中国骨关节炎诊疗指南 2026 版

指南解读中国骨关节炎诊疗指南（2026版）解读从诊断到治疗，从西医到中医的全景解读发布时间2026年09月指南解读导览01疾病认知重塑流行病学与全关节器官新定义02精准诊断体系分层分级诊断与影像学评估03四阶梯治疗路径从基础治疗到手术干预04药物治疗规范外用优先原则与注射新调整05中医辨证诊疗五大证型与经典方剂推荐06前沿与全程管理再生医学与数字化手术01认知升级疾病认知重塑重新认识骨关节炎从磨损到全关节器官的认知升级患病率随年龄急剧攀升骨关节炎已成为中老年人致残的主要原因之一，患病率随年龄增长呈急剧攀升态势。三年龄段患病率对比21.51%膝骨关节炎最常见，远高于指间关节

8.99%女性高发发病率显著高于男性，绝经后呈爆发式增长年轻化30至50岁中青年发病率逐年上升，趋势明显年龄段患病率年龄段患病率40岁及以上38.46%60岁及以上超50%75岁及以上80%从磨损到全关节器官骨关节炎不止是软骨磨损，而是全关节稳态失衡新旧定义对比从“软骨磨损”迈向“全关节器官”传统观点OA等于关节软骨的磨损与撕裂单一结构机械性损伤局部磨损2026版更新OA是机械力学、生物化学与代谢因素相互作用的动态过程软骨软骨下骨滑膜累及

软骨·软骨下骨·滑膜·半月板·韧带·关节囊·周围肌肉病理核心三环节1软骨退变软骨细胞凋亡与基质降解MMP-13

与ADAMTS-5活性异常升高II型胶原与蛋白聚糖丢失2软骨下骨重塑早期微骨折与骨髓水肿进而骨硬化，反过来加速软骨损伤3滑膜炎症IL-1β

与

TNF-α

诱导疼痛敏化形成降解与炎症的恶性循环02诊断体系精准诊断体系诊断不再一刀切三维度分层分级，精准识别早期患者诊断门槛为何降低旧思维：必须等到X线出现严重狭窄才诊断，导致大量患者拖到晚期临床诊断三要素不必等待影像学严重改变要素1近一个月内反复

关节痛要素2晨僵

不超过30分钟，或活动时有

骨摩擦感要素3结合年龄，通常为

50岁及以上满足上述条件即可临床诊断，不必等待影像学严重改变更多

早期患者

能被及时识别，避免病情拖延骨关节炎本质是退行性变，与类风湿关节炎的晨僵超过

60分钟

可作鉴别三维度分层分级诊断1症状体征疼痛程度肿胀情况活动是否受限有无弹响卡顿2影像学优先用

MRI

评估软骨损伤而非只看

X光骨刺3功能评分专业量表评估行走蹲起能力上下楼能力4综合评估综合评估后分为

轻/中/重/终末期

四级对应不同干预方案03四阶梯治疗路径先减负、后用药、慎手术绝大多数患者无需手术即可控制症状四阶梯治疗路径总览先减负、后用药、慎手术四阶梯治疗路径1基础治疗最优先2药物治疗阶梯递进3微创介入与注射治疗微创干预4手术治疗最后选择约75%至80%患者通过前两阶梯即可有效控制症状，无需手术第一阶梯

基础治疗先减负·后用药·慎手术体重管理体重每减轻1公斤，膝关节负荷减少约4公斤，最具性价比的干预科学运动推荐游泳、快走、骑自行车等非负重运动，以及直腿抬高训练行动辅助使用手杖、护膝等，显著减轻关节压力误区纠正越痛越练被彻底否定，急性期应以休息为主，反对暴走和爬山手术红线与干预指征手术并非首选，严格把握适应证01关节镜清理术不推荐作为常规治疗仅适用于关节游离体或半月板撕裂卡压的患者02截骨矫形术50岁以下效果更佳适用于年轻、力线不良患者，通过矫正下肢力线转移负荷，可保留自身关节功能03关节置换术终末期患者的终极方案需满足以下条件：经过至少

6个月

保守治疗，功能与疼痛仍无法改善关节面骨与软骨破坏的影像学改变中度到重度的持续性疼痛假体寿命15至20年15至20年假体平均使用寿命80%以上术后1年关节功能恢复04安全用药药物治疗规范外用优先，口服慎用规范用药避免肝肾肠胃损伤外用药优先的用药原则外用优先，口服慎用，慢作用药不常规推荐外用一线推荐首选强烈推荐外用非甾体抗炎药作为一线选择，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部起效，全身副作用极小，特别适合胃肠功能脆弱的老年人口服药警戒慎用对乙酰氨基酚或口服NSAIDs需严格短期使用长期滥用伤胃、伤肾，还会掩盖病情，导致软骨在无痛状态下被进一步磨毁慢作用药不推荐氨基葡萄糖、双醋瑞因等需长期服用3个月及以上才可能见效仅对轻度患者有轻微缓解作用，中重度无效，不推荐常规服用关节腔注射治疗调整关节腔注射格局重塑：PRP地位显著提升，糖皮质激素

严格受限玻璃酸钠2项早中期适用推荐用于早中期，改善关节功能，减少镇痛药物用量因人而异止痛效果因人而异，需按疗程注射富血小板血浆2项地位显著提升地位显著提升，抽取自身血液离心提取生长因子注射回关节，具有修复潜力年轻早期优选改善功能、缓解疼痛证据等级较高，尤其适合年轻、早期患者糖皮质激素严格受限严格限量每年不超过2至3次，严格限制使用次数治标伤本会加速软骨细胞凋亡，治标伤本仅限急性炎症期仅用于急性炎症期且其他治疗无效时05辨证论治中医辨证诊疗病证结合，分期论治五大证型对应经典方剂推荐中医核心病机与治法中医归属：风湿痹病范畴，诊断为骨痹；病位在骨、在筋，与肾、肝、脾有关肝肾亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标；病证结合、分期论治短期目标减轻疼痛·改善功能原则：病证结合、分期论治，结合病变部位与程度，采用阶梯化与个体化方案。长期目标复功能·延缓进展基本治法：补益肝肾、强筋壮骨，兼顾祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀、通络、止痛。五大证型与经典方剂核心证型肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血亏虚证证型治法推荐方剂肝肾亏虚证补益肝肾、通络止痛独活寄生汤寒湿痹阻证散寒除湿、温经通络乌头汤湿热痹阻证清热除湿、宣痹通络四妙散临床可见两证或三证夹杂的复合证候肝肾阴虚甚者用左归丸，肝肾阳虚甚者用右归丸方剂选择以辨证用药为主导，依据经典古方与循证证据，可随症状体征加减。06未来展望前沿与全程管理从治疗到全程管理再生医学与数字化手术的新方向数字化手术与全程管理机器人辅助技术开启精准置换新阶段，全程管理闭环保障远期疗效机器人辅助技术活动平台单髁机器人系统于

2025年10月31日

首次投入临床使用，成功完成

6例

手术技术价值：提高手术效果、加快康复，减轻骨与软组织损伤，降低并发症风险预后与共病管理人工关节假体平均使用寿命约

15至20年，术后1年关节功能恢复至