皮肤科银屑病病情监测指南

皮肤科银屑病病情监测指南评估工具·监测指标·达标治疗·关节共病·质控落地汇报人皮肤科日期2026年09月内容导览01监测基石病情监测意义与指南演进脉络02评估工具PASI、BSA、DLQI、PGA四大核心工具03达标随访达标治疗目标与分层随访频率04关节共病关节炎风险筛查与共病管理05质控落地标准化质控体系与临床实践监测基石监测是规范诊疗的起点从经验型诊疗走向标准化精准管理01监测是慢病管理基石银屑病需终身管理，规范监测是规范治疗的前提银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，病程迁延且易复发，需长期动态监测与评估。疾病属性慢性·复发性·炎症性由遗传与环境共同诱发的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。病程特征迁延·易复发病程迁延、易复发，需长期动态监测与评估。全球流行病学患病人数全球约

1.25亿

患者，我国约

650万

患者。系统并发症关节损害·系统并发症部分患者可合并关节损害及系统并发症，影响生活质量。指南十年演进脉络2018版奠基起步建立我国银屑病诊疗基础框架2023版体系跃升引入严重程度评估二分法，首次系统提出银屑病共病诊疗模式2026版权威更新由中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组牵头，结合最新进展修订2026年6月发布关节病型银屑病诊疗指南，皮肤科与风湿免疫科双牵头监测的三维核心价值监测是推动诊疗从经验型走向标准化、精准化转型的关键抓手从经验型走向标准化、精准化，监测贯穿诊疗全程客观量化病情统一标准，减少地区与医院间评估差异指导治疗决策判断治疗是否达标，动态调整方案预警关节与共病早期发现亚临床病变，改善长期预后评估工具工具统一，评估才有共识PASI、BSA、DLQI、PGA四维评估体系02PASI评估四大维度PASI是临床最常用的标准化皮损评估工具评分维度具体内容分值范围面积头面、上肢、躯干、下肢0-6分严重程度红斑、浸润、鳞屑各0-4分评估涵盖部位、面积、红斑、浸润、鳞屑等要素面积按4个躯体部位分别评分，评分范围

0-6分严重程度按红斑、浸润、鳞屑三项各

0-4分评估PASI四部位权重分布各部位按体表面积占比赋予不同权重，躯干与下肢合计占70%，是PASI评估中权重最高的部位PASI各部位权重明细躯干+下肢合计70%10%头面皮肤病灶面积权重20%双上肢皮肤病灶面积权重30%躯干皮肤病灶面积权重40%双下肢皮肤病灶面积权重PASI评分构成与计算严重程度评分=红斑+浸润+鳞屑各0-4分各部位得分=（红斑+浸润+鳞屑）×

该部位面积评分

×

权重PASI总分=头面×0.1+上肢×0.2+躯干×0.3+下肢×0.4总分范围0-72分总分范围0~72分PASI总分范围部位归属颈部

归入

头部腋窝与腹股沟

归入

躯干臀部

归入

下肢PASI分级指导决策分级是治疗方案选择的核心依据按PASI评分将病情划分为轻、中、重三度，为治疗方案的选择提供量化决策依据。病情严重程度分级轻度

：PASI小于3中度

：PASI3至10重度

：PASI大于10临床应用要点疗效终点：临床试验常用

PASI75、PASI90局限性：依赖医生经验存在主观性，需结合

DLQI

综合判断BSA让患者也能自评“简便易行，适合患者自我初判与随访追踪。”核心换算规则1个手掌面积≈1%

体表面积三级分级标准轻度<3%BSA小于

3%（小于3个手掌）中度3–10%BSA3%

至

10%重度≥10%BSA大于等于

10%（大于10个手掌）DLQI捕捉生活损伤DLQI是全球皮肤科应用最广泛的生活质量评估工具编制来源英国学者编制Finlay和Khan于20世纪90年代初编制量表结构10个问题涵盖症状、日常活动、娱乐、工作学习、人际关系、治疗计分方式每题0-3分评估最近一周影响，适用于16周岁以上患者总分范围0-30分总分越高，生活质量受损越重DLQI分级与临床价值聚焦患者主观感受，弥补PASI客观指标忽略的心理负担DLQI分级标准4级0-1分无影响2-5分轻度影响6-10分中度影响11-20分重度影响02临床价值核心临床价值聚焦患者主观感受弥补PASI客观指标忽略的心理负担四大工具协同应用工具互补，才能全面评估病情“四者互补，共同构成完整的严重程度评估体系。”BSA自评工具最简单的患者自评工具PGA医生评估医生整体评估，1-5级主观评分PASI客观评分最专业的客观皮损评分DLQI生活质量兼顾生活质量的补充评估达标随访达标治疗，动态调整12周达标目标与分层随访策略03达标治疗理念与目标以明确的量化目标驱动治疗决策评估、干预、再评估的循环，避免传统经验性治疗的盲目性理想目标2项BSA≤1%皮损面积达到几乎清除水平PASI≤3疾病严重程度得到有效控制可接受目标2项BSA≤3%皮损面积达到明显改善水平PASI≤5疾病严重程度得到部分控制12周达标时间节点12周达标目标中重度斑块状银屑病初诊

12周

内应实现至少一项达标PASI≥75%|DLQI=0/1|PGA≤1级分层随访频率约30%至50%患者1年内复发，每3至6个月复查可早期发现征兆轻度患者建议每

6个月

皮肤科随访中重度或系统治疗者前2年每

3个月

复查，稳定后改为半年合并代谢异常者每

3个月

监测代谢指标使用过生物制剂者每

6个月

进行结核筛查疗效评估核心公式统一计算公式，减少指标统计偏差；作为治疗达标判定的客观依据PASI改善率（基线PASI-治疗后PASI）

÷

基线PASI

×

100%BSA改善率（基线BSA-治疗后BSA）

÷

基线BSA

×

100%DLQI改善率（基线DLQI-治疗后DLQI）

÷

基线DLQI

×

100%关节共病银屑病不只是皮肤病主动筛查关节炎风险与共病管理04主动筛查关节炎风险从等患者关节疼转向主动筛查银屑病不只是皮肤病，主动筛查才能抓住关节炎的早期信号核心数据国内银屑病人群PsA患病率约

10.4%7%

至

42%

患者会发展为银屑病关节炎筛查路径所有银屑病患者都应主动筛查关节炎风险主动问诊关节、腰背、足跟疼痛与晨僵常规使用

EARP或PEST问卷，PEST大于等于

3分

提示高风险高危因素：甲损害、肥胖、高PASI、PsA家族史影像学分层应用不同影像手段各有所长，高频超声更能捕捉早期炎症影像手段分层2类超声与MRI看活动性炎症，用于早期诊断与疗效监测X线与CT看结构性损伤，评估长期关节破坏高频超声早期炎症可发现X线看不到的早期炎症评估工具选择3项外周关节受累评估

66或68个

关节计数中轴受累选用

ASDAS综合评估优先

DAPSA

或

MDA共病系统筛查清单银屑病常伴多种共病，需常规筛查。其中高血压风险为普通人群1.58倍常见共病谱心代谢共病心血管疾病、肥胖与代谢综合征、糖尿病、脂肪肝炎症相关共病骨质疏松、炎症性肠病、葡萄膜炎精神心理共病抑郁和焦虑等精神心理问题常规监测项目血压、血脂、血糖——心血管及代谢常规指标，定期复查。肝肾功能——评估药物安全性及脏器状态。情绪评估——关注抑郁、焦虑等精神心理问题。用药前筛查与安全监测共病影响药物选择，需

个体化评估01用药对应共病与用药对应关系合并葡萄膜炎：优先

TNF-α抑制剂。合并炎症性肠病：避免

IL-17抑制剂。有血栓风险：不宜用

JAK抑制剂。乙肝、结核感染者：先评估再用药。4类共病情形用药前用药评估个体化选择02安全监测实验室监测频次甲氨蝶呤使用者：每

3个月

查肝功能。环孢素使用者：每

1个月

监测肾功能。2类用药监测肝肾功能定期检查定期监测质控落地从标准到实践构建全周期质控体系，提升诊疗同质化05质控体系四大模块构建结构、过程、结果全链条质控体系专病门诊建设标准化专病门诊配置与运行规范诊断诊断标准统一与评估工具规范使用治疗治疗方案标准化与达标动态调整管理全周期随访管理与九项关键指标质控围绕四大模块设立九项关键指标及统一计算公式，推动诊疗从经验型向标准化、精准化转型。专病门诊建设现状专病门诊覆盖率37.89%2023至2024年度，1600余家医院标准化电子病历使用率60.26%不足六成，制约数据标准化评估要点与结论2项特殊部位评估头面部、甲、生殖器、掌跖及皮肤皱襞区域