2026年儿科休克急救考查试题含答案

2026年儿科休克急救考查试题含答案一、名词解释（每题4分，共20分）1.儿科分布性休克2.心源性休克低心排高阻型3.脓毒性休克代偿期4.儿科休克指数5.液体复苏难治性休克二、单项选择题（每题2分，共40分）1.6月龄婴儿（体重7kg）休克代偿期的心率阈值为（）A.≥120次/分B.≥140次/分C.≥160次/分D.≥180次/分2.目前儿科休克液体复苏首选的晶体液为（）A.0.9%氯化钠注射液B.醋酸林格液C.5%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐3.儿童脓毒性休克首剂液体复苏的剂量及输注时间要求为（）A.10ml/kg，5分钟内输注B.20ml/kg，10-15分钟内输注C.20ml/kg，30分钟内输注D.10ml/kg，1小时内输注4.3岁儿童正常收缩压参考值为（）A.70mmHgB.76mmHgC.86mmHgD.90mmHg5.儿科脓毒性休克冷休克（低排高阻型）容量补足后首选的正性肌力药物为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素6.儿童过敏性休克的首选给药方式为（）A.1:1000肾上腺素肌注B.1:1000肾上腺素静推C.1:10000肾上腺素肌注D.糖皮质激素静推7.以下哪项是儿童休克代偿期的核心特征（）A.收缩压下降B.心率增快C.意识昏迷D.无尿8.儿童休克复苏中，需使用碳酸氢钠纠正酸中毒的指征为动脉血pH低于（）A.7.2B.7.15C.7.3D.7.09.1-12岁儿童提示休克的休克指数阈值为（）A.≥0.7B.≥0.8C.≥0.9D.≥1.010.儿童休克复苏过程中，反映组织灌注最敏感的指标为（）A.血压B.心率C.血乳酸D.尿量11.心源性休克首剂液体复苏的剂量为（）A.5-10ml/kgB.15-20ml/kgC.20-30ml/kgD.30-40ml/kg12.儿童脓毒性休克复苏的核心目标之一为中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）不低于（）A.60%B.65%C.70%D.75%13.过敏性休克患儿首次肌注肾上腺素后症状无缓解，最短间隔多久可重复给药（）A.3分钟B.5分钟C.15分钟D.30分钟14.儿童休克复苏达标要求毛细血管再充盈时间不超过（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒15.儿科梗阻性休克最常见的病因不包括（）A.张力性气胸B.心包填塞C.重症心肌炎D.急性肺栓塞16.儿童失代偿性休克的诊断核心依据为（）A.毛细血管再充盈时间>3秒B.心率较正常增快30%C.收缩压低于同年龄段正常阈值D.尿量<1ml/kg/h17.脓毒性休克患儿糖皮质激素的使用指征为（）A.确诊脓毒性休克立即使用B.合并高热超过39.5℃C.经充分液体复苏及2种以上血管活性药仍难以维持血压D.合并CRP超过100mg/L18.儿童休克复苏达标要求尿量至少维持在（）A.≥0.5ml/kg/hB.≥1ml/kg/hC.≥1.5ml/kg/hD.≥2ml/kg/h19.9岁患儿体重30kg，因急性腹泻导致低血容量性休克，首剂复苏液体量为（）A.200mlB.300mlC.600mlD.900ml20.以下哪项不属于休克复苏后的常见并发症（）A.急性肾损伤B.应激性高血糖C.低钾血症D.弥散性血管内凝血三、多项选择题（每题3分，共30分）1.儿科休克的常见分类包括（）A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克2.以下属于儿童脓毒性休克代偿期表现的有（）A.心率增快B.毛细血管再充盈时间>3秒C.四肢末端凉D.收缩压下降3.儿童脓毒性休克的复苏终点目标包括（）A.血乳酸≤2mmol/LB.尿量≥1ml/kg/hC.ScvO₂≥70%D.毛细血管再充盈时间<2秒4.儿童过敏性休克的急救处理措施包括（）A.立即停止接触过敏原B.大腿前外侧肌注1:1000肾上腺素C.吸氧维持血氧饱和度≥94%D.常规使用抗生素预防感染5.心源性休克的处理要点包括（）A.严格控制液体输注速度B.首选多巴酚丁胺改善心功能C.合并肺水肿时予利尿治疗D.必要时予体外膜肺（ECMO）支持6.儿童休克的常规监测指标包括（）A.心率、血压、血氧饱和度B.毛细血管再充盈时间、皮肤温度C.每小时尿量、意识状态D.血乳酸、血气分析7.以下关于儿科休克处理的说法错误的有（）A.所有类型休克均需快速输注20ml/kg等张晶体B.脓毒性休克常规予大剂量甲泼尼龙冲击治疗C.休克患儿只要血压恢复正常即可停止复苏D.低血容量性休克首选输注红细胞纠正容量不足8.液体复苏难治性休克的判断标准包括（）A.累计输注40-60ml/kg等张晶体后仍存在灌注不足表现B.血压仍低于同年龄段正常阈值C.毛细血管再充盈时间仍>3秒D.血乳酸进行性升高9.儿童休克合并DIC的诊断指标包括（）A.血小板进行性下降<100×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体显著升高D.PT较正常值延长3秒以上10.梗阻性休克的针对性处理措施包括（）A.张力性气胸立即行胸腔穿刺引流B.心包填塞立即行心包穿刺抽液C.急性肺栓塞予溶栓或取栓治疗D.快速输注液体扩容提升血压四、案例分析题（每题30分，共60分）1.患儿男，2岁，体重12kg，因“发热3天，精神萎靡、四肢凉12小时”入院。入院查体：T39.8℃，P182次/分，R38次/分，BP76/48mmHg，意识模糊，面色发灰，四肢末端湿冷，大理石样花纹，毛细血管再充盈时间4.5秒，2小时累计尿量8ml。辅助检查：血常规WBC1.8×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，CRP156mg/L，血乳酸4.2mmol/L，血气分析pH7.28，BE-8.2mmol/L。请回答：（1）该患儿的完整诊断？（2）列出完整的急救处理流程？（3）计算首剂复苏液体量并说明输注要求？（4）若液体复苏后患儿仍四肢凉、血压72/45mmHg，考虑为哪种类型休克，首选血管活性药物及剂量？2.患儿女，7岁，体重25kg，因“化脓性扁桃体炎”在社区门诊输注头孢曲松，输注2分钟后出现呛咳、呼吸困难、全身皮疹，随即意识模糊，120送入急诊。入院查体：P156次/分，R42次/分，BP82/36mmHg，全身散在大片荨麻疹，口唇发绀，双肺闻及广泛哮鸣音，毛细血管再充盈时间3.5秒。请回答：（1）该患儿的完整诊断？（2）首选用药的种类、剂量、给药方式？（3）后续的急救处理措施有哪些？（4）患儿抢救成功后需留观多久，需告知家属哪些注意事项？参考答案及评分标准一、名词解释1.儿科分布性休克：指因血管舒缩功能异常导致血液分布紊乱，有效循环血量相对不足的休克类型，儿科常见于脓毒性休克、过敏性休克、神经源性休克，核心特征为全身血管阻力下降、心输出量正常或升高（暖休克），后期可进展为低心排高阻型（冷休克）。2.心源性休克低心排高阻型：指因心肌收缩力下降、心输出量显著降低，机体代偿性外周血管收缩、阻力升高的休克类型，儿科常见于重症心肌炎、严重心律失常，表现为四肢凉、脉压差小、毛细血管再充盈时间延长，伴肺水肿、肝大等心衰表现。3.脓毒性休克代偿期：指感染导致机体出现灌注不足表现，但血压仍维持在同年龄段正常范围的阶段，核心表现为心率增快、毛细血管再充盈时间延长、四肢凉、尿量减少，是早期干预、改善预后的关键窗口期。4.儿科休克指数：指心率与收缩压的比值，不同年龄段阈值不同：<1岁儿童≥1.0、1-12岁≥0.9、≥12岁≥0.8提示存在休克，可用于休克的快速筛查，较单纯血压监测敏感度更高。5.液体复苏难治性休克：指累计输注40-60ml/kg等张晶体液后，仍存在低血压、组织灌注不足表现（毛细血管再充盈时间>3秒、血乳酸升高、尿量减少），需加用血管活性药物维持循环的休克状态。二、单项选择题1-5：CBBCC6-10：ABBCC11-15：ACBBC16-20：CCBCC（解析：第2题醋酸林格液氯离子浓度与血浆接近，可避免大量输注生理盐水导致的高氯性酸中毒，为目前首选复苏晶体；第8题仅当pH<7.15时心肌对儿茶酚胺反应性显著下降，才需使用碳酸氢钠，常规使用会加重细胞内酸中毒）三、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC（解析：第7题所有选项均错误：心源性、梗阻性休克首剂仅予5-10ml/kg液体，避免加重心脏负担；脓毒性休克仅在血管活性药难以维持血压时用小剂量氢化可的松，不推荐大剂量激素冲击；血压正常仍需评估灌注、乳酸等指标，达标后方可停止复苏；低血容量性休克首选晶体液扩容，仅当血红蛋白<70g/L时考虑输注红细胞）四、案例分析题1.（1）诊断：脓毒性休克（失代偿期）、脓毒症、急性肾损伤、代谢性酸中毒。（6分）（2）急救处理流程：①立即启动休克急救流程，予持续监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、每小时尿量、毛细血管再充盈时间，每15分钟评估一次灌注情况；②气道管理：予面罩吸氧6-8L/min，维持血氧饱和度≥94%，若出现呼吸节律异常、血氧饱和度持续<92%，立即行气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略；③液体复苏：首剂予醋酸林格液快速输注，评估后重复给药，总液体量达40-60ml/kg仍无改善加用血管活性药；④抗感染：留取血培养、尿培养标本后1小时内予广谱抗生素，本例选头孢哌酮舒巴坦+万古霉素覆盖社区获得性革兰阴性、阳性菌；⑤血管活性药物调整：根据休克类型调整用药，维持血压在同年龄段正常范围；⑥内环境纠正：监测血气、电解质，维持血钾4.0-4.5mmol/L，血钙≥1.1mmol/L，pH<7.15时予5%碳酸氢钠2ml/kg缓慢输注；⑦脏器功能支持：尿量持续<0.5ml/kg/h超过6小时予呋塞米1mg/kg静推，无改善者予连续性肾脏替代治疗；监测心功能，合并心衰者加用米力农；⑧监测复苏指标，直至血乳酸<2mmol/L、ScvO₂≥70%、灌注恢复正常。（12分）（3）首剂复苏液体量为20ml/kg×12kg=240ml醋酸林格液，10-15分钟内快速输注，输注后立即评估心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量，若灌注无改善可再予1-2剂同等剂量液体。（6分）（4）考虑为冷休克（低排高阻型），首选多巴酚丁胺5-10μg/(kg·min)持续静脉泵入，合并低血压加用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)泵入，根据血压、灌注情况每5-10分钟调整剂量，直至血压稳定、灌注恢复。（6分）2.（1）诊断：头孢曲松过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、支气管哮喘急性发作。（6分）（2）首选用药为1:1000肾上腺素，剂量为0.01mg/kg，总剂量0.25mg，予大腿前外侧肌肉注射。（6分）（3）后续处理：①立即停止输注头孢曲松，更换输液器，予0.9%氯化钠维持静脉通路；②吸氧，若存在喉头水肿、血氧饱和度<92%，立即予气管插管，必要时行环甲膜穿刺；③肌注肾上腺素5分钟后症状无缓解，重复肌注同等剂量肾上腺素，若出现低血压持续不缓解，予1:10000肾上腺素0.01mg/kg缓慢静脉推注，或肾上腺素0.05-1μg/(kg·min)持续泵入；④予甲泼尼龙1-2mg/k