2025年安宁疗护技能试题及答案

2025年安宁疗护技能试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据国家卫生健康委2024年印发的《全国安宁疗护服务规范》，安宁疗护服务准入的核心临床评估标准为：经2名以上具备资质的临床医师评估，患者预期生存期不超过（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.针对重度阿尔茨海默病、意识障碍等无法自主表述疼痛感受的终末期患者，应优先选用的疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.晚期痴呆患者疼痛评估量表（PAINAD）C.视觉模拟评分量表（VAS）D.简明疼痛评估量表（BPI）3.根据WHO2024年更新的《终末期成人与青少年疼痛管理指南》，对预期生存期不足3个月的终末期患者，首次评估NRS疼痛评分≥4分（中重度疼痛）时，首选的镇痛启动方案是（）A.从非甾体类抗炎药开始，按三阶梯原则逐步升级镇痛药物B.待疼痛评分升至7分及以上时启动强阿片类药物镇痛C.直接起始小剂量强阿片类药物规范滴定，联合辅助镇痛药物D.优先使用抗惊厥类药物控制潜在神经病理性疼痛4.终末期慢阻肺患者出现静息性呼吸困难，血氧饱和度88%（未吸氧状态），伴焦虑情绪，下列干预措施不符合安宁疗护舒适照护原则的是（）A.协助患者取前倾半卧位，保持室内空气流通B.给予5L/min以上高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度≥96%C.评估无禁忌证前提下，给予小剂量口服吗啡缓解呼吸困难症状D.使用小型风扇对准患者面颊部吹气，降低呼吸困难主观感受5.终末期患者使用强阿片类药物镇痛时，需从用药首日起预防性干预的最常见、持续存在的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制6.濒死期患者出现喉间痰鸣（死亡哮吼）时，首选的干预措施是（）A.反复经口鼻深部吸痰，保持气道完全通畅B.给予东莨菪碱等抗胆碱能药物减少腺体分泌，配合头偏一侧体位引流C.紧急行气管插管开放气道D.加大吸氧流量至8L/min7.安宁疗护中的预立医疗指示（ACP）签署，核心法定主体是（）A.具有完全民事行为能力的患者本人B.患者的直系家属C.患者的主管医师D.患者所在社区的工作人员8.终末期患者经口进食量明显减少时，符合照护规范的营养支持策略是（）A.常规置入胃管行肠内营养，保证每日热量摄入达到标准供给量B.常规给予静脉输注脂肪乳、氨基酸等肠外营养支持延长生存期C.尊重患者进食意愿，以患者喜好选择食物，少量多餐，不刻意追求营养指标达标D.对拒绝进食的患者采取劝导、喂食等方式保证进食量9.按照安宁疗护“四全照顾”理念，服务覆盖范畴是（）A.仅覆盖终末期患者本人B.覆盖患者及其主要家属C.覆盖患者所在社区的所有居民D.仅覆盖患者住院期间的照护需求10.终末期患者出现谵妄、烦躁不安时，首选的干预措施是（）A.立即使用约束带约束四肢，防止坠床、拔管B.第一时间给予大剂量镇静药物让患者入睡C.排查谵妄诱因（尿潴留、便秘、疼痛、药物不良反应等），优先采取家属陪伴、熟悉物品安抚等非药物干预D.将患者安置在封闭的隔离房间，减少外界刺激11.安宁疗护团队为丧亲家属提供哀伤随访的基础时长，应从患者接受安宁疗护服务开始持续至丧亲后至少（）A.1个月B.3个月C.12个月D.36个月12.不实施心肺复苏（DNR）医嘱生效的法定流程是（）A.家属单方面提出要求即可生效B.经主管医师评估患者符合终末期指征，由患者本人或法定授权委托人签署知情同意书后方可生效C.医师判断患者抢救无效即可自行开具D.患者所在单位出具证明即可生效13.终末期癌性爆发痛的解救镇痛，应选择的药物及剂量原则是（）A.长效阿片类药物，剂量为每日基础镇痛剂量的50%B.即释阿片类药物，剂量为每日基础阿片类总剂量的10%-15%C.非甾体类抗炎药，常规剂量口服D.抗焦虑药物，快速缓解情绪紧张14.安宁疗护中灵性照护的核心目标是（）A.向患者传播特定宗教信仰，帮助患者找到精神寄托B.帮助患者处理未完成的人际联结、寻找生命意义，达成内心平和C.说服患者接纳死亡，不要产生负面情绪D.帮助患者完成所有物质层面的心愿15.针对终末期患者的压疮预防，符合舒适照护原则的做法是（）A.每2小时严格翻身一次，哪怕影响患者睡眠B.使用气垫床、减压垫，在不打扰患者休息的前提下调整体位，避免局部长期受压C.为了避免压疮，禁止患者采取自己觉得舒适的侧卧位D.一旦出现一期压疮，立即给予创面换药等有创操作16.终末期心衰患者出现双下肢重度水肿、大量胸水，伴明显腹胀、呼吸困难，下列干预措施中优先选择的是（）A.大量输注白蛋白提升胶体渗透压B.小剂量利尿剂缓慢减轻水肿负荷，缓解症状C.常规给予血液透析超滤脱水D.严格限制患者所有水分摄入，包括湿润口唇的用水17.关于安宁疗护中的病情告知，下列做法符合伦理要求的是（）A.完全按照家属要求，向患者隐瞒所有病情和预后信息B.直接将所有病情、最坏预后毫无保留地一次性告知患者C.提前评估患者的知情意愿和心理承受能力，在家属的共同参与下分阶段告知，同时传递照护信心D.只告诉患者好的消息，对于坏消息一律回避18.丧亲家属出现下列哪种情况时，需高度警惕复杂性哀伤，及时转介专业心理干预（）A.丧亲后1周内出现哭泣、思念、睡眠差B.丧亲后2个月内仍然避免提及逝者相关话题C.丧亲后6个月以上仍持续存在强烈的逝者闯入性思维、回避相关场景、无法恢复正常社会功能D.丧亲后1个月内情绪低落，不愿参加社交活动19.终末期患者出现恶心呕吐时，下列干预措施不当的是（）A.评估呕吐诱因（药物、高颅压、肠梗阻、便秘等），针对病因处理B.遵医嘱给予止吐药物，同时保持环境无异味C.强迫患者多进食，补充丢失的营养D.呕吐时协助患者侧卧，避免误吸，呕吐后及时协助清洁口腔20.安宁疗护多学科团队的核心组成成员不包括（）A.医师、护士B.医务社工、心理师C.营养师、康复师、灵性照护者、志愿者D.药品销售人员二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.安宁疗护“四全照顾”的核心内涵包括（）A.全人照顾B.全家照顾C.全程照顾D.全队照顾2.终末期患者常见的难治性躯体症状包括（）A.癌性爆发痛B.终末期呼吸困难C.喉间分泌物潴留D.难治性恶心呕吐3.关于预立医疗指示的法律效力与应用，下列说法正确的有（）A.患者在具有完全民事行为能力时签署的预立医疗指示，在其丧失决策能力时具有医疗决策优先效力B.预立医疗指示可明确表达患者在终末期阶段拒绝或接受的医疗措施，包括有创通气、胸外按压、鼻饲营养等C.患者在具备决策能力时，可随时修改或撤回已签署的预立医疗指示D.预立医疗指示必须由家属签字同意后方可生效4.濒死期患者常见的生理表现包括（）A.末梢循环灌注不足，四肢皮肤湿冷、出现花斑B.意识状态改变，可表现为嗜睡、谵妄、意识模糊C.吞咽、咳嗽反射减弱，进食饮水呛咳D.尿量进行性减少，甚至出现无尿5.下列关于终末期患者疼痛管理的说法，正确的有（）A.镇痛的核心目标是将患者的疼痛评分稳定控制在3分以下，爆发痛每日发作不超过2次B.口服给药是首选的镇痛给药途径，方便患者长期居家使用C.对神经病理性疼痛，可联合使用抗惊厥、抗抑郁类辅助镇痛药物D.为避免阿片类药物成瘾，应尽可能控制阿片类药物的使用剂量，哪怕疼痛控制不佳6.安宁疗护中的哀伤支持服务内容包括（）A.患者住院期间为家属提供照护技能指导，缓解家属的照护压力B.患者濒死期引导家属进行合理的告别，减少遗憾C.丧亲后定期随访，评估家属的哀伤反应D.对出现异常哀伤反应的家属及时转介专业心理支持7.终末期患者出现焦虑、抑郁情绪时，可采取的干预措施有（）A.建立信任的护患关系，耐心倾听患者的情绪表达B.评估自杀风险，对高风险患者采取专人陪护、移除环境危险物品等安全防护C.联动心理师开展专业心理干预，必要时遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁药物D.告诉患者“不要想太多，会好起来的”，回避患者的负面情绪8.关于阿片类药物导致的呼吸抑制，下列说法正确的有（）A.呼吸抑制是阿片类药物的严重不良反应，多见于初次使用大剂量阿片类药物、药物过量的患者B.长期规范使用阿片类药物镇痛的终末期患者，会对呼吸抑制产生耐受，常规剂量下极少出现严重呼吸抑制C.出现呼吸抑制时，应使用小剂量纳洛酮缓慢静脉推注解救，避免快速大剂量给药诱发戒断反应和爆发痛D.因为担心呼吸抑制，所以不能给终末期呼吸困难的患者使用阿片类药物9.下列属于安宁疗护中需严格避免的过度医疗行为有（）A.对濒死期患者进行常规胸外按压、气管插管、电除颤等创伤性抢救B.对无法经口进食的濒死期患者常规置入中心静脉管路给予全肠外营养C.为了追求检验指标正常，给终末期患者反复抽血、进行有创检查D.为终末期患者使用镇痛药物缓解疼痛10.灵性照护中常用的“四道人生”沟通框架包括（）A.道谢B.道歉C.道爱D.道别三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确的打√，错误的打×）1.安宁疗护的本质是放弃对患者的所有治疗，让患者等待死亡。（）2.为了减少阿片类药物的不良反应，应在患者主诉疼痛达到中重度时再临时给予镇痛药物。（）3.终末期患者出现喉间痰鸣音时，反复经鼻咽部吸痰会刺激气道黏膜，增加患者痛苦，无明确窒息风险时不推荐常规实施。（）4.预立医疗照护计划的沟通应在患者意识清楚、具备决策能力时尽早开展，充分尊重患者的医疗意愿。（）5.安宁疗护的服务对象仅包括终末期患者本人，家属的情绪和照护问题不属于服务范畴。（）6.终末期患者出现谵妄、烦躁时，优先使用物理约束可以有效降低不良事件风险，是首选的干预措施。（）7.阿片类药物导致的便秘不会随用药时间延长产生耐受，需全程预防性使用缓泻剂干预。（）8.灵性照护等同于宗教传播，需由宗教神职人员为患者提供服务。（）9.终末期患者的照护目标应从“治愈疾病、延长生命长度”转向“控制症状、提升生命质量、维护生命尊严”。（）10.为终末期患者做护理操作时，应注意保护患者隐私，拉好床帘，操作前告知患者操作目的，即使患者意识模糊也要给予适当的解释和安抚。（）四、案例分析题（共3题，总计50分。请结合安宁疗护专业知识和技能要求，针对案例场景写出完整的处理思路和方案）1.（本题15分）患者张某，男，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移、脑转移，经多线抗肿瘤治疗后疾病进展，经2名医师评估预期生存期约3个月，入住安宁疗护病房。入院评估：患者神志清楚，对答切题，主诉腰骶部持续性胀痛，NRS评分6分，每日出现1-2次爆发痛，发作时NRS评分8-9分，活动后气促明显，偶有刺激性咳嗽；情绪低落，多次向陪护的女儿提及“治病花了太多钱，拖累家里，活着没用”，患者妻子私下找到医护人员，要求不要告诉患者真实预后，怕患者知道后想不开。请结合上述场景回答以下问题：（1）针对家属要求隐瞒患者病情的诉求，医护人员应遵循哪些伦理原则，如何开展规范的病情告知沟通？（7分）（2）针对患者的疼痛情况，制定规范的镇痛管理方案。（4分）（3）针对患者目前的抑郁情绪和消极意念，应采取哪些干预措施？（4分）2.（本题20分）患者李某，女，88岁，重度阿尔茨海默病终末期，合并冠心病、慢性心力衰竭IV级，长期卧床1年余。近1个月患者进食量明显下降，仅能少量进食流质，呼之偶有反应，四肢肌肉挛缩，医师评估预期生存期约2周。患者子女提出两项诉求：一是要求给患者置入胃管鼻饲饮食，保证营养摄入，“不然老人是饿死的”；二是要求如果患者出现心跳呼吸停止，必须实施胸外按压、气管插管、电除颤等全部抢救措施，“我们不能不救老人”。入院查体：患者意识模糊，四肢末梢凉伴花斑，下腹部可触及充盈膀胱，喉间闻及明显痰鸣音，体温37.7℃，脉搏104次/分，呼吸23次/分，血压92/50mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度88%。请回答以下问题：（1）评估患者目前存在哪些需要紧急干预的舒适问题？（8分）（2）针对家属提出的鼻饲营养和全力抢救的诉求，医护人员应如何开展沟通，共同制定符合患者利益的照护决策？（7分）（3）制定该患者的濒死期舒适照护方案。（5分）3.（本题15分）患者王某，男，56岁，晚期胰腺癌终末期，医师评估预期生存期约1个月，在安宁疗护病房住院期间，责任护士巡视时发现患者经常盯着手机里的老战友合影发呆，经耐心沟通，患者吐露：20年前因为生意上的误会和一起参军的老战友断了联系，一直想当面说声对不起，但是不知道对方现在的联系方式；另外他觉得这辈子最愧疚的是女儿，年轻时常年在外地出差，没陪着女儿长大，现在看不到女儿结婚，觉得自己不是个合格的父亲，说着就红了眼眶。患者妻子反映，患者最近经常整夜睡不着，不想说话，有时候会偷偷写东西又藏起来。请回答以下问题：（1）请分析该患者目前存在的主要灵性困扰有哪些？（6分）（2）作为安宁疗护多学科团队成员，你会采取哪些措施为患者提供符合需求的灵性照护？（9分）参考答案一、单项选择题1.C解析：根据2024版《全国安宁疗护服务规范》，安宁疗护服务对象为经医疗卫生机构评估后确定为疾病终末期、预期生存期不超过6个月的患者及家属。2.B解析：PAINAD量表是专为重度认知障碍、无法自主表述疼痛的人群设计的疼痛评估工具，通过观察患者呼吸、负面发声、面部表情、肢体动作、可安抚程度5个维度评分；其余量表均需要患者具备一定的认知配合能力。3.C解析：WHO2024年版终末期疼痛管理指南弱化了传统三阶梯的逐级递进要求，明确对预期生存期不足3个月的终末期患者，出现中重度疼痛时可直接启动小剂量强阿片类药物滴定，避免疼痛控制延迟。4.B解析：终末期呼吸困难患者的氧疗目标为维持指脉氧饱和度88%-92%即可，高流量吸氧不仅无法缓解呼吸困难主观感受，还可能加重二氧化碳潴留、导致鼻腔黏膜干燥等不适；面颊部气流刺激、小剂量吗啡、前倾体位均为指南推荐的有效干预措施。5.B解析：便秘是强阿片类药物最常见、持续存在的不良反应，不会随用药时间延长产生耐受，需从用药首日起给予渗透性缓泻剂预防性干预。6.B解析：濒死期喉间痰鸣是由于患者吞咽反射减弱、分泌物聚集于咽喉部导致，无窒息风险时常规深部吸痰会增加患者痛苦，首选抗胆碱能药物减少腺体分泌，配合体位引流。7.A解析：预立医疗指示的核心是尊重患者自主决定权，签署主体必须是具有完全民事行为能力的患者本人，家属或医护人员不得替代有决策能力的患者做出决定。8.C解析：终末期患者的营养支持以舒适为核心，尊重患者的进食意愿，不刻意追求热量和营养指标达标，避免常规鼻饲、肠外营养等增加患者痛苦、无法延长生存期的干预。9.B解析：安宁疗护的“全家照顾”理念明确服务覆盖患者及其主要照护家属，为家属提供照护指导、心理支持和哀伤随访。10.C解析：终末期谵妄的干预首要是排查可逆性诱因，优先采取非药物安抚措施，物理约束和大剂量镇静会加重患者恐惧和谵妄程度，不作为首选。11.C解析：规范要求安宁疗护团队需为家属提供从患者入组到丧亲后至少12个月的哀伤随访，高风险人群适当延长。12.B解析：DNR医嘱需严格符合法定流程，经医师评估终末期指征，由患者本人或法定授权人签署知情同意书后方可生效。13.B解析：癌性爆发痛的解救需选用起效快的即释阿片类药物，剂量为每日基础阿片类总剂量的10%-15%，给药后15-30分钟复评疼痛。14.B解析：灵性照护的核心是尊重患者的价值观与信仰，帮助患者处理未完成的人际联结，寻找生命意义，达成内心平和，并非传播宗教或强行说服患者接纳死亡。15.B解析：终末期患者压疮预防以舒适为前提，使用减压工具，在不打扰患者休息的基础上调整体位，避免为了完成翻身操作影响患者休息。16.B解析：终末期心衰水肿的干预以缓解症状为目标，小剂量利尿剂缓慢减轻水肿负荷即可，避免大剂量利尿、血液透析等增加患者痛苦的干预。17.C解析：病情告知需遵循以患者为中心的原则，提前评估患者的知情意愿和承受能力，联合家属分阶段告知，同时传递照护信心，避免刻意隐瞒或直白告知增加患者心理创伤。18.C解析：复杂性哀伤的核心判断标准为丧亲6个月后仍存在持续、强烈的哀伤反应，无法恢复正常社会功能，需及时转介专业心理干预。19.C解析：终末期患者恶心呕吐时需避免强迫进食，以免增加呕吐不适和误吸风险。20.D解析：安宁疗护多学科团队由医护人员、社工、心理师、营养师、康复师、灵性照护者、志愿者组成，不包括药品销售人员。二、多项选择题1.ABCD解析：“四全照顾”即全人（身、心、社、灵整体照护）、全家（覆盖患者及家属）、全程（从接受到丧亲随访全周期）、全队（多学科团队协作）。2.ABCD3.ABC解析：预立医疗指示由患者本人自主签署，无需家属同意即可生效，患者有决策能力时可随时修改或撤回。4.ABCD5.ABC解析：规范的镇痛治疗无需过度担心阿片类成瘾问题，长期以疼痛控制为目标使用阿片类药物的患者成瘾发生率极低，不能因担心成瘾而限制药物使用导致疼痛控制不佳。6.ABCD7.ABC解析：面对患者的负面情绪，需采取共情、倾听的态度，避免空泛安慰、回避患者情绪表达。8.ABC解析：小剂量阿片类药物是缓解终末期呼吸困难的推荐用药，规范使用下不会导致严重呼吸抑制。9.ABC解析：使用镇痛药物缓解患者痛苦是安宁疗护的核心内容，不属于过度医疗。10.ABCD三、判断题1.×解析：安宁疗护是放弃无意义的创伤性抢救和过度治疗，转而提供积极的症状控制、身心社灵全人照护，并非放弃所有治疗。2.×解析：镇痛需遵循按时给药原则，维持稳定的血药浓度，避免疼痛爆发，不能等患者疼痛剧烈时再临时给药。3.√4.√5.×解析：安宁疗护服务覆盖患者及其家属，包括家属的照护支持和哀伤随访。6.×解析：终末期谵妄首选非药物干预，物理约束会加重患者的恐惧和激越症状，仅在患者存在伤害自身或他人的高风险时短暂使用。7.√8.×解析：灵性照护是尊重患者的信仰与价值观，帮助患者达成内心平和，不等同于宗教传播，也并非必须由神职人员提供。9.√10.√四、案例分析题（答题要点供评分参考，贴合临床实际、符合规范即可酌情给分）1.（1）沟通要点（7分）：①首先遵循患者自主决定权、有利、不伤害、公正的伦理原则，患者作为具备完全民事行为能力的主体，享有知晓病情、参与医疗决策的法定权利，不能仅按照家属要求直接隐瞒病情（2分）；②先与家属单独沟通，共情家属担心患者受刺激的顾虑，了解家属隐瞒病情的核心担忧，向家属解释适当告知病情不仅不会打击患者，反而能帮助患者完成未了心愿，减少遗憾，同时告知家属医护人员会采取分阶段、温和的告知方式，不会直接传递负面信息，争取家属的配合（2分）；③提前评估患者的知情意愿，询问患者“对于自己的病情，您想了解到什么程度，有什么想知道的我们都可以告诉您”，根据患者的接受程度，在家属陪同下分阶段告知预后，在告知病情的同时传递照护信心，明确告知患者“我们会全程帮您控制疼痛、缓解不舒服，您有什么心愿、什么想法都可以告诉我们，我们会帮您一起实现”，避免患者产生被抛弃感（3分）。（2）镇痛方案（4分）：①患者目前NRS评分6分，为中度疼痛，按照指南要求起始口服盐酸羟考酮缓释片，每12小时一次，24小时内规范滴定，将基础疼痛控制在NRS≤3分（2分）；②爆发痛发作时给予即释吗啡片口服，剂量为24小时阿片类总剂量的10%-15%，给药后20分钟复评疼痛（1分）；③用药首日起给予渗透性缓泻剂预防便秘，针对骨转移疼痛，可联合双膦酸盐类药物、非甾体类抗炎药辅助镇痛，监测药物不良反应（1分）。（3）情绪干预要点（4分）：①第一时间评估患者自杀风险等级，将环境中的锐器、绳索等危险物品移除，安排专人24小时陪护，避免患者独处（1分）；②建立信任的护患关系，耐心倾听患者的愧疚和负罪感，不评判、不否定患者的情绪，引导患者表达内心的想法（1分）；③联动心理师介入评估，若达到中度以上抑郁，遵医嘱给予抗抑郁药物干预（1分）；④引导家属多陪伴患者，肯定患者为家庭的付出，减少患者的拖累感，了解患者未完成的心愿，链接资源协助患者实现，让患者感受到自身的价值（1分）。2.（1）现存舒适问题（8分，每点1分）：①尿潴留（下腹部充盈膀胱，会导致患者胀痛、烦躁）；②喉间分泌物潴留，导致呼吸不畅；③末梢循环灌注不足，四肢湿冷；④长期卧床存在压疮风险；⑤低氧血症；⑥低热伴感染可能；⑦四肢肌肉挛缩导致的不适；⑧进食呛咳风险。（2）沟通要点（7分）：①首先共情家属的孝心，理解家属不想让老人受罪、想尽量延长老人生命的心情，建立信任的沟通基础（2分）；②向家属解释终末期患者的生理变化：老人目前的进食减少是疾病终末期的正常表现，此时插胃管不仅无法延长生存期，反而会因为胃管刺激带来不适，增加误吸、消化道出血的风险，且老人意识模糊，无法耐受胃管的刺激，建议以舒适进食为主，可通过少量喂水、湿润口唇、提供老人以前喜欢的流质食物的方式补充水分，不刻意追求进食量，避免让老人承受置管的痛苦（3分）；③关于抢救的诉求，向家属解释，终末期患者的身体机能已经极度衰弱，胸外按压会导致肋骨骨折、脏