.个人遗产分配、后事安排等法律事务内容8.安宁疗护中的精神层面照护包含的核心内容有（）A.尊重患者的宗教信仰与文化习俗，为患者满足合理的宗教仪式需求提供便利B.协助患者完成未了心愿，实现生命最后阶段的价值感C.陪伴患者面对死亡焦虑，引导患者探寻生命的意义，达成与自我、他人的和解D.耐心倾听患者对生命历程的回顾，给予充分的理解与共情E.强制要求患者接受统一的生死观教育，纠正患者对死亡的“错误认知”9.《全国安宁疗护服务规范（2024版）》中明确的安宁疗护服务形式包括（）A.医疗机构安宁疗护病房的住院服务B.社区卫生服务机构提供的居家安宁疗护上门服务C.养老机构与医疗机构协作开展的机构内安宁疗护服务D.医疗机构安宁疗护门诊的咨询、随访服务E.针对行动不便终末期患者的远程评估、指导服务10.终末期患者进入濒死阶段（通常为离世前72小时）的常见临床表现包括（）A.四肢末梢湿冷、皮肤出现花斑样改变，脉搏细弱不规则B.意识状态改变，可表现为嗜睡、谵妄、意识模糊，部分患者可出现短暂的意识转清（俗称“回光返照”）C.呼吸节律改变，出现潮式呼吸、间停呼吸，可伴随口咽部分泌物潴留导致的临终喉鸣D.尿量进行性减少，可出现大小便失禁E.吞咽反射减弱，经口进食进水困难三、判断题（每题1分，共10分。请在题干后的括号内打“√”或“×”）1.安宁疗护就是放弃对终末期患者的所有治疗，让患者在病房中自然等待死亡。（）2.癌痛患者使用阿片类药物过程中一旦出现呼吸抑制，需永久停用所有阿片类镇痛药物。（）3.安宁疗护的服务对象仅包含晚期恶性肿瘤患者。（）4.当具备完全决策能力的患者个人医疗意愿与家属要求存在冲突时，应优先尊重患者本人的真实意愿。（）5.为避免终末期患者情绪崩溃，所有患者都不应被告知真实的病情与预后，需由家属全权决定所有医疗事务。（）6.终末期安宁疗护患者出现发热症状时，必须常规使用广谱抗生素将体温控制在37℃以下，避免感染进展缩短患者生存期。（）7.经过安宁疗护专业培训的志愿者，可以为患者提供陪伴、生活协助、心愿支持等非医疗类服务。（）8.长期使用阿片类药物镇痛的患者，便秘不良反应会随着用药时间延长逐渐耐受，无需预防性使用缓泻剂。（）9.哀伤随访过程中，若家属在患者离世6个月后仍存在严重的持续性悲伤、社会功能受损，甚至出现自伤念头，应及时转介精神心理专科评估干预。（）10.安宁疗护的服务目标既包括帮助终末期患者舒适、安详、有尊严地离世，也包括支持家属顺利度过居丧期，减少居丧相关障碍的发生。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.请简述安宁疗护、姑息治疗、传统临终关怀三者的核心区别与联系。2.请简述安宁疗护“四全照护”理念的核心内涵。3.请简述终末期患者阿片类药物相关性便秘的预防与干预要点。4.请简述濒死期患者的核心舒适照护要点。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，72岁，晚期肺腺癌伴多发骨转移、脑转移，经多学科团队评估预期生存期3个月，入住某三甲医院安宁疗护病房。入院评估显示：患者胸背部及骨转移部位持续性疼痛，NRS评分7分，规范口服羟考酮缓释片后疼痛稳定控制在NRS2分；近3天未排便，伴腹胀、恶心，进食量较前减少60%；患者情绪烦躁，多次向护士表示“自己治病花了家里很多钱，现在成了累赘，活着没意义”；患者老伴及子女因担心患者知晓真实病情后精神崩溃，一致要求医护人员对患者隐瞒病情，仅告知患者是“老年性肺炎，消炎几天就能出院”。请结合安宁疗护相关规范回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些需要优先干预的照护问题？（6分）（2）针对患者的便秘、腹胀症状，应采取哪些规范的干预措施？（4分）（3）针对家属要求隐瞒病情的诉求，安宁疗护团队应如何规范处置？（5分）2.患者女性，88岁，晚期阿尔茨海默病，长期卧床，吞咽功能丧失，近1年反复发生吸入性肺炎，经多学科评估预期生存期不足2个月，入住某养老机构内设的安宁疗护服务区。患者既往意识清楚时曾多次和子女、老邻居提到“自己最怕插管子，最后要是活得没尊严，不如早点走”，但未签署正式的预立医疗指示。目前患者已无法自主表达意愿，家属间因照护方案产生严重分歧：儿子坚持要为患者留置鼻胃管进行鼻饲喂养，认为“只要给饭吃就能多活几天，不然就是不孝”；女儿则坚决反对留置鼻胃管，认为应当尊重母亲之前表达的意愿，让母亲少受痛苦，双方多次在病房争吵。请结合安宁疗护相关规范回答以下问题：（1）针对该终末期痴呆患者的营养支持决策，安宁疗护团队应当秉持哪些核心原则？（5分）（2）团队应采取哪些措施协调家属分歧，形成符合患者最大利益的照护方案？（6分）（3）针对此类丧失决策能力的终末期患者，日常照护中应如何维护患者的尊严？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.D6.C7.D8.C9.B10.B11.A12.C13.A14.C15.D16.B17.A18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×解析：安宁疗护并非放弃治疗，而是放弃无获益的创伤性抢救与治愈性治疗，转为以症状控制、舒适照护、尊严维护为核心的积极照护，最大限度减少患者痛苦。2.×解析：阿片类药物导致的呼吸抑制经纳洛酮解救缓解后，可根据患者疼痛情况调整阿片类药物剂量继续使用，无需永久停药；长期规范口服用药的患者因药物耐受极少出现呼吸抑制。3.×解析：安宁疗护服务对象涵盖所有预期生存期6个月以内的终末期患者，包括晚期恶性肿瘤、终末期慢性病（心衰、肾衰、慢阻肺、肝硬化等）、晚期神经退行性疾病、高龄衰弱等群体，并非仅针对癌症患者。4.√5.×解析：病情告知需评估患者的心理承受能力与知情意愿，以分阶段、温和的方式告知患者真实病情，保障患者的知情权，一味隐瞒反而会增加患者的不确定感与不信任感，不利于患者完成心愿。6.×解析：终末期患者发热需首先评估病因，若为肿瘤热、中枢性发热，抗生素治疗无效；照护核心为患者舒适，可通过物理降温、小剂量退热药物缓解不适，无需强行将体温降至正常范围，避免过度使用抗生素带来的不良反应。7.√8.×解析：阿片类药物所致便秘不会随用药时间延长产生耐受，患者从使用阿片类药物开始即需预防性使用缓泻剂，同时配合生活方式调整预防便秘发生。9.√10.√四、简答题1.三者核心内涵一脉相承，均以提升严重疾病患者及家属的生存质量为核心，但服务阶段与覆盖范围存在差异：（1）联系：姑息治疗是涵盖安宁疗护、临终关怀的覆盖范围更广的概念，核心都是反对过度医疗、重视患者舒适与尊严。（2）区别：①姑息治疗从患者确诊不可治愈的严重疾病开始即介入，可与根治性治疗同步开展，覆盖疾病诊断、进展、终末期及居丧全周期，服务对象为各阶段的严重疾病患者；②安宁疗护是姑息治疗的终末阶段，针对预期生存期6个月以内的患者，此时不再开展以治愈疾病、延长生存为目标的治疗，专注于全人照护与家属支持，是当前我国重点推广的规范化服务模式；③传统临终关怀是我国安宁疗护发展早期的称谓，主要聚焦患者临终前数周的照护，服务内容以生活照料为主，未覆盖全程团队照护、哀伤支持等系统化内容，服务内涵相对较窄。2.“四全照护”是我国安宁疗护的核心理念：（1）全人照护：即照护内容覆盖患者的生理、心理、社会、精神四个维度，不仅控制躯体疼痛等症状，也关注患者的情绪状态、社会关系需求与精神层面的意义探寻；（2）全家照护：即将患者的家属纳入照护对象，为家属提供照护指导、心理支持，患者离世后提供哀伤辅导；（3）全程照护：即照护周期覆盖患者从进入安宁疗护服务到离世、再到家属居丧期的全过程，而非仅关注患者离世前的短暂阶段；（4）全队照护：即由医师、护士、社工、心理师、药师、营养师、志愿者等组成多学科团队，共同为患者及家属提供整合性服务。3.阿片类药物相关性便秘的干预要点：（1）预防优先：患者启动阿片类药物镇痛的同时即需给予预防性缓泻剂（如渗透性缓泻剂聚乙二醇、乳果糖），不可等待出现便秘后再干预；（2）评估排查：用药期间每日评估患者排便情况，若出现3天未排便、腹胀等症状，需首先排查是否存在粪便嵌塞、恶性肠梗阻等急症；（3）药物干预：根据便秘严重程度调整缓泻剂剂量，必要时联合促胃肠动力药物、直肠给药（开塞露、灌肠）辅助排便，避免长期使用刺激性泻剂；（4）非药物干预：在患者体力允许的情况下鼓励适当活动，根据患者饮食偏好提供富含膳食纤维的食物，在无禁忌证的情况下保证适量液体摄入，指导家属为患者进行顺时针腹部按摩促进肠蠕动。4.濒死期患者舒适照护要点：（1）环境调整：保持病房安静、光线柔和、温度适宜，减少不必要的医疗设备噪音与操作干扰，允许家属全程陪伴，摆放患者熟悉的个人物品营造温馨环境；（2）生理舒适：做好口腔、皮肤、会阴护理，及时清理排泄物，调整为舒适的侧卧位或半卧位，定时翻身避免压疮；针对疼痛、呼吸困难、临终喉鸣等症状及时干预，避免反复采血、深部吸痰、有创监测等增加患者痛苦的无意义操作；（3）心理与精神支持：即便患者意识模糊，也需用温和的语气与患者交流，不随意议论患者病情；尊重患者的宗教信仰与文化习俗，协助患者完成最后的心愿；（4）家属支持：及时向家属告知患者的病情变化，指导家属参与照护（如擦拭双手、轻声交流），提前为家属做好丧亲心理铺垫，缓解家属的愧疚与悲伤情绪。五、案例分析题1.参考答案：（1）需优先干预的照护问题：①躯体症状层面：患者存在阿片类药物相关性便秘，伴腹胀、恶心、进食减少，若不及时干预可能导致粪便嵌塞、肠梗阻，加重痛苦；②心理层面：患者存在明显的自我负担感、无价值感，有潜在的抑郁、自杀意念风险，需紧急开展心理评估与干预；③沟通层面：家属与患者之间存在病情告知的壁垒，患者的知情权未得到保障，易因信息不对等加重焦虑、对家属和医护产生不信任；④家庭支持层面：家属对病情告知存在认知偏差，缺乏安宁疗护相关知识，需同步开展家属教育，缓解家属的心理压力。（2）便秘干预措施：①首先评估排除恶性肠梗阻等急腹症，明确为阿片类药物相关性便秘后无需调整镇痛药物剂量；②药物干预：调整缓泻剂剂量，给予渗透性缓泻剂联合促胃肠动力药物，必要时通过直肠给药、低压灌肠辅助排出嵌塞的粪便；③非药物干预：根据患者的饮食偏好提供清淡、适口、富含膳食纤维的食物，在患者体力允许时协助床上活动，指导家属顺时针按摩腹部促进肠蠕动；④建立每日排便记录，动态评估排便情况，调整干预方案。（3）病情告知的处置：①首先与家属开展单独的深度沟通，理解家属担心患者受打击的初衷，同时向家属讲解知情同意的伦理原则，说明隐瞒病情的潜在弊端：如患者无法安排身后事、因不确定病情产生更严重的焦虑、知晓被隐瞒后产生信任危机等；②评估患者的知情意愿与心理承受能力，采用分阶段告知的策略，根据患者的接受程度逐步告知病情，而非一次性告知全部信息，告知过程中心理治疗师全程在场，及时处理患者的情绪反应；③邀请家属共同参与病情告知过程，指导家属用温和的方式表达支持，让患者感受到家属的陪伴而非抛弃；④告知后持续关注患者与家属的情绪变化，及时回应患者的疑问与需求，帮助患者与家属建立开放的沟通氛围。2.参考答案：（1）营养支持的核心原则：①患者利益至上原则：所有决策以患者的舒适与尊严为核心，而非满足家属的情感需求，明确终末期痴呆患者留置鼻胃管无法延长生存期、降低误吸风险，反而会增加约束、压疮、反流误吸的痛苦，不符合患者最佳利益；②尊重患者预设意愿