慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD解读

呼吸病学·学术解读慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD2026解读疾病活动度·ABE分组·精准用药·全程管理2026年09月指南解读导览01理念之变疾病活动度新概念与指南更新全景02评估之变ABE分组框架与风险分层标准03治疗之变初始与随访双路径用药策略04管理之变非药物干预与多病协同管理01理念之变从控制症状到干预疾病活动慢阻肺管理迈入精准医学新时代GOLD2026正式发布核心转向精准分层早期干预低疾病活动全生命周期管理2025年11月11日，GOLD2026报告正式发布系统纳入330篇最新循证文献2024年1月—2025年7月十大更新点10项疾病负担数据筛查与病例发现疫苗建议ABE分组标准疾病活动度章节初始与随访治疗算法生物疗法证据图急性加重章节共病章节AI与新兴技术章节疾病活动度概念革新从静态肺功能数值，转向动态可干预的生物学进程概念内涵指驱动疾病进展的、可逆的生物学过程通过持续炎症、症状波动性及未来急性加重风险来体现可逆生物学过程治疗目标：低疾病活动状态无急性加重事件无呼吸道症状恶化无肺功能快速下降三项标准缺一不可临床意义将主观症状评估升级为客观三维量化标准强调慢阻肺是动态过程，需持续监测为医患沟通提供可量化的共同语言全球疾病负担与漏诊以流行病学数据说明疾病负担与诊断不足，凸显早期识别的紧迫性第三全球死因排位COPD为全球第三大死因300万2021年致死人数2021年致死超300万5%占全球死亡比例占全球死亡5%患者规模接近6亿预计2050年患者接近6亿女性与中低收入国家增长最快诊断缺口超70%全球超

70%

患者未被确诊中低收入国家漏诊率超

90%风险倍数15.5倍急性加重风险为无COPD人群的

15.5倍呼吸相关死亡风险增至

4.3倍中国通过控烟、改善空气质量、提升早诊早治可及性，显著降低COPD死亡与健康损失，为全球提供成功范例02评估之变一次加重即是高危信号ABE分组重构风险分层逻辑诊断金标准与补充标准舒张剂前肺功能仅用于排除诊断；前测无气流阻塞且非高度怀疑者，无需后测减少误诊漏诊吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC小于0.7，提示不完全可逆性气流阻塞补充标准保留固定比值基础上，新增统计学正常值下限（LLN）标准，将最底层

5%

人群判定为异常旨在解决老年人过度诊断与年轻人漏诊问题前驱状态COPD前期有呼吸道症状但FEV1/FVC不小于0.7PRISm比值正常但FEV1小于80%

预计值，与高症状、高心血管风险及高死亡率相关气流受限严重程度分级分级依据：FEV1占预计值百分比临床意义GOLD3至4级或E组患者死亡风险显著升高，需密切随访与个体化调整GOLD1级轻度FEV1≥80%日常活动通常不受限GOLD2级中度FEV150–80%活动后气短明显，常在此阶段确诊GOLD3级重度FEV130–50%日常活动受限，急性加重次数增加GOLD4级极重度FEV1<30%或伴慢性呼吸衰竭，静息即感呼吸困难ABE分组框架重构A组0次中重度急性加重症状轻mMRC0至1或CAT小于12症状轻B组0次中重度急性加重症状重mMRC不小于2或CAT不小于12症状重E组过去一年不小于1次中度或重度急性加重即归入≥1次急性加重五维度综合评估体系确诊COPD后，应进行涵盖五个维度的综合评估配套目标：以低疾病活动状态为管理目标——无急性加重、无症状恶化、无肺功能快速下降气流受限程度评估FEV1占预计值百分比症状负担评估症状及其对生活的影响急性加重史评估既往加重次数与严重度血嗜酸性粒细胞计数（BEC）评估2型炎症和激素反应的生物标志物合并症评估并存疾病评估主动病例发现策略以筛查与病例发现的区分为切入点，说明端口前移的实施路径与工具不推荐对无症状普通人群大规模肺功能筛查倡导病例发现：针对有症状或危险因素的个体进行针对性检测目标人群与检测工具目标人群年龄

≥35岁，有吸烟史、污染或职业暴露史、存在呼吸道症状者检测工具标准化问卷（如CDQ）、便携式肺功能仪、AI咳嗽识别场景拓展机会性病例发现在肺癌筛查（LDCT）或其他疾病就诊时同步肺功能检测，实现一查多用基层监测基层医疗机构是重要场所；单次检测存在局限，需建立纵向监测并追踪

FEV1年下降率VS03治疗之变双支扩为基石，三联更精准初始与随访双路径清晰落地初始治疗分层启动A组单药起始单一长效支气管扩张剂可选用

LABA

或

LAMA短效制剂应急偶发呼吸困难可用短效制剂应急B组LABA+LAMA首选LABA加LAMA双联治疗在改善肺功能、呼吸困难和健康状况方面优于单药E组双联/三联默认起始双联默认起始LABA加LAMA双联可直接起始三联血嗜酸性粒细胞≥300/μL者，可直接起始三联疗法（LABA加LAMA加ICS）随访治疗与升级路径核心原则：1次中度急性加重

即考虑升级治疗，目标为

无急性加重持续呼吸困难3项单药治疗者升级至双联双联无效者更换药物或排查非慢阻肺原因同时确认用药依从性升级治疗发生急性加重3项双联治疗者血EOS≥100/μL

可升级至三联仍加重者考虑加用阿奇霉素或罗氟司特三联仍反复加重者评估2型炎症并考虑生物制剂1次加重即升级随访管理2项复查间隔根据病情轻重设定肺功能测定每年至少重复一次定期随访生物制剂精准突破为三联治疗后仍反复加重的难治性患者提供新途径生物制剂的加入标志着慢阻肺治疗向精准医学迈出重要一步，升级路径：双联→三联→生物制剂度普利尤单抗A级证据适用人群适用于有慢性支气管炎、血EOS不小于300/μL且过去一年有特定急性加重史的患者指南推荐GOLD2026以A级证据推荐美泊利珠单抗精准医学适用人群适用于有EOS表型、接受三联治疗后仍有急性加重史的患者吸入性激素的进退策略入场券适合伴有高血嗜酸性粒细胞水平或急性加重频繁者血EOS≥300/μL

时，ICS获益明确退场券无炎症特征或存在反复肺炎者应考虑撤出ICS，以降低感染风险需动态评估血EOS及加重史，精准调整用药组合风险提示长期使用ICS的患者口腔真菌感染风险达

15%-20%，吸药后需及时漱口ICS还可能增加白内障风险，并轻微升高血糖吸入装置选择与训练一级

软雾吸入装置一级软雾吸入装置——慢吸即可软雾二级

干粉吸入装置二级干粉吸入装置——快速用力吸气，吸气速度不小于60升每分钟快速吸气三级

加压定量吸入装置三级加压定量吸入装置——需手口配合手口配合04管理之变从治肺到全身共管疫苗、肺康复与共病协同并重疫苗策略全面升级疫苗是减少感染事件、降低急性加重风险的

重要非药物治疗疫苗GOLD2026要点流感疫苗每年常规接种，降低住院、死亡和急性加重风险COVID-19疫苗按国家地区推荐接种和加强，降低住院与急诊风险肺炎球菌疫苗COPD患者优先考虑PCV20或PCV21RSV疫苗接种年龄从≥60岁下调至≥50岁，≥75岁普遍推荐Tdap与带状疱疹未在青少年期接种者应接种Tdap，推荐常规带状疱疹疫苗肺康复地位提升规律呼吸训练联合下肢运动显著改善运动耐力，6分钟步行距离平均增加

48米，提升幅度

15%至20%康复依从性是关键，执行方式直接决定效果GOLD2026将肺康复提升至与药物治疗同等重要的地位戒烟与营养支持生理基础：吸烟及吸入室内外空气污染的有毒颗粒和气体是主要环境暴露因素戒烟是COPD管理最有效且最具成本效益的干预措施戒烟GOLD2026持续强调所有吸烟患者必须接受戒烟干预营养支持能量摄入每公斤体重30至35千卡合并骨质疏松每日补充1000mg钙+800IU维生素D用药注意避免长期单用ICS以减少骨代谢不良影响共病协同管理首次系统提出

多病协同

理念，从治肺转向全身共管共病筛查与长期管理心血管疾病急性加重后一年内心梗或心衰风险显著升高，常规监测心电图、BNP肺癌吸烟史患者每年接受低剂量螺旋CT筛查焦虑抑郁PHQ-2、GAD-2量表筛查，必要时心理干预肌少症与骨质疏松营养补充与抗阻训练纳入长期康复计划优先干预四大共病：心衰骨质疏松抑郁代谢综合征用药平衡合并冠心病≤25mg/日小剂量选择性β1受体阻滞剂，心血管获益大于呼吸风险合并糖尿病7.0mmol/L空腹血糖控制目标放宽急性加重管理原则核心原则：

快与准——主张短程、快速干预，而非长疗程用药“急性加重管理，重在快与准——主张短程、快速干预，而非长疗程用药。”—急性加重管理原则急性加重后30天内发生心梗、中风等严重并发症的风险明显增加，即使一年仅发作一次也不能掉以轻心疗治疗策略用药不再鼓励长疗程抗生素或激素目标减轻炎症峰值、缩短住院时间、降低复发率监测监测病情变化并提前启动肺康复激素使用全身糖皮质激素使用限制在5至7天

内人工智能与新兴技术GOLD2026新增第六章“COPD中的人工智能与新兴技术”，标志数字健康正式纳