脑炎相关认知功能障碍管理专家共识要点总结2026

脑炎相关认知功能障碍管理专家共识要点总结2026认知障碍是脑炎患者重要的临床表现之一，可长期持续存在，严重影响患者生活质量及社会功能。《脑炎相关认知功能障碍管理中国专家共识》由中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组制定，围绕脑炎相关认知功能障碍的概念、发病机制、临床表现、筛查与评估、诊断、治疗、康复及随访等内容，对临床管理提出推荐意见。一、什么是脑炎相关认知功能障碍？脑炎相关认知功能障碍（encephalitis-associatedcognitiveimpairment，EACI）通常是指脑炎急性期出现或恢复期残留的认知功能障碍。认知功能包括学习和记忆、语言能力、执行功能、注意力和视空间能力等。认知功能障碍是上述认知功能中的一项或多项受损，在病程某一阶段还可伴有精神、行为和人格异常。根据病因，EACI可分为感染性脑炎引起的认知功能障碍和自身免疫性脑炎引起的认知功能障碍。广义的认知功能障碍包括轻度认知功能障碍和痴呆。轻度认知功能障碍是指认知水平较正常衰老明显下降，但尚未达到痴呆程度；痴呆则是认知功能损害已经明显影响患者日常生活和社会功能。EACI的发生机制复杂，涉及神经病理改变、免疫炎症和神经递质紊乱等。海马、颞叶等与学习记忆和执行功能密切相关的区域容易受到影响。自身免疫性脑炎中，针对神经元细胞表面或突触相关抗原的抗体可影响受体功能和神经信号传递，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体可影响与学习、记忆相关的突触功能。感染性脑炎则可通过病毒直接损伤、炎症反应以及炎症因子持续释放等机制导致突触修剪异常和神经元丢失。二、EACI有哪些临床表现？脑炎的一般临床表现包括发热、头痛、精神状态异常、意识障碍、癫痫发作及局灶性神经系统缺损等。随着病情进展，部分患者还可出现意识水平下降、中枢性低通气综合征以及自主神经功能紊乱。EACI主要表现为记忆力减退、注意力不集中、自知力和判断力下降、定向力下降、执行功能障碍、语言障碍以及视空间功能障碍。不同病原体或不同抗体相关脑炎的认知损害模式存在差异。感染性脑炎可累及多个认知领域。例如，单纯疱疹病毒脑炎可出现记忆、执行功能和注意力障碍，并可伴失语；水痘-带状疱疹病毒脑炎可出现注意力缺陷、记忆障碍和执行功能障碍；西尼罗河病毒脑炎可出现记忆丧失、注意力下降及运动速度减慢；日本脑炎可出现语言、构音、记忆、智力和推理能力下降；神经梅毒和结核性脑膜炎也可出现记忆、执行功能、注意力、语言或信息处理速度受损。自身免疫性脑炎中，抗NMDAR脑炎常见记忆和执行功能障碍；LGI1抗体脑炎可表现为自传式记忆、定向力和思维障碍；CASPR2、AMPAR、GABA受体、IgLON5及DPPX相关脑炎也可出现不同形式的记忆、注意力、执行功能和语言障碍。脑炎患者还可伴随多种精神行为异常，包括攻击行为、冲动行为、无目的徘徊、妄想、幻觉、强迫行为、躁动、激越、焦虑、抑郁、情感不稳定等。这些表现既可发生于脑炎急性期，也可能持续至恢复期。三、认知功能应何时筛查和评估？共识强调对脑炎患者认知功能进行标准化筛查和评估。正式认知评估前应首先判断患者意识状态。如果存在谵妄、意识水平波动、明显定向障碍或思维混乱等情况，认知评估结果可能不可靠，应首先处理导致意识障碍的病因，待患者能够保持清醒、理解指令并作出反应后再进行认知功能评价。推荐意见1：对于意识状态正常、能够配合检查的脑炎患者，在初次就诊时即进行认知功能评估。证据等级为中，强推荐。推荐意见2：患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。随访期间，如连续3次认知功能评估情况基本相同，可停止评估；如果认知功能进一步加重，应及时再次评估。证据等级为低，弱推荐。四、应采用哪些评估工具？推荐意见3：建议采用适用的神经心理量表，对脑炎患者进行神经功能及认知功能评估。证据等级为低，强推荐。总体认知功能可使用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、自身免疫性脑炎临床评定量表（CASE）、Mattis痴呆评定量表（MDRS）以及额叶功能评估量表（FAB）等。MMSE可评估记忆、定向、计算、注意、语言和视空间等功能；MoCA对轻度认知功能障碍的识别较敏感，可覆盖多个认知领域；改良版Addenbrooke认知功能检查量表可进一步评价注意与定向、记忆、语言流畅性、语言及视空间能力。需要进一步明确具体认知域损害时，可针对记忆力、注意力、执行功能、语言、视空间功能和运用功能进行专项神经心理学评价。除认知功能外，还应评价患者神经功能状态、日常生活能力及精神症状。神经功能状态可使用改良Rankin量表、CASE、抗NMDAR脑炎一年功能状态评分等；日常生活能力可使用ADL、Lawton工具性日常生活能力量表、FAQ等；精神症状可使用NPI-Q、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表等。五、自身抗体、生物标志物和影像学如何应用？推荐意见4：对于急性或亚急性起病、病程少于3个月的新发认知障碍患者；脑炎急性期后出现认知功能恶化或新的精神行为异常者；以及出现快速进展性痴呆、难以解释的癫痫发作、运动障碍或自主神经功能障碍且常规检查不能明确病因者，建议尽早进行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测。建议同时采集配对血清及脑脊液标本，采用基于细胞底物的方法检测。首次阴性但临床高度怀疑自身免疫性脑炎者，可在发病后1～3个月重复检测。证据等级为高，强推荐。推荐意见5：目前尚无可普遍用于评估EACI发生及预后的标志性生物标志物。血清和脑脊液神经丝轻链蛋白升高可辅助评估神经轴索损伤程度，并与脑炎急性期疾病严重程度及远期认知预后相关；有条件时可动态检测。GFAP、YKL-40、总Tau蛋白等研究性标志物目前缺乏充分临床验证证据，暂不推荐用于常规临床实践。证据等级为低，弱推荐。结构MRI可显示海马、颞叶等区域改变；静息态功能磁共振、弥散张量成像、PET及多模态磁共振等技术可从不同角度反映脑结构、功能连接及代谢变化，可用于进一步评价认知损害。六、EACI如何诊断？EACI诊断首先需要确定认知功能损害确实存在，同时明确脑炎是造成该认知功能损害的主要原因，并排除其他可能导致认知障碍的病因。诊断核心包括三个方面：存在由神经心理学检测和/或客观检查证实的至少一个认知域损害；存在符合脑炎表现的持续性脑功能状态改变、癫痫发作、局灶性神经系统表现或相关发热，并可伴脑脊液炎症、神经影像学或脑电图异常；脑炎与新发认知功能障碍或原有认知功能障碍加重之间存在因果关系。七、治疗首先针对脑炎病因EACI治疗的主要目标是延缓认知障碍下降、提高认知水平或改善精神行为症状，提高日常生活能力。推荐意见6：脑炎急性期及时进行抗感染、抗肿瘤和免疫治疗，是EACI治疗的关键。证据等级为高，强推荐。推荐意见7：感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，应尽早、足疗程进行抗感染治疗。证据等级为弱，强推荐。推荐意见8：对于免疫性EACI，尽早启动免疫治疗尤为重要。证据等级为高，强推荐。延迟治疗与不良认知结局存在明显相关。八、认知和精神行为症状的对症治疗推荐意见9：轻度EACI患者不推荐常规使用改善认知功能的药物。对于中重度脑炎相关认知障碍，可在个体化评估、权衡利弊后选择胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂等。证据等级为低，弱推荐。胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏。通常建议治疗6～12个月，并每3～6个月重新评价获益情况。不能耐受或无效时可考虑更换另一种胆碱酯酶抑制剂。美金刚可用于部分患者，但其在抗NMDAR脑炎中的应用证据有限，由于其同样作用于NMDA受体，抗NMDAR脑炎疾病活动期不推荐常规使用。推荐意见10：轻度精神行为症状首先采用非药物干预，包括环境调整、减少刺激、保持规律作息、心理支持和认知行为治疗。中重度症状在非药物干预基础上可给予药物治疗，遵循低剂量起始、缓慢递增、单一用药优先的原则，并定期评价疗效和不良反应。证据等级为低，弱推荐。抑郁症状可选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；精神行为异常可短期使用非典型抗精神病药物，症状控制后逐步减量。伴肌张力障碍、舞蹈症等运动障碍者，不推荐使用氟哌啶醇等典型抗精神病药物。脑炎相关紧张症可采用劳拉西泮试验性治疗，严重、治疗无效的紧张症，特别是恶性紧张症或危及生命者，可考虑电抽搐治疗。九、自身抗体、生物标志物和影像学如何应用？推荐意见11：认知干预主要采用非药物手段进行直接或间接治疗，药物治疗作为有效补充。脑炎患者认知康复原则上应在急性期治疗结束后开始，部分医院可在神经内科病房或早期康复单元启动基础康复；仍处于ICU治疗阶段者，可进行被动关节活动、体位管理及简单认知刺激等早期康复。证据等级为低，弱推荐。一般建议认知康复训练每周3～5次，每次30～60分钟，持续3～6个月作为一个干预周期。轻中度患者可采用