2026年山西住院医师-山西住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析

2026年山西住院医师-山西住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、高血压合并糖尿病患者的血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHgE.<150/90mmHg2、2型糖尿病首选的一线口服降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.吡格列酮E.利格列汀3、急性ST段抬高型心肌梗死发病后最早、最突出的表现是A.发热B.疼痛C.恶心呕吐D.心律失常E.低血压休克4、诊断支气管哮喘的主要依据是A.发作性呼吸困难伴哮鸣音B.肺功能示FEV1/FVC<70%C.支气管激发试验阳性D.呼气峰流速昼夜波动率>20%E.血清IgE升高5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的诱因是A.空气污染B.气候变化C.呼吸道感染D.吸烟E.过敏原接触6、社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌7、肝硬化患者出现腹水的主要机制是A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多8、急性胰腺炎最常见病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.药物因素E.ERCP术后9、缺铁性贫血的典型血象特点是A.正细胞正色素性贫血B.大细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.正细胞低色素性贫血E.大细胞低色素性贫血10、Graves病最常见的甲状腺激素分泌异常是A.T3、T4均升高B.T3升高T4正常C.T4升高T3正常D.仅TSH升高E.三碘甲状腺原氨酸正常11、慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A.心脑血管并发症B.严重感染C.尿毒症脑病D.高钾血症E.代谢性酸中毒12、心力衰竭患者出现呼吸困难最典型的特征是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.端坐呼吸E.劳力性呼吸困难13、心房颤动最可靠的心电图诊断依据是A.P波消失B.心室率绝对不齐C.R-R间期绝对不规则D.QRS波形态正常E.出现f波14、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.变形杆菌E.真菌15、肺结核最常见的传播途径是A.呼吸道传播B.消化道传播C.皮肤接触传播D.血液传播E.垂直传播16、系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗Ro抗体17、消化性溃疡患者幽门螺杆菌根除治疗的推荐方案是A.单用质子泵抑制剂B.铋剂+两种抗生素C.质子泵抑制剂+两种抗生素D.质子泵抑制剂+一种抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂18、缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗一般为发病后A.2小时内B.3小时内C.4.5小时内D.6小时内E.12小时内19、高脂血症确诊主要依靠哪项检查A.肝功能B.肾功能C.血脂测定D.血糖测定E.心电图20、肾细胞癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾母细胞瘤21、泌尿系结石患者最常见的症状是A.无痛性血尿B.肾绞痛伴血尿C.尿频尿急尿痛D.腰部胀痛E.排尿困难22、膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.移行细胞癌C.腺癌D.小细胞癌E.基底细胞癌23、良性前列腺增生最早出现的症状是A.尿潴留B.充溢性尿失禁C.尿频D.排尿困难E.血尿24、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.真菌25、膀胱结石的典型症状是A.持续性腰痛B.排尿中断伴会阴部放射痛C.无痛性血尿D.尿频尿急E.蛋白尿26、肾损伤患者最常见的致伤原因是A.医源性损伤B.穿透性损伤C.闭合性损伤D.自发性破裂E.肿瘤侵犯27、前列腺癌bestscreeningmarker是A.CAE19-9B.AFPC.CA125D.TPSAE.CEA28、尿道损伤最常见的部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.悬垂部尿道E.舟状窝29、肾结核最常见的原发病灶位于A.肺B.骨C.肠D.淋巴结E.生殖系统30、前列腺增生症的手术适应症不包括A.残余尿量大于50毫升B.反复尿潴留C.合并膀胱结石D.轻度膀胱挛缩E.反复肉眼血尿31、肾上腺意外瘤是指A.术中偶然发现的肾上腺肿块B.术前影像学检查偶然发现的肾上腺肿块C.活检证实为恶性的肾上腺肿瘤D.功能亢进的肾上腺肿瘤E.体积大于10厘米的肾上腺肿块32、男性生殖系统结核最常见的原发部位是A.睾丸B.附睾C.精囊D.前列腺E.输精管33、肾损伤非手术治疗期间，观察病情变化的重要指标不包括A.脉搏和血压B.腰腹部肿块大小C.血红蛋白和红细胞压积D.尿比重E.镜下血尿程度34、前列腺穿刺活检最常用的入路是A.经会阴入路B.经直肠入路C.经腹入路D.经耻骨后入路E.经臀入路35、肾血管平滑肌脂肪瘤的特征是A.恶性肿瘤B.含血管、平滑肌和脂肪组织的良性肿瘤C.仅见于女性D.均需要手术治疗E.不会破裂出血36、急性尿潴留的最常见原因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.脊髓损伤E.药物影响37、膀胱过度活动症的典型症状是A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充溢性尿失禁D.功能性尿失禁E.真性尿失禁38、肾细胞癌的血尿特点是A.全程肉眼血尿伴血块B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性间歇性肉眼血尿E.尿道滴血39、尿路结石的成分中，X线平片不显影的是A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.混合性结石40、肾衰竭行肾移植时，供肾的最佳保存温度是A.0摄氏度B.4摄氏度C.10摄氏度D.20摄氏度E.室温41、男性，68岁，进行性排尿困难5年，夜间尿频7-8次。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟消失。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生C.慢性前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄42、肾结石患者出现绞痛伴血尿，以下哪项检查为首选A.KUB平片B.CTKUBC.静脉尿路造影D.超声检查E.逆行肾盂造影43、关于前列腺癌的描述，下列哪项正确A.绝大多数起源于中央带B.血清PSA特异性很高C.主要经淋巴转移D.骨转移以成骨性改变多见E.确诊依赖直肠指检44、男，45岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐2小时，尿常规示红细胞满视野。CT示右输尿管上段结石约0.8cm，近端输尿管扩张，肾轻度积水。首选治疗方案为A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石D.输尿管镜碎石E.药物排石治疗45、青年男性，突发阴囊剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：右阴囊红肿，睾丸位置上提，Prell征阴性。最佳处理是A.立即手法复位B.急诊手术探查C.观察等待D.热敷止痛E.抗生素治疗46、关于膀胱癌，下列哪项错误A.最常见病理类型为尿路上皮癌B.无痛性肉眼血尿是最常见症状C.吸烟是其重要危险因素D.肿瘤浸润肌层时预后显著改善E.灌注化疗可用于非肌层浸润性膀胱癌术后47、男性，72岁，排尿困难3年，夜尿5次。B超示前列腺体积50ml，残余尿80ml。下列治疗措施中不宜首先采用的是A.α受体阻滞剂B.5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术D.膀胱造瘘术E.抗胆碱能药物48、肾损伤患者出现休克，经积极补液抗休克治疗无效，应采取的治疗措施是A.继续补液观察B.立即行肾切除术C.急诊肾动脉造影栓塞D.剖探查明出血原因并止血E.介入治疗放置支架49、关于尿道狭窄，下列哪项描述正确A.最常见部位为球部尿道B.多由医源性损伤引起C.主要症状为尿失禁D.尿道探条扩张是首选治疗方法E.后尿道损伤多伴骨盆骨折50、男，60岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3个月，静脉尿路造影见右肾不规则充盈缺损，右输尿管呈"软木塞"样狭窄。最可能的诊断是A.右肾结核B.右肾癌C.右肾盂癌D.右侧输尿管结石E.右肾脓肿51、男性，35岁，左睾丸无痛性肿大2个月，超声示睾丸实性占位，肿瘤标志物AFP和β-HCG均升高。最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤52、关于膀胱过度活动症，下列哪项描述不正确A.主要症状为尿急B.可伴有尿频和夜尿C.尿动力学检查可见通明不稳定膀胱D.首选治疗为抗胆碱能药物E.确诊需排除泌尿系感染和肿瘤53、男性，50岁，车祸致会阴部骑跨伤，尿道口滴血，无法排尿。最可能的损伤部位是A.肾B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道54、关于良性前列腺增生，下列哪项叙述正确A.增生主要发生在移行带B.前列腺癌也主要发生于移行带C.前列腺体积与下尿路症状严重程度呈正相关D.初潮后前列腺才可能增生E.急性尿潴留无需处理可自行缓解55、男性，40岁，右下腹撞击伤后出现肉眼血尿，导尿顺利，注入生理盐水200ml回流150ml。最可能的诊断是A.尿道断裂B.膀胱破裂C.肾损伤D.输尿管损伤E.前列腺损伤56、肾结石体外冲击波碎石禁忌证不包括A.妊娠B.凝血功能障碍C.尿路远端梗阻D.心率60次/分E.尿路急性感染57、男性，65岁，无痛性全程肉眼血尿1个月。超声示膀胱右侧壁见2cm乳头状肿物。行经尿道膀胱肿瘤电切术后，病理提示肿瘤浸润黏膜肌层。下一步最合适的处理是A.定期随访观察B.膀胱灌注化疗C.根治性膀胱切除术D.放射治疗E.全身化疗58、关于尿潴留，下列哪项处理措施不当A.立即导尿B.导尿时一次放尽尿液C.合并感染时加用抗生素D.保持尿道口清洁E.必要时留置导尿59、男性，30岁，右侧肾区胀痛，B超示右肾中度积水，IVP示右肾不显影，右输尿管上段狭窄。为评估患肾功能，首选检查是A.放射性核素肾图B.CT平扫C.超声复查D.膀胱镜检查E.磁共振胰胆管成像60、关于前列腺炎，下列哪项描述正确A.I型为急性细菌性前列腺炎B.II型为慢性非细菌性前列腺炎C.前列腺按摩液白细胞正常可排除前列腺炎D.所有前列腺炎均需抗生素治疗E.慢性前列腺炎不会引起性功能障碍61、患者男性，58岁，无痛性肉眼血尿2周，伴右侧腰部隐痛。CT示右肾盂占位性病变，约3cm×4cm，右输尿管上段轻度扩张。最可能的诊断是A.右肾细胞癌B.右肾盂癌C.右侧输尿管结石D.肾结核62、女性，35岁，突发右侧腰痛伴恶心呕吐2小时，尿常规示红细胞满视野/HP，CT示右输尿管中下段结石，直径约6mm，近端输尿管轻度扩张。首选治疗是A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石取石术C.保守排石治疗D.开放手术取石63、男性，65岁，进行性排尿困难3年，夜尿4-5次/晚。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟变浅。PSA正常。尿流率检查最大尿流率10ml/s。最可能的诊断是A.膀胱颈挛缩B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄64、患者男性，30岁，右侧阴囊内发现无痛性肿块1年，进行性增大。体检右侧阴囊肿大，触之有重物感，透光试验阴性。超声示右侧睾丸实质性占位。最可能的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧精索静脉曲张C.右侧睾丸肿瘤D.右侧附睾结核65、男性，72岁，膀胱癌术后行膀胱灌注化疗，首选药物是A.顺铂B.阿霉素C.卡介苗（BCD.5-氟尿嘧啶66、男性，45岁，腰痛伴发热3天，体温38.5℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+）。静脉肾盂造影示右肾盂肾盏轻度扩大。最可能的诊断是A.右肾盂结石B.急性肾盂肾炎C.右肾积水D.右肾结核67、男性，28岁，车祸后出现会阴部瘀斑，尿道口滴血，不能自主排尿。骨盆X线片示骨盆骨折。最可能的诊断是A.后尿道损伤B.前尿道损伤C.膀胱破裂D.输尿管损伤68、女性，42岁，突发左侧腰部绞痛，向右下腹放射，伴恶心呕吐。尿常规红细胞（++）。CT示左输尿管上段结石，直径约5mm，近端输尿管及肾盂轻度扩张。首选治疗方案是A.开放手术取石B.腹腔镜输尿管切开取石C.体外冲击波碎石D.药物保守治疗69、男性，55岁，无痛性肉眼血尿反复发作半年，膀胱镜检查见膀胱三角区一带菜花样肿物，约2cm×3cm，基底较宽。病理报告为尿路上皮癌，浸润到固有层。TNM分期为A.T1期B.T2期C.T3期D.Tis期70、男性，70岁，良性前列腺增生症病史5年，1小时前突发不能排尿，右下腹隆起并压痛。导尿顺利引流出大量尿液后症状缓解。该患者的诊断是A.急性尿潴留B.膀胱破裂C.前列腺癌D.神经源性膀胱71、男性，32岁，右侧阴囊突发剧痛4小时，伴恶心呕吐。体检右侧睾丸肿大、位置抬高，Prentice试验阴性。最可能的诊断是A.右侧急性附睾炎B.右侧睾丸扭转C.右侧精索静脉曲张D.右侧睾丸肿瘤72、女性，68岁，右侧腰部钝痛半年，偶有肉眼血尿。超声示右肾盂占位，CT增强扫描肿块轻度强化。IVP示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.右肾细胞癌B.右肾盂癌C.右肾结核D.右肾血管平滑肌脂肪瘤73、男性，45岁，体检超声发现右肾盂结石，直径约8mm，无腰痛及血尿症状。肾功能正常。首选治疗是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.保守观察74、男性，60岁，进行性排尿困难5年，尿频明显，夜尿5-6次/晚。直肠指检前列腺约4cm×5cm大小，表面光滑，质地韧，中央沟消失。B超示前列腺体积约60ml，残余尿量80ml。最佳治疗方案是A.药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.开放前列腺切除术D.激光前列腺切除术75、女性，25岁，反复发作性右侧腰痛伴血尿5年，每次发作输尿管结石排出后缓解。近1年发作频繁。CT示右侧输尿管多发结石，最大直径约10mm。最可能的病因是A.代谢性结石B.感染性结石C.药物性结石D.特发性结石76、男性，50岁，突发右侧腹部剧烈绞痛，向右下腹及会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规红细胞（+++）。CT平扫示右输尿管下段结石，直径约8mm，远端输尿管扩张。最适宜的治疗是A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石取石术C.开放手术取石D.保守治疗77、男性，38岁，左侧阴囊坠胀感2年，久站后加重，平卧休息后缓解。体检左侧阴囊可见迂曲扩张的静脉团，Valsalva试验阳性。左睾丸较右侧偏小。最可能的诊断是A.左侧精索静脉曲张B.左侧睾丸肿瘤C.左侧附睾囊肿D.左侧腹股沟斜疝78、男性，75岁，因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术，术后第3天冲洗液突然变红，有血块。首先应采取的措施是A.加快冲洗速度B.重新手术止血C.静脉注射止血药D.人工取出血块79、男性，42岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3个月，抗生素治疗无效。IVP示右肾盂肾盏不规则破坏，呈虫蚀样改变。最可能的诊断是A.右肾盂癌B.右肾结核C.右肾积水D.右肾细胞癌80、男性，62岁，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜检查见膀胱右侧壁一带蒂肿物，约1.5cm，表面光滑。电切术后病理示尿路上皮乳头状瘤。该肿瘤的恶性程度如何A.高度恶性B.中度恶性C.低度恶性D.良性81、男性，55岁，左侧睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术，病理示精原细胞瘤，肿瘤局限于睾丸鞘膜内。术后I分期，辅助治疗方案是A.放射治疗B.化疗C.定期随访观察D.腹膜后淋巴结清扫术82、前列腺增生患者最早出现的症状是什么？A.排尿困难B.尿潴留C.尿频D.血尿E.尿失禁83、肾结石患者出现血尿的特点是什么？A.活动后血尿加重B.持续无痛性血尿C.终末血尿D.初始血尿E.伴有血块排出84、膀胱癌最常见的临床表现是什么？A.尿频尿急B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰痛E.发热85、泌尿系结核最常见的原发病灶位于何处？A.肺B.骨C.淋巴结D.肠道E.生殖系统86、肾损伤患者最典型的临床表现是什么？A.血尿B.休克C.腰部肿块D.疼痛E.发热87、急性尿潴留最常见的原因是什么？A.前列腺增生B.尿道狭窄C.神经源性膀胱D.膀胱结石E.药物因素88、关于肾癌的三联征，以下哪项描述正确？A.血尿、疼痛、肿块同时出现B.血尿、疼痛、肿块不同时出现C.血尿、发热、消瘦D.疼痛、肿块、高血压E.血尿、高血压、浮肿89、急性前列腺炎最常见致病菌是什么？A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.绿脓杆菌E.淋球菌90、肾结石直径小于多少时，大多数可自行排出？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm91、尿道损伤最常见的部位是？A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部92、肾静脉血栓形成的典型临床表现是？A.突发腰痛伴血尿B.下肢水肿C.发热D.高血压E.蛋白尿93、睾丸肿瘤最常见的病理类型是？A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤E.绒毛膜癌94、前列腺增生患者何时需要进行手术治疗？A.出现尿频症状时B.药物治疗无效出现并发症时C.任何年龄均需手术D.出现血尿时E.前列腺体积增大时95、膀胱结石的典型症状是？A.排尿中断伴疼痛B.持续血尿C.尿频尿急D.腰痛E.发热96、肾损伤患者保守治疗期间，以下哪项处理是错误的？A.绝对卧床休息B.补液抗休克C.尽早下床活动D.应用止血药物E.预防感染97、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是？A.大肠杆菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.克雷伯杆菌98、肾动脉狭窄引起高血压的机制主要是？A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.水钠潴留C.交感神经兴奋D.血管加压素分泌增加E.心房钠尿肽减少99、尿道狭窄最常见的原因是？A.医源性损伤B.外伤C.炎症D.肿瘤E.先天性畸形100、肾盂肿瘤最可靠的诊断方法是？A.B超B.CTC.静脉肾盂造影D.尿脱落细胞学检查E.MRI

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】根据最新高血压防治指南，糖尿病合并高血压患者血压应控制在<130/80mmHg，以降低心血管事件风险。老年糖尿病患者可适当放宽至<140/90mmHg。普通高血压患者目标为<140/90mmHg，年轻或高危患者可考虑<130/80mmHg。2.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病首选一线用药，因其可有效降低空腹及餐后血糖，不引起低血糖，且有减轻体重的作用，心血管获益证据充分。磺脲类促胰岛素分泌剂易致低血糖和体重增加。α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖。噻唑烷二酮类和DPP-4抑制剂多作为联合用药选择。3.【参考答案】B【解析】疼痛是急性STEMI最早、最突出的症状，多为胸骨后或心前区剧烈疼痛，呈压榨样，持续不缓解，可放射至左肩左臂内侧，含服硝酸甘油不能缓解。发热通常在疼痛发生后24-48小时出现。心律失常多见于发病早期但非最突出表现。恶心呕吐为迷走神经受刺激所致。4.【参考答案】C【解析】支气管激发试验阳性是诊断支气管哮喘的重要客观依据，尤其适用于症状不典型或肺功能正常的可疑患者。发作性呼吸困难伴哮鸣音为典型临床表现但非确诊依据。FEV1/FVC<70%提示气流受限，见于COPD更常见。呼气峰流速变异率>20%对哮喘诊断有参考价值但敏感性不如激发试验。5.【参考答案】C【解析】病毒感染和细菌感染是COPD急性加重最常见的诱因，约占70%-80%。常见的病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及多种呼吸道病毒。吸烟和环境污染是COPD发生发展的重要因素，但急性加重的直接诱因以感染为主。临床处理应尽早使用抗生素。6.【参考答案】C【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌，约占CAP病因的50%以上，尤其多见于老年人和有基础疾病者。流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等也较常见。医院获得性肺炎则以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、MRSA等革兰阴性杆菌多见。治疗应首选青霉素类或头孢菌素类。7.【参考答案】B【解析】肝硬化腹水形成的主要机制是门脉高压和低白蛋白血症。低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，液体渗出至腹腔形成腹水，是腹水形成的始动因素。门静脉高压、淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多等均为重要参与因素，但低白蛋白血症最为关键。补充白蛋白是治疗腹水的重要措施。8.【参考答案】A【解析】在我国，胆道疾病（尤其是胆石症）是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，称为胆源性胰腺炎。西方国家的常见病因是酗酒。高脂血症性胰腺炎近年来也有增多趋势。治疗胆源性胰腺炎应同时处理胆道疾病，必要时行ERCP取石或胆囊切除术。禁食、补液、抑制胰酶分泌是基本治疗措施。9.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血因血红蛋白合成障碍导致红细胞内血红蛋白含量减少，呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC降低。外周血涂片可见红细胞中央淡染区扩大。骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最敏感的指标。10.【参考答案】A【解析】Graves病是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，特征为甲状腺弥漫性肿大伴甲状腺功能亢进，典型表现为T3、T4均升高，TSH降低。约半数患者以T3升高为主（T3型甲亢），少数仅有T4升高。TRAb阳性有助于诊断。临床表现包括高代谢综合征、甲状腺肿、突眼及胫前黏液性水肿。11.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭患者主要死亡原因是心脑血管并发症，约占50%以上，包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。感染是第二位死因。高钾血症可导致致命性心律失常。尿毒症脑病和代谢性酸中毒是严重并发症但死亡率相对较低。控制血压、纠正贫血、管理钙磷代谢紊乱对延缓肾病进展和改善预后至关重要。12.【参考答案】E【解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，随病情进展可发展为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，严重者出现急性肺水肿。呼吸困难与活动相关，休息后可缓解。右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。劳力性呼吸困难反映心脏泵功能储备下降。13.【参考答案】E【解析】心房颤动心电图典型表现为：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率350-600次/分；R-R间期绝对不规则；QRS波形态一般正常。f波的存在是诊断房颤最直接可靠的依据。心室率绝对不齐是房颤的心音特点。鉴别心房扑动需观察有无规律F波及2:1传导。14.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎约80%由大肠埃希菌引起，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、粪肠球菌等。大肠埃希菌具有P菌毛，可黏附于尿路黏膜上皮细胞，致病力强。女性尿路解剖特点使女性发病率高于男性。临床表现包括发热、寒战、腰痛及膀胱刺激征。清洁中段尿培养菌落数>10^5/ml可确诊。15.【参考答案】A【解析】肺结核主要通过呼吸道传播，开放性肺结核患者咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出飞沫核，含有结核分枝杆菌，被吸入后可致感染。痰菌阳性患者是主要传染源。消化道传播少见，主要经饮用污染牛奶感染牛型结核杆菌。预防接种卡介苗、早发现早隔离规范治疗是关键防控措施。16.【参考答案】C【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅20%-30%。抗dsDNA抗体特异性也较高（约95%），且与疾病活动性及狼疮肾炎密切相关。ANA敏感性高（>95%）但特异性低，是筛查试验。抗磷脂抗体与抗磷脂综合征相关。ANA阴性几乎可排除SLE。17.【参考答案】E【解析】目前推荐含铋剂的四联疗法作为幽门螺杆菌根治的首选方案：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天。常用抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮等。根除成功率高，可显著降低溃疡复发率。治疗结束后需复查确认根除成功。18.【参考答案】C【解析】缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可在发病3小时内使用，3-4.5小时需排除特定禁忌证。溶栓时间越早，受益越大，每延迟1分钟约损失190万个神经元。超过时间窗溶栓出血风险增加而获益显著降低，需严格掌握适应证和禁忌证。19.【参考答案】C【解析】高脂血症的诊断依靠血脂测定，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。TC≥5.2mmol/L、TG≥1.7mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L即可诊断。需空腹12-14小时后采血检测。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，应积极干预。20.【参考答案】A【解析】肾细胞癌中最常见的病理类型是透明细胞癌，约占70%至80%。透明细胞癌癌细胞胞质富含脂质和糖原，HE染色呈透明或颗粒状。其发生与VHL基因突变密切相关，多见于50至70岁男性。乳头状癌约占10%至15%，嫌色细胞癌约占5%至10%，集合管癌较为罕见。肾母细胞瘤主要见于儿童，不属于成人肾细胞癌范畴。明确病理类型对预后评估及治疗方案选择具有重要意义。21.【参考答案】B【解析】泌尿系结石典型表现为肾绞痛伴血尿。结石移动时可引起输尿管痉挛，产生剧烈腰腹部疼痛，常向会阴部放射，同时伴有镜下或肉眼血尿。无痛性血尿多见于泌尿系肿瘤；尿频尿急尿痛常见于泌尿系感染；腰部胀痛多见于肾积水；排尿困难多见于前列腺疾病。肾绞痛发作时患者常辗转不安，恶心呕吐，需与急性阑尾炎、胆囊炎等急腹症鉴别。22.【参考答案】B【解析】膀胱癌最常见的组织学类型是移行细胞癌，约占90%以上。移行细胞癌可发生于膀胱任何部位，但以侧壁和后壁最为多见。鳞状细胞癌多见于寄生虫感染或慢性刺激患者，在非洲部分地区高发。腺癌较为罕见，约占膀胱癌的1%至2%。膀胱癌好发于50岁以上男性，吸烟是其重要危险因素。早期表现为无痛性肉眼血尿，确诊需依靠膀胱镜及病理检查。23.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿次数增多。这是因为增生的前列腺刺激膀胱颈部和三角区，导致膀胱敏感性和容量下降。随着病情进展，患者逐渐出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等症状。严重者可发生尿潴留或充溢性尿失禁。血尿也可出现，但并非最早症状。早期识别尿频等预警信号有助于及时干预治疗。24.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占感染的70%至80%。大肠杆菌具有特定的菌毛结构，能够黏附于尿路上皮细胞，沿输尿管上行感染肾脏。其他常见致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。革兰阳性菌如肠球菌、葡萄球菌相对少见。尿路梗阻、糖尿病、妊娠等因素可增加感染风险。治疗应根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素。25.【参考答案】B【解析】膀胱结石的典型症状是排尿中断伴会阴部放射痛。结石在膀胱内移动时可阻塞膀胱颈部，导致尿流突然中断，改变体位后往往又能恢复排尿。疼痛可向会阴部或阴茎头部放射。膀胱结石常继发于前列腺增生或尿路感染，儿童膀胱结石多与营养不良有关。影像学检查如B超和X线平片可帮助确诊。治疗以经尿道膀胱镜碎石取石为主。26.【参考答案】C【解析】肾损伤最常见的致伤原因是闭合性损伤，约占肾损伤的90%以上。闭合性损伤多由直接或间接暴力引起，如跌倒、撞击、挤压等。汽车事故、坠落伤和运动损伤是常见原因。肾实质挫伤和包膜下血肿最为多见，肾破裂和肾蒂损伤较少见。肾损伤后主要表现为腰痛、血尿和休克。轻度肾损伤多采用保守治疗，重度肾损伤可能需要手术干预。27.【参考答案】D【解析】前列腺特异性抗原TPS是前列腺癌最常用的筛查标志物。TPS由前列腺上皮细胞分泌，前列腺癌患者血清TPS水平常显著升高。正常值一般小于4微克每升，4至10微克每升为灰区，大于10微克每升高度提示前列腺癌可能。老年男性TPS可生理性轻度升高。联合直肠指诊和经直肠超声可提高筛查敏感性。TPS用于疗效监测和复发预警亦具有重要价值。28.【参考答案】A【解析】尿道损伤最常见的部位是球部尿道，约占前尿道损伤的75%。球部尿道位于会阴部，位置较固定，骑跨伤时容易遭受损伤。膜部尿道是后尿道损伤的好发部位，多由骨盆骨折引起。前尿道损伤主要表现为尿道出血、疼痛和排尿困难。后尿道损伤常合并休克和骨盆骨折。诊断主要依靠尿道造影和临床检查。治疗原则是恢复尿道连续性并预防狭窄形成。29.【参考答案】A【解析】肾结核最常见的原发病灶位于肺。肾结核多继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾脏。大多数肾结核患者有活动性肺结核或既往结核病史。肾结核早期病变位于肾皮质，随病情进展逐渐累及肾髓质和肾盏。临床表现以尿频尿急尿痛等膀胱刺激征和脓尿为主。尿中找到抗酸杆菌和静脉肾盂造影检查有助于确诊。治疗以抗结核药物为主，必要时手术干预。30.【参考答案】D【解析】轻度膀胱挛缩不是前列腺增生症的手术适应症。前列腺增生手术适应症包括：反复尿潴留、残余尿量大于50毫升、合并膀胱结石、反复肉眼血尿、继发性上尿路积水、合并腹股沟疝或痔疮等。膀胱挛缩会导致膀胱容量减小，出现尿频症状，但其本身并非手术指征。相反，膀胱挛缩严重时应谨慎选择手术方式。轻度膀胱挛缩可通过药物保守治疗改善症状。31.【参考答案】B【解析】肾上腺意外瘤是指在术前影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，而非术中偶然发现。随着CT和MRI的广泛应用，肾上腺意外瘤的发现率逐年升高，约占人群的0.4%至6.6%。多数肾上腺意外瘤为良性无功能腺瘤，但需排除恶性肿瘤和功能亢进性肿瘤。对所有意外瘤均应进行内分泌功能评估和影像学特征分析，以决定是否需要手术切除。32.【参考答案】B【解析】男性生殖系统结核最常见的原发部位是附睾，约占男性生殖系统结核的80%以上。附睾结核多继发于前列腺、精囊或肾结核，结核杆菌经输精管逆行传播所致。典型表现为附睾尾部逐渐增大的无痛性结节，后期可形成冷脓肿和窦道。精囊结核常伴有血精和尿频等症状。诊断依靠病史、体征、尿液检查和影像学表现。治疗以抗结核药物治疗为主，必要时配合手术治疗。33.【参考答案】D【解析】肾损伤非手术治疗期间，观察病情变化的重要指标包括生命体征、腰腹部肿块大小、血红蛋白和红细胞压积以及镜下血尿程度。尿比重不能反映肾损伤的病情变化，因为尿比重主要反映肾脏浓缩稀释功能，与肾实质损伤程度无直接关系。监测脉搏和血压可判断有无继续出血导致的休克。腰腹部肿块增大提示有活动性出血。血红蛋白和红细胞压积下降提示失血。血尿程度的变化反映肾盏集合系统的损伤情况。34.【参考答案】B【解析】前列腺穿刺活检最常用的入路是经直肠入路。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的标准方法。该入路操作简便，穿刺针可准确到达前列腺各区域，取样充分。经会阴入路虽感染风险较低，但操作较复杂，临床应用相对较少。经直肠穿刺后需预防性使用抗生素，以降低菌血症和感染风险。穿刺前应排空肠道，必要时进行肠道准备。活检结果对前列腺癌的诊断和分期具有重要意义。35.【参考答案】B【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤是含血管、平滑肌和脂肪组织的良性错构瘤。该肿瘤由异常增生的血管、平滑肌细胞和脂肪组织构成，属于良性病变。约30%的患者合并结节性硬化症。肿瘤大小不一，小的无症状，大的可引起腰痛、血尿或腹部包块。由于含有丰富血管，肿瘤存在破裂出血风险，尤其是直径大于4厘米者。影像学CT检查可见脂肪成分，具有特征性诊断价值。无症状小肿瘤可定期随访，大肿瘤或有症状者需手术治疗。36.【参考答案】A【解析】急性尿潴留的最常见原因是前列腺增生，尤其在老年男性中多见。前列腺增生导致尿道受压变窄，膀胱出口梗阻，当诱因如饮酒、受凉、劳累或服用抗胆碱药物时，可突然发生急性尿潴留。尿道狭窄、膀胱结石、脊髓损伤和某些药物也可引起尿潴留，但发病率低于前列腺增生。急性尿潴留表现为突然不能排尿，下腹胀痛，膀胱充盈。处理原则是迅速引流尿液，解除梗阻，随后针对病因进行治疗。37.【参考答案】B【解析】膀胱过度活动症的典型症状是急迫性尿失禁。该病以尿急为核心症状，常伴有尿频和夜尿，可出现或不出现急迫性尿失禁。尿急是指突然出现的强烈排尿欲望，难以延迟。患者常因害怕漏尿而减少外出活动，严重影响生活质量。诊断需排除尿路感染、膀胱肿瘤等其他病因。治疗包括行为训练、药物治疗和微创手术。M受体拮抗剂和β3肾上腺素能受体激动剂是常用药物。38.【参考答案】D【解析】肾细胞癌的血尿特点是无痛性间歇性肉眼血尿。这是肾癌典型的三联征之一，另外两个是腰痛和腹部包块，但三者同时出现仅占10%至15%。血尿通常为间歇性发作，可自行停止，易被患者忽视而延误诊治。血尿的出现提示肿瘤已侵犯肾盏或肾盂黏膜。早期肾癌多无明显症状，常在体检时偶然发现。对于无痛性肉眼血尿的中老年患者，应警惕肾癌可能，及时进行影像学检查。39.【参考答案】C【解析】尿路结石中尿酸结石在X线平片上不显影，属于透光结石。草酸钙结石和磷酸钙结石密度高，显影清晰。磷酸镁铵结石又称感染性结石，也可见显影。尿酸结石由嘌呤代谢紊乱或尿液持续酸性环境形成，其在X线下不显影，需通过B超或CT检查发现。结石成分分析对预防复发具有重要意义。尿酸结石患者可通过碱化尿液和使用别嘌醇等措施减少复发。CT对各类结石均有良好显示，是首选的影像学检查方法。40.【参考答案】B【解析】肾移植时供肾的最佳保存温度是4摄氏度。该温度可有效降低肾脏代谢率，减少氧耗，延长缺血耐受时间。常温灌注法通常使用4摄氏度左右的冷保存液进行肾脏灌注和保存。低温保存可显著减少肾小管上皮细胞的损伤，提高移植肾早期功能恢复率。目前常用的保存液包括UW液和HTK液等。缺血时间越长，移植肾功能恢复越慢，并发症越多，因此应尽快完成移植手术。41.【参考答案】B【解析】老年男性进行性排尿困难是前列腺增生的典型症状，伴夜尿增多。直肠指检前列腺增大、中央沟变浅或消失为前列腺增生特征性表现。前列腺癌质地硬、有结节；慢性前列腺炎多见于青壮年；膀胱颈挛缩多有炎症或手术史；尿道狭窄常有外伤或感染史。42.【参考答案】B【解析】CTKUB是肾结石诊断的首选检查，敏感性接近100%，可显示X线不显影的尿酸结石，并能明确结石大小、位置及肾积水程度。KUB平片只能显示阳性结石；静脉尿路造影可显示肾功能但耗时较长；超声对输尿管中段结石显示受限；逆行肾盂造影为有创检查。43.【参考答案】D【解析】前列腺癌骨转移以成骨性改变为特征，常见于脊柱、骨盆。前列腺癌95%以上起源于移行带而非中央带；PSA特异性不高，前列腺炎、增生亦可升高；除淋巴转移外血行转移亦常见；确诊依赖穿刺活检而非直肠指检。44.【参考答案】B【解析】输尿管上段结石＜1cm，无感染、肾功能正常，首选体外冲击波碎石。ESW无创、效率高。＞1.5cm或ESW失败可考虑输尿管镜碎石；开放手术已少用；经皮肾镜主要用于肾结石；单纯药物排石适用于＜0.5cm结石。45.【参考答案】B【解析】睾丸扭转多发生于青少年，表现为突发阴囊剧痛、睾丸位置上提、Prell征阴性（提睾反射消失）。睾丸扭转是泌尿外科急症，6小时内复位可保留睾丸，超过12小时睾丸切除率高，应尽快手术探查固定。46.【参考答案】D【解析】膀胱癌浸润肌层说明病变已进展至进展期，分期升高，预后反而明显变差而非改善。膀胱癌最常见为尿路上皮癌；无痛性间歇性肉眼血尿是最典型症状；吸烟是明确危险因素；BCG或化疗灌注是NMIBC术后重要辅助手段。47.【参考答案】E【解析】抗胆碱能药物可松弛膀胱逼尿肌，加重排尿困难，前列腺增生患者应慎用或禁用。α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌；5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积；必要时可行TURP；膀胱造瘘用于严重尿潴留患者。48.【参考答案】D【解析】肾损伤合并持续性休克、积极抗休克无效提示有大血管损伤或严重肾实质撕裂，需急诊开腹探查止血。单纯补液无效说明出血量大；肾动脉栓塞适用于部分肾损伤活动性出血；介入支架不适用急性大出血。49.【参考答案】E【解析】膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时可被剪切致后尿道损伤，常合并尿道狭窄。尿道狭窄最常见部位为球部而非后尿道；医源性损伤是常见病因之一但非最主要；主要症状为排尿困难而非尿失禁；狭窄段较长者扩张效果差，需尿道成形术。50.【参考答案】A【解析】肾结核典型表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，IVP可见肾盏虫蚀样改变及输尿管"软木塞"样狭窄。肾癌主要表现为无痛性血尿；肾盂癌可有血尿但一般无严重膀胱刺激征；输尿管结石以绞痛为主要表现。51.【参考答案】B【解析】胚胎癌是睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤，AFP和β-HCG均可升高，病情进展快。精原细胞瘤β-HCG可轻度升高但AFP不高；卵黄囊瘤以AFP升高为主；绒毛膜癌以β-HCG显著升高为主；畸胎瘤标记物一般不升高。52.【参考答案】C【解析】OAB尿动力学检查典型表现为逼尿肌过度活动，而非通明不稳定膀胱（后者为神经源性膀胱表现）。OAB以尿急为核心症状，可伴尿频夜尿；需先排除感染和肿瘤；抗胆碱能药物或β3受体激动剂为一线治疗。53.【参考答案】D【解析】骑跨伤是前尿道球部损伤的典型致伤机制，表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。骨盆骨折易致膜部尿道（后尿道）损伤；骑跨伤不会直接损伤肾或输尿管。54.【参考答案】A【解析】BPH主要发生于前列腺移行带，而前列腺癌多发生于外周带。增生程度与症状不一定平行；前列腺需有功能睾丸才发生增生；急性尿潴留需导尿引流，不能自行缓解。55.【参考答案】B【解析】腹腔内膀胱破裂时导尿后可注入液体回流减少，本例注入200ml仅回流150ml，提示膀胱可能有破裂。尿道断裂导尿困难；肾损伤多有腰部包块；输尿管损伤少见；闭合性膀胱损伤多为腹腔内型。56.【参考答案】D【解析】心率60次/分为正常心率，不是ESWL禁忌证。ESWL禁忌证包括妊娠、凝血障碍、尿路远端梗阻、急性感染、主动脉瘤压迫等。正常血压和心率不影响碎石治疗。57.【参考答案】B【解析】肿瘤浸润黏膜肌层属于非肌层浸润性膀胱癌（Ta或T1期），TURBT后应行膀胱灌注化疗或BCG灌注以降低复发风险。根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌；放疗和化疗非首选。58.【参考答案】B【解析】导尿时不应一次放尽尿液，应分次放尿，每次约500ml，以免腹压骤降引起虚脱或膀胱黏膜出血。首次大量放尿可导致严重后果。其余措施均为正确处理方式。59.【参考答案】A【解析】放射性核素肾图可同时评估双肾功能及分肾功能，对判断患肾是否有保留价值具有重要指导意义。CT平扫和超声主要观察解剖结构；膀胱镜对肾积水诊断价值有限；MRCP主要用于胆道系统评估。60.【参考答案】A【解析】NIH分类中I型为急性细菌性前列腺炎，起病急、高热、前列腺触痛明显。II型为慢性细菌性前列腺炎；III型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，占90%以上；并非所有前列腺炎均需抗生素；前列腺液白细胞增多是诊断依据之一；慢性前列腺炎可引起性功能障碍。61.【参考答案】B【解析】老年患者无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤典型表现。CT示肾盂占位性病变伴输尿管上段扩张，提示肿瘤位于肾盂，最符合肾盂癌诊断。肾细胞癌多见于肾实质；输尿管结石多伴剧烈绞痛；肾结核常有膀胱刺激征。62.【参考答案】C【解析】输尿管结石直径小于6mm，有自发排出可能，首选保守治疗，包括多饮水、适当运动及使用解痉止痛药物。体外冲击波碎石适用于直径大于6mm的结石；输尿管镜碎石适用于保守治疗无效或结石较大者；开放手术已较少应用。63.【参考答案】C【解析】老年男性进行性排尿困难、夜尿增多是BPH典型症状。直肠指检前列腺增大、中央沟变浅支持诊断。PSA正常可初步排除前列腺癌。最大尿流率小于15ml/s提示存在下尿路梗阻。膀胱颈挛缩和尿道狭窄多有手术史或感染史。64.【参考答案】C【解析】睾丸实质性占位性病变首先考虑睾丸肿瘤，典型表现为无痛性睾丸肿大，透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。精索静脉曲张多为患侧阴囊坠胀感，触诊如蚯蚓团。附睾结核常有输精管串珠样改变。鞘膜积液透光试验阳性。65.【参考答案】C【解析】对于非肌层浸润性膀胱癌术后，卡介苗（BCG）膀胱灌注是首选的免疫治疗方案，可降低复发率和进展风险。化疗药物如表柔比星、丝裂霉素C也可用于灌注，但疗效不如BCG。顺铂主要用于晚期膀胱癌的全身化疗。66.【参考答案】B【解析】发热、腰痛、肾区叩击痛及脓尿是急性肾盂肾炎的典型表现。静脉肾盂造影示肾盂肾盏轻度扩大提示肾盂引流不畅，可能与炎症水肿有关。肾盂结石多有绞痛病史；肾结核多有膀胱刺激征；肾积水通常为慢性过程。67.【参考答案】A【解析】骨盆骨折易合并后尿道损伤，典型表现为会阴部瘀斑、尿道口滴血、排尿困难。前尿道损伤多见于骑跨伤。膀胱破裂多有下腹部外伤史，伴有腹膜刺激征。输尿管损伤临床相对少见，多表现为腰腹痛和血尿。68.【参考答案】D【解析】输尿管上段结石小于6mm，无症状梗阻，首选药物保守治疗，包括多饮水、适度运动及使用α受体阻滞剂等。ESWL适用于5-20mm结石且位置适宜者，但输尿管上段结石ESWL成功率略低于肾盂结石。开放和腹腔镜手术为最后选择。69.【参考答案】A【解析】尿路上皮癌浸润到固有层但未达肌层，属于T1期。T2期癌浸润到肌层；T3期浸润到膀胱周围脂肪组织；Tis期为原位癌，局限于黏膜层。膀胱肿瘤浸润深度是决定治疗方案和预后的重要因素。70.【参考答案】A【解析】老年男性BPH病史，突发不能排尿伴右下腹胀痛，导尿后症状缓解，是急性尿潴留的典型表现。BPH是导致老年男性急性尿潴留最常见的原因。诱因可包括受凉、饮酒、劳累、应用抗胆碱药物等。71.【参考答案】B【解析】青年男性突发阴囊剧痛，睾丸位置抬高，Prentice试验阴性（即抬高睾丸疼痛不减轻），应高度怀疑睾丸扭转。这是泌尿外科急症，6小时内复位可挽救睾丸。附睾炎多伴发热和尿路刺激征，Prentice试验阳性；精索静脉曲张多为渐进性坠胀感。72.【参考答案】B【解析】肾盂癌好发于中老年，典型表现为无痛性肉眼血尿。IVP显示肾盂充盈缺损是肾盂癌的特征性影像学表现。肾细胞癌多见于肾实质，呈向周围生长；肾结核多有膀胱刺激征和脓尿；血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，CT可见脂肪密度。73.【参考答案】B【解析】肾盂结石小于2cm，无梗阻和感染，首选体外冲击波碎石（ESWL）。ESWL无创、恢复快。经皮肾镜取石术适用于ESWL失败或结石较大的患者。开放手术已很少用于肾结石。无症状的小结石可观察，但8mm结石自发排出可能性小。74.【参考答案】B【解析】患者前列腺体积大于60ml，残余尿量大于50ml，有手术指征。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准手术方式，适用于前列腺体积在20-80ml的患者。药物治疗适用于症状轻或不愿手术者。激光手术创伤更小，但费用较高。75.【参考答案】A【解析】年轻女性反复发作性结石，尤其多发结石，应高度怀疑代谢性结石。需行24小时尿液成分分析、血钙磷尿酸等检查，寻找代谢异常原因。感染性结石多见于女性尿路感染患者，结石生长迅速，呈鹿角形。特发性结石为排除性诊断。76.【参考答案】B【解析】输尿管下段结石，直径8mm，ESWL定位困难且成功率较低，首选输尿管镜碎石取石术。该手术可直接观察并处理结石，成功率高。保守治疗适用于结石小于6mm且无梗阻感染者。开放手术仅在微创治疗失败时考虑。77.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张多见于左侧，典型表现为阴囊坠胀感，久站加重，平卧缓解。体检可触及阴囊内迂曲扩张的静脉团，Valsalva试验阳性。长期精索静脉曲张可导致睾丸萎缩和生精功能损害。睾丸肿瘤为无痛性肿块；附睾囊肿位于附睾部位；腹股沟斜疝可有腹股沟区肿物。78.【参考答案】D【解析】TURP术后继发性出血多发生在术后1-2周，由于前列腺窝焦痂脱落所致。首选处理是手工清除血块并加压冲洗，多数患者可通过此方法止血。若出血严重难以控制，才考虑重新手术止血。增加冲洗速度可暂时缓解但不能根本解决问题。79.【参考答案】B【解析】肾结核典型表现为膀胱刺激征进行性加重，终末血尿，抗生素治疗无效。IVP显示肾盂肾盏不规则破坏，呈虫蚀样改变是肾结核的特征性表现。肾盂癌多为充盈缺损；肾积水表现为肾盂肾盏均匀扩大；肾细胞癌多为肾实质肿块。80.【参考答案】C【解析】尿路上皮乳头状瘤属于低度恶性肿瘤，复发率较高，有低度恶