2026年血液透析知识试题(附答案)

2026年血液透析知识试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.动静脉内瘘成熟后，评估其功能最直接的临床指标是A.血管内径B.血流量C.震颤和杂音D.皮肤温度答案：C3.目前临床最常用的透析液缓冲剂是A.乳酸盐B.碳酸氢盐C.醋酸盐D.柠檬酸盐答案：B4.血液透析中出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的紧急处理措施是A.静脉注射去甲肾上腺素B.快速输注0.9%生理盐水100-200mlC.立即终止透析D.提高超滤率答案：B5.对于有出血风险的血液透析患者，最适宜的抗凝剂选择是A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.华法林答案：C6.Kt/V是评估血液透析充分性的核心指标，其中“t”代表的是A.透析器清除率B.透析时间（小时）C.患者总体水容积D.尿素提供率答案：B7.透析器复用的前提条件是A.膜纤维完整性测试（压力测试）合格B.患者血红蛋白＞100g/LC.透析器使用次数＜5次D.透析液温度＞37℃答案：A8.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，最紧急的处理措施是A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlC.皮下注射胰岛素D.限制高钾饮食答案：B9.失衡综合征最主要的发病机制是A.低血压导致脑灌注不足B.尿素清除过快引起脑水肿C.透析液钠浓度过高D.贫血加重答案：B10.动静脉内瘘穿刺时，正确的穿刺原则是A.定点穿刺（同一部位反复穿刺）B.区域轮换穿刺（每针间距1-2cm）C.动脉端穿刺点距吻合口＜2cmD.静脉端穿刺点与动脉端间距＜5cm答案：B11.血液透析患者干体重的定义是A.透析后患者无水肿、无低血压的理想体重B.患者发病前的体重C.透析前测量的体重D.患者主观感觉最舒适的体重答案：A12.透析液中钙离子浓度通常设置为A.1.0-1.25mmol/LB.1.5-1.75mmol/LC.2.0-2.25mmol/LD.2.5-2.75mmol/L答案：A13.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B14.评估血液透析患者残余肾功能的主要指标是A.血肌酐B.24小时尿量C.尿素清除率（URR）D.肾小球滤过率（eGFR）答案：B15.长期血液透析患者出现β2微球蛋白蓄积最易导致的并发症是A.肾性骨病B.透析相关性淀粉样变C.高磷血症D.贫血答案：B16.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是A.增加了吸附功能B.强化了对流清除中分子物质C.缩短了透析时间D.降低了抗凝要求答案：B17.内瘘穿刺后压迫止血的正确方法是A.直接用纱布用力加压至不出血B.压迫点位于皮肤穿刺点，压力以能触及震颤为宜C.压迫时间＜5分钟D.压迫点位于血管穿刺点上方1-2cm答案：D18.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B19.首次血液透析患者，为预防失衡综合征，建议的超滤量应控制在A.＜干体重的3%B.＜干体重的5%C.＜干体重的7%D.无严格限制答案：A20.血液透析机空气探测器的主要作用是A.监测透析液温度B.防止血液回路进入空气C.调节透析液流量D.监测跨膜压答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析绝对禁忌证的是A.未控制的活动性出血B.严重休克（收缩压＜80mmHg）C.精神异常无法配合治疗D.恶性肿瘤晚期多器官衰竭答案：AB2.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大（＞干体重的5%）B.使用醋酸盐透析液C.透析前服用降压药D.患者自主神经病变答案：ABCD3.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧手臂受压（如戴紧手镯、提重物）B.每日触摸震颤、听诊杂音C.内瘘侧手臂可用于测血压或抽血D.保持皮肤清洁，避免感染答案：ABD4.高磷血症的综合管理措施包括A.限制高磷饮食（＜800mg/d）B.服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉补充维生素D答案：ABC5.评估血液透析充分性的常用指标包括A.Kt/V（≥1.2）B.尿素减少率（URR≥65%）C.血清白蛋白（≥35g/L）D.患者主观症状（如乏力、食欲改善）答案：ABCD6.选择血液透析器时需考虑的因素有A.患者体重（决定膜面积）B.残余肾功能（影响中分子清除需求）C.血流动力学稳定性（生物相容性）D.经济成本答案：ABCD7.透析相关性淀粉样变的高危因素包括A.透析龄＞5年B.使用生物相容性差的透析膜（如铜仿膜）C.β2微球蛋白清除不足D.高钙血症答案：ABC8.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施包括A.降低超滤率或暂停超滤B.静脉输注10%氯化钠10-20mlC.按摩痉挛部位D.提高透析液温度至38℃答案：ABCD9.动静脉内瘘成熟的标准包括A.血管内径≥6mmB.血管深度≤6mm（易于穿刺）C.血流量≥500ml/minD.术后1周即可使用答案：ABC10.血液透析患者营养评估的关键指标有A.血清白蛋白（反映慢性营养状态）B.前白蛋白（反映近期营养状态）C.主观全面评估（SGA）D.体重指数（BMI）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.血液透析主要清除中分子物质（如β2微球蛋白），对小分子物质（如尿素）清除能力有限。（×）2.动静脉内瘘侧手臂可以测量血压，不影响内瘘功能。（×）3.血液透析中出现胸痛伴心电图ST段抬高，应立即停止超滤并联系心内科会诊。（√）4.高钾血症患者首选胰岛素联合葡萄糖降低血钾，无需补钙。（×）5.透析器复用可降低医疗成本，但需严格进行膜完整性测试和消毒。（√）6.低分子肝素抗凝时需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（×）7.失衡综合征多见于首次透析患者或高效透析（如高通量透析）后。（√）8.血液透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内（如干体重60kg，增长＜3kg）。（√）9.动静脉内瘘穿刺时应采用“定点穿刺”以减少血管损伤。（×）10.血液透析患者需严格限制水分摄入（每日入量=前1日尿量+500ml），同时保证蛋白质摄入（1.2-1.4g/kg/d）。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的三大基本机制及其特点。答案：①弥散：溶质通过半透膜由高浓度向低浓度移动，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐），依赖浓度梯度；②对流：在跨膜压作用下，溶剂（水）携带溶质移动，主要清除中分子物质（如β2微球蛋白），依赖压力梯度；③吸附：通过膜材料的电荷或亲水性吸附大分子物质（如炎症因子），依赖膜的物理化学特性。2.列举动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①避免内瘘侧手臂受压（不提重物、不戴紧手镯、睡眠时不压）；②每日触摸震颤、听诊杂音，异常及时就诊；③保持皮肤清洁，避免穿刺点感染；④禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血；⑤适当进行握力锻炼（如捏握力球）促进内瘘成熟；⑥避免冷热刺激（如长时间浸泡热水、冰敷）。3.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①控制超滤量（≤干体重的3-5%）；②采用碳酸氢盐透析液（减少醋酸盐导致的血管扩张）；③调整透析液钠浓度（适当提高至140-145mmol/L）；④避免透析前空腹或服用降压药；⑤评估干体重准确性（避免设定过低）；⑥对反复低血压患者，可采用序贯透析（先单纯超滤后透析）或低温透析（35-36℃）；⑦改善贫血（血红蛋白维持110-120g/L）和营养状态。4.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理流程是什么？答案：①立即行心电图监测（观察是否有高尖T波、QRS增宽）；②10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（1-3分钟），对抗钾对心肌的毒性；③胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射（10-15分钟），促进钾向细胞内转移；④β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入（辅助促进钾内流）；⑤5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）；⑥紧急血液透析（最有效措施，优先选择无肝素或枸橼酸抗凝）。5.简述血液透析充分性的评估指标及临床意义。答案：①Kt/V（尿素清除指数）：反映每次透析对尿素的清除效率，目标值≥1.2（每周3次透析），＜1.0提示透析不充分；②URR（尿素减少率）：透析后尿素氮下降的百分比，目标值≥65%；③临床指标：包括患者症状（乏力、食欲改善）、血压控制（透析后无低血压）、营养状态（血清白蛋白≥35g/L）、贫血纠正（血红蛋白达标）、血磷/甲状旁腺激素（PTH）控制等；④残余肾功能：24小时尿量＞100ml提示仍有部分肾功能，可辅助清除水分和毒素，需综合评估。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、恶心、出冷汗，测血压80/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）列出紧急处理措施。答案：（1）诊断：血液透析中低血压。（2）处理措施：①立即停止超滤（将超滤率调至0）；②取头低脚高位（抬高下肢）；③快速输注0.9%生理盐水200-300ml（或林格液）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤若血压无回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或10%氯化钠10-20ml；⑥调整透析参数（如降低血流速至200ml/min，提高透析液钠浓度至145mmol/L）；⑦必要时使用升压药（如去甲肾上腺素0.5-1μg/min静脉泵入）；⑧结束透析后评估干体重是否过低，调整下次透析方案（如减少超滤量、延长透析时间）。案例2：患者女性，52岁，血液透析5年，近期主诉皮肤瘙痒加重，查血磷2.5mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）800pg/ml（目标150-300pg/ml），血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L）。问题：（1）分析皮肤瘙痒的主要原因；（2）提出针对性干预措施。答案：（1）主要原因：高磷血症（血磷升高刺激皮肤神经末梢）、继发性甲状旁腺功能亢进（PTH升高加重皮肤钙磷沉积）、透析不充分（中分子毒素如β2微球蛋白蓄积）。（2）干预措施：①饮食控制：限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料