孕妇患有急性-慢性疾病

母婴健康孕妇妊娠期急性慢性疾病管理疾病总览·诊疗规范·护理落地·风险防控2026年内容导览01疾病总览妊娠期急慢性疾病分类与风险认知02诊疗规范高血压与糖尿病的指南核心要点03护理落地全周期护理实操与关键指标监测04风险防控急症识别、产检节点与产后随访01疾病总览识别风险，始于分类妊娠期急慢性疾病谱系与高危因素全景妊娠期急慢性疾病谱系与高危因素全景妊娠期疾病分类谱系妊娠期疾病按起病缓急分为慢性与急性两类，其中妊娠期高血压疾病发病率约5%-10%，妊娠期糖尿病患病率已升至14.8%-18.7%，是临床最常见的管理重点。类型代表疾病核心特征慢性妊娠期高血压疾病20周后血压升高，部分伴蛋白尿慢性妊娠期糖尿病胰岛素抵抗加重致糖代谢异常慢性妊娠期贫血缺铁为主，血红蛋白低下需干预慢性妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸升高伴皮肤瘙痒急性子痫不明原因抽搐，需紧急抢救急性胎盘早剥突发腹痛伴阴道流血，可致休克急性急性脂肪肝起病急骤，致死率高此外还需关注甲状腺功能异常、妊娠期感染等常见合并症妊娠期疾病按起病缓急分为慢性与急性两类5%-10%妊娠期高血压14.8%-18.7%妊娠期糖尿病高危因素早期识别两类核心疾病的高危因素呈现明显的代谢共病特征，肥胖与高龄人群应作为早期筛查与重点管理对象。01疾病一妊娠期高血压疾病高危因素高龄≥40岁，是妊娠期高血压疾病的高危因素之一。多胎妊娠，增加妊娠期高血压疾病的发病风险。肥胖BMI≥28，是重要的可干预高危因素。慢性高血压病史，提示疾病风险显著升高。自身免疫性疾病，需纳入重点筛查范围。02疾病二妊娠期糖尿病高危因素肥胖BMI≥28，是妊娠期糖尿病的高危因素之一。一级亲属2型糖尿病，提示遗传易感性增加。既往GDM或巨大儿分娩史，是重要的既往风险标志。多囊卵巢综合征，需纳入重点评估因素。年龄≥35岁，是妊娠期糖尿病的独立高危因素。02诊疗规范循证为本，规范先行高血压与糖尿病两大核心疾病的指南要点高血压与糖尿病两大核心疾病的指南要点高血压疾病五类分型妊娠期高血压疾病共分

五类

，诊断以血压与蛋白尿为核心指标：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，间隔4小时以上复测确认。诊断以血压与蛋白尿为核心指标：收缩压≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg，间隔4小时以上复测确认分型判定要点妊娠期高血压20周后新发高血压，无蛋白尿子痫前期高血压伴蛋白尿或器官系统受累子痫子痫前期基础上出现不明原因抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压20周后新发蛋白尿慢性高血压合并妊娠孕前或20周前已诊断高血压蛋白尿阳性标准：随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3g/g

或24小时尿蛋白定量≥0.3g降压目标与用药选择首选口服

拉贝洛尔

与

硝苯地平控释片，妊娠期

禁用ACEI类

降压药药物方案首选/禁用要点两种+标签组首选药物禁用药物首选

拉贝洛尔(初始50-100mg)

与硝苯地平控释片；禁用ACEI类降压目标分层设定分层分层目标无器官损伤：收缩压

130-155，舒张压

80-105mmHg；有器官损伤：收缩压

130-139，舒张压

80-89mmHg解痉与终止特殊处理子痫前期严重表现或孕周<34周者，分娩前后予

硫酸镁

解痉，负荷量

4-6g；重度子痫前期血压持续≥160/110mmHg

伴器官功能障碍时需紧急终止妊娠GDM诊断界值明确01诊断规则75g口服葡萄糖耐量试验中，任一时点血糖达到或超过界值，即可诊断为妊娠期糖尿病。02风险预警孕早期空腹血糖≥5.6mmol/L者，孕中晚期GDM发生风险较空腹血糖<4.4mmol/L者升高7.2倍，需纳入重点管理人群。75gOGTT诊断界值空腹5.11h10.02h8.5血糖目标与分级管理01控制目标理想HbA1c<6.0%依据生活方式干预能否控糖达标，实行

A1/A2两级管理02分级管理A1级生活方式干预即达标者，可在基层医疗机构常规管理A2级需胰岛素治疗者，须转诊至上级医院并加强母儿监测GDM孕期血糖控制目标单位：mmol/L血糖控制上限03护理落地全周期守护，细节制胜从营养管理到心理支持的系统护理方案从营养管理到心理支持的系统护理方案特殊饮食三方案饮食方案适用疾病核心要点低盐饮食妊娠高血压每日食盐少于

5克，避免腌制食品与加工肉类低GI饮食妊娠糖尿病糙米、燕麦为主食，碳水化合物供能比

40%-50%高铁饮食妊娠贫血每周

2-3次

动物肝脏，搭配维生素C促进铁吸收饮食管理需与血糖、血压监测联动，根据指标动态调整摄入结构。营养素补充与分餐3项少食多餐每日

5-6餐减少单次进食量，稳定餐后血糖缓解孕吐与胃灼热，避免空腹引发低血糖或酮症叶酸补充孕早期

400-800微克/日优先深绿色蔬菜与强化谷物孕中晚期仍需维持，避免超量至每日

1000微克以上铁剂补充血红蛋白<110g/L需口服硫酸亚铁或螯合铁剂分次服用减少胃肠刺激；联合维生素B12与叶酸协同改善孕期母体指标动态孕期母体指标呈阶梯式变化，孕中期是关键转折点，血糖与血压同时突破初期水平，需重点监测。血糖增幅达61.3%，反映胎盘激素对胰岛素抵抗的持续增强约10%孕妇可能发展为妊娠高血压，应重点监测舒张压变化61.3%血糖增幅反映胎盘激素对胰岛素抵抗的持续增强10%妊娠高血压风险应重点监测舒张压变化胎儿监测正常值胎儿状况评估需建立量化标尺，异常值及时预警，高危孕妇应增加监测频率。监测项目正常值/标准胎动计数每小时≥3次或12小时≥30次胎心率基线110-160次/分羊水指数AFI5-25cm胎心监护频率孕28周后每周1次AFI小于5cm疑胎儿生长受限，大于25cm需排查GDM或畸形；12小时胎动少于10次提示胎儿窘迫，需立即就医并联合超声评估安全用药与心理照护用药安全降压首选

拉贝洛尔

与

硝苯地平

，禁用

ACEI类药物控糖以

胰岛素

为主，GLP-1受体激动剂

须在计划妊娠前停用所有用药必须经产科医生评估，禁止擅自服用

中成药

或

保健品心理支持通过

情感支持

与

心理疏导

帮助孕妇建立积极情绪鼓励参与

孕妇瑜伽

等集体活动缓解焦虑避免情绪波动，情绪紧张可能

加重血压异常04风险防控关口前移，守护母婴急症识别、产检节点与产后长期随访急症识别、产检节点与产后长期随访急症识别黄金要点识别信号与处置要点的联动能力，直接决定母婴结局急症类型识别信号处置要点子痫不明原因抽搐、意识丧失硫酸镁解痉，启动多学科抢救胎盘早剥突发腹痛伴阴道流血紧急处理，防止失血性休克急性脂肪肝起病急骤伴肝功能急剧恶化及时评估并适时终止妊娠识别信号与处置要点的联动能力，直接决定母婴结局出现

持续头痛、视物模糊、严重水肿、胎动异常

或

阴道出血

等任一警示信号，需立即就医，切勿自行服药延误救治。产检节点与长期随访产检节点是疾病早期发现的关口，产后随访则是慢病管理的延伸，两者共同构成全周期防线。6-8周首次B超确认宫内妊娠11-13周NT检查排查染色体异常22-26周四维彩超排查结构畸形24-2