2026年心理咨询师三级《心理诊断技能》全真模拟试卷

2026年心理咨询师三级《心理诊断技能》全真模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例介绍求助者，王女士，女性，45岁，已婚，教师。因“情绪低落、兴趣减退3个月”前来咨询。主诉：近3个月来，感觉情绪低落，像“穿着湿衣服”，对什么都提不起兴趣，以前喜欢的看书、下棋、与朋友聊天现在都厌烦了。觉得生活没有意义，有时想“一了百了”，但想到孩子和父母又下不了决心。近1个月来睡眠差，经常早醒，食欲下降，体重减轻约3公斤。工作效率明显下降，经常因小事与同事争吵后感到后悔。曾自行服用“谷维素”和“维生素B族”效果不佳。对个人现状非常焦虑，担心自己会变成精神病，前来寻求帮助。个人史：独生女，童年时期父母关系一般。学习成绩中等，性格偏内向，做事认真负责。大学毕业后进入现单位工作，期间曾因工作压力大出现过短暂失眠，自行调整后缓解。否认物质滥用史和药物依赖史。无重大疾病史和手术史。婚育史：20岁时经人介绍与丈夫结婚，丈夫性格外向，两人关系尚可，育有一子，现就读高中。否认性功能障碍和性虐待史。家族史：父母均健康，否认精神疾病史、遗传病史及家族成员自杀史。目前精神状态：神志清楚，意识清晰，接触合作，谈吐尚流利，但言语内容显得悲观、消极。情绪低落，忧心忡忡，伴有焦虑倾向。对自身评价低，认为“自己没用，是个负担”。思维迟缓，语速较平时减慢。注意力不集中，记忆力一般。意志活动水平下降，主动性减少，回避社交。睡眠差，早醒。食欲下降。未发现明显的定向力、感知觉、认知功能及躯体检查异常。近期心理测验结果（由系统评估中心提供）：*焦虑自评量表（SAS）：65分*抑郁自评量表（SDS）：72分*求助者自觉症状评定量表（SCL-90）：总分65分，其中焦虑因子、抑郁因子得分较高。二、问题1.根据案例信息，列出该求助者可能存在的主要心理问题。2.分析该求助者产生心理问题的可能原因（从生物学、心理学、社会学维度分别阐述）。3.结合案例和心理测验结果，对该求助者的心理问题进行初步诊断，并说明诊断依据。4.若要进一步明确诊断，还需要收集哪些方面的信息？5.针对该求助者的心理问题，列出至少3个可以设置的具体咨询目标（区分具体、积极、可测量、可实现、相关、时限性）。6.在与该求助者建立咨询关系初期，应重点注意哪些伦理问题？7.如果该求助者表达出强烈的自杀意念，你应该采取哪些应对措施？三、案例介绍求助者，李先生，男性，28岁，未婚，程序员。因“易怒、失眠、头痛1年”前来咨询。主诉：近1年来，感觉脾气越来越差，一点小事就容易生气，常常为工作上的小事与同事、上司发生冲突，事后又后悔。经常感觉紧张、心慌，难以放松。近半年以来，出现入睡困难，多梦，易醒，白天感到疲惫，注意力不集中。偶尔出现头部胀痛，尤其是在下午。觉得自己状态很糟糕，影响了工作，也影响了与家人的关系，感到非常痛苦，前来寻求帮助。个人史：从小性格较为内向，做事追求完美。中学时期曾因学习压力大出现过焦虑症状，未予重视。大学期间积极参加社团活动，社交能力有所提升。大学毕业后进入现公司工作，从事技术开发工作，工作压力大，节奏快。否认物质滥用史和药物依赖史。无重大疾病史和手术史。婚育史：未婚，独居。否认性功能障碍和性虐待史。家族史：父亲有高血压病史，否认精神疾病史、遗传病史及家族成员自杀史。目前精神状态：神志清楚，意识清晰，接触合作，言语流畅，但表情略显紧张，略显焦虑。情绪不稳定，易怒，对他人评价敏感。思维清晰，逻辑正常，注意力不集中，记忆力下降。意志活动水平尚可，但主动性受情绪影响较大。睡眠障碍明显，主要表现为入睡困难、多梦、早醒。否认感知觉异常。躯体检查未见明显异常，偶有头痛。近期心理测验结果（由系统评估中心提供）：*焦虑自评量表（SAS）：78分*神经衰弱症状量表（NBSS）：多数项目得分偏高。四、问题1.根据案例信息，列出该求助者可能存在的主要心理问题。2.分析该求助者产生心理问题的可能原因（从生物学、心理学、社会学维度分别阐述）。3.结合案例和心理测验结果，对该求助者的心理问题进行初步诊断，并说明诊断依据。4.若要进一步明确诊断，还需要收集哪些方面的信息？5.针对该求助者的心理问题，列出至少3个可以设置的具体咨询目标（区分具体、积极、可测量、可实现、相关、时限性）。6.在与该求助者建立咨询关系初期，应重点注意哪些伦理问题？7.如果该求助者出现躯体不适症状加重，并怀疑是心理问题引起的，你应该如何回应和进一步处理？五、案例介绍求助者，张阿姨，女性，70岁，退休职工，独居。因“孤独、焦虑、对往事耿耿于怀2个月”前来咨询。主诉：近2个月来，感觉越来越孤独，孩子们工作忙，很少来看望她，邻居也搬走了，感觉身边没人，很害怕。经常担心自己生病，担心发生意外。常常回忆过去的委屈，越想越生气，越想越难过。近1个月来，睡眠不好，容易发脾气，食欲下降。觉得生活没意思，但又不甘心就这样过，内心非常矛盾和痛苦，前来寻求帮助。个人史：育有一儿一女，均已成家立业。丈夫去世10年前因意外去世，之后一直独居。生前性格温和。退休前是一名会计，工作严谨。否认物质滥用史和药物依赖史。早年体健，近几年来身体逐渐感到不适，但否认重大疾病史和手术史。婚育史：年轻时与丈夫感情尚可。否认性功能障碍和性虐待史。家族史：子女均健康。否认精神疾病史、遗传病史及家族成员自杀史。目前精神状态：神志清楚，意识清晰，接触一般，略显拘谨，言语缓慢。情绪低落，焦虑不安，伴有悲观观念。思维内容主要围绕过去的失意和孤独感，思维过程未发现明显异常。意志活动水平下降，主动性减少，社交回避。睡眠障碍，以入睡困难和早醒为主。食欲下降。存在一定程度的躯体不适感（如头痛、胸闷），但缺乏明确阳性体征。对个人评价低，认为“活着没意思”。近期心理测验结果（由系统评估中心提供）：*抑郁自评量表（SDS）：68分*焦虑自评量表（SAS）：70分*孤独感量表（UCLALonelinessScale）：得分较高。六、问题1.根据案例信息，列出该求助者可能存在的主要心理问题。2.分析该求助者产生心理问题的可能原因（从生物学、心理学、社会学维度分别阐述）。3.结合案例和心理测验结果，对该求助者的心理问题进行初步诊断，并说明诊断依据。4.若要进一步明确诊断，还需要收集哪些方面的信息？5.针对该求助者的心理问题，列出至少3个可以设置的具体咨询目标（区分具体、积极、可测量、可实现、相关、时限性）。6.在与该求助者建立咨询关系初期，应重点注意哪些伦理问题？7.如果该求助者表达出希望“安静地离开”的想法，你应该采取哪些应对措施？试卷答案一、案例分析1.可能存在的主要心理问题：抑郁障碍（重度），焦虑障碍（广泛性焦虑障碍），睡眠障碍（失眠）。*解析思路：根据王女士的症状描述（情绪低落、兴趣减退、快感缺乏、思维迟缓、意志活动减退、睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、自伤观念、焦虑症状），符合《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）或《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中抑郁障碍的诊断标准。同时，她存在明显的焦虑情绪（紧张、心慌、易怒、对未来担忧），符合广泛性焦虑障碍的特征。失眠是其重要伴随症状。2.可能原因分析：*生物学因素：可能存在遗传易感性，或存在内分泌、神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素功能紊乱）等生物学基础。年龄增长可能使身体调节能力下降。近期可能存在生理疲劳或轻微躯体疾病。*心理学因素：核心问题是负性认知模式，如低自我评价、无助感、灾难化思维。可能存在完美主义倾向。应对方式单一，倾向于压抑和回避。抗压能力可能较弱。对丈夫和子女的依赖感可能与自身价值感低落有关。*社会学因素：处于中年期，可能面临职业压力、家庭责任（照顾孩子、担心父母）等多重压力。婚姻关系虽然尚可，但可能缺乏深层次的情感支持。社会支持系统相对薄弱（如缺乏同龄朋友或团体活动）。社会角色的转变（如从工作主力到需要被照顾的角色）可能带来适应困难。3.初步诊断：抑郁障碍（重度），伴有焦虑症状，失眠。*诊断依据：王女士的核心症状是持续性的情绪低落、兴趣减退，已持续3个月，严重影响社会功能（工作效率下降、人际关系紧张）。符合抑郁障碍的核心诊断标准。同时存在明显的焦虑症状群（紧张、心慌、易怒、担忧），并伴有失眠。其症状严重程度（通过SAS、SDS得分及自述痛苦程度）达到重度。目前未发现明显的精神病性症状。*解析思路：诊断需依据主要症状、病程、功能损害程度及排除标准。抑郁症状是主要矛盾，焦虑是重要伴随或共病表现。SCL-90等量表得分高提示存在广泛的心理困扰。4.需要收集的信息：*进一步了解情绪低落、兴趣减退的具体内容和变化过程。*详细询问早醒、失眠的具体情况（入睡时间、睡眠维持、噩梦内容等）。*收集更详细的个人成长史、重要生活事件（尤其是近半年至1年的压力事件）、人际关系史。*详细了解家庭环境、家庭关系现状、子女和父母健康状况及互动模式。*收集既往治疗史（包括药物、心理治疗），效果如何，有无不良反应。*排除可能引起类似症状的躯体疾病（如甲状腺功能异常、内分泌紊乱等）。*评估自杀风险的具体想法、计划、手段及实施意愿。5.具体咨询目标示例：*（具体）在咨询过程中，学习并运用至少2种放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每周至少练习3次，每次不少于10分钟。*（积极）3个月内，能够识别并表达至少3种积极的自我评价，减少自我批评的频率。*（可测量）经过4次咨询后，焦虑自评量表（SAS）得分下降至少5分；经过8次咨询后，SAS得分下降至50分以下。*（可实现）在咨询第6周时，能够制定并执行一个包含至少一项社交活动（如与一位邻居或老朋友通电话）的计划。*（相关）改善与丈夫的沟通方式，学习至少2种有效的沟通技巧（如“我”信息表达），在咨询第10周后，双方冲突频率减少至少50%。*（时限性）在连续8次咨询后，改善早醒状况，争取能够连续7晚睡眠时间达到6小时以上。6.需重点注意的伦理问题：*知情同意：确保王女士充分了解咨询的性质、过程、局限性、风险、费用、保密原则及其例外情况，并自愿同意参与咨询。*保密性：严格保守王女士的隐私信息，包括谈话内容、测验结果等，除非出现危及自身或他人生命安全的紧急情况，或法律规定的特殊情况。*双重关系与利益冲突：避免与王女士产生可能影响咨询客观性的双重关系（如利用非咨询关系获利）。确保咨询目标和服务内容符合王女士的最佳利益。*价值中立与不评价：尊重王女士的价值观和人生选择，不进行道德评判，保持客观中立的态度。*自杀风险的评估与干预：评估其自杀风险，若存在风险需启动危机干预预案，必要时通知家属或相关机构。7.应对强烈自杀意念的措施：*保持冷静，认真倾听，不评判、不指责。*立即评估自杀风险的具体程度（有无计划、手段、实施意愿、时机）。*明确告知王女士，有强烈的自杀意念是痛苦的表现，也是寻求帮助的信号，表明她需要支持。*立即联系紧急支持系统（如直系亲属、信任的朋友），在征得同意或必要时（如风险极高），通知其监护人或精神卫生专业机构。*安排安全环境，移除可能用于自伤的物品。*安排立即或近期（如当天）的面谈或危机干预，降低其立即伤害自己的可能性。*转介至精神科医生进行药物治疗评估。二、案例分析1.可能存在的主要心理问题：焦虑障碍（广泛性焦虑障碍），神经衰弱。*解析思路：根据李先生的症状描述（易怒、紧张、心慌、失眠、头痛、注意力不集中、记忆力下降），符合广泛性焦虑障碍的核心特征，即持续的过度担忧、紧张不安，伴随多种躯体不适。同时，思维迟缓、注意力记忆力下降、睡眠障碍、头痛等也符合神经衰弱的部分症状标准。2.可能原因分析：*生物学因素：可能存在遗传易感性或神经生理功能不稳定。工作压力大可能导致生理资源长期消耗，降低应对能力。睡眠剥夺本身也会加剧焦虑和认知功能损害。*心理学因素：可能存在高焦虑特质。认知模式上可能存在灾难化思维、过度概括化。追求完美、工作压力大可能导致过度投入和持续紧张。应对方式上可能倾向于回避或单纯依靠意志力对抗压力，缺乏有效的情绪调节策略。可能存在潜在的心理冲突未解决。*社会学因素：工作环境压力大、节奏快、竞争激烈是主要的压力源。缺乏有效的社会支持系统，无法从同事或家人处获得足够的情感支持和压力分担。独居可能加剧孤独感和无助感。职业角色的要求和挑战可能超出其应对资源。3.初步诊断：焦虑障碍（广泛性焦虑障碍），伴有神经衰弱症状。*诊断依据：李先生的核心问题是广泛性的过度担忧和紧张不安，持续存在至少1年，并伴有明显的躯体症状（心慌、头痛、失眠、注意力不集中）和认知功能影响，符合广泛性焦虑障碍的诊断标准。其症状特点（如易怒、对小事反应过度）也符合该障碍的表现。神经衰弱症状（失眠、头痛、注意力记忆力下降）是焦虑状态下的常见伴随表现或可能同时存在。*解析思路：区分主要诊断和伴随症状。焦虑是主要问题，神经衰弱症状是其重要组成部分或表现形式。需注意排除其他可能导致类似症状的躯体疾病（如高血压、颈椎病等）。4.需要收集的信息：*深入了解工作压力的具体情况（工作内容、强度、要求、人际关系、领导风格）。*收集更详细的个人成长史、童年经历、应对压力的模式。*了解家庭环境、经济状况、婚姻关系质量、社交支持网络情况。*收集既往是否有过类似焦虑发作的病史，以及应对方式。*详细询问头痛、躯体不适的具体部位、性质、诱发因素、持续时间等。*评估是否存在其他可能加剧焦虑的因素（如经济压力、家庭矛盾等）。5.具体咨询目标示例：*（具体）学习并掌握至少1种认知行为技术（如思维记录、行为实验），每周进行自我练习，记录至少3次认知扭曲及其应对。*（积极）在咨询第4周后，能够识别并表达至少2种积极的应对方式，并在遇到压力事件时主动运用。*（可测量）经过6次咨询后，广泛性焦虑量表（GAD-7）得分下降至少7分；经过10次咨询后，GAD-7得分下降至10分以下。*（可实现）在咨询第5周时，制定并执行一个包含规律作息（如固定睡眠时间）和每周至少1次放松活动（如运动、听音乐）的计划。*（相关）改善工作应对策略，学习时间管理、任务分解技巧，在咨询第8周后，感觉工作压力有所缓解。*（时限性）在连续10次咨询后，显著改善失眠状况，争取能够连续5晚入睡时间在30分钟内，睡眠质量有所提高。6.需重点注意的伦理问题：*知情同意：向李先生解释咨询的目的、方法、预期效果、时间安排、费用、保密原则及限制，确保其知情并自愿同意。*保密性：保护其个人隐私，包括工作信息、个人困扰等，遵守保密协议，除非出现危及自身或他人安全的紧急情况。*评估与转介：评估其症状的严重程度，判断是否需要精神科药物治疗。若焦虑严重影响功能且非咨询能完全解决，应及时转介至精神科或相关专业人士。*避免责任：明确咨询不承诺治愈，不干预其工作事务的决策，避免因提供建议而承担不当责任。*关系界限：保持专业界限，避免卷入其工作问题或提供超出咨询范围的帮助。7.应对躯体不适加重的回应和处理：*表达关心，询问躯体不适的具体情况（性质、部位、程度、与情绪的关系）。*告知李先生，焦虑情绪与躯体不适常常相互影响，躯体不适加重可能是焦虑反应的一部分，需要关注和处理。*引导他尝试放松技巧，缓解紧张情绪，看是否能对躯体症状有改善作用。*建议他及时就医，进行躯体检查，排除或确认是否存在器质性病变，这是躯体症状得以解决的基础。*若躯体检查无明确器质性问题，则帮助他理解躯体症状与心理压力、焦虑情绪的联系，将其纳入咨询范围，共同探索应对策略。*咨询中强调身心一体，关注躯体感受，鼓励其表达相关困扰。三、案例分析1.可能存在的主要心理问题：抑郁障碍（中度），焦虑障碍（广泛性焦虑障碍），孤独感。*解析思路：根据张阿姨的症状描述（孤独、对往事耿耿于怀、焦虑、睡眠差、食欲下降、自伤观念、生活无意义感），符合抑郁障碍的核心特征。她处于老年期，退休和丧偶是重要的生活应激事件，导致孤独感和适应困难。伴随的焦虑情绪（担心生病、意外）和睡眠问题也常见于老年抑郁。UCLA孤独感量表得分高直接反映了其孤独状态。2.可能原因分析：*生物学因素：年龄增长导致生理功能衰退，感知能力、身体活动能力下降。可能存在一些慢性躯体疾病（如头痛、胸闷），影响情绪和精力。可能存在遗传易感性。部分老年人可能伴有生理节律紊乱或轻微内分泌变化。*心理学因素：退休导致生活结构和角色丧失，产生失落感。丧偶是重大的哀伤事件，可能导致长期的情绪困扰和认知改变（如消极思维）。可能存在负性认知模式，如过分关注过去的损失和委屈。应对失丧和孤独的能力可能较弱。可能存在认知功能下降的早期表现，影响情绪调节。*社会学因素：丧偶后独居，失去了重要的情感支持来源。退休后社交圈子可能缩小，缺乏社会交往和活动。子女虽在但距离远、工作忙，实际支持有限。社会对老年人的关注和互动可能不足。可能存在代际沟通障碍或对社会变迁的不适应。3.初步诊断：抑郁障碍（中度），伴有焦虑症状，广泛性孤独感。*诊断依据：张阿姨的核心症状是情绪低落、孤独感、对往事耿耿于怀、兴趣下降，已持续2个月，伴有焦虑、睡眠、食欲问题，符合抑郁障碍的诊断标准，严重程度为中度。广泛性孤独感是重要的社会心理因素和伴随症状。目前未发现明显的精神病性症状。*解析思路：老年期抑郁常与失落、孤独、躯体疾病等因素相关。焦虑和孤独感是其重要的组成部分或诱因。诊断需考虑年龄特点，关注哀伤反应和适应问题。4.需要收集的信息：*详细了解丧偶后的哀伤过程，目前处于哪个阶段。*收集退休前后的生活变化细节，退休后的活动安排、社交情况。*详细询问孤独感的具体表现，渴望什么样的社交互动，尝试过哪些方法但未成功。*收集目前健康状况、正在服用的药物（包括处方药和非处方药）、就医情况。*了解子女与她的互动模式、频率、内容，是否存在沟通不畅或期望落差。*收集她过往的应对失丧和压力的经验。*评估自杀意念的具体内容、计划、意愿强度和可行性。5.具体咨询目标示例：*（具体）在咨询过程中，学习并参与至少2种适合老年人的社区活动（如老年大学课程、兴趣小组），尝试至少1次主动与邻居或老朋友交流。*（积极）在咨询第6周后，能够每周至少回忆并肯定1件自己仍然可以做或擅长的事情，提升自我价值感。*（可测量）经过4次咨询后，抑郁自评量表（SDS）得分下降至少5分；经过8次咨询后，SDS得分下降至50分以下。*（可实现）在咨询第4